郑仕聪；李世渊；张毅
目的 为需做结肠镜检查和治疗探寻一种快捷、方便、肠道清洁效果好的口服药,为临床提供一种满意的肠道准备方法.方法 采用随机分组方法,将130例患者随机分为复方聚乙二醇电解质散组和甘露醇组,以问卷法和观察法收集资料,比较2组结肠镜肠道清洁度评定分级.结果 口服复方聚乙二醇电解质散方法肠道清洁总有效率为97％,高于甘露醇组的88.0％(P＜0.05).结论 复方聚乙二醇电解质散清洁肠道效果显著,不良反应发生率低,操作性强,准备时间短,不需要饮食限制,值得临床推广应用,是一种较好的肠道准备方法.
作者：刘伟燕；许榕霞；褚忠华 刊期： 2013年第06期
疼痛是痔手术后极其常见的并发症,长期以来,痔手术后持续而剧烈的疼痛给患者的康复和生活质量带来了严重的影响,因此痔术后疼痛成了肛肠外科学亟待解决的重要问题.详细阐述了痔术后疼痛产生的原因、机理,并对临床上常用的镇痛药物、镇痛方法进行了探讨,为临床寻找出适合患者个体化的理想镇痛药物和方式.
作者：钟雄东；褚忠华 刊期： 2013年第06期
目的 探讨腹腔镜辅助手术治疗进展期结直肠癌的疗效.方法 对作者2008年1月至2013年7月收治的20例进展期结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均接受腹腔镜辅助手术治疗,并记录近期疗效相关指标.结果 20例患者中13例行腹腔镜联合开腹原发灶及肝脏转移灶同期切除,2例行腹腔镜联合开腹原发灶及腹腔转移淋巴结同期切除,5例行腹腔镜下原发灶姑息性切除.20例患者的平均手术时间为182±56 min,术中平均出血量为340±28 mL,术后首次排气的时间为3.15±1.58 d,平均住院时间为10.26±1.89 d.有4例术后出现并发症:肠梗阻2例、肺部感染1例、电解质紊乱1例,均经保守治疗后恢复.结论 腹腔镜辅助手术治疗进展期结直肠癌在技术上是安全有效的,姑息性手术对减轻患者的创伤、解除肠梗阻症状及延长生命也有一定帮助,腹腔镜辅助治疗能为部分晚期结直肠癌患者提供较好的选择方案.
作者：叶义标；罗兴喜；陈捷；张金岱；吴潇；陈涛 刊期： 2013年第06期
目的 观察硬膜外腔在持续输注消炎镇痛液基础上结合小剂量臭氧注射对带状疱疹后神经痛疗效的影响.方法 60例带状疱疹后神经痛患者,随机分为两组,每组30名,A组:硬膜外腔单纯输注消炎镇痛液组;B组:硬膜外腔输注消炎镇痛液的同时,每日通过硬膜外导管注射一次小剂量的臭氧组.观察2组治疗前以及治疗后不同时期疼痛程度变化,以视觉模拟评分(VAS)评定治疗效果.结果 治疗后,2组VAS评分均低于治疗前(P＜0.05),且B组患者从治疗后的第二天起每天VAS评分均低于A组(P＜0.05).结论 硬膜外腔在持续输注消炎镇痛液的同时再结合小剂量臭氧注射,能迅速缓解疼痛,改善症状,是治疗带状疱疹后神经痛的有效方法.
作者：周朴；尧新华；王保；卿朝辉 刊期： 2013年第06期
目的 探讨胰腺损伤的处理经验.方法 回顾性分析我院及佛山市第一人民医院近10年来收治的45例胰腺外伤患者的临床资料,其中对12例Ⅰ级损伤患者行保守治疗,4例Ⅰ级损伤患者行介入超声治疗;另外29例患者则选择外科手术治疗,其中行单纯手术引流6例,清创修补引流11例,胰尾或胰体尾切除术4例,右半肝联合远端胰腺加脾切除1例,近端胰腺关闭、远端胰腺行胰胃吻合2例,胰十二指肠切除4例,肝、胆总管、十二指肠、胰修补加胃及空肠造瘘1例.结果 全组治愈43例,2例死与多脏器功能衰竭,胰瘘4例,12指肠瘘1例,均经保守治疗后痊愈.结论 根据胰腺外伤的不同位置和程度,选择合适的处理方法有利于提高胰腺外伤的治愈率,减少并发症的发生率.
作者：黄美泰；陈焕伟 刊期： 2013年第06期
目的 探讨胆囊切除术术后不放置腹腔引流的安全性和临床体会.方法 收集我院2008年4月～2012年4月行胆囊切除术82例临床资料,将手术后患者分为2组:不常规放置腹腔引流管组(不置引流组)和引流组(对照组),回顾性分析2组的手术时间、住院时间、术后并发症发生情况.结果 所有患者均顺利完成手术并痊愈出院,放置引流管组患者的住院时间较不放置引流的患者明显延长,术后并发症发生也高于后者.结论 胆囊切除后尽量不放置引流,但要根据胆囊管结扎牢靠及止血彻底与否、胆汁污染情况、手术创伤等综合因素来判断.
作者：杨艳琼；字向帆；周志梅；罗廷光 刊期： 2013年第06期
目的 评价罗哌卡因联合舒芬太尼在抑制结肠癌根治术患者应激的效果.方法 46例结肠癌根治术患者随机分为观察组及对照组各23例,配制0.5 ug/mL舒芬太尼+0.15％罗哌卡因混合液15 mL,观察组患者于切皮前从硬膜外腔注入上述混合液;对照组患者在术毕清醒后从硬膜外腔注入上述混合液,观察两组的疼痛与应激指标差异.结果 与对照组比较,观察组的疼痛视觉评分(VAS)评分更低,尤其在术后3h时相(P=0.026).术后3h观察组的白细胞、中性粒细胞、皮醇、促肾上腺皮质激素及C反应蛋白的含量均显著低于对照组(P＜0.05),且以皮质醇的差异为明显.结论 给予罗哌卡因联合舒芬太尼超前镇痛可有效抑制结肠癌根治术患者的应激反应.
作者：马志佳；成国荣 刊期： 2013年第06期
目的 介绍利用后腹腔镜输尿管离断成形术治疗腔静脉后输尿管的经验.方法 2008年2月至2012年11月,11例腔静脉后输尿管患者于我中心接受了后腹腔镜输尿管离断吻合术,收集统计病例资料.结果 所有患者手术均于后腹腔镜下顺利完成,无1例中转开放手术,术中无出现下腔静脉等脏器损伤并发症,平均手术时间为119(85～160)分钟;术中平均出血量约为22(10～40)mL.随访结果显示患者肾积水情况有不同程度缓解.结论 后腹腔镜输尿管离断吻合术治疗腔静脉后输尿管是安全、有效的手术方法,手术时间短,患者术后恢复快、创伤小,可以作为此类疾病的首选治疗方案.
作者：刘皓；董文；张彩霞；毕良宽；姚友生；林天歆；许可慰；江春；韩金利 刊期： 2013年第06期
目的 观察二甲基亚砜(DMSO)对吗啡诱导的热痛觉过敏及其对脊髓背角肿瘤坏死因子(TNF-α)表达的影响.方法 32只SD大鼠随机分为4组,A组(生理盐水+吗啡组)、B组(10％DMSO 5 mL/kg+吗啡组),C组(10％DMSO 5 mL/kg+生理盐水组)和D组(生理盐水组).各组大鼠分别每d3PM腹腔注射生理盐水或DMSO,30 min后皮下注射吗啡或生理盐水.观察注药前1d,注药后3d、6d、10 d大鼠热刺激撤足潜伏期的变化及脊髓背角TNF-α表达情况.结果 与注药前相比,A组注药后3d开始热刺激撤足潜伏期缩短,10 d进一步缩短(P＜0.01).与A组比较,B组注药后6d、10 d热刺激撤足潜伏期延长有统计学意义(P＜0.01).A组脊髓背角TNF-α表达较其它组增高(P＜0.01).B组TNF-α的表达较A组低,较D组高有统计学意义(P＜0.01).结论 DMSO可能通过抑制脊髓背角TNF-α的产生而减轻吗啡诱导的热痛觉过敏.
作者：杜素娟；杨涛；陈瑞霞；叶西就 刊期： 2013年第06期
1病例资料患者,男性,20岁.因“突发右侧腹痛4小时”入院.患者无明显诱因突感右侧腹部疼痛,呈持续性并阵发性加重,同时伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,休息无好转;无发热,发病以来肛门无排气、排便.体格检查:T 36.4℃,P64次/分,R 20次/分,BP 129/87 mmHg,急性病容,强迫仰卧位.腹部稍膨隆,未见明显胃肠型;腹肌稍紧张,全腹压痛、反跳痛,以右侧腹部为重,肝脾肋缘下未触及;腹部移动性浊音阴性,肝浊音界无明显缩小,肠鸣音减弱,2次/分.辅助检查:血常规示Hb 130 g/L,WBC 18.02×109/L,N83.7％,PLT 332×109/L.腹部立位片:未见异常.腹部B超:肠管扩张,腹腔积液.入院诊断:腹痛查因:1)急性阑尾炎?2)胃十二指肠肠溃疡穿孔?
作者：沈荣华；杨清水 刊期： 2013年第06期
目的 总结13年腹腔镜结直肠癌手术中转开腹的相关因素和时机.方法 对1999年7月到2012年6月我院进行的1682例腹腔镜结直肠手术的临床资料进行回顾性分析,探讨其中转开腹的原因.结果 1585例顺利完成腹腔镜手术,中转开腹97例,中转开腹率5.77％,常见的主要中转原因是周围脏器受累高达53.8％(49/91),常见的发生部位是乙状结肠(24/91,26.4％)和直肠(19/91,20.9％).腹腔镜组和中转开腹组在手术时间、术中出血量、肠功能恢复情况、术后平均住院日、切除淋巴结个数及术后并发症发生率等方面无统计学差异.结论 在腹腔镜结直肠癌手术中,必须熟练掌握中转开腹的指征,才能保证手术的顺利完成.
作者：程龙庆；彭翔；邓建中；周永辉 刊期： 2013年第06期
目的 探讨胃癌根治术后胆瘘的病因、临床表现、诊断及治疗方法.方法 对7例胃癌根治术后胆瘘患者的临床资料进行回顾性分析.结果 7例患者确诊为胆瘘的时间分别为:术后第3、4天各2例,术后第6、7、10天各1例.7例患者均出现右上腹部不同程度的疼痛、心动过速(HR＞120 bmp)、发热(体温＞38.5℃)和血白细胞升高(WBC计数＞15×109/L).7例患者中有6例经保守治疗后3～8周治愈,另1例经再次手术引流8周后治愈.结论 术中胆总管损伤是导致胃癌根治术后胆瘘的主要原因,术后早期诊断、充分的引流是保证术后胆瘘治愈的关键.
作者：李定云；张涛；凌亚非；赖家骏；曾德强；朱晓峰；翁伟明 刊期： 2013年第06期
据国家癌症中心2011年统计,我国结直肠癌(colorectal cancer,CRC)发病率已上升至第三位,仅次于肺癌及胃癌,发病率为31.39/10万[1].恶性肿瘤的基本特征之一是细胞的异常分化,即向一种不成熟的方向退行性发育,出现正常细胞没有的新的分化特征或原有一些特征的变化,肿瘤细胞的神经内分泌分化(neuroendocrine cell differentiation,NED)现象是其中之一.结直肠癌肿瘤细胞的神经内分泌分化现象不仅影响肿瘤的诊断和治疗,也可能影响肿瘤的预后.
作者：褚忠华；曾育杰 刊期： 2013年第06期
目的 观察聆听音乐及呼吸训练在缓解腹腔镜胆囊切除术患者不良反应的效果.方法 选择腹腔镜胆囊切除术患者80例,按随机数字表法随机分为干预组和对照组各40例.对照组术后常规中流量吸氧并协助早期下床活动,干预组在对照组处理的基础上给予聆听音乐及呼吸训练,采用视觉模拟评分(VAS)评估患者的疼痛开始时间及疼痛初始、术后12 h、术后24h及术后48 h的疼痛程度,观察患者不良反应发生率.结果 干预组患者疼痛开始时间较对照组明显延迟,疼痛初始、术后12 h、术后24 h及术后48 h的疼痛程度较对照组明显减轻,两者相比较(P＜0.001),差异有统计学意义.患者不良反应的发生率较对照组明显减少,两者相比较(P＜0.05),差异有统计学意义.结论 聆听音乐及呼吸训练有利于缓解全麻下腹腔镜胆囊切除术患者的术后疼痛及不良反应,提高患者舒适度.
作者：邓春梅；陈小凤 刊期： 2013年第06期
目的 探讨完全腹膜外腹腔镜补片植入术(TEP)治疗腹股沟复发疝及手术技巧.方法 回顾性分析2010年1月～2013年1月我院实施TEP的33例患者的临床资料,并归纳总结手术技巧.结果 手术均获成功,没有中转其他术式,平均手术时间为(75.1±38.5) min,术中出血量为(9.5±3.0)mL,腹膜撕裂发生3例,平均住院时间为(5.1±1.5)d,术后皮下气肿发生1例,术后没有发生持续性神经性疼痛、腹股沟区血肿、补片感染和切口感染的情况;1例术后5月复发.结论 本术式对治疗复发性腹股沟疝是一种安全和有效的手术方法,有较低的复发性疝术后的再复发率.
作者：谭康辉；李军；李蔚；陈智威 刊期： 2013年第06期
目的 评价additive EuroSCORE,logistic EuroSCORE及EuroSCOREⅡ风险评分系统在预测中国心脏外科患者行心脏手术住院死亡率准确性中的作用.方法 回顾性收集中山大学孙逸仙纪念医院心胸外科于2006年1月至2012年10月接受心脏手术的594例成人患者的临床资料,其中男348例,女246例;平均年龄57.59±14.27岁.分别按additive EuroSCORE,logisticEuroSCORE及EuroSCOREⅡ计算每例患者的预测死亡率,按预测死亡率把患者分6组(Ⅰ组0～1.99％,Ⅱ组2％～3.99％,Ⅲ组4％～5.99％,Ⅳ组6％～7.99％,V组8％～9.99％,Ⅵ组大于10％),比较每组实际住院死亡率与预测死亡率.预测模型的区分度使用受试者工作特征(receiveroperating characteristic,ROC)曲线下面积进行检验,校准度使用Hosmer-Lemeshow拟和优度检验.结果 594例患者住院死亡31例,实际住院死亡率5.22％,additive EuroSCORE预测死亡率3.46％±2.62％,logistic EuroSCORE预测死亡率3.61％±4.32％,EuroSCOREⅡ预测死亡率2.81％±4.26％.EuroSCOREⅡ低估了Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ组住院死亡率,但在其余各组中均较好预测住院死亡率.EuroSCOREⅡ较additive/logistic EuroSCORE区分度好(AUC 0.727 vs.0.704,0.715),除logisticEuroSCORE的Hosmer-Lemeshow拟和优度检验(P＜0.05)外其余两种方法校准度均较好(P＞0.05).结论 EuroSCOREⅡ评分系统较适用于预测本中心心脏手术患者的住院死亡风险.
作者：江慧琦；王萌；张书铭；曾宽；胡海宇；华平；杨艳旗 刊期： 2013年第06期
目的 观察蔬果类初始进食模式配合中西医结合治疗轻型急性胰腺炎的疗效并总结其护理经验.方法 将78例符合诊断标准的患者随机分为研究组和对照组,每组各39例,在相同基础治疗上,研究组39例以蔬果类初始饮食模式进食,对照组以经典模式进食,2组均以3周为1疗程,连续观察1疗程,系统总结其护理措施.结果 2组的血、尿淀粉酶和C-反应蛋白比较,在入院时,差异无统计学意义(P＞0.05),在峰值及后一天,差异有显著的统计学意义(P＜0.05).研究组治愈38例,治愈率97.44％,暂停进食率5.13％;对照组治愈33例,治愈率84.62％,暂停进食率20.51％;两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 蔬果类初始进食模式配合中西医结合治疗轻型急性胰腺炎在降低患者血、尿淀粉酶和C反应蛋白及减少进食后病情反复方面具有较明显的效果;精心的护理是提高疗效的重要保证.
作者：王少丽；陈玉娟；林伟根；陈瑞霞 刊期： 2013年第06期
目的 探讨人工关节置换术后病人满意度调查现状及进展.方法 查阅近年人工关节置换术后病人满意度调查的新文献,对于人工关节置换术后病人满意度调查的方法的有效性、可靠性、响应性方面的新研究进展进行综合分析.结果 目前对于关节置换术后病人满意度评价方法仍然没有广泛接受的金标准,但多数研究结果倾向于将特定调查问卷和通用调查问卷结合使用.结论 近年来人工关节置换术患者满意度评估受到越来越多骨科医生的重视,采用把特定调查问卷和通用调查问卷结合使用或许能够获得一个更全面的关节置换术患者术后满意度评价结果.
作者：郑仕聪；李世渊；张毅 刊期： 2013年第06期
目的 对比研究小儿腹腔镜阑尾切除术(LA)与传统开腹阑尾切除术(OA)的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2009年1月～2012年12月期间进行LA和OA的93例小儿阑尾炎患者的临床资料,对两组手术时间、术中出血情况、术后恢复情况等进行统计对比分析.结果 两组患儿手术及恢复顺利,术后无严重并发症.两组手术时间及术中出血量差异均无统计学意义(P＞0.05);LA组术后肛门排气时间、下床活动时间、切口疼痛时间、术后住院天数均低于OA组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与OA比较,小儿LA具有创伤小、并发症少,恢复快及美容等优势,是治疗小儿阑尾炎理想的手术方式.
作者：周嘉嘉；邓小耿；张杰；伍耀豪；曾乐祥；邱荣林；陈汝福 刊期： 2013年第06期
目的 探讨手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术的安全性、可行性.方法 选取我院2008年3月～2013年2月收治的门静脉高压症患者58例,根据患者经济状况及意愿分成两组,其中手助腹腔镜(HALS)组31例,全腹腔镜(TLS)组27例,分别进行手助腹腔镜和完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术.比较两组患者的手术时间、术中出血量、中转开腹率、切口感染发生率、肠道功能恢复时间、术后住院时间,统计学方法采用卡方检验及t检验.结果 本组58例患者均顺利完成手术,两组在术中出血量、切口感染发生率、肠道功能恢复时间、术后住院时间方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).HALS组在手术时间、中转开腹率方面明显少于TLS组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术保留了微创优势的同时,又降低了手术难度,安全可靠,值得临床推广应用.
作者：李恩；吴祖光；刘宏涛；李志旺；陈楷；张灼新；张日雄；曾海敬 刊期： 2013年第06期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
