杨艳琼；字向帆；周志梅；罗廷光
目的 探讨手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术的安全性、可行性.方法 选取我院2008年3月～2013年2月收治的门静脉高压症患者58例,根据患者经济状况及意愿分成两组,其中手助腹腔镜(HALS)组31例,全腹腔镜(TLS)组27例,分别进行手助腹腔镜和完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术.比较两组患者的手术时间、术中出血量、中转开腹率、切口感染发生率、肠道功能恢复时间、术后住院时间,统计学方法采用卡方检验及t检验.结果 本组58例患者均顺利完成手术,两组在术中出血量、切口感染发生率、肠道功能恢复时间、术后住院时间方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).HALS组在手术时间、中转开腹率方面明显少于TLS组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术保留了微创优势的同时,又降低了手术难度,安全可靠,值得临床推广应用.
作者：李恩；吴祖光；刘宏涛；李志旺；陈楷；张灼新；张日雄；曾海敬 刊期： 2013年第06期
目的 研究谷胱甘肽过氧化物酶1 (Glutathione Peroxidase,GPX1)基因和超氧化物歧化酶1(Super Oxide Dismutase,SOD1)基因在唾液腺腺样囊性癌(SACC)中的表达,探讨两者在肿瘤中的潜在联系以及它们与SACC的临床病理特征及患者预后的关系.方法 采用免疫组化法检测35例SACC和18例癌旁腺体中GPX1和SOD1的蛋白表达,分析GPX1和SOD1的表达是否存在相关性及各自与SACC临床病理特征之间的关系.采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析.结果 GPX1和SOD1在SACC肿瘤组织细胞核中的表达显著高于癌旁腺体(P＜0.001);肿瘤细胞核中GPX1和SOD1的表达均与神经浸润有关(P=0.044和0.009);且两指标间存在正相关(P=0.022).结论 GPX1和SOD1的核表达均与腺样囊性癌神经浸润密切相关,对腺样囊性癌诊断和预后评估具有重要参考价值.
作者：柳叶青；李海凤；韩静静；黄志权；李海刚 刊期： 2013年第06期
目的 探讨成人尿道下裂手术后的观察及护理方法.方法 对2007年1月～2013年3月间在我科成人尿道下裂患者应用镍钛记忆合金尿道支架行尿道下裂修复术61例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术后经密切观察和有效护理,全部患者恢复良好.结论 在成人尿道下裂修补手术中,术后的观察及护理对于手术成功亦起着非常重要的作用.
作者：张丽萍；王颖敏；韦喆 刊期： 2013年第06期
目的 研究ω-3鱼油对胃肠道恶性肿瘤术后患者在营养及免疫功能恢复上的作用.方法 以我院从2010年5月到2013年5月收治的60例胃肠道恶性肿瘤患者作为研究对象,将60例患者随机分为实验组和对照组,每组患者30例.患者在术后均使用等氮、等热量的肠外营养(PN)支持常规治疗的基础上,实验组添加ω-3鱼油辅助治疗,观察添加与不渗加-3鱼油的患者在术前、术后1d、6d的肝功能、血脂、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)、淋巴细胞计数(TLC)、B淋巴细胞亚群(B1、B2)、免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)和补体(C3、C4)水平.结果 实验组患者在肝功能、TRF及血脂水平与对照组无显著差异,但是实验组在术后6dTLC、IgG、IgM、C3上却有着显著的差异(P＜0.05).结论 ω-3鱼油对于胃肠道恶性肿瘤患者术后营养虽然没有明显的效果,但是却能提高患者的免疫力.
作者：池良杰；黄良祥；曾长青 刊期： 2013年第06期
目的 探讨合并颅骨外露的大面积头皮缺损的修复方法.方法 应用游离前臂皮瓣及游离股前外侧皮瓣,串联后修复外伤致合并骨外露的头皮缺损7例.将前臂皮瓣血管蒂近端与甲状腺上动脉和颈内静脉吻合,远端与股前外侧皮瓣血管蒂吻合.无骨外露的缺损用游离植皮修复.结果 7例皮瓣存活良好,修复的头皮外观良好,质地柔软.结论 将游离前臂皮瓣和股前外侧皮瓣串联移植,修复大面积头皮缺损临床效果满意.
作者：徐路生；郭凡；杜学亮；杜永军；沈锐；李进；许祺琨；于绍斌 刊期： 2013年第06期
目的 对比研究小儿腹腔镜阑尾切除术(LA)与传统开腹阑尾切除术(OA)的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2009年1月～2012年12月期间进行LA和OA的93例小儿阑尾炎患者的临床资料,对两组手术时间、术中出血情况、术后恢复情况等进行统计对比分析.结果 两组患儿手术及恢复顺利,术后无严重并发症.两组手术时间及术中出血量差异均无统计学意义(P＞0.05);LA组术后肛门排气时间、下床活动时间、切口疼痛时间、术后住院天数均低于OA组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与OA比较,小儿LA具有创伤小、并发症少,恢复快及美容等优势,是治疗小儿阑尾炎理想的手术方式.
作者：周嘉嘉；邓小耿；张杰；伍耀豪；曾乐祥；邱荣林；陈汝福 刊期： 2013年第06期
目的 探讨人工关节置换术后病人满意度调查现状及进展.方法 查阅近年人工关节置换术后病人满意度调查的新文献,对于人工关节置换术后病人满意度调查的方法的有效性、可靠性、响应性方面的新研究进展进行综合分析.结果 目前对于关节置换术后病人满意度评价方法仍然没有广泛接受的金标准,但多数研究结果倾向于将特定调查问卷和通用调查问卷结合使用.结论 近年来人工关节置换术患者满意度评估受到越来越多骨科医生的重视,采用把特定调查问卷和通用调查问卷结合使用或许能够获得一个更全面的关节置换术患者术后满意度评价结果.
作者：郑仕聪；李世渊；张毅 刊期： 2013年第06期
目的 介绍利用后腹腔镜输尿管离断成形术治疗腔静脉后输尿管的经验.方法 2008年2月至2012年11月,11例腔静脉后输尿管患者于我中心接受了后腹腔镜输尿管离断吻合术,收集统计病例资料.结果 所有患者手术均于后腹腔镜下顺利完成,无1例中转开放手术,术中无出现下腔静脉等脏器损伤并发症,平均手术时间为119(85～160)分钟;术中平均出血量约为22(10～40)mL.随访结果显示患者肾积水情况有不同程度缓解.结论 后腹腔镜输尿管离断吻合术治疗腔静脉后输尿管是安全、有效的手术方法,手术时间短,患者术后恢复快、创伤小,可以作为此类疾病的首选治疗方案.
作者：刘皓；董文；张彩霞；毕良宽；姚友生；林天歆；许可慰；江春；韩金利 刊期： 2013年第06期
目的 探讨胰腺损伤的处理经验.方法 回顾性分析我院及佛山市第一人民医院近10年来收治的45例胰腺外伤患者的临床资料,其中对12例Ⅰ级损伤患者行保守治疗,4例Ⅰ级损伤患者行介入超声治疗;另外29例患者则选择外科手术治疗,其中行单纯手术引流6例,清创修补引流11例,胰尾或胰体尾切除术4例,右半肝联合远端胰腺加脾切除1例,近端胰腺关闭、远端胰腺行胰胃吻合2例,胰十二指肠切除4例,肝、胆总管、十二指肠、胰修补加胃及空肠造瘘1例.结果 全组治愈43例,2例死与多脏器功能衰竭,胰瘘4例,12指肠瘘1例,均经保守治疗后痊愈.结论 根据胰腺外伤的不同位置和程度,选择合适的处理方法有利于提高胰腺外伤的治愈率,减少并发症的发生率.
作者：黄美泰；陈焕伟 刊期： 2013年第06期
目的 评价罗哌卡因联合舒芬太尼在抑制结肠癌根治术患者应激的效果.方法 46例结肠癌根治术患者随机分为观察组及对照组各23例,配制0.5 ug/mL舒芬太尼+0.15％罗哌卡因混合液15 mL,观察组患者于切皮前从硬膜外腔注入上述混合液;对照组患者在术毕清醒后从硬膜外腔注入上述混合液,观察两组的疼痛与应激指标差异.结果 与对照组比较,观察组的疼痛视觉评分(VAS)评分更低,尤其在术后3h时相(P=0.026).术后3h观察组的白细胞、中性粒细胞、皮醇、促肾上腺皮质激素及C反应蛋白的含量均显著低于对照组(P＜0.05),且以皮质醇的差异为明显.结论 给予罗哌卡因联合舒芬太尼超前镇痛可有效抑制结肠癌根治术患者的应激反应.
作者：马志佳；成国荣 刊期： 2013年第06期
目的 探讨腹腔镜肝切除与开腹肝切除对结直肠癌肝转移的短期疗效.方法 自2008年1月至2012年12月,对94例结直肠癌肝转移患者行二期肝切除,其中腹腔镜手术46例,开腹手术48例,收集并比较两组患者的短期疗效资料.所有患者中,左半肝切除35例,右半肝切除28例,不规则楔形切除术31例;原发结直肠癌切除后3～6个月再次采取手术进行肝内病灶切除.结果 腹腔镜肝切除的结直肠癌肝转移患者术中出血量较开腹组明显减少(P＜0.05),住院时间显著缩短(P＜0.05),且具有较低的术后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素及白细胞水平(P＜0.05).两组并发症发生率差异无统计学意义.结论 对于结直肠癌肝转移二期肝切除患者,腹腔镜手术安全可靠,术后短期疗效较开腹好.
作者：龙孝斌；郭仪；刘晓飞；罗吉辉；刘光军；邓治洲 刊期： 2013年第06期
目的 探讨胃癌根治术后胆瘘的病因、临床表现、诊断及治疗方法.方法 对7例胃癌根治术后胆瘘患者的临床资料进行回顾性分析.结果 7例患者确诊为胆瘘的时间分别为:术后第3、4天各2例,术后第6、7、10天各1例.7例患者均出现右上腹部不同程度的疼痛、心动过速(HR＞120 bmp)、发热(体温＞38.5℃)和血白细胞升高(WBC计数＞15×109/L).7例患者中有6例经保守治疗后3～8周治愈,另1例经再次手术引流8周后治愈.结论 术中胆总管损伤是导致胃癌根治术后胆瘘的主要原因,术后早期诊断、充分的引流是保证术后胆瘘治愈的关键.
作者：李定云；张涛；凌亚非；赖家骏；曾德强；朱晓峰；翁伟明 刊期： 2013年第06期
目的 探讨胆囊切除术术后不放置腹腔引流的安全性和临床体会.方法 收集我院2008年4月～2012年4月行胆囊切除术82例临床资料,将手术后患者分为2组:不常规放置腹腔引流管组(不置引流组)和引流组(对照组),回顾性分析2组的手术时间、住院时间、术后并发症发生情况.结果 所有患者均顺利完成手术并痊愈出院,放置引流管组患者的住院时间较不放置引流的患者明显延长,术后并发症发生也高于后者.结论 胆囊切除后尽量不放置引流,但要根据胆囊管结扎牢靠及止血彻底与否、胆汁污染情况、手术创伤等综合因素来判断.
作者：杨艳琼；字向帆；周志梅；罗廷光 刊期： 2013年第06期
目的 ω-3鱼油脂肪乳剂对其肠粘膜通透性及细菌移位的影响.方法 90例肠梗阻患者随机分为治疗组和对照组.对照组按照常规治疗方法,如禁食、胃肠减压、全胃肠外营养、应用抗生素以及纠正水电解质和酸碱平衡紊乱.治疗组在对照组的基础上加用ω-3鱼油脂肪乳剂.检测比较两组病例入院时、治疗后第3日、第7日的常规指标、免疫学指标,采集两组患者外周血进行血浆谷氨酞胺(Gln)浓度和全血细菌DNA检测,同时进行尿中乳果糖/甘露醇(L/M)比值测定.结果 ω-3鱼油脂肪乳剂治疗组血糖升高幅度明显降低(P＜0.05),血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、血清转铁蛋白(TF)恢复性升高(P＜0.05);早期IgA水平较对照明显增高(P＜0.05).另外对照组尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值、外周血中细菌DNA阳性率高于治疗组(P＜0.01),而血浆谷氨酰胺浓度低于治疗组(P＜0.01).结论 ω-3鱼油脂肪乳剂使用具有维护肠梗阻患者肠粘膜屏障功能、减少细菌移位、减少并发症起着重要的作用.
作者：李颖；李进展；吴雪燕；吴俊伟；卢壁辉；黄壮生；林忠亮；张会迎 刊期： 2013年第06期
目的 观察二甲基亚砜(DMSO)对吗啡诱导的热痛觉过敏及其对脊髓背角肿瘤坏死因子(TNF-α)表达的影响.方法 32只SD大鼠随机分为4组,A组(生理盐水+吗啡组)、B组(10％DMSO 5 mL/kg+吗啡组),C组(10％DMSO 5 mL/kg+生理盐水组)和D组(生理盐水组).各组大鼠分别每d3PM腹腔注射生理盐水或DMSO,30 min后皮下注射吗啡或生理盐水.观察注药前1d,注药后3d、6d、10 d大鼠热刺激撤足潜伏期的变化及脊髓背角TNF-α表达情况.结果 与注药前相比,A组注药后3d开始热刺激撤足潜伏期缩短,10 d进一步缩短(P＜0.01).与A组比较,B组注药后6d、10 d热刺激撤足潜伏期延长有统计学意义(P＜0.01).A组脊髓背角TNF-α表达较其它组增高(P＜0.01).B组TNF-α的表达较A组低,较D组高有统计学意义(P＜0.01).结论 DMSO可能通过抑制脊髓背角TNF-α的产生而减轻吗啡诱导的热痛觉过敏.
作者：杜素娟；杨涛；陈瑞霞；叶西就 刊期： 2013年第06期
目的 探讨腹腔镜辅助手术治疗进展期结直肠癌的疗效.方法 对作者2008年1月至2013年7月收治的20例进展期结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均接受腹腔镜辅助手术治疗,并记录近期疗效相关指标.结果 20例患者中13例行腹腔镜联合开腹原发灶及肝脏转移灶同期切除,2例行腹腔镜联合开腹原发灶及腹腔转移淋巴结同期切除,5例行腹腔镜下原发灶姑息性切除.20例患者的平均手术时间为182±56 min,术中平均出血量为340±28 mL,术后首次排气的时间为3.15±1.58 d,平均住院时间为10.26±1.89 d.有4例术后出现并发症:肠梗阻2例、肺部感染1例、电解质紊乱1例,均经保守治疗后恢复.结论 腹腔镜辅助手术治疗进展期结直肠癌在技术上是安全有效的,姑息性手术对减轻患者的创伤、解除肠梗阻症状及延长生命也有一定帮助,腹腔镜辅助治疗能为部分晚期结直肠癌患者提供较好的选择方案.
作者：叶义标；罗兴喜；陈捷；张金岱；吴潇；陈涛 刊期： 2013年第06期
目的 评价additive EuroSCORE,logistic EuroSCORE及EuroSCOREⅡ风险评分系统在预测中国心脏外科患者行心脏手术住院死亡率准确性中的作用.方法 回顾性收集中山大学孙逸仙纪念医院心胸外科于2006年1月至2012年10月接受心脏手术的594例成人患者的临床资料,其中男348例,女246例;平均年龄57.59±14.27岁.分别按additive EuroSCORE,logisticEuroSCORE及EuroSCOREⅡ计算每例患者的预测死亡率,按预测死亡率把患者分6组(Ⅰ组0～1.99％,Ⅱ组2％～3.99％,Ⅲ组4％～5.99％,Ⅳ组6％～7.99％,V组8％～9.99％,Ⅵ组大于10％),比较每组实际住院死亡率与预测死亡率.预测模型的区分度使用受试者工作特征(receiveroperating characteristic,ROC)曲线下面积进行检验,校准度使用Hosmer-Lemeshow拟和优度检验.结果 594例患者住院死亡31例,实际住院死亡率5.22％,additive EuroSCORE预测死亡率3.46％±2.62％,logistic EuroSCORE预测死亡率3.61％±4.32％,EuroSCOREⅡ预测死亡率2.81％±4.26％.EuroSCOREⅡ低估了Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ组住院死亡率,但在其余各组中均较好预测住院死亡率.EuroSCOREⅡ较additive/logistic EuroSCORE区分度好(AUC 0.727 vs.0.704,0.715),除logisticEuroSCORE的Hosmer-Lemeshow拟和优度检验(P＜0.05)外其余两种方法校准度均较好(P＞0.05).结论 EuroSCOREⅡ评分系统较适用于预测本中心心脏手术患者的住院死亡风险.
作者：江慧琦；王萌；张书铭；曾宽；胡海宇；华平；杨艳旗 刊期： 2013年第06期
目的 观察蔬果类初始进食模式配合中西医结合治疗轻型急性胰腺炎的疗效并总结其护理经验.方法 将78例符合诊断标准的患者随机分为研究组和对照组,每组各39例,在相同基础治疗上,研究组39例以蔬果类初始饮食模式进食,对照组以经典模式进食,2组均以3周为1疗程,连续观察1疗程,系统总结其护理措施.结果 2组的血、尿淀粉酶和C-反应蛋白比较,在入院时,差异无统计学意义(P＞0.05),在峰值及后一天,差异有显著的统计学意义(P＜0.05).研究组治愈38例,治愈率97.44％,暂停进食率5.13％;对照组治愈33例,治愈率84.62％,暂停进食率20.51％;两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 蔬果类初始进食模式配合中西医结合治疗轻型急性胰腺炎在降低患者血、尿淀粉酶和C反应蛋白及减少进食后病情反复方面具有较明显的效果;精心的护理是提高疗效的重要保证.
作者：王少丽；陈玉娟；林伟根；陈瑞霞 刊期： 2013年第06期
目的 总结13年腹腔镜结直肠癌手术中转开腹的相关因素和时机.方法 对1999年7月到2012年6月我院进行的1682例腹腔镜结直肠手术的临床资料进行回顾性分析,探讨其中转开腹的原因.结果 1585例顺利完成腹腔镜手术,中转开腹97例,中转开腹率5.77％,常见的主要中转原因是周围脏器受累高达53.8％(49/91),常见的发生部位是乙状结肠(24/91,26.4％)和直肠(19/91,20.9％).腹腔镜组和中转开腹组在手术时间、术中出血量、肠功能恢复情况、术后平均住院日、切除淋巴结个数及术后并发症发生率等方面无统计学差异.结论 在腹腔镜结直肠癌手术中,必须熟练掌握中转开腹的指征,才能保证手术的顺利完成.
作者：程龙庆；彭翔；邓建中；周永辉 刊期： 2013年第06期
疼痛是痔手术后极其常见的并发症,长期以来,痔手术后持续而剧烈的疼痛给患者的康复和生活质量带来了严重的影响,因此痔术后疼痛成了肛肠外科学亟待解决的重要问题.详细阐述了痔术后疼痛产生的原因、机理,并对临床上常用的镇痛药物、镇痛方法进行了探讨,为临床寻找出适合患者个体化的理想镇痛药物和方式.
作者：钟雄东；褚忠华 刊期： 2013年第06期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
