王少丽；陈玉娟；林伟根；陈瑞霞
目的 探讨手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术的安全性、可行性.方法 选取我院2008年3月～2013年2月收治的门静脉高压症患者58例,根据患者经济状况及意愿分成两组,其中手助腹腔镜(HALS)组31例,全腹腔镜(TLS)组27例,分别进行手助腹腔镜和完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术.比较两组患者的手术时间、术中出血量、中转开腹率、切口感染发生率、肠道功能恢复时间、术后住院时间,统计学方法采用卡方检验及t检验.结果 本组58例患者均顺利完成手术,两组在术中出血量、切口感染发生率、肠道功能恢复时间、术后住院时间方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).HALS组在手术时间、中转开腹率方面明显少于TLS组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术保留了微创优势的同时,又降低了手术难度,安全可靠,值得临床推广应用.
作者：李恩；吴祖光；刘宏涛；李志旺；陈楷；张灼新；张日雄；曾海敬 刊期： 2013年第06期
据国家癌症中心2011年统计,我国结直肠癌(colorectal cancer,CRC)发病率已上升至第三位,仅次于肺癌及胃癌,发病率为31.39/10万[1].恶性肿瘤的基本特征之一是细胞的异常分化,即向一种不成熟的方向退行性发育,出现正常细胞没有的新的分化特征或原有一些特征的变化,肿瘤细胞的神经内分泌分化(neuroendocrine cell differentiation,NED)现象是其中之一.结直肠癌肿瘤细胞的神经内分泌分化现象不仅影响肿瘤的诊断和治疗,也可能影响肿瘤的预后.
作者：褚忠华；曾育杰 刊期： 2013年第06期
目的 探讨磁共振成像各种方法对脑发育性静脉异常的诊断价值.方法 回顾性分析本院16例17处脑发育性静脉异常(DVA)经MRI诊断为脑静脉畸形病例,所有患者均进行过磁共振常规T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI和T1WI增强扫描,其中部分病例做过SWI、MRV扫描.结果DVA位于幕上区有12个,幕下区5个;引流静脉在T1WI、T2WI、T2FLAIR均表现流空低信号,髓静脉大部分为细条状或丝瓜囊状长T1、长T2信号、T2FLAIR低信号;DWI、SWI引流静脉及髓静脉区域均为斑点状或细条状低信号;TIWI增强扫描:所有病例均见髓静脉呈轮辐状或树枝状汇入引流静脉;MRV直观而形象地显示引流静脉及其引流方向,类似于脑血管造影表现,但对髓静脉的显示不及增强扫描.16例患者中6例合并海绵状血管瘤.结论 MRI常规扫描结合T1WI增强扫描及MRV可明确诊断脑DVA及其并发症,可替代脑血管造影检查.
作者：徐玉琴；陈跃平；张来顺；蒋永建；唐淑慧；汤华娟 刊期： 2013年第06期
目的 观察聆听音乐及呼吸训练在缓解腹腔镜胆囊切除术患者不良反应的效果.方法 选择腹腔镜胆囊切除术患者80例,按随机数字表法随机分为干预组和对照组各40例.对照组术后常规中流量吸氧并协助早期下床活动,干预组在对照组处理的基础上给予聆听音乐及呼吸训练,采用视觉模拟评分(VAS)评估患者的疼痛开始时间及疼痛初始、术后12 h、术后24h及术后48 h的疼痛程度,观察患者不良反应发生率.结果 干预组患者疼痛开始时间较对照组明显延迟,疼痛初始、术后12 h、术后24 h及术后48 h的疼痛程度较对照组明显减轻,两者相比较(P＜0.001),差异有统计学意义.患者不良反应的发生率较对照组明显减少,两者相比较(P＜0.05),差异有统计学意义.结论 聆听音乐及呼吸训练有利于缓解全麻下腹腔镜胆囊切除术患者的术后疼痛及不良反应,提高患者舒适度.
作者：邓春梅；陈小凤 刊期： 2013年第06期
目的 研究退行性腰椎间盘疾病及椎间盘突出症患者椎间盘中NGF及其受体P75的表达.方法 应用免疫组织化学法检测NGF及其受体P75在退行性腰椎间盘疾病及椎间盘突出症患者椎间盘中表达.结果 NGF及P75均在椎间盘软骨细胞胞浆中表达,NGF及P75在椎间盘突出症患者椎间盘细胞阳性率分别为25.8％和23.7％,退行性椎间盘疾病患者椎间盘细胞阳性率分别为39.7％和38.7％,退行性椎间盘疾病患者NGF及P75阳性率高于椎间盘突出症患者(P＜0.05).椎间盘退变Pfirrmann分级与椎间盘中NGF及受体P75表达并无明显相关.结论 退行性椎间盘疾病椎间盘中NGF及其受体P75较椎间盘突出症表达更高,可能与退行性椎间盘患者腰痛较椎间盘突出症患者腰痛更明显相关.
作者：王刚；毛荣军；吴勋福；曹正霖；关宏刚；霍智铭 刊期： 2013年第06期
目的 观察蔬果类初始进食模式配合中西医结合治疗轻型急性胰腺炎的疗效并总结其护理经验.方法 将78例符合诊断标准的患者随机分为研究组和对照组,每组各39例,在相同基础治疗上,研究组39例以蔬果类初始饮食模式进食,对照组以经典模式进食,2组均以3周为1疗程,连续观察1疗程,系统总结其护理措施.结果 2组的血、尿淀粉酶和C-反应蛋白比较,在入院时,差异无统计学意义(P＞0.05),在峰值及后一天,差异有显著的统计学意义(P＜0.05).研究组治愈38例,治愈率97.44％,暂停进食率5.13％;对照组治愈33例,治愈率84.62％,暂停进食率20.51％;两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 蔬果类初始进食模式配合中西医结合治疗轻型急性胰腺炎在降低患者血、尿淀粉酶和C反应蛋白及减少进食后病情反复方面具有较明显的效果;精心的护理是提高疗效的重要保证.
作者：王少丽；陈玉娟；林伟根；陈瑞霞 刊期： 2013年第06期
目的 研究ω-3鱼油对胃肠道恶性肿瘤术后患者在营养及免疫功能恢复上的作用.方法 以我院从2010年5月到2013年5月收治的60例胃肠道恶性肿瘤患者作为研究对象,将60例患者随机分为实验组和对照组,每组患者30例.患者在术后均使用等氮、等热量的肠外营养(PN)支持常规治疗的基础上,实验组添加ω-3鱼油辅助治疗,观察添加与不渗加-3鱼油的患者在术前、术后1d、6d的肝功能、血脂、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)、淋巴细胞计数(TLC)、B淋巴细胞亚群(B1、B2)、免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)和补体(C3、C4)水平.结果 实验组患者在肝功能、TRF及血脂水平与对照组无显著差异,但是实验组在术后6dTLC、IgG、IgM、C3上却有着显著的差异(P＜0.05).结论 ω-3鱼油对于胃肠道恶性肿瘤患者术后营养虽然没有明显的效果,但是却能提高患者的免疫力.
作者：池良杰；黄良祥；曾长青 刊期： 2013年第06期
目的 观察硬膜外腔在持续输注消炎镇痛液基础上结合小剂量臭氧注射对带状疱疹后神经痛疗效的影响.方法 60例带状疱疹后神经痛患者,随机分为两组,每组30名,A组:硬膜外腔单纯输注消炎镇痛液组;B组:硬膜外腔输注消炎镇痛液的同时,每日通过硬膜外导管注射一次小剂量的臭氧组.观察2组治疗前以及治疗后不同时期疼痛程度变化,以视觉模拟评分(VAS)评定治疗效果.结果 治疗后,2组VAS评分均低于治疗前(P＜0.05),且B组患者从治疗后的第二天起每天VAS评分均低于A组(P＜0.05).结论 硬膜外腔在持续输注消炎镇痛液的同时再结合小剂量臭氧注射,能迅速缓解疼痛,改善症状,是治疗带状疱疹后神经痛的有效方法.
作者：周朴；尧新华；王保；卿朝辉 刊期： 2013年第06期
目的 评价罗哌卡因联合舒芬太尼在抑制结肠癌根治术患者应激的效果.方法 46例结肠癌根治术患者随机分为观察组及对照组各23例,配制0.5 ug/mL舒芬太尼+0.15％罗哌卡因混合液15 mL,观察组患者于切皮前从硬膜外腔注入上述混合液;对照组患者在术毕清醒后从硬膜外腔注入上述混合液,观察两组的疼痛与应激指标差异.结果 与对照组比较,观察组的疼痛视觉评分(VAS)评分更低,尤其在术后3h时相(P=0.026).术后3h观察组的白细胞、中性粒细胞、皮醇、促肾上腺皮质激素及C反应蛋白的含量均显著低于对照组(P＜0.05),且以皮质醇的差异为明显.结论 给予罗哌卡因联合舒芬太尼超前镇痛可有效抑制结肠癌根治术患者的应激反应.
作者：马志佳；成国荣 刊期： 2013年第06期
目的 介绍利用后腹腔镜输尿管离断成形术治疗腔静脉后输尿管的经验.方法 2008年2月至2012年11月,11例腔静脉后输尿管患者于我中心接受了后腹腔镜输尿管离断吻合术,收集统计病例资料.结果 所有患者手术均于后腹腔镜下顺利完成,无1例中转开放手术,术中无出现下腔静脉等脏器损伤并发症,平均手术时间为119(85～160)分钟;术中平均出血量约为22(10～40)mL.随访结果显示患者肾积水情况有不同程度缓解.结论 后腹腔镜输尿管离断吻合术治疗腔静脉后输尿管是安全、有效的手术方法,手术时间短,患者术后恢复快、创伤小,可以作为此类疾病的首选治疗方案.
作者：刘皓；董文；张彩霞；毕良宽；姚友生；林天歆；许可慰；江春；韩金利 刊期： 2013年第06期
目的 研究谷胱甘肽过氧化物酶1 (Glutathione Peroxidase,GPX1)基因和超氧化物歧化酶1(Super Oxide Dismutase,SOD1)基因在唾液腺腺样囊性癌(SACC)中的表达,探讨两者在肿瘤中的潜在联系以及它们与SACC的临床病理特征及患者预后的关系.方法 采用免疫组化法检测35例SACC和18例癌旁腺体中GPX1和SOD1的蛋白表达,分析GPX1和SOD1的表达是否存在相关性及各自与SACC临床病理特征之间的关系.采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析.结果 GPX1和SOD1在SACC肿瘤组织细胞核中的表达显著高于癌旁腺体(P＜0.001);肿瘤细胞核中GPX1和SOD1的表达均与神经浸润有关(P=0.044和0.009);且两指标间存在正相关(P=0.022).结论 GPX1和SOD1的核表达均与腺样囊性癌神经浸润密切相关,对腺样囊性癌诊断和预后评估具有重要参考价值.
作者：柳叶青；李海凤；韩静静；黄志权；李海刚 刊期： 2013年第06期
目的 观察使用Flotrac/Vigileo系统监测下,右美托咪啶负荷剂量对血流动力学参数的影响.方法 60例择期在腰硬联合麻醉下行泌尿腹腔镜手术的患者,随机分为右美托咪啶组(Dex组)和对照组(Con组).腰麻平面固定后,Dex组泵注0.5 μg/kg右美托咪啶,Con组泵注等量生理盐水,泵注时间为10 min.通过Flotrac/Vigileo系统监测并记录麻醉前、麻醉平面稳定后、开始泵注药物后1 min、3 min、5 min、7 min、10 min、30 min的MAP、HR、CO、CI、CVP,根据以上参数在Vigileo监护仪上计算相应时点的外周血管阻力(SVR),并从桡动脉抽血行血气检测以了解相应时点的血乳酸值.结果 与Con组相比,Dex组患者用药lmin后SVR降低、CVP升高(P＜0.05);5 min后CO及CI均下降(P＜0.05);7 min后MAP下降(P＜0.05);10 min后HR下降(P＜0.05);Lac无明显差异.结论 右美托咪啶负荷剂量可引起血压下降伴心率、心输出量及外周血管阻力降低,CVP升高.Flotrac/Vigileo监测系统能更早反映血流动力学参数的变化.
作者：胡楚文；陈倩茹；王飞；赵一凡 刊期： 2013年第06期
目的 探讨脂多糖(LPS)对大鼠NRK-52E肾小管上皮细胞增殖的影响及MEK/ERK1/2信号途径的调节作用.方法 不同剂量LPS按不同时间刺激NRK-52E细胞,并以MEK特异性抑制剂U0126干预.使用cell counting kit-8(cck-8)试剂检测细胞增殖,Western blot检测NRK-52E细胞ERK1/2、Akt蛋白磷酸化水平.结果 LPS在0.001、0.01 mg·L-1作用72h对NRK-52E细胞增殖无明显影响,在0.1、1.0 mg· L-1抑制NRK-52E细胞增殖;MEK特异性抑制剂U0126显著抑制NRK-52E细胞增殖,其作用在2.5、5、10、20 μM浓度之间无显著差异.U0126预处理加强LPS对NRK-52E细胞增殖的抑制作用.LPS诱导NRK-52E细胞ERK1/2和Akt磷酸化;U0126单独或联合LPS处理NRK-52E细胞72 h阻断ERK1/2蛋白磷酸化,伴有pAkt蛋白水平上调.结论 MEK/ERK1/2可能在LPS抑制NRK-52E细胞增殖的过程中起保护作用.
作者：吕军；苏芳；梁蔚文；刘珊英 刊期： 2013年第06期
目的 探讨腹腔镜肝切除与开腹肝切除对结直肠癌肝转移的短期疗效.方法 自2008年1月至2012年12月,对94例结直肠癌肝转移患者行二期肝切除,其中腹腔镜手术46例,开腹手术48例,收集并比较两组患者的短期疗效资料.所有患者中,左半肝切除35例,右半肝切除28例,不规则楔形切除术31例;原发结直肠癌切除后3～6个月再次采取手术进行肝内病灶切除.结果 腹腔镜肝切除的结直肠癌肝转移患者术中出血量较开腹组明显减少(P＜0.05),住院时间显著缩短(P＜0.05),且具有较低的术后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素及白细胞水平(P＜0.05).两组并发症发生率差异无统计学意义.结论 对于结直肠癌肝转移二期肝切除患者,腹腔镜手术安全可靠,术后短期疗效较开腹好.
作者：龙孝斌；郭仪；刘晓飞；罗吉辉；刘光军；邓治洲 刊期： 2013年第06期
目的 探讨声诺维超声辐照改善体外超顺磁性氧化铁纳米粒子(SPIO)对肝癌细胞Hep-G2标记效果的可行性.方法 7组不同浓度的SPIO在体外与Hep-G2细胞混合,在加入声诺维后采用超声处理1 min,然后监测细胞标记效率、细胞活性和增殖能力.挑选标记效果好,且增殖能力影像小的375μg[Fe]/mL SPIO浓度组,分别以细胞密度为1×102,1×103,1×104,1×105,1×106,及1×107(个细胞/mL),用临床1.5T磁共振进行扫描.结果 实验组中所有7个亚组的标记率都超过90％,两组对照组标记率约为2％.Hep-G2细胞活率随SPIO浓度增加而减低,其在500μg[Fe]/mL、625μg[Fe]/mL、750μg[Fe]/mL和875μg[Fe]/mL的活率分别为59.7％±7％、47.76％±9％、46.27％±10％和43.28％±7％,提示当SPIO浓度达到或大于500 μg[Fe]/mL时对Hep-G2细胞具有明显毒性,但其增殖活性并无明显差异.体外磁共振扫描结果显示T2W1序列信号减低,能敏感显示SPIO浓度的变化;其信号强度与细胞浓度呈负相关(P＜0.05).结论 声诺维超声辐照确实能改善体外SPIO对肝癌细胞Hep-G2的标记效率,MRI可切实、敏感地对其进行检测.
作者：梁惠宏；万伟；邵子力；钟赟；利希；陈菲；傅志强；钱世鹍 刊期： 2013年第06期
目的 探讨胆囊切除术术后不放置腹腔引流的安全性和临床体会.方法 收集我院2008年4月～2012年4月行胆囊切除术82例临床资料,将手术后患者分为2组:不常规放置腹腔引流管组(不置引流组)和引流组(对照组),回顾性分析2组的手术时间、住院时间、术后并发症发生情况.结果 所有患者均顺利完成手术并痊愈出院,放置引流管组患者的住院时间较不放置引流的患者明显延长,术后并发症发生也高于后者.结论 胆囊切除后尽量不放置引流,但要根据胆囊管结扎牢靠及止血彻底与否、胆汁污染情况、手术创伤等综合因素来判断.
作者：杨艳琼；字向帆；周志梅；罗廷光 刊期： 2013年第06期
目的 探讨小儿骶尾部畸胎瘤围手术期的护理经验.方法 术前有效的组织、沟通及肠道准备,术后早期加强呼吸道护理,加强切口及引流管(片)护理,同时选择合理的体位及运用物理治疗,通过加强营养支持等,能有效地减少患儿术后切口感染的机率与促进切口的顺利愈合.结果 手术切口Ⅰ期甲级愈合率为92.31％.结论 重视与加强小儿骶尾部畸胎瘤围手术期的护理,能有效减少患儿术后切口的感染率,并保证患儿术后顺利治愈出院.
作者：尹艳桃 刊期： 2013年第06期
目的 为需做结肠镜检查和治疗探寻一种快捷、方便、肠道清洁效果好的口服药,为临床提供一种满意的肠道准备方法.方法 采用随机分组方法,将130例患者随机分为复方聚乙二醇电解质散组和甘露醇组,以问卷法和观察法收集资料,比较2组结肠镜肠道清洁度评定分级.结果 口服复方聚乙二醇电解质散方法肠道清洁总有效率为97％,高于甘露醇组的88.0％(P＜0.05).结论 复方聚乙二醇电解质散清洁肠道效果显著,不良反应发生率低,操作性强,准备时间短,不需要饮食限制,值得临床推广应用,是一种较好的肠道准备方法.
作者：刘伟燕；许榕霞；褚忠华 刊期： 2013年第06期
目的 评价additive EuroSCORE,logistic EuroSCORE及EuroSCOREⅡ风险评分系统在预测中国心脏外科患者行心脏手术住院死亡率准确性中的作用.方法 回顾性收集中山大学孙逸仙纪念医院心胸外科于2006年1月至2012年10月接受心脏手术的594例成人患者的临床资料,其中男348例,女246例;平均年龄57.59±14.27岁.分别按additive EuroSCORE,logisticEuroSCORE及EuroSCOREⅡ计算每例患者的预测死亡率,按预测死亡率把患者分6组(Ⅰ组0～1.99％,Ⅱ组2％～3.99％,Ⅲ组4％～5.99％,Ⅳ组6％～7.99％,V组8％～9.99％,Ⅵ组大于10％),比较每组实际住院死亡率与预测死亡率.预测模型的区分度使用受试者工作特征(receiveroperating characteristic,ROC)曲线下面积进行检验,校准度使用Hosmer-Lemeshow拟和优度检验.结果 594例患者住院死亡31例,实际住院死亡率5.22％,additive EuroSCORE预测死亡率3.46％±2.62％,logistic EuroSCORE预测死亡率3.61％±4.32％,EuroSCOREⅡ预测死亡率2.81％±4.26％.EuroSCOREⅡ低估了Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ组住院死亡率,但在其余各组中均较好预测住院死亡率.EuroSCOREⅡ较additive/logistic EuroSCORE区分度好(AUC 0.727 vs.0.704,0.715),除logisticEuroSCORE的Hosmer-Lemeshow拟和优度检验(P＜0.05)外其余两种方法校准度均较好(P＞0.05).结论 EuroSCOREⅡ评分系统较适用于预测本中心心脏手术患者的住院死亡风险.
作者：江慧琦；王萌；张书铭；曾宽；胡海宇；华平；杨艳旗 刊期： 2013年第06期
目的 ω-3鱼油脂肪乳剂对其肠粘膜通透性及细菌移位的影响.方法 90例肠梗阻患者随机分为治疗组和对照组.对照组按照常规治疗方法,如禁食、胃肠减压、全胃肠外营养、应用抗生素以及纠正水电解质和酸碱平衡紊乱.治疗组在对照组的基础上加用ω-3鱼油脂肪乳剂.检测比较两组病例入院时、治疗后第3日、第7日的常规指标、免疫学指标,采集两组患者外周血进行血浆谷氨酞胺(Gln)浓度和全血细菌DNA检测,同时进行尿中乳果糖/甘露醇(L/M)比值测定.结果 ω-3鱼油脂肪乳剂治疗组血糖升高幅度明显降低(P＜0.05),血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、血清转铁蛋白(TF)恢复性升高(P＜0.05);早期IgA水平较对照明显增高(P＜0.05).另外对照组尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值、外周血中细菌DNA阳性率高于治疗组(P＜0.01),而血浆谷氨酰胺浓度低于治疗组(P＜0.01).结论 ω-3鱼油脂肪乳剂使用具有维护肠梗阻患者肠粘膜屏障功能、减少细菌移位、减少并发症起着重要的作用.
作者：李颖；李进展；吴雪燕；吴俊伟；卢壁辉；黄壮生；林忠亮；张会迎 刊期： 2013年第06期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
