邓春梅；陈小凤
目的 探讨胆囊切除术术后不放置腹腔引流的安全性和临床体会.方法 收集我院2008年4月～2012年4月行胆囊切除术82例临床资料,将手术后患者分为2组:不常规放置腹腔引流管组(不置引流组)和引流组(对照组),回顾性分析2组的手术时间、住院时间、术后并发症发生情况.结果 所有患者均顺利完成手术并痊愈出院,放置引流管组患者的住院时间较不放置引流的患者明显延长,术后并发症发生也高于后者.结论 胆囊切除后尽量不放置引流,但要根据胆囊管结扎牢靠及止血彻底与否、胆汁污染情况、手术创伤等综合因素来判断.
作者：杨艳琼；字向帆；周志梅；罗廷光 刊期： 2013年第06期
目的 对比研究小儿腹腔镜阑尾切除术(LA)与传统开腹阑尾切除术(OA)的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2009年1月～2012年12月期间进行LA和OA的93例小儿阑尾炎患者的临床资料,对两组手术时间、术中出血情况、术后恢复情况等进行统计对比分析.结果 两组患儿手术及恢复顺利,术后无严重并发症.两组手术时间及术中出血量差异均无统计学意义(P＞0.05);LA组术后肛门排气时间、下床活动时间、切口疼痛时间、术后住院天数均低于OA组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与OA比较,小儿LA具有创伤小、并发症少,恢复快及美容等优势,是治疗小儿阑尾炎理想的手术方式.
作者：周嘉嘉；邓小耿；张杰；伍耀豪；曾乐祥；邱荣林；陈汝福 刊期： 2013年第06期
目的 总结13年腹腔镜结直肠癌手术中转开腹的相关因素和时机.方法 对1999年7月到2012年6月我院进行的1682例腹腔镜结直肠手术的临床资料进行回顾性分析,探讨其中转开腹的原因.结果 1585例顺利完成腹腔镜手术,中转开腹97例,中转开腹率5.77％,常见的主要中转原因是周围脏器受累高达53.8％(49/91),常见的发生部位是乙状结肠(24/91,26.4％)和直肠(19/91,20.9％).腹腔镜组和中转开腹组在手术时间、术中出血量、肠功能恢复情况、术后平均住院日、切除淋巴结个数及术后并发症发生率等方面无统计学差异.结论 在腹腔镜结直肠癌手术中,必须熟练掌握中转开腹的指征,才能保证手术的顺利完成.
作者：程龙庆；彭翔；邓建中；周永辉 刊期： 2013年第06期
目的 探讨脂多糖(LPS)对大鼠NRK-52E肾小管上皮细胞增殖的影响及MEK/ERK1/2信号途径的调节作用.方法 不同剂量LPS按不同时间刺激NRK-52E细胞,并以MEK特异性抑制剂U0126干预.使用cell counting kit-8(cck-8)试剂检测细胞增殖,Western blot检测NRK-52E细胞ERK1/2、Akt蛋白磷酸化水平.结果 LPS在0.001、0.01 mg·L-1作用72h对NRK-52E细胞增殖无明显影响,在0.1、1.0 mg· L-1抑制NRK-52E细胞增殖;MEK特异性抑制剂U0126显著抑制NRK-52E细胞增殖,其作用在2.5、5、10、20 μM浓度之间无显著差异.U0126预处理加强LPS对NRK-52E细胞增殖的抑制作用.LPS诱导NRK-52E细胞ERK1/2和Akt磷酸化;U0126单独或联合LPS处理NRK-52E细胞72 h阻断ERK1/2蛋白磷酸化,伴有pAkt蛋白水平上调.结论 MEK/ERK1/2可能在LPS抑制NRK-52E细胞增殖的过程中起保护作用.
作者：吕军；苏芳；梁蔚文；刘珊英 刊期： 2013年第06期
目的 观察二甲基亚砜(DMSO)对吗啡诱导的热痛觉过敏及其对脊髓背角肿瘤坏死因子(TNF-α)表达的影响.方法 32只SD大鼠随机分为4组,A组(生理盐水+吗啡组)、B组(10％DMSO 5 mL/kg+吗啡组),C组(10％DMSO 5 mL/kg+生理盐水组)和D组(生理盐水组).各组大鼠分别每d3PM腹腔注射生理盐水或DMSO,30 min后皮下注射吗啡或生理盐水.观察注药前1d,注药后3d、6d、10 d大鼠热刺激撤足潜伏期的变化及脊髓背角TNF-α表达情况.结果 与注药前相比,A组注药后3d开始热刺激撤足潜伏期缩短,10 d进一步缩短(P＜0.01).与A组比较,B组注药后6d、10 d热刺激撤足潜伏期延长有统计学意义(P＜0.01).A组脊髓背角TNF-α表达较其它组增高(P＜0.01).B组TNF-α的表达较A组低,较D组高有统计学意义(P＜0.01).结论 DMSO可能通过抑制脊髓背角TNF-α的产生而减轻吗啡诱导的热痛觉过敏.
作者：杜素娟；杨涛；陈瑞霞；叶西就 刊期： 2013年第06期
据国家癌症中心2011年统计,我国结直肠癌(colorectal cancer,CRC)发病率已上升至第三位,仅次于肺癌及胃癌,发病率为31.39/10万[1].恶性肿瘤的基本特征之一是细胞的异常分化,即向一种不成熟的方向退行性发育,出现正常细胞没有的新的分化特征或原有一些特征的变化,肿瘤细胞的神经内分泌分化(neuroendocrine cell differentiation,NED)现象是其中之一.结直肠癌肿瘤细胞的神经内分泌分化现象不仅影响肿瘤的诊断和治疗,也可能影响肿瘤的预后.
作者：褚忠华；曾育杰 刊期： 2013年第06期
目的 探讨合并颅骨外露的大面积头皮缺损的修复方法.方法 应用游离前臂皮瓣及游离股前外侧皮瓣,串联后修复外伤致合并骨外露的头皮缺损7例.将前臂皮瓣血管蒂近端与甲状腺上动脉和颈内静脉吻合,远端与股前外侧皮瓣血管蒂吻合.无骨外露的缺损用游离植皮修复.结果 7例皮瓣存活良好,修复的头皮外观良好,质地柔软.结论 将游离前臂皮瓣和股前外侧皮瓣串联移植,修复大面积头皮缺损临床效果满意.
作者：徐路生；郭凡；杜学亮；杜永军；沈锐；李进；许祺琨；于绍斌 刊期： 2013年第06期
目的 探讨胃癌根治术后胆瘘的病因、临床表现、诊断及治疗方法.方法 对7例胃癌根治术后胆瘘患者的临床资料进行回顾性分析.结果 7例患者确诊为胆瘘的时间分别为:术后第3、4天各2例,术后第6、7、10天各1例.7例患者均出现右上腹部不同程度的疼痛、心动过速(HR＞120 bmp)、发热(体温＞38.5℃)和血白细胞升高(WBC计数＞15×109/L).7例患者中有6例经保守治疗后3～8周治愈,另1例经再次手术引流8周后治愈.结论 术中胆总管损伤是导致胃癌根治术后胆瘘的主要原因,术后早期诊断、充分的引流是保证术后胆瘘治愈的关键.
作者：李定云；张涛；凌亚非；赖家骏；曾德强；朱晓峰；翁伟明 刊期： 2013年第06期
目的 观察聆听音乐及呼吸训练在缓解腹腔镜胆囊切除术患者不良反应的效果.方法 选择腹腔镜胆囊切除术患者80例,按随机数字表法随机分为干预组和对照组各40例.对照组术后常规中流量吸氧并协助早期下床活动,干预组在对照组处理的基础上给予聆听音乐及呼吸训练,采用视觉模拟评分(VAS)评估患者的疼痛开始时间及疼痛初始、术后12 h、术后24h及术后48 h的疼痛程度,观察患者不良反应发生率.结果 干预组患者疼痛开始时间较对照组明显延迟,疼痛初始、术后12 h、术后24 h及术后48 h的疼痛程度较对照组明显减轻,两者相比较(P＜0.001),差异有统计学意义.患者不良反应的发生率较对照组明显减少,两者相比较(P＜0.05),差异有统计学意义.结论 聆听音乐及呼吸训练有利于缓解全麻下腹腔镜胆囊切除术患者的术后疼痛及不良反应,提高患者舒适度.
作者：邓春梅；陈小凤 刊期： 2013年第06期
目的 探讨腹腔镜肝切除与开腹肝切除对结直肠癌肝转移的短期疗效.方法 自2008年1月至2012年12月,对94例结直肠癌肝转移患者行二期肝切除,其中腹腔镜手术46例,开腹手术48例,收集并比较两组患者的短期疗效资料.所有患者中,左半肝切除35例,右半肝切除28例,不规则楔形切除术31例;原发结直肠癌切除后3～6个月再次采取手术进行肝内病灶切除.结果 腹腔镜肝切除的结直肠癌肝转移患者术中出血量较开腹组明显减少(P＜0.05),住院时间显著缩短(P＜0.05),且具有较低的术后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素及白细胞水平(P＜0.05).两组并发症发生率差异无统计学意义.结论 对于结直肠癌肝转移二期肝切除患者,腹腔镜手术安全可靠,术后短期疗效较开腹好.
作者：龙孝斌；郭仪；刘晓飞；罗吉辉；刘光军；邓治洲 刊期： 2013年第06期
目的 评价additive EuroSCORE,logistic EuroSCORE及EuroSCOREⅡ风险评分系统在预测中国心脏外科患者行心脏手术住院死亡率准确性中的作用.方法 回顾性收集中山大学孙逸仙纪念医院心胸外科于2006年1月至2012年10月接受心脏手术的594例成人患者的临床资料,其中男348例,女246例;平均年龄57.59±14.27岁.分别按additive EuroSCORE,logisticEuroSCORE及EuroSCOREⅡ计算每例患者的预测死亡率,按预测死亡率把患者分6组(Ⅰ组0～1.99％,Ⅱ组2％～3.99％,Ⅲ组4％～5.99％,Ⅳ组6％～7.99％,V组8％～9.99％,Ⅵ组大于10％),比较每组实际住院死亡率与预测死亡率.预测模型的区分度使用受试者工作特征(receiveroperating characteristic,ROC)曲线下面积进行检验,校准度使用Hosmer-Lemeshow拟和优度检验.结果 594例患者住院死亡31例,实际住院死亡率5.22％,additive EuroSCORE预测死亡率3.46％±2.62％,logistic EuroSCORE预测死亡率3.61％±4.32％,EuroSCOREⅡ预测死亡率2.81％±4.26％.EuroSCOREⅡ低估了Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ组住院死亡率,但在其余各组中均较好预测住院死亡率.EuroSCOREⅡ较additive/logistic EuroSCORE区分度好(AUC 0.727 vs.0.704,0.715),除logisticEuroSCORE的Hosmer-Lemeshow拟和优度检验(P＜0.05)外其余两种方法校准度均较好(P＞0.05).结论 EuroSCOREⅡ评分系统较适用于预测本中心心脏手术患者的住院死亡风险.
作者：江慧琦；王萌；张书铭；曾宽；胡海宇；华平；杨艳旗 刊期： 2013年第06期
目的 为需做结肠镜检查和治疗探寻一种快捷、方便、肠道清洁效果好的口服药,为临床提供一种满意的肠道准备方法.方法 采用随机分组方法,将130例患者随机分为复方聚乙二醇电解质散组和甘露醇组,以问卷法和观察法收集资料,比较2组结肠镜肠道清洁度评定分级.结果 口服复方聚乙二醇电解质散方法肠道清洁总有效率为97％,高于甘露醇组的88.0％(P＜0.05).结论 复方聚乙二醇电解质散清洁肠道效果显著,不良反应发生率低,操作性强,准备时间短,不需要饮食限制,值得临床推广应用,是一种较好的肠道准备方法.
作者：刘伟燕；许榕霞；褚忠华 刊期： 2013年第06期
目的 探讨完全腹膜外腹腔镜补片植入术(TEP)治疗腹股沟复发疝及手术技巧.方法 回顾性分析2010年1月～2013年1月我院实施TEP的33例患者的临床资料,并归纳总结手术技巧.结果 手术均获成功,没有中转其他术式,平均手术时间为(75.1±38.5) min,术中出血量为(9.5±3.0)mL,腹膜撕裂发生3例,平均住院时间为(5.1±1.5)d,术后皮下气肿发生1例,术后没有发生持续性神经性疼痛、腹股沟区血肿、补片感染和切口感染的情况;1例术后5月复发.结论 本术式对治疗复发性腹股沟疝是一种安全和有效的手术方法,有较低的复发性疝术后的再复发率.
作者：谭康辉；李军；李蔚；陈智威 刊期： 2013年第06期
目的 探讨手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术的安全性、可行性.方法 选取我院2008年3月～2013年2月收治的门静脉高压症患者58例,根据患者经济状况及意愿分成两组,其中手助腹腔镜(HALS)组31例,全腹腔镜(TLS)组27例,分别进行手助腹腔镜和完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术.比较两组患者的手术时间、术中出血量、中转开腹率、切口感染发生率、肠道功能恢复时间、术后住院时间,统计学方法采用卡方检验及t检验.结果 本组58例患者均顺利完成手术,两组在术中出血量、切口感染发生率、肠道功能恢复时间、术后住院时间方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).HALS组在手术时间、中转开腹率方面明显少于TLS组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术保留了微创优势的同时,又降低了手术难度,安全可靠,值得临床推广应用.
作者：李恩；吴祖光；刘宏涛；李志旺；陈楷；张灼新；张日雄；曾海敬 刊期： 2013年第06期
目的 探讨MRI放射状扫描序列对膝关节半月板撕裂的诊断价值及对临床治疗的指导意义.方法 回顾性分析58例疑有膝关节半月板撕裂患者的MRI常规扫描及放射状扫描图像,两者相互比较,并将常规扫描诊断结果、常规和放射状扫描两者相互结合后的结果分别与关节镜结果对比分析.结果 常规扫描序列和放射状扫描序列对半月板撕裂的诊断结果无统计学差异;放射状扫描和常规扫描相结合能增加诊断的敏感性和特异性.MRI常规检查(常规扫描结合放射状扫描)对于内侧半月板前角、体部及后角撕裂的诊断灵敏度分别为62.50％(62.50％),80.90％(95.23％),72.72％ (78.78％);特异度为98.00％(94.00％),89.19％(78.37％),92.30％(92.30％).MRI常规检查(常规扫描结合放射状扫描)对于外侧半月板前角、体部及后角撕裂的诊断灵敏度分别为64.28％ (78.57％),76.47％ (88.00％),82.35％ (94.11％);特异度为97.72％(96.45％),92.68％(85.36％),97.56％(97.56％).结论 MRI常规扫描结合放射状扫描对半月板边缘部、近根部的损伤以及半月板损伤的细节显示优于常规扫描,二者结合可减少假阴性率和假阳性率,放射状扫描序列可作为重要的辅助诊断方法.
作者：雷立昌；陈建宇；杨泽宏；蔡兆熙；刘珍珍；李永 刊期： 2013年第06期
目的 探讨腹腔镜下外引流术治疗胰腺假性囊肿合并感染的安全性和可行性.方法 回顾分析2006年1月至2013年2月在我院肝胆胰外科接受腹腔镜下感染性胰腺假性囊肿外引流术的病例资料共20例(男性15例,女性5例).结果 全组病人平均手术时间为46.3min,平均住院时间11.2 d.术后出现胰液外渗并腹腔感染1例、胰瘘形成3例、肺部感染2例.所有病人术后均康复出院.胰腺假性囊肿引流管放置时间平均45.5 d(36～92),拔管后有3例胰腺假性囊肿复发,需行胰腺假性囊肿内引流术.结论 腹腔镜下外引流术治疗胰腺假性囊肿合并感染是一种安全可行、创伤小的手术方式.
作者：张红卫；陈亚进；李闻达 刊期： 2013年第06期
目的 研究退行性腰椎间盘疾病及椎间盘突出症患者椎间盘中NGF及其受体P75的表达.方法 应用免疫组织化学法检测NGF及其受体P75在退行性腰椎间盘疾病及椎间盘突出症患者椎间盘中表达.结果 NGF及P75均在椎间盘软骨细胞胞浆中表达,NGF及P75在椎间盘突出症患者椎间盘细胞阳性率分别为25.8％和23.7％,退行性椎间盘疾病患者椎间盘细胞阳性率分别为39.7％和38.7％,退行性椎间盘疾病患者NGF及P75阳性率高于椎间盘突出症患者(P＜0.05).椎间盘退变Pfirrmann分级与椎间盘中NGF及受体P75表达并无明显相关.结论 退行性椎间盘疾病椎间盘中NGF及其受体P75较椎间盘突出症表达更高,可能与退行性椎间盘患者腰痛较椎间盘突出症患者腰痛更明显相关.
作者：王刚；毛荣军；吴勋福；曹正霖；关宏刚；霍智铭 刊期： 2013年第06期
目的 探讨胰腺损伤的处理经验.方法 回顾性分析我院及佛山市第一人民医院近10年来收治的45例胰腺外伤患者的临床资料,其中对12例Ⅰ级损伤患者行保守治疗,4例Ⅰ级损伤患者行介入超声治疗;另外29例患者则选择外科手术治疗,其中行单纯手术引流6例,清创修补引流11例,胰尾或胰体尾切除术4例,右半肝联合远端胰腺加脾切除1例,近端胰腺关闭、远端胰腺行胰胃吻合2例,胰十二指肠切除4例,肝、胆总管、十二指肠、胰修补加胃及空肠造瘘1例.结果 全组治愈43例,2例死与多脏器功能衰竭,胰瘘4例,12指肠瘘1例,均经保守治疗后痊愈.结论 根据胰腺外伤的不同位置和程度,选择合适的处理方法有利于提高胰腺外伤的治愈率,减少并发症的发生率.
作者：黄美泰；陈焕伟 刊期： 2013年第06期
目的 探讨成人尿道下裂手术后的观察及护理方法.方法 对2007年1月～2013年3月间在我科成人尿道下裂患者应用镍钛记忆合金尿道支架行尿道下裂修复术61例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术后经密切观察和有效护理,全部患者恢复良好.结论 在成人尿道下裂修补手术中,术后的观察及护理对于手术成功亦起着非常重要的作用.
作者：张丽萍；王颖敏；韦喆 刊期： 2013年第06期
目的 研究谷胱甘肽过氧化物酶1 (Glutathione Peroxidase,GPX1)基因和超氧化物歧化酶1(Super Oxide Dismutase,SOD1)基因在唾液腺腺样囊性癌(SACC)中的表达,探讨两者在肿瘤中的潜在联系以及它们与SACC的临床病理特征及患者预后的关系.方法 采用免疫组化法检测35例SACC和18例癌旁腺体中GPX1和SOD1的蛋白表达,分析GPX1和SOD1的表达是否存在相关性及各自与SACC临床病理特征之间的关系.采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析.结果 GPX1和SOD1在SACC肿瘤组织细胞核中的表达显著高于癌旁腺体(P＜0.001);肿瘤细胞核中GPX1和SOD1的表达均与神经浸润有关(P=0.044和0.009);且两指标间存在正相关(P=0.022).结论 GPX1和SOD1的核表达均与腺样囊性癌神经浸润密切相关,对腺样囊性癌诊断和预后评估具有重要参考价值.
作者：柳叶青；李海凤；韩静静；黄志权；李海刚 刊期： 2013年第06期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
