宋淑芬；龚敏；佘晓佳
目的 探讨腹腔镜脾切除治疗脾功能亢进的技巧和方法.方法 用二级脾蒂血管离断法对6例肝硬化脾功能亢进的病人行腹腔镜脾切除.结果 所有病例均在腔镜下完成,无中转开腹.手术时间210～310min(平均250 min),术中失血250～650ml(平均350 ml),术后平均住院7.5 d,无术后并发症.结论 腹腔镜脾切除治疗肝硬化脾功能亢进的病人行是安全、可行、微创的方法.
作者：王卫东；陈小伍；冯剑平；刘清波 刊期： 2007年第05期
目的 总结肾上腺大腺瘤的CT表现,并与病理对照,以提高对该肿瘤的认识.方法 对2001年12月～2006年]2月16例肾上腺大腺瘤的CT表现并结合病理学对照进行回顾性分析.结果 16例肾上腺大腺瘤瘤体较大,形态不规则.病理检查细胞构成为透明细胞和致密细胞,其中7例囊变,7例合并出血.结论 肾上腺大腺瘤具有较为典型的CT表现,CT是诊断病的较好的方法.
作者：陈锦福 刊期： 2007年第05期
目的 探讨腹腔镜腹股沟疝修补术的围手术期护理.方法 回顾性分析2005年1月-2007年5月间46例腹腔镜腹股沟疝修补术患者的临床资料,对围手术期护理经验进行总结.结果 本组手术时间42.0±9.6 min(20～90min).住院时间2.8±0.8 d(2～9 d).术后6 h可离床活动.术后仅有轻微疼痛,并发症6例,其中尿潴留3例,阴囊水肿2例,暂时性神经感觉异常1例.术后随访3～40月,无一例复发.结论 腹腔镜疝修补术是治疗腹股沟疝安全、有效的新方法,做好围手术期的护理对降低和预防术后并发症及术后复发率具有重要意义.
作者：黎顺芝；谭颖媚；李燕；刘宇 刊期： 2007年第05期
目的 探讨肝移植术后呼吸道的管理措施.方法 回顾分析2001年2月～2007年3月在我院行肝移植术60例患者的病历资料,总结呼吸道管理措施的有效性.结果 60例患者中发生术后肺部胸腔积液52例,感染27例,肺不张4例.全部病人实施严格呼吸道保护和保持呼吸道通畅措施.除1例患者术后31天死于术后多器官衰竭外,其余均顺利度过围手术期.结论 术后呼吸道管理非常重要,关键要做好严密保护性隔离,重视物理性预防及使用呼吸装置的护理,严格遵守吸痰方法及无菌操作原则,使患者能顺利度过围手术期.
作者：洪丽霞；陈涛；吴海华；卢玉贞 刊期： 2007年第05期
目的 探讨Cytokeratin-18(CK-18)免疫组织化学在结直肠癌前哨淋巴结转移检测中的应用价值.方法 自2003年5月至2004年3月采用CK-18免疫组织化学方法检测99例SLN组织微转移癌.结果 常规病理检测发现结直肠癌淋巴结转移45例,未转移54例.99例SLN常规病理癌转移阴性81例,其中CK-18免疫组织化学检测发现微转移31例.CK-18染色将15%(8/54)常规病理Dukes'A及B期患者肿瘤分期提升为Dukes'C期.CK-18免疫组织化学判定结直肠癌淋巴结转移的敏感性为98%,特异性为96%,准确度为97%.结论 cK-18免疫组织化学检测结直肠癌SLN有助于提高Dukes'A及B期结直肠癌的病理分期.
作者：王天宝；邓美海；董文广；汪建平 刊期： 2007年第05期
目的 探讨B超引导下Mammotome微创旋切系统在乳腺良性肿块切除中的临床应用价值.方法 在B超引导下应用Mammotome系统对560例病人896个乳房良性肿块施行微创旋切术.结果 所有肿块均被准确、完全切除.每个肿块的切除时间平均为25 min,旋切次数加次,皮肤切口0.2～.0.3 cm无不良手术并发症发生.结论 B超引导下Mammotome微创旋切系统切除乳房良性肿块,操作简易、准确、安全、创伤小,是一项值得推广的乳腺微创技术.
作者：何劲松；王敏；陈伟财；王先明；朱国献；刘跃华；张家庭；李征毅 刊期： 2007年第05期
目的 探讨CT引导下肺穿刺活检在诊断孤立性肺结节中的价值.材料和方法对56例孤立性肺结节CT引导下进行穿刺活检,观察CT平扫上结节的形态学特点,对穿刺活检术的诊断正确率与病灶的大小、位置、进针深度进行Logistic回归分析,并分析并发症情况.结果 56例孤立性肺结节中,41例为恶性,7例为良性,8例活检未获明确诊断.恶性结节较良性结节多见,CT恶性结节表现有空泡征、分叶征、短细毛刺、嵴突征、血管集束征及胸膜凹陷征.CT引导下肺穿刺活检诊断孤立性肺结节的正确率为86%,气胸的发生率为3.6%.Logistic回归发现,病灶的大小是影响穿刺活检正确率的主要因素(Wald=2.903,P=0.038,OR=0.935).结论 CT引导下肺穿刺活检病灶诊断孤立性肺结节临床价值大,准确率较高,而病灶的大小影响穿刺活检的正确率.
作者：王海彦；庄一平；陈梅；张晋；冯勇；张晓；许林 刊期： 2007年第05期
目的 探讨一种腋淋巴结清扫的新技术及评价其临床疗效.方法 对30例术前扪及腋淋巴结肿大的乳腺癌患者行改良根治术,腋窝注射脂肪溶解液及脂肪抽吸后进行淋巴结清扫术,术中病人均不用结扎血管,而且保留肋间臂神经、胸长神经及胸背神经.结果 平均完成手术时间70 min,术中出血少,平均每例取出淋巴结16.2个,全部病人病理检查均有淋巴结转移,平均转移4.3个.所有病人术后均无出现明显的并发症.术后平均随访6个月,患者均无腋肿瘤复发、肩关节活动良好、上肢无水肿及麻痹等情况.结论 采用脂肪溶解液及脂肪缺吸方法在腋淋巴结清扫术具有操作简单、省时、淋巴结清扫较彻底、神经血管损伤少及术后并发症少等优点.
作者：李瑞华；吕晔；何慧君；曾智豪；李静；陈小伍 刊期： 2007年第05期
目的 探讨赫赛汀治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌出现的毒副作用的观察及对其采取的护理.方法 使用赫赛汀前对患者进行全面评估(特别是心功能状况),准确的用药疗程和计量,对所需药物的稀释液进行妥善保管,对用药过程中所产生不良反应作相应观察和积极护理.结果 全部6例病例中,2例有轻度恶心,头痛,乏力,腹泻不适;3例出现轻微乏力及血象降低予以对症处理后缓解;1例患者出现轻度的心慌,胸闷不适予以护心对症处理后缓解(患者用药前心功能三级).结论 赫赛汀治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌效果良好;通过严格遵循操作原则,确保准确的计量和疗程,妥善的药物保管,积极地观察和护理,可以明显地降低药物所引起的不良反应,使治疗的过程中病人的生活质量明显提高.
作者：宋淑芬；龚敏；佘晓佳 刊期： 2007年第05期
大肠癌是常见的恶性肿瘤之一,发病率及死亡率亦逐年上升,严重威胁人们的生命.目前对大肠癌的治疗仍是以手术为主、辅以局部或全身放疗及化疗的综合治疗.早期大肠癌手术治疗效果明确,但有20～25%左右的患者在首诊时已有其它器官的转移给治疗带来了困难.而靶向治疗作为一种新的治疗手段,为晚期大肠癌的治疗开辟了新途径.
作者：孙小娟；詹俊 刊期： 2007年第05期
目的 评价采用布托啡诺配伍曲马多与单独应用布托啡诺或曲马多用于乳腺癌术后镇痛的安全性及有效性.方法 60例乳腺癌术后病人,随机分为三组,A组为曲马多组,B组为布托啡诺组,C组为曲马多配伍布托啡诺组,术毕拔管前各组分别静注氯诺昔康16 mg作为负荷量,接奥美电子泵行PCA治疗.结果 术后1 h、4 h、8 h,A、B组Vas评分明显高于C组(P＜0.05),12 h、24 h、48 h C组同A、B组Vas评分无明显差异(P＞0.05).A、B组恶心、呕吐、眩晕、嗜睡明显多于C组(P＜0.05).结论 本研究三种方法中,C组具有镇痛效果好,不良反应少,是乳腺癌术后镇痛的好方法.
作者：黄芳；程平瑞；彭惠华；江伟航；陈汝福 刊期： 2007年第05期
目的 探讨前列腺增生合并梗阻性肾病TURP手术治疗的安全性及临床疗效.方法 57例合并梗阻性肾病的前列腺增生患者,通过留置尿管或耻骨上膀胱造瘘引流尿液,在肾功能改善后应用经尿道前列腺电切术(TURP)进行治疗.结果 本组病例有效率100%,未出现死亡病例.术后国际前列腺症状评分(IPSS)平均为8.1分,生活质量评分(QOL)平均为1.4分.结论 尿液引流为手术创造条件,TURP是前列腺增生合并梗阻性肾病安全而有效的治疗方法.
作者：蒋晓松；郭莉 刊期： 2007年第05期
目的 探讨电视胸腔镜辅助小切口在肺癌根治术中应用疗效.方法 对我科于2002年1月至2007年6月在电视胸腔镜辅助小切口施行肺癌手术的临床资料进行回顾分析.本组共施行肺叶切除101例,全肺切除27例,全肺切除+肺动脉成形2例.结果 手术时间90～230 min,术中出血平均为130 ml,术后胸腔引流液平均为150 ml,胸腔引流时间2.5 d,术后平均住院天数9 d.本组所有患者均治愈出院.手术后并发症发生5例,其中胸腔内出血1例,肺部感染2例,肺不张1例及偶发室早1例.随访长5年,术后复发5例.术后Ⅰ期患者的3年及5年生存率分别为46.2%和92.5%,Ⅱ期3年和5年生存率分别为62%和42%.结论 电视胸腔镜辅加小切口行肺癌根治术其具有电视胸腔镜手术优点如创伤小,疼痛轻,术后恢复快,且其费用及五生存率与传统开胸无显著性差异,因此该术式具有推广应用价值.
作者：姜海明；王得坤；凌飞海；梁毅；郑俊猛；吴颖猛；叶红雨；苏建薇 刊期： 2007年第05期
目的 评价纤维乳管镜对乳头溢液的诊治作用.方法 应用MF2-707型乳管内镜对275例乳头溢液患者进行诊治.结果 275例病例中,乳腺导管内癌有10例,乳头状瘤病有15例,导管内乳头状瘤有80例,乳腺导管炎有54例,乳管扩张症有113例,3例诊断为正常乳管.部分乳腺导管炎及乳管扩张症患者经药物冲洗后症状消失.结论 乳管内镜检查是一种对乳头溢液患者安全、有效的检查及治疗方法.
作者：潘瑞琳；杨劼；廖富毅 刊期： 2007年第05期
目的 探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的临床疗效.方法 从2002年5月至2006年2月,应用AO锁骨钩钢板内固定及韧带修复术治疗锁骨远端骨折(NeerⅡ型)16例和肩锁关节脱位(TossyⅢ型)11例的患者.结果 25例获得随访,随访时间6个月～35个月,平均18个月.按照Lazzcano标准评定疗效,优18例,良6例.术后无伤口感染、钢板断裂、螺钉松动,骨折全部愈合,无肩锁关节再脱位.结论 AO锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折(NeerⅡ型)和肩锁关节脱位(TossyⅢ型)具有操作简单,固定牢靠,恢复快,疗效好等优点,是一种较好的手术方法.
作者：赵庆淞；严振泉；丁悦；邱植栋 刊期： 2007年第05期
目的 探讨乳腺癌患者ER、PR、HER-2/neu的表达及其与新辅助化疗有效率的关系及乳腺癌新辅助化疗敏感性的预测指标.方法 采用免疫组化的方法检测160例乳腺癌新辅助化疗病人化疗前后ER、PR、HER-2/neu的表达情况,并评估其与乳腺癌新辅助化疗有效率的关系.结果 160例乳腺癌新辅助化疗病例中,ER、PR阴性率、HER-2/neu过度表达率分别为35.63%,24.38%,33.13%,ER(+)组与ER(-)组、PR(+)组与PR(-)组及HER-2/neu过度表达组与非过度表达组化疗有效率差异均有统计学意义(χ2＞3.875,P＜0.05);新辅助化疗前后ER、PR的阳性率和HER-2/neu过度表达率的改变无统计学意义.结论 ER或PR阴性的乳腺癌病人对化疗更敏感,化疗后获益更多,而HER-2/neu过度表达的病人化疗不敏感,ER、PR和HER-2/neu可作为乳腺癌新辅助化疗敏感性的预测指标;新辅助化疗不改变ER、PR及HER-2/neu的表达水平.
作者：李志华；苏逢锡；贾卫娟；姚和瑞 刊期： 2007年第05期
目的 探讨食管支架置入术治疗老年晚期食管癌的临床疗效.方法 对我院在2005年2月至2007年7月30例晚期食管癌支架置入术后生活质量及生存期进行回顾性分析.结果 26例患者术后感到胸骨后不适及疼痛,在1-2周后均可缓解.术后16例能较正常地食.所有患者均可进食半流.本组有3例发生支架滑脱,经胃镜下调整后完全复位.术后30例均获得随访,其中6例分别手术后4-25个月死亡.死亡原因是肝转移3例,支气管食管瘘并发肺炎及败血症1例,脑血管意外1例及癌肿胃转移后恶液质全身衰竭1例.其余24例术后至今仍生存,生存长者达23个月;支架仍然保持通畅.结论 老年晚期食管癌行支架置入术能明显改善梗阻症状,减轻痛苦,延长生存期.
作者：张广云；吴小勤 刊期： 2007年第05期
目的 探讨不开胸食管剥脱术治疗颈段食管癌的效果.方法 自1995年7月至2004年12月对21例颈段食管癌患者行不开胸食管剥脱术并Ⅰ期行胃咽吻合或胃食管端侧吻合术.结果 本组病人的手术切除率100%.手术后发生各类并发症8例,其中吻合口瘘3例,肺部感染3例,伤口裂开1例,气胸1例.18例患者术后有不同程度的胃液反流.1例住院期间因胃大出血死亡.除2例失访外其余患者获得随访27个月～12年,13例存活超过1年,6例存活超过3年,3例存活超过5年.结论 不开胸食管剥脱术手术简单,效果满意,适用于颈段食管癌.食管剥脱术后行胃代食管者胃液反流严重,手术方式有待进一步改善.
作者：李佳；王铭辉；张华；杨艳旗；陈炬；张惠忠 刊期： 2007年第05期
目的 探讨可溶性P-选择素对肝硬化门静脉高压症术后门静脉血栓形成的影响.方法 检测乙肝肝硬化患者在门静脉高压症围手术期血小板的数量及反映血小板功能的可溶性P-选择素水平的动态变化,比较其在有门静脉血栓形成组患者及无血栓形成组患者间的差异.结果 血栓形成组患者及无血栓形成组患者间,血小板数量无显著差异,而可溶性P-选择素水平在术后第4～6天有显著性差异(P＜0.05).结论 乙肝肝硬化患者在行门静脉高压症手术后,血小板功能的变化对门静脉血栓形成可能起着重要的作用.
作者：邓鹏；邓美海；汤照峰；钟跃思；胡昆鹏；许瑞云 刊期： 2007年第05期
目的 探讨肝移植在原发性肝癌治疗中的意义.方法 回顾分析2004年3月-2006年7月11例肝癌肝移植的临床资料.结果 11例手术全部成功,围手术期无死亡.随访时间长40个月,短12个月,其中1例因乙肝复发,爆发性肝功能衰竭、肝肾综合症,于术后16个月死亡.1例在术后2个月因肺部巨细胞病毒感染,呼吸衰竭死亡.其余健康成活,1-3个月复查一次,无肿瘤复发,肝脏功能正常,α-FP＜8 ng/ml,HBV-DNA＜103拷贝/毫升.结论 肝移植治疗原发性肝癌仍要严格控制适应症;早期预防感染和长期治疗乙肝也是提高成功率的一个重要环节.
作者：刘东；郑克立；朱春丽；唐斌；吴家清；周结学；蒙善东；黎程；焦石；王建富；李琴 刊期： 2007年第05期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
