冯小芳；王立明；闵敏；左富姐；周梅生
目的 研究构建成熟稳定小型猪小体积肝移植模型的方法.方法 选用体重一致的广西巴马小型猪20只,按照随机原则分为供体组和受体组各10只.在获取供肝的过程中即进行减体积操作,切除左半肝并保留肝中静脉主干.受体采用经典原位非静脉-静脉转流法行小体积肝移植.记录受体肝移植的手术时间,供肝热缺血时间、冷缺血时间,受体无肝期时间.观察移植术后2周存活情况及手术相关并发症.结果 手术时间5～7 h,平均6 h;供肝热缺血时间2～3 min;冷缺血时间(116±16)min;无肝期时间(35±4)min.术中小型猪均无死亡.10只受体猪中,2只死于手术相关并发症,其中1只于术后10 h死于肝断面出血,另1只于术后2 d死于切口疝.其余8只受体猪皆存活超过2周,2周存活率达80%,均未发生手术相关并发症.结论 在供体手术中切除左半肝并保留肝中静脉主干,受体采用经典原位非静脉-静脉转流法行小型猪小体积肝移植模型构建是可行且稳定的.
作者：鲍国清；王以巧；汪小辉；钱道海；沈柏用；詹茜；潘春鹏；翁原驰；金佳斌；祝哲诚；邓侠兴；彭承宏；李宏为 刊期： 2012年第01期
目的 探讨动态监测患者肾移植术后外周血淋巴细胞表面人类白细胞抗原Ⅰ类分子(human leukocyte antigen Ⅰ,HLA Ⅰ)及降钙素原(procalcitonin,PCT)水平用于鉴别急性排斥反应(AR)及感染的价值.方法 根据术后临床表现、肾功能检查、影像学及移植肾穿刺活检结果 将99例(102例次)肾移植受者分为3组,AR组18例次,感染组14例次,移植后正常组70例次,并选取齐鲁医院20名健康献血者作为正常对照组.采用流式细胞术(flow cytometry,FCM)检测研究对象外周血淋巴细胞表面HLA Ⅰ类分子表达水平;采用免疫荧光分析法定量检测研究对象血清PCT水平.结果 肾移植受者术后发生AR或严重细菌感染时,淋巴细胞表面HLA Ⅰ类分子水平均明显升高,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),但感染组的PCT阳性率明显高于AR组(P<0.01).结论 与监测外周血淋巴细胞表面HLA Ⅰ类分子水平相比,监测血清PCT水平变化在鉴别诊断肾移植术后AR与严重细菌感染方面更加敏感.
作者：王雷；田军；崔先泉；孙怀斌；鲜万华；李恩刚；耿丽娜；张鲁伟 刊期： 2012年第01期
由于肾移植术后使用免疫抑制剂等多种因素的影响,在术后各个时期均可发生癫(癎).肾移植成人患者术后的癫(癎)发生率为11.4%,儿童及青少年的发生率接近20%［1-6］.有研究对终末期肾衰竭的猫进行肾移植,其癫(癎)发生率高达28.9%［7］.移植术后发生癫(癎),特别是术后近期发作的癫(癎)持续状态,可严重影响移植患者的预后,因此,应引起移植科医师的重视.
作者：高宏君 刊期： 2012年第01期
1954年世界首例同卵双生兄弟间肾移植成功,经过移植界学者与医师50多年的努力,已有近50万例尿毒症患者接受了肾移植治疗,存活期长已达38年.目前,国内的肾移植无论在数量还是质量上均居世界前列,在国际上仅次于美国居第2位.
作者：魏亚非 刊期： 2012年第01期
目的 探讨肝移植术后早期急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)的危险因素.方法 以临床资料完整的362例肝移植患者为研究对象,按术后早期(术后1个月内)有否发生ARF分为ARF组(71 例)和非ARF组(291例).对两组的36项围手术期可能危险因素进行单因素分析,并对单因素分析中P<0.05的变量进行Logistic逐步回归分析.结果 经单因素分析,术前肝性脑病、术前血清肌酐(Scr)水平、术前血红蛋白水平、术前凝血酶原活动度、术前总胆红素水平、终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分、总手术时间、术中失血量、术中输血量、术中尿量、术中低血压及术后合并感染等因素,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05～0.001).对上述12项指标进行Logistic逐步回归分析,结果 显示术前Scr水平增高[比数比(odds ratio,OR)=0.92]、术前凝血酶原活动度低(OR=1.015)、MELD 评分高(OR=1.588)、术中出血量多(OR=1.012)、术后合并感染(OR=12.260)与肝移植术后发生ARF 密切相关(均为P<0.05).结论 术前Scr水平增高、凝血酶原活动度低、MELD 评分高,术中失血量多和术后合并感染是肝移植术后早期ARF 的独立危险因素.
作者：原春辉；修典荣；李智飞；蒋斌；李磊；郭欣；贾易木；宋世兵；张同琳 刊期： 2012年第01期
目的 总结肾移植术后肺炎的诊治经验.方法 回顾性分析48例肾移植术后肺炎患者的临床资料.结果 48例肾移植术后肺炎患者的发病时间为术后7 d～2年3个月,其中术后1～4个月发病占75%(36/48).重症肺炎12例(25%),4例(8%)在发病后迅速发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS).肺炎患者早期临床症状不突出,发热是早或主要表现,有时是唯一的表现,部分病例有干咳、咯黄白色黏液痰,混合细菌或真菌感染时痰量增多.肺部体征多不明显.移植3个月内以巨细胞病毒(CMV)肺炎为主,并常混合其他微生物感染,3个月后以细菌感染为主.影像学检查结果 主要表现为间质性肺炎.2007年6月至2008年6月发生感染的患者,只给予麦考酚吗乙酯(MMF)或钙调磷酸酶抑制剂(CNI)减量.2008年6月以后,诊断肺部感染的患者,确诊后完全停用MMF和CNI减量.3例患者使用免疫球蛋白500 mg/(kg·d).酌情使用甲泼尼龙20 mg或40 mg,每日2次.在无确切临床病原学资料时,给予广谱抗生素、抗病毒联合治疗.病原学明确后,给予针对性抗感染治疗.43例(90%)治疗有效,3例转外院,1例并发脑出血放弃治疗,1例死于急性呼吸衰竭.结论 肾移植受者肺炎起病大多隐匿,病程进展快.病原体以CMV和细菌为主,多表现为多重感染及重症肺炎.肾移植术后第1～4个月是肺炎发生和死亡的危险时期.及时调整机体免疫抑制状态,明确肺部感染的病原体,采用针对性抗感染治疗,有助于提高肾移植术后肺炎治愈率和降低病死率.
作者：杨其顺；杨广庭；姜伟；刘彦斌；禹猛；高建 刊期： 2012年第01期
目的 探讨肾移植术后急性重型乙型病毒性肝炎(急性重型肝炎)的死亡原因、治疗及预防方法.方法 回顾性分析2008年至2010年2例肾移植术后急性重型肝炎的临床资料.结果 南方医科大学附属珠江医院2008年至2010年肾移植术后急性重型肝炎发生率0.2%(2/500).2例患者中1例术前有乙型病毒性肝炎(乙肝)病史,另1例无乙肝病史但术前未行乙型肝炎病毒(HBV)脱氧核糖核酸(DNA)检查.2例术前均未接受抗HBV治疗.分别于术后4、9个月发病,查HBV标记物阳性和HBV DNA水平明显升高,确诊为急性重型肝炎.2例予停用免疫抑制药物,给予多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵(甘利欣)护肝治疗,予恩替卡韦抗病毒治疗,其中1例加用血液灌流治疗.2例病情进展迅速,终死于多器官功能衰竭.结论 肾移植术后急性重型肝炎的发生率较低,但病情严重、进展迅速、疗效不佳、预后较差.该病以预防为主,确诊乙肝的患者术前、术后应口服敏感抗病毒药物,及时调整免疫抑制剂,定期复查肝功能、HBV标记物、HBV DNA定量,HBV标记物阴性者术前应接种乙肝疫苗,待抗体达到一定滴度后再行移植手术.
作者：刘天来；刘永光；赵明；郭颖 刊期： 2012年第01期
我国是肝病大国,据统计,我国乙型肝炎病毒(HBV)感染人数达1.2亿,慢性肝炎患者高达3 000多万,其中乙型病毒性肝炎(乙肝)是导致肝硬化、原发性肝细胞癌(肝癌)的主要原因,每年因肝硬化、肝癌、肝功能衰竭等死亡的人数高达30～50万,严重威胁着我国人民的健康[1].
作者：陈规划；张琪 刊期： 2012年第01期
目的 探讨五酯片用于肾移植受者他克莫司(FK506)药代动力学的影响及其长期疗效.方法 选取38例处于稳定期的肾移植患者,包括主动要求FK506减量、药物快代谢型以及治疗其他疾病需加用五酯片治疗者.加用五酯片治疗后根据血药浓度调整FK506用量.对11例患者在五酯片使用前、后,多时间点采血测定FK506药代动力学参数的变化.对38例患者定期随访,记录其存活情况、移植物功能及并发症等.结果 与加用五酯片前相比,11例自身对照患者的FK506谷浓度(C0)、峰浓度(Cmax)和药物剂量-时间曲线下面积(AUC0-12 h)分别提高了192%、133%和124%,达峰时间(tmax)显著推迟(P<0.05).加用五酯片后,38例患者随访21～50个月,FK506用量为(2.8±1.0)mg/d,C0为(5.8±2.2)ng/ml.38例患者中,1例死于巨细胞病毒肺炎;1例自行减药致急性体液性排斥反应,终恢复血液透析;1例病理证实慢性排斥反应;1例病理证实肾炎复发;2例因新发糖尿病改用环孢素;其余移植肾功能正常.结论 加用五酯片可显著影响肾移植患者FK506口服生物利用度,长期使用未见明显与之相关的不良反应.
作者：刘龙山；王长希；傅茜；陈思阳；李嘉丽；李军；费继光；邓素雄；黄民 刊期： 2012年第01期
目的 探讨尿微量蛋白检测对肾移植患者术后早期肾功能损害的诊断价值.方法 200例肾移植患者(肾移植组)按移植术后时间长短分层随机抽样,分为5组:术后1～3个月组,术后4～11个月组,术后1～5年组,术后6～10年组,术后10年以上组,每组40例.另随机抽取拟行肾移植术而进行术前检查的尿毒症患者20例为尿毒症对照组.用速率散射比浊法分别对6组患者的清洁新鲜中段尿进行尿微量蛋白测定与尿蛋白定性检测,同时采用全自动生化仪检测血清肌酐(Scr).结果 与术后1～3个月组比较,术后4～11个月组的尿α1-微球蛋白即开始升高(P<0.05),术后1～5年组、6～10年组尿微量白蛋白、尿转铁蛋白明显升高(均为P<0.05).术后10年以上组尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白、尿转铁蛋白、尿免疫球蛋白(Ig)G均明显升高(均为P<0.05).术后10年以上组尿蛋白阳性率明显高于其它时间组(均为P<0.05).肾移植术后不同时间Scr水平比较差异无统计学意义(均为P>0.05).结论 尿微量蛋白的变化较尿蛋白定性及Scr的改变更为敏感,宜作为早期移植肾功能受损的常规监测指标.
作者：冯小芳；王立明；闵敏；左富姐；周梅生 刊期： 2012年第01期
目的 总结对肝移植术后患者应用免疫抑制剂的经验,探讨个体化治疗的可行性.方法 回顾分析2002年4月至2010年8月单中心1 400例肝移植患者的临床资料.术后免疫抑制治疗方案的制定按时间发展经历了3个阶段:(1)第1阶段(2002年4月至2004年12月)311例患者采用传统免疫抑制治疗方案;(2)第2阶段(2005年1月至2007年12月)618例患者采用部分传统免疫抑制剂减量的方案;(3)第3阶段(2008年1月至2010年8月)471例患者采用个体化免疫抑制治疗方案.再按术前终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分及肿瘤是否超出米兰标准分为常规组、超米兰标准组和重症组.收集3个阶段肝移植患者的生存情况,绘制生存曲线.观察第3阶段3组患者的排斥反应发生情况,了解免疫抑制剂其他不良反应及药物替换情况.结果 第1、第2、第3阶段患者生存率呈逐渐升高趋势.第3阶段采用个体化治疗,3组的免疫抑制剂用量不同,但3组间免疫排斥反应发生率差异无统计学意义(均为P>0.05).第3阶段共将12例患者的他克莫司(FK506)转换为环孢素(CsA),32例患者因肾功能损害将FK506转换为小剂量FK506+麦考酚吗乙酯(MMF)或西罗莫司,病情得以缓解.因肿瘤因素或肾功能异常应用单独应用西罗莫司 27例,3例因为高脂血症或口腔溃疡不能耐受西罗莫司.结论 肝移植术后免疫抑制剂的个体化治疗是可行的,可减少免疫抑制剂的用量,又不增加排斥反应发生率,有利于提高患者生存率.
作者：吴凤东；臧运金；沈中阳 刊期： 2012年第01期
目的 探讨肝移植治疗常染色体显性多囊肝(autosomal dominant polycystic liver disease,APLD)重症病例的疗效.方法 1例严重的APLD患者(只有右叶边缘2个肝段仍有肝组织),经皮穿刺乙醇硬化治疗效果不佳,予肝部分切除并开窗术,但出现严重的术后并发症.首次术后8个月患者接受了原位肝移植.结果 肝移植术后随访26个月,患者恢复良好.结论 对于肝部分切除并开窗术治疗无效的严重APLD患者,原位肝移植是有效的治疗方法.
作者：张海斌；司马辉；付雍；杨宁；杨广顺 刊期： 2012年第01期
作者：熊柯 刊期： 2012年第01期
器官移植杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中山大学
