2016年9月3至4日，由广州军区广州总医院骨科医院主办、《中国骨科临床与基础研究杂志》编辑部协办的第七期数字骨科技术（CAD-RP）应用学习班暨第三届广总创伤骨科高峰论坛会议在广州军区广州总医院召开，来自全国各地的20余位骨科领域的专家、学者和百余位学员出席了本次会议。
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：比较单一钢板（股骨近端解剖锁定钢板，PFLP）和双钢板（PFLP+前侧辅助钢板）治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的临床效果，探讨前侧辅助钢板的临床意义。方法回顾性分析2010年8月至2014年8月解放军第175医院采用PFLP行切开复位内固定手术的142例不稳定性股骨粗隆间骨折患者的临床资料，其中双钢板治疗46例（双钢板组）、单钢板治疗96例（单钢板组），比较两组在临床疗效及术后相关并发症等方面的差异。结果随访20～48个月，平均随访时间（25±3）个月。单钢板组手术时间、术中出血量均低于双钢板组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1年随访时，双钢板组在内固定失效、髋内翻畸形愈合及骨不连总例数，骨折愈合时间及Harris评分方面，较单钢板组具有优越性，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与单钢板固定技术比较，双钢板固定技术治疗不稳定性股骨粗隆间骨折虽然在一定程度上增加了手术时间和出血量，但固定可靠，降低了内固定失败率以及畸形愈合等并发症的发生率，促进骨折愈合并改善髋关节功能。
作者：陈卫；丁真奇；康两期；陈志达 刊期： 2016年第05期
目的：观察全程出血管理对退变性腰椎管狭窄症围手术期患者术中出血量、术后引流以及术后输血的影响，探讨该病围手术期减少出血的有效方法。方法将2014年1月至2015年8月广州市番禺区中医院收治的66例退变性腰椎管狭窄症患者，采用单盲分组，随机分为试验组（32例）和对照组（34例），试验组采取围手术期全程出血管理模式，对照组给予常规血液管理模式。比较两组患者手术时间、术中失血量、术后引流量及输血情况。结果试验组手术时间、术中失血量、术后引流量、输血例数、输血量均低于对照组，术后3d血红蛋白、红细胞比积均高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论退变性腰椎管狭窄症围手术期采用全程出血管理可有效减少术中失血量和术后引流量，降低输血量和输血比率，有利于患者术后恢复。
作者：马航展；李伟宽；何德利 刊期： 2016年第05期
目的：探讨应用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）和股骨近端髓内钉（PFN）治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效差异。方法选取2013年1月至2015年6月梅州市大埔县人民医院收治的120例老年股骨粗隆间骨折患者，根据内固定方式的不同，按随机数字表法分为PFN组（59例）和PFNA组（61例），分别采用PFN和PFNA进行内固定。记录两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和并发症发生情况，评估患者末次随访髋关节功能恢复情况及患者满意度。结果 PFN组和PFNA组的手术时间分别为（95±14） min和（62±12）min，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；术中出血量分别为（140±18）mL和（138±20）mL，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。随访时间12～24个月，平均随访时间18.6个月。PFNA组骨折愈合时间、末次随访髋关节Harris评分优良率及患者满意度均与PFN组相似（P ＞0.05），但两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PFN和PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折均能取得满意的临床疗效，但PFNA手术时间更短，术后并发症更少，术者在选择治疗方案时可综合考虑。
作者：连俊锋；邓志荣；杨乐 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：探讨不同骨密度（bone mineral density，BMD）骨质疏松模型小鼠基因表达谱的差异，分析骨质疏松基因表达谱系的特征。方法采用30只C57BL/6J去势雌性小鼠建立骨质疏松模型，以微计算机断层扫描（Micro-CT）技术测量其BMD。根据BMD选取10只小鼠并分为2组：BMD高的5只小鼠分入H组（high BMD组），BMD低的5只小鼠分入L组（low BMD组）。应用基因芯片技术检测两组骨质疏松小鼠基因的表达，通过Gene Ontology（GO）数据库对差异表达基因进行基因信息学分析。结果共筛选出差异表达基因684条，包含功能明确的基因610条，其中299条表达上调、311条表达下调。结论炎症以及免疫反应、细胞黏附、胶原代谢及骨质矿化等相关基因群的差异表达，可能对骨质疏松小鼠BMD的改变发挥重要作用。
作者：陈柏龄；崔昊文；林焘；肉孜卡热·依米提；吕中 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：研制寰枢椎后路专用的钉棒内固定器械，探讨其初步临床应用效果。方法基于现有颈椎后路钉棒内固定系统在寰枢椎脱位实践应用中的不足，设计研制一套专门用于寰枢椎后路手术的新型钉棒内固定系统，包括寰椎提拉螺钉、枢椎支点螺钉、自动防旋固定棒、钉尾横连以及锥形螺纹丝攻等配套安装器械。气管插管全麻下将该新型内固定器械系统应用于6例患者，观察其应用效果。结果本组6例患者均成功施行寰枢椎后路钉棒复位固定术，其中非融合固定3例、植骨融合固定3例。手术时间60～150 min，平均手术时间95 min；术中出血量30～80 mL，平均术中出血量50 mL，无脊髓及椎动脉损伤并发症发生。新型内固定系统的螺钉、固定棒、横连均一次置入到位，无须反复调整及额外的器械辅助。术后X线片、CT、MRI复查结果显示寰枢椎脱位复位满意，脊髓压迫解除。结论研制的寰枢椎后路专用钉棒固定系统设计新颖独到，手术操作简便易行，初步临床效果满意，具有良好的应用前景。
作者：马向阳；杨进城；邹小宝；陈树金；杨敏；王宾宾；邱锋；夏虹；尹庆水 刊期： 2016年第05期
目的：探讨动力髋螺钉（DHS）、Gamma钉和股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法回顾性分析2013年1月至2016年1月舞阳县人民医院收治的126例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料，按内固定方式的不同分为DHS组（n =39）、Gamma钉组（n =36）和PFNA组（n =51）。记录3组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间，观察术后并发症发生情况，根据髋关节Harris评分评估患者术后3个月髋关节功能恢复情况，并对3组术后疗效优良率进行比较。结果DHS组、Gamma钉组、PFNA组疗效优良率分别为69.2%、72.2%、90.2%，3组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；PFNA组在手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后3个月Harris评分等方面均优于DHS组、Gamma钉组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；DHS组、Gamma钉组、PFNA组并发症发生率分别为12.8%、16.7%、3.9%，PFNA组明显低于其他两组（P＜0.05）。结论与DHS和Gamma钉相比，PFNA内固定手术时间短，术中出血量少，术后并发症发生率低，能有效促进骨折愈合及髋关节功能恢复，短期疗效显著，是治疗老年股骨粗隆间骨折的较好方法。
作者：陶文生 刊期： 2016年第05期
目的：探讨急性手外伤患者心理及社会因素与术后康复的相关性。方法对2013年8月至2015年8月于佛山市南海区第二人民医院手术治疗的248例住院患者进行调查随访，根据Carroll手功能评定标准、视觉模拟评分（VAS）评价患者术后手功能恢复情况及疼痛缓解程度，采用抑郁自评量表、汉密顿焦虑量表、临床医师专用创伤后应激障碍（PTSD）量表及社会支持度评估来观察患者术后康复期的心理状态和社会支持情况，对患者术后康复与心理状态、社会支持之间的关系进行统计分析。结果248例患者中PTSD 101例、焦虑56例、抑郁91例。手功能恢复与焦虑、抑郁、PTSD密切相关（P＜0.05），与社会支持相关性差异无统计学意义（P＞0.05）；术后康复期VAS评分与焦虑、抑郁、PTSD、社会支持中的客观支持维度密切相关（P＜0.05）。结论急性手外伤患者术后康复期焦虑、抑郁、PTSD发病率较高；其手功能恢复与心理因素密切相关，心理因素及客观支持社会因素亦对疼痛症状的明显缓解有一定影响，提示急性手外伤患者康复期心理干预、社会支持对提高手术疗效的重要意义。
作者：周围；宋朝晖；杨春来；孙颖；梁敏 刊期： 2016年第05期
目的：探讨Quadrant通道下微创腰椎后路融合术治疗单节段腰椎退行性疾病的临床效果。方法回顾性分析2014年11月至2016年3月南京医科大学附属苏州医院收治的12例单节段腰椎退行性疾病的临床资料，所有患者均在Quadrant通道下经多裂肌与长肌间隙行微创腰椎后路融合手术。其中腰椎后路椎体间融合10例、腰椎后外侧融合2例。记录手术时间、术中出血量、术后引流量、术后血红蛋白水平，以及术前、末次随访时疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）。结果手术时间120～260 min，平均手术时间180 min；术中出血量50～800 mL，平均术中出血量375 mL；术后引流量8～321 mL，平均引流量128 mL；术后血红蛋白水平93～138 g/L，平均血红蛋白水平113 g/L。所有患者无脑脊液漏、神经根损伤、感染及术后顽固性腰背痛发生。随访5～21个月（平均16个月），术前、术后末次随访VAS评分和ODI分别为（6.4±1.0）、（2.0±0.7）分和（18±4）、（46±10）分，手术前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论Quadrant通道下经多裂肌与长肌间隙入路行腰椎后路融合手术治疗单节段腰椎退行性疾病具有出血少、对后方韧带破坏小、脊柱稳定性好、功能恢复快等优点，符合微创理念，值得临床推广应用。
作者：王烨锋；邹天明 刊期： 2016年第05期
目的：探讨微创DAA（直接前侧入路）治疗PIPKIN Ⅱ型股骨头骨折的可行性及临床效果。方法回顾性分析2012年9月至2014年6月北华大学附属医院收治的10例经DAA入路治疗PIPKIN Ⅱ型股骨头骨折患者的临床资料，其中交通车祸伤8例、高处坠落伤2例，记录切口长度、手术时间和术中出血量，评估手术前后髋关节Harris评分及Thompson-Epstein临床评价结果，观察术后并发症发生情况。结果切口长度（10.3±1.3）cm，手术时间（67±11）min，术中出血量（71±15）mL。随访时间12～16个月，平均13.4个月，术后3、6、12个月髋关节Harris评分均明显优于术前，手术前后比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；术后12个月根据Thompson-Epstein临床评价标准：优6例、良2例、可1例、差1例，优良率8/10。术后出现股骨头坏死1例、异位骨化2例、短期神经支配区麻木2例。结论 DAA入路对软组织干扰小，易于显露与操作，具有手术创伤小、手术时间短、岀血少、髋关节功能恢复好等优点，是治疗PIPKINⅡ型股骨头骨折的较好选择。
作者：李豪；吴震宇；王大麟 刊期： 2016年第05期
椎弓根螺钉目前广泛应用于治疗各种腰椎疾患，尽管其在重建腰椎稳定性方面优势非常明显，但螺钉松动、移位、拔出等并发症时有发生，不仅影响手术疗效，甚至还需要二次手术翻修。Santoni等于2009年提出皮质骨钉道（cortical bone trajector，CBT）椎弓根螺钉（简称CBT螺钉）固定技术，其轴向拔出力较传统椎弓根螺钉平均提升30%，具有显露更少、切口更短、术后康复更快等优点。众所周知，骨密度（bone mineral density，BMD）与螺钉拔出力呈正相关。传统椎弓根螺钉末端常位于椎体中段松质骨内，随年龄增长，松质骨BMD下降，螺钉固定的风险增加并可终导致螺钉松动。而CBT螺钉固定点位于椎弓根及椎体皮质骨中，理论上降低了螺钉松动的风险，即使是老年患者，其置钉位置的BMD也较传统椎弓根螺钉置入的椎体中部更能有效维持；而当获得与传统椎弓根螺钉相同或更好的机械稳定性时， CBT螺钉所需的长度也更短，这一点在骨量减少或骨质疏松患者的尸体研究中得到进一步证实。
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：探讨一期后路结核病灶清除、椎体间支撑植骨及矫形加压内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法回顾性分析2004年1月至2010年3月广州军区广州总医院采用后路病灶清除、椎体间支撑植骨及矫形加压内固定手术治疗的25例胸腰椎结核患者的临床资料。评价指标包括手术时间、术中出血量、住院时间、术前及末次随访美国脊髓损伤学会（ASIA）分级、手术前后及随访时Cobb角、围手术期并发症、骨性融合及结核复发情况。结果手术时间240～440 min，平均手术时间390 min；术中出血量200～1600 mL,平均术中出血量858 mL；住院时间14～25 d，平均住院时间18 d。患者获得12～62个月随访，平均随访时间25.2个月。1例术后1年半时结核复发、内固定断裂，再次行手术及抗结核治疗后痊愈；其余病例均骨性愈合。术前10例神经功能障碍患者ASIA分级均为D级，末次随访时均恢复至E级；12例后凸畸形患者术前Cobb角（24±13）°，术后1周恢复至（8±5）°，末次随访时达（12±7）°，手术前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论一期后路结核病灶清除、椎体间支撑植骨及矫形加压内固定治疗胸腰椎结核具有病灶清除彻底、术后畸形矫正满意、骨性融合率高等特点，是治疗胸腰椎结核的一种可供选择的术式。
作者：蒲小兵；康洁；周强；夏虹 刊期： 2016年第05期
近年来有关半月板撕裂的治疗理念正在改变，从既往切除半月板的开放性手术，发展到关节镜下部分半月板切除术及复杂半月板修复手术，其治疗的主要目标在于保持膝关节重要结构的生物力学完整性，这是过去一直以来被外科医生所忽视的。新理念的出现以及关节镜与手术技术的进步为半月板保留手术拓宽了应用范围，有望预防膝关节炎或延缓其发展。该书全面介绍半月板疾病的发病机制及治疗方法，详尽阐述认识、诊断与治疗半月板撕裂所必需的知识，并对治疗技术以及新疗效成果进行全面的展示，对于从事半月板损伤治疗的外科医师而言是非常有价值的参考资源。
作者： 刊期： 2016年第05期
中国骨科临床与基础研究杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区广州总医院
