梁小波
目的 研究简单调强放射治疗(sIMRT)技术在胃癌术后放射治疗中的剂量学特点,为临床提供参考.方法 选取2012年2-6月间在南京医科大学附属淮安第一医院接受治疗的12例胃癌术后患者,分别设计三维适形放疗(3D-CRT)、5野调强放射治疗(IMRT)计划和5野简单调强放射治疗(sIMRT)计划,其中3D-CRT采用上下分野照射,调强放疗均选取20°、80°、180°、280°和340°5个照射野.应用剂量体积直方图(DVH)比较3种计划的适形度指数、不均匀性指数、正常组织受照剂量特点、机器治疗总跳数及治疗总时间.结果 sIMRT和IMRT计划适形度优于3D-CRT计划,但不均匀性亦甚于3D-CRT计划,差异有统计学意义(均P＜0.05).在不同的放疗剂量下, sIMRT计划受照射的肝脏和双肾体积百分比均低于3D-CRT计划(均P＜0.05),与IMRT计划相近(均P＞0.05).sIMRT计划的机器总跳数和总治疗时间均少于IMRT计划和3D-CRT计划.结论 sIMRT技术和IMRT技术用于胃癌术后放疗,其剂量分布明显优于3D-CRT技术;但sIMRT技术治疗时间短,在临床应用具有更便捷的优势.
作者：张艳；朱卫国；韩济华；张晓晔；陶光州；李涛；于长华 刊期： 2013年第03期
目的 评价袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术对非肥胖性2型糖尿病患者脂质代谢的影响.方法 回顾性分析2009年3月至2010年8月间在四川省攀枝花市中心医院接受袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术的29例非肥胖型2型糖尿病患者的临床资料.术后12个月检测总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、胰岛素抵抗指数及糖化血红蛋白(HbA1c)的变化.结果 术后12个月时,28例(96.5％)患者血糖得到控制,无需服降糖药,HbA1c从术前的(8.4±1.3)％降至术后的(6.2±0.8)％,另1例血糖亦获改善.25例(86.2％)患者脂质代谢紊乱得到纠正,其中19例术前高胆固醇血症患者中16例(84.2％)术后恢复正常,17例高三酰甘油血症患者中14例(82.3％)恢复正常,12例高密度脂蛋白异常患者中8例(66.6％)恢复正常,16例低密度脂蛋白异常的患者中5例(31.2％)恢复正常;总胆固醇/高密度脂蛋白从术前的5.6±1.2降至术后的2.8±1.0,三酰甘油/高密度脂蛋白从术前的3.2±1.3降至术后的1.5±0.8(均P＜0.01).结论 袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术能有效地改善非肥胖型2型糖尿病患者的脂质代谢紊乱.
作者：杨映弘；颜璟；吴艳军；蔺原；岳晓林 刊期： 2013年第03期
目的 评估延长伊马替尼辅助治疗时间对中高度复发风险胃肠间质瘤(GIST)患者无复发生存率与安全性的影响.方法 回顾性分析北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科自2004年3月至2009年5月接受伊马替尼辅助治疗、且随访时间均在3年以上的101例中高度复发风险GIST患者的临床和随访资料.伊马替尼治疗情况:3例因不良反应服药不足1年后停药:24例服药1年后停药;21例患者服药2年后停药:18例患者服药3年后停药;8例患者服药3年余仍继续治疗中;27例患者服药超过4年.结果 中位随访时间60个月(95％CI:57.9～62.1个月),19例患者出现肿瘤复发,其中5例于辅助治疗过程中出现复发,14例为终止辅助治疗后出现复发.伊马替尼停药至肿瘤复发的中位时间为12.0个月(95％CI:9.6～14.4个月),再次给予伊马替尼治疗均获得肿瘤控制.53例辅助治疗时间3年或3年以上者5年无复发生存率为93.9％,明显优于不足3年的48例患者(68.0％,P＜0.01).其中,3年以上者与3年者5年无复发生存率分别为97.1％和86.6％,差异无统计学意义(P＞0.05).除乏力发生率有所增加外,辅助治疗时间3年以上者总体不良反应发生率并未明显增加(P＞0.05).结论 延长伊马替尼辅助治疗时间超过3年有望进一步延长中高度复发风险GIST术后的无复发生存期,且其不良反应并未显著增多.
作者：李健；党运芝；高静；沈琳 刊期： 2013年第03期
直肠脱垂是指肛管、直肠黏膜和直肠全层向下移位而突出于肛门外的一种疾病,其治疗一直是结直肠外科医生面对的一个难题.虽然治疗方法很多,但由于缺乏随机对照研究,目前仍无公认有效的方法,亦没有一种固定方法适合所有病例.佛山市第一人民医院2007年10月至2011年12月采用吻合器经肛直肠切除术(stapled transanal rectal resection,STARR)治疗12例完全性直肠脱垂患者,取得满意的疗效,现报道如下.
作者：邓建中；彭翔；余思；曹金鹏；林义办；朱佳成；伍巧玲 刊期： 2013年第03期
目的 探讨7种胃癌相关因子在mFOLFOX7方案新辅助化疗治疗进展期胃癌疗效中的预测价值.方法 选取2009年8月至2011年8月间收治的53例行mFOXFOL7方案(氟尿嘧啶、奥沙利铂加亚叶酸钙)新辅助化疗的Ⅱ～Ⅲ期胃癌病例,采用免疫组织化学方法检测肿瘤组织中C-met、EGFR、HER2、Ki-67、MMP7、P53及TOPOⅡ的表达情况.应用RECIST l.1标准和病理组织学相结合做化疗疗效评估,单因素和logistic多因素回归分析各指标与化疗疗效的关系.结果 本组患者新辅助化疗总有效率为52.8％(28/53),其中部分缓解52.8％ (28/53),疾病稳定45.3％(24/53),疾病进展1.9％(1/53).新辅助化疗前后各因子表达差异无统计学意义(P＞0.05).HER2阳性表达者化疗有效率(完全缓解加部分缓解)为83.3％(10/12),阴性表达者化疗有效率为43.9％(18/41),两者比较差异有统计学意义(P=0.016).P53阳性表达者化疗有效率为35.7％(10/28),明显低于阴性表达者的72.0％(18/25,P=0.008).HER2阳性表达同时P53阴性表达者6例,其化疗均为有效.C-met、EGFR、Ki-67、MMP7及TOPOII的表达与化疗敏感性无关(P＞0.05).多因素分析显示,HER2和P53是新辅助化疗的独立影响因素(P＜0.05).结论 HER2和P53的表达情况对mFOLFOX7方案新辅助化疗疗效的预测有重要价值,推断两者可作为独立的影响因子在化疗前进行疗效预测.
作者：曲建军；石毅然；郝风云 刊期： 2013年第03期
目的 探讨混合型组织学类型胃癌的临床病理特点以及预后分析.方法 回顾性分析2003-2006年间在天津医科大学肿瘤医院接受根治性手术治疗、且临床病理资料完整的1108例胃癌患者的临床及随访资料.总结其中混合组织学类型胃癌的临床病理特点及预后.结果 全组胃癌患者中,混合型胃癌144例(13.0％).与单一型胃癌临床病理特征比较,混合型胃癌肿瘤更大、T4期比例更高、更易发生淋巴结转移和远处转移、临床分期更晚(均P＜0.05).混合型胃癌患者3年和5年生存率分别为26.5％和10.8％,明显低于单一型胃癌患者的58.8％和35.0％(P＜0.01).单因素和多因素预后分析显示,TNM分期是影响混合型胃癌患者预后的独立因素(P＜0.01).在混合型胃癌中,高中分化癌加高中分化癌、高中分化癌加低分化癌和低分化癌加低分化癌患者5年生存率分别为19.5％、10.3％和7.6％,差异无统计学意义(P＞0.462).结论 相对于单一组织学类型胃癌,混合型胃癌侵袭力更强,总体预后不佳;其组织学成分的不同并不会影响预后.
作者：焦旭光；梁寒；邓靖宇；王力；刘宏根；梁月祥 刊期： 2013年第03期
目的 探讨胃肠间质瘤(GIST)CT征象对GIST患者预后评估的价值.方法 收集有完整CT及病理组织学资料的38例原发GIST患者临床资料,统计不同CT征象与患者预后的关系.结果 38例患者均获随访,平均随访时间42.6个月,3年生存率为86.8％.生存分析显示,GIST生长方式、大径、形态、边界、坏死形式、溃疡形成、周围侵犯及肝转移等CT征象可明显影响患者术后3年生存率(均P＜0.05).但GIST钙化与否与强化程度则与预后无关(均P＞0.05).结论 CT检查能充分显示GIST肿瘤内部情况和相邻组织关系,能判断肿瘤坏死、出血、肿瘤内细小钙化、局部浸润和远处转移,对GIST患者预后的评估有重要的作用.
作者：彭振鹏；孙灿辉；罗宴吉；董帜；李雪华；李子平；冯仕庭 刊期： 2013年第03期
目的 探讨舒尼替尼治疗伊马替尼耐药胃肠间质瘤(GIST)的疗效及安全性.方法 回顾性分析2008年5月至2012年4月间在福建医科大学附属协和医院接受舒尼替尼治疗的48例伊马替尼耐药GIST患者的临床资料.舒尼替尼用药方案:18例患者采用50 mg/d服药4周,停药2周(50 mg/d 4/2组);30例患者采用37.5 mg/d连续口服(37.5 mg/d CDD组).结果 48例患者舒尼替尼中位治疗时间为56周,按Choi标准于治疗后24周进行近期疗效评估,获完全缓解1例,部分缓解12例,疾病稳定21例,疾病进展14例,客观有效率为27.1％(13/48),疾病控制率为70.8％(34/48).48例患者中位随访时间为89周,中位无进展生存期(PFS)为48周,中位总体生存期(0S)为92周.分组分析显示:既往伊马替尼剂量为400 mg/d者,其PFS和OS均优于既往伊马替尼剂量大于400 mg/d者(中位PFS:53比35周,P=0.018;中位OS:157比71周,P=0.003);外显子11突变者OS劣于外显子9突变者(中位OS:71比157周,P=0.008).治疗期间的主要不良反应有手足综合征(25例,52.1％)、恶心(24例,50.0％)、疲乏(23例,47.9％)和中性粒细胞减少(21例,43.7％).按舒尼替尼给药方案分组分析,50 mg/d 4/2组腹泻及手足综合征的发生情况较37.5 mg/dCDD组更为严重(P=0.027,P=0.048).结论 舒尼替尼治疗伊马替尼耐药的GIST疗效较好.在伊马替尼400 mg/d耐药后应直接换用舒尼替尼而不要加大伊马替尼用药剂量.外显子9突变者舒尼替尼的治疗效果优于外显子11突变者.舒尼替尼37.5 mg/d连续口服的用药方案安全性较好.
作者：刘星；蒋伟忠；官国先；陈致奋；池畔；卢辉山 刊期： 2013年第03期
结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,在我国其发病率和死亡率呈明显上升趋势.肿瘤干细胞是指肿瘤内具有自我更新能力和形成异质性肿瘤的细胞亚群,是肿瘤耐药、复发、转移的根源,肿瘤干细胞的研究对结直肠癌的诊断、预防及治疗具有重要意义.本文就结直肠癌干细胞的研究热点和新进展简要综述肿瘤干细胞的定义和起源、肿瘤干细胞表面标志物、维持肿瘤干细胞通路研究进展和肿瘤干细胞的治疗策略以及当前研究面临问题的思考.
作者：吴庭玉；崔龙 刊期： 2013年第03期
目的 探讨原发可切除高危胃肠间质瘤(GIST)的临床特征及预后影响因素.方法 回顾性分析新疆医科大学附属肿瘤医院2002年1月至2010年1 1月间收治的45例原发可切除高危GIST患者的临床病理和术后随访资料.结果 45例患者中男性18例,女性27例,中位年龄48岁.肿瘤位于胃19例,小肠9例,直肠7例,肠系膜4例,腹膜后6例.肿瘤完整切除35例(77.8％),术前或术中肿瘤破裂10例(22.2％).Ro切除33例(73.3％),R1切除5例(11.1％),R2切除7例(15.6％).术后均使用甲磺酸伊马替尼辅助治疗,中位用药时间24(10～99)月.药物不良反应发生率为100％,以水肿(86.7％,39/45)和白细胞减少(60.0％,27/45)为常见.所有患者术后均接受了随访,中位随访时间29(11～114)月.术后复发转移率为37.8％(17/45),1、3和5年总生存率分别为100％、86.7％和74.4％.单因素和多因素预后分析显示,手术切除程度是高危GIST患者的独立预后因素(P=0.016,HR=8.698,95％CI:1.487～50.888).结论 R0切除是提高原发可切除高危GIST疗效的重要手段.
作者：雷程；王琦三；王海江；尹东；刘林；金博 刊期： 2013年第03期
目的 探讨影响胃肠间质瘤(GIST)完全切除术后复发转移及预后的生物标志物.方法 收集1990年1月至2008年12月中山大学肿瘤防治中心148例完全切除术后的GIST标本,利用免疫组织化学技术、以组织芯片为载体,检测Ki-67、E-cadherin、MMP7、CD44、nm23、P53、Survivin、Cyclin D1、COX-2和VEGF共10个生物指标,研究其表达与GIST完全切除术后复发转移和预后的关系.结果 单因素预后分析(Log-rank检验)结果显示,Ki-67、E-cadherin、MMP7、CD44、P53和Survivin与GIST术后无瘤生存有关(均P＜0.05),Ki-67、E-cadherin、P53和Survivin与总体生存有关(均P＜0.05).多因素预后分析(Cox回归模型)结果显示,Ki-67、CD44和P53是影响GIST完全切除术后复发转移的独立因素(均P＜0.05);Ki-67是影响术后生存的独立因素(P＜0.05).结论 Ki-67、CD44和P53与GIST完全切除术后复发转移密切相关,Ki-67还能提示预后.
作者：方洧靖；张荣欣；罗容珍；区庆坚；万德森；潘志忠；伍小军 刊期： 2013年第03期
目的 探讨十二指肠胃肠间质瘤(GIST)的临床病理特征及外科治疗.方法 回顾性分析2007年1月至2011年7月间四川大学华西医院收治的25例十二指肠GIST患者的临床资料.结果 25例患者临床上均无特异性症状,肿瘤位于十二指肠球部、降部、水平部及升部分别为2例、11例、8例和4例,极低度、低度、中度、高度危险者分别为2例、7例、6例和10例.均予以手术切除,其中11例行胰十二指肠切除,10例行十二指肠肿瘤局部切除,2例行十二指肠节段切除,2例行远端胃大部切除.18例患者随访16～39个月,期间有3例患者分别于术后18、30和35个月复发.结论 十二指肠GIST临床缺乏特异性表现,手术完整切除是主要的治疗方法.
作者：杨弘鑫；陈海宁；张波；陈志新；陈佳平；陈秀峰 刊期： 2013年第03期
阑尾炎是外科常见的急腹症之一,腹腔镜阑尾切除术具有安全、损伤轻、住院时间短、恢复快及并发症少等诸多优点[1].本文回顾分析新疆石河子大学医学院第四附属医院2008年7月至2012年3月行腹腔镜治疗复杂阑尾炎的251例患者的资料.临床资料 251例中男性138例,女性113例,年龄17～67岁(中位年龄47)岁.患者均有转移性右下腹痛或脐周转移性右下腹痛病史,疼痛时间超过48 h.腹部查体:右下腹肌紧张,压痛及反跳痛阳性,腹膜炎体征明显.B超和CT检查提示阑尾管腔水肿变厚,伴或不伴阑尾周围、盆腔积液.
作者：梁承友；罗毅；刘顺顺；李平；王海江 刊期： 2013年第03期
目的 探讨完整结肠系膜切除术(CME)的短期疗效.方法 回顾性分析2011年1月至2011年10月在北京大学人民医院胃肠外科接受根治术的62例Ⅰ～Ⅲ期结肠癌患者的临床资料,其中行CME者31例(CME组),行传统结肠癌根治术者31例(非CME组).结果 CME组和非CME组患者淋巴结清扫总数分别为(22.5±1.8)枚和(17.6±1.3)枚(P＜0.05);9.7％(3/31)的CME患者高位血管根部淋巴结阳性.两组术中出血量分别为(123.5±17.6) ml和(143.5±15.3) ml,差异无统计学意义(P＞0.05).除术后3d内腹腔引流量CME组明显多于非CME组(P＜0.05)外,两组术后引流管拔除时间、排气时间、进食时间等术后恢复指标以及术后住院时间、住院费用等社会经济效应指标的差异均无统计学意义(均P＞0.05).CME组术后发生肠梗阻3例,淋巴漏2例,切口裂开1例;非CME组术后发生肠梗阻4例,切口裂开1例,两组术后并发症发生率的差异无统计学意义(19.4％比16.1％,P＞0.05).结论 与传统手术相比,CME淋巴结清扫更彻底,包括系膜根部淋巴结,且不会影响术后恢复及增加术后并发症风险.
作者：王铁；叶颖江；韩亚妹；高志冬；郭鹏；杨晓东；姜可伟；尹慕军；王杉 刊期： 2013年第03期
目的 探讨DOG-1在胃肠间质瘤(GIST)中的表达及其与GIST临床病理特征的关系.方法 应用组织芯片技术及免疫组织化学方法检测80例GIST及40例正常胃肠道组织中DOG-1及CD117的表达情况.结果 80例GIST组织中有76例(95.0％)表达DOG-1,67例(83.8％)表达CD117,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05);而40例正常胃肠道组织中,均未见CD117及DOG-1阳性表达.梭形细胞型GIST中,DOG-1与CD117阳性表达率均为96.0％(49/51);上皮样细胞型GIST两者表达率分别为94.1％(16/17)和52.9％(9/17);混合细胞型GIST分别为91.7％(11/12)和75.0％(9/12).DOG-1的阳性表达与GIST患者的年龄、性别、肿瘤的发生部位及病理学分级均无关(均P＞0.05).结论 DOG-1在GIST组织中高表达,特别是在以上皮样细胞为主型中存在高表达,在正常胃肠道组织中不表达,有望作为诊断GIST的一种新型的标志物.
作者：彭钊；吴轲；童强；王国斌 刊期： 2013年第03期
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是常见的胃肠道间叶源性肿瘤.经过近十余年的发展,GIST的治疗形成了以外科手术联合靶向药物的治疗模式.伊马替尼(imatinib mesylate,IM)作为GIST患者术后辅助治疗的一线药物,其应用显著减少了GIST患者的术后复发转移,延长了患者生存.对大多数高危风险GIST患者来说,目前SSGXVⅢ/AIO研究推荐伊马替尼术后辅助治疗至少应用3年.然而佳的辅助治疗持续时间和随访方案尚未明确,仍处于边治疗边总结中,也期待能提出一指导个体化治疗的评估标准.
作者：潘志忠；伍小军 刊期： 2013年第03期
2012年末,中国临床肿瘤协作组(CSCO)胃肠间质瘤专家委员在2011版诊治共识的基础上进行了讨论和修订.本文将就GIST外科诊断治疗方面的修订热点问题进行回顾,包括活检的原则和适应证、外科治疗的原则和适应证.
作者：何裕隆 刊期： 2013年第03期
目的 探讨合并其他消化道恶性肿瘤的胃肠间质瘤(GIST)患者的临床病理特征及诊治方法.方法 回顾性分析2004年9月至2012年11月间在上海仁济医院接受手术治疗的525例原发性GIST的临床资料,其中合并其他消化道恶性肿瘤者46例,未合并其他消化道恶性肿瘤者479例.结果 合并其他消化道恶性肿瘤的46例GIST患者术前诊断率仅为2.2％(1/46),按NIH术后危险度分级,极低危患者36例(78.3％),低危患者9例(19.6％),高危患者1例(2.2％).与未合并其他消化道肿瘤的GIST患者相比,合并者多见于老年患者(P=0.001),多发生于胃(P=0.000),肿瘤直径更小(P=0.000),核分裂像更少(P=0.000),危险度更低(P=0.000).46例患者5年生存率为36.1％,显著低于未合并者的82.2％(P=0.000).结论 合并其他消化道恶性肿瘤的GIST大多为低危或极低危险度,对预后影响较小,其预后主要取决于合并的消化道恶性肿瘤,故对其治疗主要针对合并的恶性肿瘤,同时在不明显增加手术风险和术后并发症的情况下可考虑一并切除GIST.
作者：庄淳；汪明；邱伟箐；徐佳；沈志勇；曹晖 刊期： 2013年第03期
胃肠间质瘤(GIST)是胃肠道常见的间叶来源肿瘤.大部分患者存在c-kit或PDGFRα基因突变.手术根治性切除是治疗胃肠间质瘤的基石,但是术后复发率较高.近年来,以伊马替尼为代表的靶向治疗大大提高了GIST治疗效果.对于手术可以切除的患者,手术切除联合新辅助或辅助治疗改善了高危患者的预后;对于手术不可切除的患者,靶向治疗也有效地抑制、延缓了病情的进展.
作者：季鑫；季加孚 刊期： 2013年第03期
c-kit和PDGFRA基因突变是胃肠间质瘤(GIST)重要的分子特征.对这两个基因突变的检测对于诊断KIT阴性GIST具有重要意义,同时还可以用于预测酪氨酸激酶受体抑制剂的治疗效果.此外,近年来更多的研究关注于把基因突变状态作为判断GIST预后因子的可行性.
作者：曹晖；汪明 刊期： 2013年第03期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
