韩石平；周林；陈贤贵；金涛
目的 探讨扩大壁细胞迷走神经切断术(EPCV)治疗十二指肠溃疡并发急性穿孔的远期临床疗效.方法 对1979年以来采用EPCV治疗的176例十二指肠溃疡并发急性穿孔患者的临床资料进行总结,分析评价疗效,评价内容包括术后并发症发生率、溃疡复发率、胃排空功能、胃镜和上消化道钡餐检查结果和营养状态及Visick分级.结果 全组患者有153例(86.9%)获得5年随访.无手术死亡者.进食后上腹发生间断性胀痛13例(8.5%),有时返酸12例(7.8%),经服用吗叮啉可缓解.出现粘连性肠梗阻行粘连松解术4例(2.6%),溃疡复发4例(2.6%),均发生在术后2-3年内.浅表性胃炎21例(13.7%),十二指肠球部变形31例(20.3%),胃窦蠕动功能较好,胃排空功能正常.全组无贫血发生,体重增加者116例(75.8%).Visick改良分级,146例为Ⅰ级和Ⅱ级,优良率占95.4%,Ⅲ级3例(2.0%),Ⅳ级4例(2.6%).结论 EPCV术具有手术操作简便、术后并发症较少、溃疡复发率低、患者术后远期营养状况良好、生活质量较高的优良疗效,是治疗十二指肠溃疡并发急性穿孔首选的安全有效术式之一.
作者：李世拥；梁振家；苑树俊；于波；陈刚；陈光；左富义；白雪 刊期： 2007年第06期
目的 探讨绞窄性肠梗阻的诊断指标.方法 对1995年1月至2006年12月收治的108例绞窄性肠梗阻和104例单纯性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析.结果 筛选了10项诊断绞窄性肠梗阻的指标:(1)腹痛无缓解或腹胀加重;(2)体温38℃以上;(3)脉搏100次/分以上;(4)白细胞数大于或等于15×109/L;(5)血红蛋白小于或等于90 g/L;(6)腹部不对称,可见肠型及蠕动波;(7)有腹膜刺激征;(8)腹腔穿刺为暗红色血性液体,镜检有较多的红细胞;(9)影像学显示肠袢固定性扩张加重;(10)休克.本组绞窄性肠梗阻108例患者中符合2项以上指标者占92.6%;单纯性肠梗阻组104例患者中符合2项指标者仅1例,3项以上指标为0.结论 在确诊肠梗阻的基础上,符合2项以上上述指标者即可诊断为绞窄性肠梗阻.
作者：吕云福；李新秋；黄伟炜；宫晓光；杨毅军；陈一明；邱庆安；王保春 刊期： 2007年第06期
目的 探讨逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)扩增细胞角蛋白(CK)20 mRNA法检测胃癌淋巴结微转移的可行性.方法 用RT-PCR方法扩增CK20 mRNA,检测胃癌患者的淋巴结及胃溃疡患者的淋巴结,与常规病理切片法检测淋巴结微转移进行比较,并分析与病理组织学类型的关系.结果 受检132枚淋巴结中54枚CK20 mRNA表达阳性,常规病理结果38枚阳性,微转移检出率为17%,胃溃疡患者16枚淋巴结均阴性;6例黏液腺癌10枚淋巴结,病理结果8枚有转移,而无1枚CK20 mRNA表达.结论 扩增CK20 mRNA的RT-PCR法是检测胃癌病人淋巴结微转移敏感而较特异的方法,其假阴性结果与病理组织学类型有关.
作者：孟兴凯；张俊晶；岳根全；陈怀增；彭淑牖 刊期： 2007年第06期
目的 探讨不同气体介质对人结肠癌细胞增殖的影响.方法 建立体外模拟人工气腹的环境.通过MTT法、软琼脂克隆形成试验、免疫组织化学(免疫组化)、丫啶橙/溴乙啶双荧光染色、流式细胞仪等方法对比不同气腹介质对人结肠癌细胞增殖、细胞因子表达、凋亡及细胞周期的影响并作相关统计学分析.结果 体外试验中,由MTT法可以看出,人结肠癌细胞LS-174T经CO2气腹作用后,细胞生存率高于对照组,He组较对照组低[吸光度(A):0.37±0.02比0.33±0.01和0.30±0.01;P＜0.01].克隆形成试验结果显示,CO2组细胞的增殖能力高于对照组和He组,差异有统计学意义[形成率:(32.8±3.6)%比(28.4±2.3)%和(23.5±2.7)%;P＜0.05],He组较对照组细胞增殖能力明显降低(P＜0.01).免疫组化结果显示结肠癌细胞中HIF-1α在CO2组的阳性表达率明显高于He组和对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),He组高于对照组(P＜0.01).血管内皮生长因子(VEGF)的阳性表达CO2组、He组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01),CO2组高于He组差异有统计学意义(P＜0.01).双荧光染色结果可以看出He组凋亡百分率明显高于CO2组和对照组(P＜0.01),CO2组和对照组差异无统计学意义(P＞0.05).流式细胞仪结果显示CO2组G0/G1期细胞比例少于对照组、He组(P＜0.01),He组G0/G1期细胞比例高于对照组(P＜0.01).结论 体外实验中CO2气腹可促进结肠癌细胞LS-174T的生长,He气腹相对抑制其生长.
作者：田永刚；唐印华；许军；代文杰；刘昶；赵金鹏；麻勇；姜洪池 刊期： 2007年第06期
目的 研究胃癌根治术淋巴结清扫数目与预后的关系.方法 对1996年1月至2005年1月期间457例胃癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 淋巴结转移组中,切除淋巴结超过20枚组患者其1、3、5年生存率分别为82.4%、49.0%和33.4%;切除淋巴结16～20枚组者则分别为71.5%、49.7%和40.1%.无淋巴结转移组中,切除淋巴结超过20枚组患者1、3、5年生存率分别为98.2%、92.7%和84.7%;切除淋巴结16～20枚组者则分别为94.0%、89.7%和81.4%.淋巴结清扫16～20枚与20枚以上者,无论有无淋巴结转移,生存率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 胃癌根治术清扫淋巴结16～20枚即可.除非发现转移,否则不必过度追求淋巴结清扫.
作者：梁寒；薛强；张汝鹏；郝希山 刊期： 2007年第06期
目的 总结肠疝的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析8例肠疝患者的临床资料进行.结果 主要症状为长期便秘、下腹胀痛.6例经B超检查确诊,6例经排粪造影检查确诊.全组患者均行手术治疗,7例经腹途径手术,1例复发性肠疝经腹阴道途径手术.随诊3-12年,2例经腹途径行单纯DougLas陷凹提高者分别于术后3、5年复发.结论 B超和排粪造影检查有助于本病的诊断,手术治疗应针对病因,纠正异常解剖.
作者：林维浩；肖隆斌；李守智；吴文辉 刊期： 2007年第06期
目的 探讨全胃切除术后患者早期、短期联合应用免疫增强型肠内营养(IEN)和重组人生长激素(rhGH)对疗效的影响.方法 将48例胃恶性肿瘤患者双盲、随机分为单纯肠内营养组(EN组,16例)、IEN组(16例)和IEN加rhGH组(16例).比较全胃切除术后3组患者的氮平衡、营养状况和免疫功能及疲倦度等指标.结果 IEN加rhGH组在提高术后营养、免疫功能,纠正负氮平衡,改善疲倦度等方面较EN组和IEN组效果明显.术后第7天,IEN加rhGH组上述指标已恢复至正常水平;术后第10天,IEN加rhGH组氮平衡、血清蛋白[总蛋白(66.8±2.0)g/L比(65.8±0.9)g/L]、体液免疫、细胞免疫(除CD8外)[CD3(66.1±6.3)%比(60.5±5.6)%]和Christensen记分(4.6±0.9比6.3±0.9)差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全胃切除术后早期、短期联用IEN和rhGH,对患者蛋白质合成及免疫功能恢复疗效显著.
作者：陆贝；蔡阳；封光华；罗中尧；朱玮；倪杰；张喜平 刊期： 2007年第06期
目的 探讨直肠癌术后复发再手术的价值.方法 对直肠癌术后局部复发接受再手术治疗的62例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 62例中有32例(51.6%)获根治性切除,其中16例行联合脏器切除;6例获姑息性肿块切除手术;单纯造口11例;单纯剖腹探查13例.术后超过5年局部复发者其肿瘤切除率为100%(11/11);术后2年内复发者切除率为62.9%(22/35);术后超过2年、但在5年以内局部复发者,肿瘤切除率为31.3%(5/16);差异有统计学意义(χ2=13.07,P＜0.01).单纯局部复发者肿瘤切除率为80.0%(32/40);局部复发伴有附近脏器侵犯者肿瘤切除率为27.3%(6/22);差异有统计学意义(P＜0.01).首次术式为Dixon根治术者,再手术的肿瘤切除率为61.9%(26/42);首次术式为Miles根治术者,再手术的肿瘤切除率为30.0%(6/20);两组的肿瘤切除率比较,差异有统计学意义(P＜0.01).获根治性切除病例术后1、3、5年生存率分别为90.6%、59.4%和18.8%;姑息性手术及其他治疗者生存时间为2-24个月,中位生存期为15个月;差异有统计学意义(P＜0.01).结论 直肠癌患者术后复发再手术可以延长生存期.
作者：郑伯安；邹寿椿；邓高里；屠世良；陈永伟；徐慧英；董全进 刊期： 2007年第06期
结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是常见的恶性肿瘤之一,全球结直肠癌每年新发病病例数达102万,每年近52.9万人死于结直肠癌[1].全球结直肠癌发病率仍处于上升趋势,外科手术仍是治疗结直肠癌主要、有效的手段,但单纯手术治疗效果近30多年来提高并不显著;扩大手术范围,生存率提高也不多.
作者：林锋；李勇 刊期： 2007年第06期
目的 研究核因子κB抑制因子α(NFκBIA)基因多态性及其与胃癌的相关性.方法 采用PCR-RFLP方法检测171例胃癌患者(胃癌组)和152例正常对照者(对照组)的NFκBIA基因多态性分布.结果 胃癌组和正常对照组NFκBIA基因型分布符合Hardy-Weinberg平衡.胃癌组NFκBIA G/G基因型(34%)高于正常对照组(25%),而A/A基因型(13%)明显低于正常对照组(32%),两组比较差异有统计学意义(均P＜0.05).等位基因G与胃癌呈正相关(χ2=11.871,P=0.0006,OR=1.751,95%CI 1.281～2.394),而等位基因A与胃癌呈负相关(x2=18.886,P=0.0001,OR=0.487,95%CI 0.354～0.671).结论 NFκBIA基因多态性与胃癌有显著相关性.
作者：汪望月；夏冰；李春；黎红光 刊期： 2007年第06期
目的 评价术后营养支持对营养不良的胃肠道肿瘤患者预后的影响.方法 646例营养不良的胃肠道肿瘤患者随机分为肠外营养组(215例)和肠内营养组(215例)及对照组(216例),术后营养支持7 d,采用等热卡[125.5 kJ(30 kcal)·kg-1·d-1]和等氮(0.25 g·kg-1·d-1);对照组术后常规补液直至恢复正常饮食.观察比较术后死亡率、并发症发生率及住院时间.结果 入选的3组患者资料具有可比性.术后总死亡率为1.5%,3组间差异无统计学意义.术后并发症发生率:肠外营养组33.5%(72例),肠内营养组28.4%(61例),对照组44.9%(97例);对照组与肠外营养组比较,P=0.001;与肠内营养组比较,P=0.000.肠内营养组感染性并发症发生率10.2%,明显低于肠外营养组的15.3%,P=0.002;而两组非感染性并发症发生率差异无统计学意义(21.9%vs.23.7%,P=0.06).住院时间:肠外营养组(11.2±5.0)d,肠内营养组(9.8±3.4)d,对照组(14.5±7.1)d;肠内营养组住院时间短于肠外营养组,P=0.002;对照组与肠外营养组比较,P=0.003;与肠内营养组比较,P=0.001.结论 术后营养支持可改善营养不良的胃肠道肿瘤患者的预后,术后早期肠内营养较肠外营养能降低术后感染性并发症发生率,并缩短住院时间.
作者：吴国豪；张延伟；潘洪涛；张波；刘中华；吴肇汉 刊期： 2007年第06期
近1年来,一种新型的消化道吻合装置--镍钛记忆合金加压吻合夹(compression anantomosis clip,CAC)已获准在临床应用[1].我院于2006年6-12月间对42例腹腔镜结肠癌切除术后患者在肠肠吻合时使用CAC,取得满意效果,现报告如下.
作者：曾毅；陈夏；应敏刚 刊期： 2007年第06期
目的 探讨放射性肠炎并发肠梗阻的治疗方法及临床效果.方法 对2001年8月至2006年12月间收治的51例慢性放射性肠炎并发肠梗阻患者的临床资料进行总结.结果 本组患者放射性肠炎并发肠梗阻均为肿瘤切除后盆腔、腹腔接受放射治疗所致,从放疗结束到肠梗阻症状出现的时间为(11.9±22.6)个月.分别采用了保守治疗(方案包括禁食、胃肠减压、抑制消化液分泌、营养支持、灌肠、补液、对症等,对于有感染征象的患者选用敏感的抗生素)、肠切除吻合术、肠造口术及短路手术.2例患者因肿瘤广泛转移未行有效手术治疗,1例患者术后因腹腔出血死亡,48例患者得到治愈,治愈率达94.1%.结论 慢性放射性肠炎并发肠梗阻的治疗方案应该根据患者的营养状况及肠管损伤情况进行选择.
作者：李宁；朱维铭；任建安；李幼生；李民；江志伟；黎介寿 刊期： 2007年第06期
目的 探讨散发性结直肠癌CpG岛甲基子表型和基因组不稳定性的关系.方法 对采用甲基化特异性PCR的方法对71例散发性结直肠癌组织进行P14ARF、hMLH1、P16INK4a、MGMT和MINT1共5个基因启动子甲基化的检测,确定CpG岛甲基子表型;选择BAT25和BAT26两个位点进行微卫星不稳定检测和流式细胞术检测分析倍体类型;分析散发性结直肠癌中CpG岛甲基子表型和微卫星不稳定、染色体不稳定的关系.结果 全组结直肠癌组织中CpG岛甲基子表型的阳性率为21.1%(15/71);微卫星不稳定的阳性率为9.9%(7/71);异倍体的阳性率为73.5%(50/68).CpG岛甲基子表型阳性者,微卫星不稳定的阳性率高于阴性者(20.0%vs7.1%),但差异无统计学意义(P=0.158).hMLH1基因启动子甲基化阳性者微卫星不稳定的比例为57.1%,高于阴性者的4.7%(P=0.001).CpG岛甲基子表型阳性者二倍体的比例高于阴性者(61.5%vs.18.2%,P=0.003).结论 CpG岛甲基子表型阳性的散发性结直肠癌具有显著的二倍体倾向,多基因同时甲基化和染色体不稳定可能是两种相互独立的基础性发病机制.
作者：蔡国响；徐烨；蔡三军；师英强；廉朋；彭俊杰；管祖庆；杜祥 刊期： 2007年第06期
目的 观察ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3PUFAs)对SGC-7901人胃癌细胞系凋亡的影响并探究其机制.方法 采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法、细胞形态学、DNA电泳和流式细胞技术对细胞生长与凋亡进行观察和分析,利用荧光探针rhodamine 123检测线粒体跨膜电位,酶联免疫吸附法分析线粒体和胞质中细胞色素C的分布,气相色谱分析线粒体膜磷脂构成.结果 二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)能显著抑制胃癌细胞的生长,诱发细胞凋亡,并呈现时间和剂量依赖性关系.40 μg/ml EPA和DHA作用细胞24 h后,线粒体跨膜电位显著降低(P＜0.001),线粒体膜间细胞色素C大量释入胞质,EPA和DHA在线粒体膜磷脂构成中的比例迅速升高(P＜0.001),而花生四烯酸(20:4ω-6,AA)占总磷脂的比例明显降低,由对照组的30.8%分别下降为20.9%和18.6%.结论 ω-3PUFAs通过诱导细胞凋亡抑制胃癌细胞的生长,线粒体膜构成和功能的改变可能是ω-3PUFAs诱导凋亡的重要机制.
作者：尹勇；詹文华；彭俊生；赵宗刚 刊期： 2007年第06期
肛瘘是一种常见的多发病,由于其发生原因和所波及的范围不同,临床治疗方式及效果也有较大差异.到目前为止,高位复杂性肛瘘仍然是临床较难处理的疾病之一.手术是肛瘘的主要治愈性手段.目前治疗肛瘘的手术方法很多,但都存在一定的复发率和肛门功能障碍等问题.近年来,随着对肛周解剖、肛门直肠生理及肛瘘发病机制的研究和新的治疗观念及手段的应用,在肛瘘、特别是复杂性肛瘘的治疗方面有了较大的进步,现就治疗肛瘘的手术方法综合评价如下.
作者：任东林 刊期： 2007年第06期
危重病患者在实施早期肠内营养过程中有一定的复杂性和引起并发症的危险性,选择合适的肠内营养途径尤为重要.2003年1月至2006年4月,我院对42例危重病患者采用自行研制的鼻空肠营养管给予早期肠内营养,取得了良好的临床效果,现报告如下.
作者：李德春；李瑞红 刊期： 2007年第06期
随着分子医学的不断进步,特别是基因检测技术的提高,许多家族性遗传性肿瘤的致病基因不断被发现,越来越多的学者提出将预防性手术作为这类肿瘤的预防措施.现就预防性手术在胃肠外科的应用现状做一综述.
作者：刘中辉；彭俊生 刊期： 2007年第06期
功能性排便障碍功能性便秘分为结肠慢运输和出口延迟.功能性排便障碍在排便时以盆底肌异常收缩、或不能松弛(排便协调障碍)、或蠕动力不足(排便动力不足)为特征.因为很多排便协调障碍的患者没有性功能或泌尿系症状,故排便协调障碍尤指盆底协调障碍.
作者：邵万金；杨柏林 刊期： 2007年第06期
目的 总结分析肠系膜动脉栓塞(MAE)和血栓形成(MAT)的诊断与治疗现状.方法 在中国期刊全文数据库中检索,从1994年至2006年共有个案病例报道83篇,提取其临床资料进行总结分析.结果 累计111例确诊为MAE(54.9%)和MAT(45.1%).其中87.4%的患者是通过剖腹探查或尸体解剖确立诊断,12.6%依靠影像学手段确诊.误诊率61.3%.46.8%的患者有心房颤动的病史.92.8%的病变位于肠系膜上动脉,4.5%位于肠系膜上动脉和肠系膜下动脉.空肠或回肠坏死15.2%(14/92),空肠加回肠坏死39.1%(36/92),空肠、回肠和结肠坏死38.0%(35/92).治疗:肠系膜动脉内溶栓或抗凝7例(6.3%),Fogarty导管取栓或术中溶栓18例(16.2%),手术切除坏死肠管76例(68.5%);病死率60.6%.结论 MAE和MAT误诊率和病死率均高,应提高对该类疾病的认识和临床诊疗水平.
作者：徐昌盛；刘文革；叶伟 刊期： 2007年第06期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
