马四清；陈思维；吴天一
急性肾损伤(AKI)在重症患者中发生率较高,且近期预后不良.既往认为,大多数存活的AKI患者,肾功能可以得到较好恢复.然而,随着有关AKI患者远期预后的研究进一步深入,临床对于AKI后肾功能的恢复以及AKI对患者生活质量的影响等问题有了更多的认识.本文将对AKI患者的远期预后作一综述,以期对将来的临床研究有所帮助.
作者：王美平；姜利 刊期： 2017年第04期
脓毒症是导致重症患者发生急性肾损伤(AKI)的重要病因,其所致AKI患者病死率明显增高,而存活者后期遗留慢性肾脏疾病的风险也明显升高.目前临床对脓毒症所致AKI的病理生理机制认识的不足,是预防和治疗这一严重综合征一直缺乏有效手段的重要原因.近年研究证据显示,微循环障碍、肾小管上皮细胞的适应性反应及炎症,在脓毒症所致AKI的发病机制中,具有至关重要的作用.因此,本文围绕脓毒症导致重症患者发生AKI的相关研究进展进行阐述,以期为临床医师及科研人员提供有益信息,为探究脓毒症所致AKI有效的治疗措施提供新思路.
作者：廖雪莲；康焰 刊期： 2017年第04期
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作者：彭志勇 刊期： 2017年第04期
ICU谵妄是危重症诊疗中的常见并发症,是一种急性、波动性、非特异性脑功能障碍,主要表现为意识和认知程度的改变.ICU谵妄发生率高,常导致患者住院病死率增加,住院时间延长,医疗费用增加,不良转归增多.镇静作为ICU内常见治疗模式,是否会增加患者谵妄发生风险,镇静深浅与谵妄是否存在因果关系,对谵妄应如何进行防治,逐渐被临床所关注.本文将从镇静与谵妄的发生关系及谵妄的防治进展方面作一综述.
作者：王春梅；黄华玮；周建新 刊期： 2017年第04期
2002年ICU成人重症患者镇痛、镇静剂临床应用指南改变了ICU医护人员对机械通气患者实施镇痛、镇静治疗重要性的认识,2013年更新的PAD指南以及2016年eCASH理念进一步提出以充分镇痛为基础的浅镇静为导向的镇痛、镇静策略有益于改善临床预后.由此可见,指南对规范并改进临床实践具有普遍意义.然而,现实情况是更新的指南当今临床依从性并不乐观.在众多原因中,广大临床医师镇痛、镇静认识提高后,新理念在临床实施中尚存在诸多障碍可能是重要因素,如疼痛的客观评价、浅镇静的安全风险以及eCASH的适应群体等.因此,进一步研究解决上述问题是新理念有效推广的关键.
作者：刘京涛；马朋林 刊期： 2017年第04期
由于自身疾病的特点以及多种不利因素的影响,ICU患者通常处于各种强烈的应激状态之中,为了有效地控制这些不良的应激反应,应用镇痛、镇静方法已成为治疗常规.然而研究证实,镇静过度或者镇静不足都会带来诸多不良的结果,如机械通气时间延长、呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生风险增高以及谵妄发生率、ICU病死率增加等.因此,如何有效地管理好ICU患者的镇痛镇静,除镇痛镇静策略上的改进外,对镇痛镇静深度做到实时、准确的评估尤为重要.本文将对目前临床上常用的镇痛镇静评估方法各自的特点及优缺点做简要阐述.
作者：李晖；黄青青 刊期： 2017年第04期
卵圆孔未闭(PFO)是先天性心脏病的一种类型,在过去的研究认为由于经过卵圆孔未闭的分流血液绕过了呼吸系统,不参与气体交换的过程,因而认为对循环血流动力学并无影响,而被忽视;近年来,研究发现PFO与急性高原肺水肿(HAPE)疾病的发生存在一定的关系,因此在临床上得到广泛关注.
作者：马四清；陈思维；吴天一 刊期： 2017年第04期
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作者：马朋林 刊期： 2017年第04期
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作者：陈德昌 刊期： 2017年第04期
初重症监护病房的镇静实践源于麻醉,容易导致深镇静或过度镇静.但随着研究进展,学者们逐步认识到深镇静对患者带来的危害,故提倡浅镇静.但对一些特定目标人群,如严重颅脑损伤、癫痫持续状态、治疗性低温以及严重急性呼吸窘迫综合征等患者,则必须给于较深度的镇静.对大多数重症患者实行浅镇静是有益的.为避免不必要的过度镇静,目前推荐采用镇痛性镇静、以浅镇静为靶目标的程序化镇静以及早期目标指向性镇静等策略.
作者：王静；李建国 刊期： 2017年第04期
ICU后综合征(PICS)是指重症患者转出ICU后,在认知、心理和躯体方面新出现或加重的一系列功能障碍,严重影响患者的身体恢复和生存质量,并在出院后仍持续影响患者及其家庭.近年提出的镇痛镇静谵妄(PAD)指南、镇痛镇静集束化措施(ABCDE bundle)和eCASH滴定式镇静策略,均围绕PICS的防治,尤其是疼痛、躁动和谵妄的评估与治疗等方面提出了有效的防治措施.
作者：郭晓夏；安友仲 刊期： 2017年第04期
ICU患者的睡眠障碍极具普遍性,且造成不良后果,因此睡眠问题得到广泛关注.ICU患者以黄金睡眠、恢复睡眠减少为著,其次是睡眠碎片化、睡眠周期紊乱.本文对ICU患者睡眠现状、导致睡眠异常的原因进行阐述,并提出改善ICU患者睡眠的方法.
作者：宋辉；姜利 刊期： 2017年第04期
镇痛镇静治疗应成为重症患者的常规治疗之一,然而调查显示目前国内还有许多ICU未实施规范的镇痛镇静治疗.镇痛镇静类药物可能引起循环呼吸的抑制是影响国内重症医学从业人员开展镇痛镇静治疗的主要原因.本文将介绍ICU常用镇痛镇静药物对循环呼吸的影响及机制,以及考虑到镇痛镇静药物对循环呼吸有影响时如何进行药物的选择.
作者：刘畅；康焰 刊期： 2017年第04期
目的 探究血乳酸(LAC)水平联合白介素-9(IL-9)测定用于评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后的临床价值.方法 选取2015年8月至2016年7月在宁波市第七医院就诊的ARDS患者44例,根据2012年柏林定义的ARDS将患者分为中度组(24例)与重度组(20例),另选同时期40名健康体检者为健康对照组.ARDS患者确诊的第l天与第3天抽取外周静脉血3 ml,检测肺功能、血清IL-9及LAC浓度.治疗后30 d对患者进行随访,将患者分为存活组与死亡组,采用ROC曲线分析LAC联合IL-9检测对预后的评估价值.结果 ARDS组患者第1天外周静脉血清IL-9及LAC水平明显高于健康对照组[(4.31±1.86)pg/ml vs(2.31±0.81)pg/ml,(8.5±4.0)mmol/L vs(2.1±2.7)mmol/L],差异均有统计学意义(t=6.31、7.42,P均<0.05).将中度组与重度组患者进行比较,第1天IL-9及LAC水平比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);中度组患者第3天外周静脉血清IL-9及LAC水平低于重度组患者[(3.21±1.07)pg/ml vs(4.37±1.01)pg/ml,(7.1±1.0)mmol/L vs(8.0±1.5)mmol/L],差异均有统计学意义(t=-3.67、-3.42,P均<0.05).将存活组与死亡组比较,确诊ARDS第1天,存活组与死亡组患者外周静脉血清IL-9水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),LAC水平比较[(6.2±1.4)mmol/L vs(8.4±1.9)mmol/L],差异有统计学意义(t=-4.48,P<0.05).死亡组患者第3天外周静脉血清LAC及IL-9水平明显高于存活组[(3.02±0.97)pg/ml vs(4.11±0.54)pg/ml,(5.0±1.3)mmol/L vs(7.2±1.8)mmol/L],差异均有统计学意义(t=-3.99、-3.67,P均<0.05).采用ROC曲线评估患者预后,LAC联合IL-9检测敏感度95.65%,特异度90.48%,Youden指数86.13%,高于2项指标单独检测.结论 LAC联合IL-9测定有助于评估ARDS患者的预后.
作者：谭九根；归淑华；谢建平；齐宏宇；项美玲 刊期： 2017年第04期
镇痛镇静已成为ICU常规治疗的一部分.合理的镇痛镇静原则应以患者为中心,以疾病为导向,掌握镇痛镇静药物的药理学特征,在充分镇痛的基础上,个体化选择小的镇静,使患者达到佳的状态.阿片类药物是ICU患者治疗非神经源性疼痛的首选药物,多模式组合及联合用药可减少阿片类药物的使用剂量和不良反应.苯二氮卓类药物是引起ICU谵妄的独立危险因素,故ICU镇静常规选用短效、易滴定的丙泊酚及右美托咪定.对特殊情况如程序性镇静的遗忘,癫痫发作,酒精及苯二氮卓类药物戒断,明显焦虑、躁动以及需要深度镇静、联合用药时,苯二氮卓类药物仍发挥重要的作用.如何更合理使用镇痛镇静药物仍需更进一步的深入研究.
作者：蒋良艳；汤展宏 刊期： 2017年第04期
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作者：# 刊期： 2017年第04期
目的 探讨程序化重症监护策略对腹膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层术后的缺血再灌注器官功能疗效的维护.方法 回顾性分析2012年2月至2017年2月61例Stanford B型主动脉夹层的临床资料.61例患者均采用覆膜支架植入术.分别经过肺保护通气、循环管理、器官功能保护、抗感染等程序化重症监护治疗,评估术后呼吸、肾功能、及术后康复情况.结果 2例患者死于多脏器衰竭,其余患者术后均成功拔除呼吸机,大部分已康复出院.结论 Stanford B型主动脉夹层患者经有效的维护缺血再灌注器官及肺保护通气策略能有效提高治愈率.
作者：沈晔；张美齐；韩楠楠；陈环；方玲翠；蔡文伟 刊期： 2017年第04期
目的 分析急性Stanford A型主动脉夹层患者手术后并发急性肾损伤(AKI)的高危因素.方法 回顾性分析2012年6月至2016年12月山西医学科学院附属山西大医院78例因急性Stanford A型主动脉夹层行手术治疗患者的临床资料,依据2012年发布的改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南中确立的诊断标准,按照术后是否发生AKl将78例患者分为AKI组和非AKI组,分析两组围手术期的各项指标,归纳总结术后并发AKI的相关危险因素.结果 术后AKI发生率为57.7%(45/78例),住院死亡率为7.7%(6/78例),连续性肾脏替代治疗(CRRT)干预治疗率为46.2%(36/78例).单因素分析示:术前肌酐水平(t=16.395,P<0.001)、体外循环时间(t=2.274,P=0.026)、深低温停循环时间(t=3.278,P=0.002)、术中输血量(t=16.448,P<0.001)、手术时间(t=3.703,P<0.001)、术后氧合指数≤100 mmHg(t=11.341,P<0.001)是术后发生AKI的危险因素;Logistic多因素分析示:术前肌酐水平(OR=11.364,95%CI:1.363~8.258,P=0.032)、术后氧合指数≤100 mmHg(OR=15.263,95%CI:1.152~7.382,P=0.043)是术后AKI的独立危险因素.结论 术前肌酐水平、术后氧合指数≤100 mmHg是急性Stanford A型主动脉夹层患者术后AKI的独立危险因素.
作者：石海鹏；王秀哲；杨晓静；夏艳梅；武卫东；武文静；杨灵波 刊期： 2017年第04期
在神经重症监护室,手术创伤及大量有创诊疗操作均可引起患者疼痛、躁动和兴奋,导致血压增高、心率增快,这些都会增加再出血、颅内压增高、导管脱落和误伤等风险.镇痛镇静治疗具有脑保护作用,能有效减轻患者的疼痛及身体不适感,减少应激,降低脑代谢,防止因疼痛引起的颅内压和血压增高.本文就颅脑损伤患者的镇痛镇静治疗作一综述.
作者：王翠婷；杨翃 刊期： 2017年第04期
中华重症医学电子（网络版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
