金昌国；易文；艾向南；胡浩；欧阳才国；赵婷婷；冯聪
目的 研究中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)对脓毒症患者病情严重程度及预后的评估和预测价值,并探讨影响脓毒症患者预后的相关因素.方法 收集2016年5月-2017年7月徐州医科大学附属医院急诊ICU及综合ICU的脓毒症患者205例,根据病情严重程度分为脓毒症组(n=74)和脓毒性休克组(n=131);根据28 d生存情况分为生存组(n=93)和死亡组(n=112).比较不同组间患者的一般资料、入院ICU24 h内相关实验室检验结果、急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ评分)和序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA评分)等.采用ROC曲线、相关性分析、Logistic回归对不同组间患者的相关数据进行统计分析.结果 脓毒性休克组患者的NLR值(25.95±14.70)明显高于脓毒症组(13.14±9.19);死亡组患者的NLR值(25.75±15.11)明显高于生存组(15.99±11.34),差异均有统计学意义(P=0.000).NLR值预测脓毒症休克的ROC曲线下面积为0.801,预测28 d死亡率的ROC曲线下面积为0.721.NLR值与SOFA评分呈正相关,相关系数为0.422(P=0.000).年龄、NLR、SOFA评分、乳酸(LAC)是脓毒症患者28 d死亡率的独立危险因素.结论 NLR值是评估脓毒症患者病情严重程度、预测预后的良好的指标.年龄、NLR、SOFA评分、LAC是脓毒症患者28 d死亡率的独立危险因素.
作者：张培杰；许铁 刊期： 2018年第07期
目的 研究急性脑梗死患者脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein associated phospholipase A2,Lp-PLA2)基因rs13218408多态性与Lp-PLA2、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)、C反应蛋白(C protein,CRP)水平的变化及影响因素的关系.方法 将2016年4月-2017年12月徐州医科大学收治的102例符合筛选标准的急性脑梗死患者根据美国国立卫生院卒中量表(national institutes of health stroke scal,NIHSS)评价神经功能缺损程度,分为轻度、中重度组.入院后分别化验Lp-PLA2、HCY、CRP、血常规和血生化;采用聚合酶链反应及基因测序技术检测血清Lp-PLA2基因rs13218408多态性.结果 急性脑梗死患者中重度组Lp-PLA2、HCY、CRP显著高于轻度组,均差异有统计学意义(P<0.05).急性脑梗死患者中重度组血白细胞(white blood cells,WBC)、中性粒细胞(neutrophil,NE)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、脂蛋白[lipoprotein Lp,Lp(a)]、葡萄糖(glucose,Glu)水平明显高于对照组;高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)低于对照组,均差异有统计学意义(P<0.05).脑梗死中重度组患者Lp-PLA2基因rs13218408多态性位点CC基因型频率81.3％,C等位基因频率87.1％,与轻度组比较差异有统计学意义(P<0.05),且CC纯合子血清Lp-PLA2水平(440.1±92.3)μg/L较T等位基因携带者(CT+TT)(276.5±67.8)μg/L高(P<0.01).结论 在急性脑梗死患者中Lp-PLA2、HCY、CRP均增高,且中重度患者增高显著,LP-PLA2基因rs13218408多态性可能是中国苏北地区汉族人群急性脑梗死发病及病情严重程度的影响因素之一.
作者：Hassan Ahmed Ali Hyderi；赵琪玉；郭秉楠；赵宁军；纵雪梅；胡书群；燕宪亮；许铁 刊期： 2018年第07期
目的 探讨米非司酮对人早孕绒毛骨桥蛋白(osteopontin,OPN)、绒毛膜促性腺激素-β(human chorionic ghoriogonadotrophin-β,β-HCG)、P53蛋白表达的影响.方法 将2016年5月-2017年12月解放军第313医院收治的120例早孕妇女分为A、B、C、D组各30例,分别于人工流产术前服用米非司酮0、100、150、200 mg.收集4组术后新鲜绒毛组织,采用免疫组织化学半定量法检测OPN、β-HCG、P53蛋白表达情况.结果 B、C、D组的OPN蛋白表达明显低于A组(P<0.05),C、D组明显低于B组(P<0.05);A、B、C、D组的β-HCG蛋白表达无明显差异(P>0.05);B、C、D组P53蛋白表达明显高于A组(P<0.05),C、D组明显高于B组(P<0.05).结论 不同剂量的米非司酮对早孕绒毛组织中OPN和P53蛋白表达有显著影响,而对β-HCG蛋白表达无显著影响,推测其抗早孕机制可能与抑制OPN、上调P53的表达有关.
作者：张宇靖 刊期： 2018年第07期
结合院外医疗急救服务特点及院外医疗急救机构的社会责任使命,立足于公益性的社会系统评价视角,探讨构建多维度的院外医疗急救机构绩效评价体系,为政府实施院外医疗急救机构监管提供管理工具,并为科学评价某一地区院外医疗急救服务能力提供方法和建议.科学有效的绩效评价体系能够引导和规范院外医疗急救机构的公益行为,不断提高院外医疗急救服务能力、质量和效率,保障人民群众享有公平可及的院外医疗急救服务.
作者：王韧；卢秋颖；刘红梅；姜丽 刊期： 2018年第07期
本文对地震后医学救助阶段的划分,地震后恢复期医学救助的特点,施救主体以及救助关键任务与救助重点研究现状进行了系统综述,为提升地震后恢复期医学救助效率,促进伤病的恢复提供参考.为逐步实现救援的系统性、连续性、全面性奠定基础,对提高地震后整体恢复效率和促进社会稳定具有重要意义.笔者认为,地震后从个体层面进行长期队列研究,界定医学救助不同时段,据此研究不同时段的医学救助重点内容和策略,从而提升地震后医学救助工作的针对性和有效性.
作者：高萍；王运斗 刊期： 2018年第07期
汶川大地震发生后,国务院、中央军委在全军建设国家级医疗救援队,配发我军新研制的新型第二代卫生装备.经过近6年的使用实践,发现装备存在问题包括体积庞大、质量较重,装卸载比较困难;装备品种多样,数量繁多,物资装载复杂易错;装备包装、体积不统一,难以满足日常贮存和野战条件下的环境需要;部分装备设计缺陷,无法使用或者难以使用;试剂、耗材价格昂贵,购置困难,平战结合不够,不利于使用维护;伪装、防护差,无法满足战时隐蔽需要;装备训练薄弱,使用人员能力有待加强等问题.提出包装尺寸标准化、装载方案模块化、仓储设计优化、日常使用常态化等解决和改进建议.
作者：黄坚；屈纪富；姚元章；李银燕；杨秀华 刊期： 2018年第07期
目的 探讨急救中心癫痫持续状态患者的临床特征及不同处理方式对癫痫持续状态的控制情况.方法 采用回顾性分析方法,总结急救中心癫痫持续状态患者的病因、发作类型、头MRI、动态脑电图等临床资料,采用对照分析的方法对比地西泮和丙戌酸钠两种治疗方式对于癫痫持续状态的控制率,癫痫持续状态的预后情况,发作后遗症及治疗药物副作用情况.结果 86名患者入组,平均(20.52±10.16)岁.首次出现SE为36人,曾出现过SE为50人.地西泮治疗43人,丙戊酸钠治疗43人.全面强直阵挛发作56人(65.1％),复杂部分性发作30人(34.9％);动态脑电图弥漫性35人,全部性18人,中线区16人,额叶10人,顶叶8人;头MRI正常者64人,其中颅内占位2人,出血软化5人,皮层发育畸形13人,血管畸形2人;SE的病因依次为:漏服药占43.1％、高热惊厥占24.4％、中枢神经系统感染占15.1％、皮层病变占15.1％、颅内占位占2.3％;地西泮组和丙戊酸钠组有效率分为35(81.4％)和33(76.8％);癫痫性持续状态严重程度评分量表地西泮组治疗前后分为5.01±0.58和1.69±0.62,丙戊酸钠组治疗前后分为4.94±0.61和1.86±0.46,简明精神状态评分地西泮组治疗前后分为15.69±4.38和26.58±2.82,丙戌酸钠组治疗前后分为14.85±4.24和25.65±3.86.两组在发作后表现无差别,但在过度镇静和呼吸抑制方面地西泮组高于丙戊酸钠组.结论 要重视规律服药的必要性,避免漏药、少药,是降低出现SE的重要手段.丙戊酸钠与地西泮效果相当,建议在不具备插管条件时可首选丙戊酸进行治疗.
作者：田振彪；赵萌；马文波 刊期： 2018年第07期
目的 科学设计医院管理流程,有效应对当前医院面临着降本增效及提高运营透明度的外部压力.方法分析当前医院流程管理现状,明确端到端的概念,开展流程设计、IT软件固化、流程绩效分析等.结果通过流程绩效分析,终得出了应用流程管理软件前后效果的对比分析.结论流程管理需有依靠一套软件来实现绩效分析,更是一场只有起点没有终点的管理变革,需医院持续改进.
作者：周璞 刊期： 2018年第07期
目的 探讨面部透明质酸注射术后并发症并分析发生原因,探索有效的急诊治疗措施.方法 选择2011年1月-2017年12月解放军总医院对因注射透明质酸类药物进行填充后出现急性并发症的112例患者进行急诊治疗.结果 112例患者经6～12个月的随访,108例患者对治疗效果满意,仅有2例患者形成轻度瘢痕,2例患者形成色素沉着.结论 适当的急诊治疗措施可有效缓解面部注射透明质酸后的并发症损伤.
作者：任静；王白石；杨红岩；赵婷婷；韩岩 刊期： 2018年第07期
目的 了解基层部队卫生士官对低体温、冻伤、中暑、海蜇蛰伤四大军队高发环境性急症的认知水平,为后期设计系统的培训方案提供依据.方法 2015年5月采用便利抽样法,以问卷调查形式对某部77名卫生士官展开问卷调查.结果 环境性急症认知自评与知识测评两部分进行结果呈现,其中知识测评部分包含预防常识、疾病识别、疾病急救三大模块.结论 某部基层卫生士官对环境性急症整体认知水平不足,尚存知识盲区及误区,专业培训不系统,建议为基层医务人员制定一套系统的培训体系,提升其相关急症的认识水平.
作者：邱晨；邱孝丰；张丽萍；潘菲；黎檀实；桂莉 刊期： 2018年第07期
目的 针对我国当前地震等重大自然灾害引发的突发环境事件,应急救援指挥系统亟待完善,集成应急通信卫星、无人机环境感知、北斗定位系统、高精度电子地图、高灵敏度传感、高可靠数据采集、可视化的应急指挥系统以及大数据、人工智能等先进技术,探索和研究地空一体化的应急监控指挥系统.方法 以应急卫星通讯、高可靠无线数据采集、高精度地址位置服务、可视化应急指挥系统等先进技术为手段,面向我国自然灾害、安全生产以及突发环境事件,为区域现场及生产过程的安全状态检测、应急态势管控提供地空一体化的监控和支撑.结果 采用卫星通信、无人机、通信基站、高清图像采集、可视化应急指挥等先进技术,构建地空一体化应急指挥中心,能够实现对受灾事故现场的安全状况进行远程调度和指挥.结论 涵盖受灾现场信息采集、高分辨图像数据预处理、重要物资安全运输监控、应急救援调度、可视化指挥中心等功能一体化平台,能够实现对受灾现场的全面感知和智能调度.
作者：李纪先；李小强；胡玮；李艾琳 刊期： 2018年第07期
目的 针对九寨沟地震创伤患者的伤情进行分析探讨并与康复治疗师协作制定震后患者康复护理和康复计划,促进患者的健康.方法 选择2017年8月九寨沟地震后在绵阳市中心医院骨科收治的48例患者作为观察对象.在分析患者伤情的同时与对其进行康复护理,康复护理由专业康复治疗组和科室责任护理小组协作共同进行系统规范的康复治疗训练同时给予临床用药治疗.结果 统计并分析出九寨沟地震骨折患者的受伤方式、受伤部位及功能障碍等情况,并针对地震患者的伤情特点进行康复护理,经过康复护理后,骨折患者的各项指标相对于护理前明显提高.结论:地震后患者通过规范全程的康复护理,改善疗效明显,提高肢体功能能力,缩短住院时间并降低致残率,提高患者住院满意度,生活质量得到保证,患者能够早日回归家庭及社会.
作者：张馨月；李叶萍；王春艳；汪利辉；周顺花 刊期： 2018年第07期
目的 了解朝阳区急救驾驶员队伍现况.方法 2017年始采取问卷调查的方式对朝阳区42个急救站急救驾驶员岗位从业者工作内容、能力、对医疗救护员认知等情况进行基线调查.结果 调查显示,35～50岁从业者占53％,大专及以上学历者占38％,从事院外急救工作3年以上者占76％,29％从业者通过国家医疗救护员四级考试并取得证书.结论 急救驾驶员岗位除担任驾驶救护车工作外,还参与了医疗救护员辅助工作,工作内容多、要求高;驾驶员岗位从业者对考取国家医疗救护员资格有积极和较高意愿.
作者：赵杨子；陈焜；刘军；刘艳俊；李若愚 刊期： 2018年第07期
目的 探讨连续性肾脏替代治疗对尿毒症维持性血液透析并发急性心肌梗死患者治疗的疗效和安全性.方法 分析2014年1月-2017年1月北京市石景山医院肾内科23例尿毒症维持性血液透析患者发生急性心肌梗死时改行连续性肾脏替代治疗,据病情每日或隔日治疗1次,每次6～8 h,1周后观察治疗前后临床效果,包括心前区疼痛、胸闷、憋气症状缓解率,监测心率、血压、肌酐、电解质、左室射血分数、B型脑钠肽等指标的变化.结果 23例患者均有不同程度缓解,安全度过危险期,包括19例完全缓解,19例中包括16例顺利行PCI术,3例因血压低、冠脉血管病变重、心功能差、无行PCI及冠脉搭桥机会、无法耐受普通血透,改为腹膜透析.包括4例胸痛部分缓解,仍有间断胸痛发作,4例中2例因冠脉三支病变成功行冠脉搭桥手术,2例因条件限制无行PCI术或搭桥术,随访死亡;治疗后患者心功能均有明显改善,表现在心率减慢、血压上升、射血分数、BNP上升;治疗后血清电解质异常明显改善,血肌酐、尿素氮、血红蛋白及血清白蛋白等较治疗前无差异.结论 连续性肾脏替代治疗是治疗尿毒症合并急性心肌梗死安全度过危险期的有效方法,显著降低尿毒症心肌梗死的死亡率.
作者：邵素荣；李国刚；张建荣 刊期： 2018年第07期
目的 探讨原发性脑出血患者外周血中(toll-like receptor 2,TLR2)的水平变化,从而评估患者病情严重程度及预后的临床价值.方法 选择2015年1月-2017年1月中南大学湘雅医学院附属海口医院收治的50例原发性脑出血患者(脑出血组)与同期健康体检者50例作为正常对照组,其中脑出血组均为发病2 h就诊,按发病距采血时间分为2 h组,24 h组,72 h组,7 d组,各组分别采用酶联免疫吸附测定法(enzyme-linked immuno sorbent assay,ELISA).检测其外周血中(toll-like receptor 2,TLR2)的水平,同时记录各时间点的卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)及脑出血量,并于发病后90 d行改良RANKIN量表(modified rankin scale,mRS)评分采用Logistic回归分析TLR2的表达与预后的关系.结果 ①各实验组外周血清中TLR2的表达均高于对照组(t=7.147,t=3.979,t=8.894,t=5.378),差异均有统计学意义(P<0.05);72 h组TLR2的表达高于其他组,差异有统计学意义;②各时间点血清TLR2水平随着出血量的增多而增高;③各时间点血清TLR2水平随着神经功能缺损程度加重而增高,差异有统计学意义(P<0.05);④ROC曲线分析示,血清TLR2的截断点为148.85 ng/mL,曲线下面积为0.836,灵敏度91.7％,特异度为73.2％.Logistic回归分析显示TLR2的表达>148.85 ng/mL(OR=1.04,95％CI=0.62～1.78)、脑出血量(OR=1.67,95％CI=1.12～4.25)NIHSS评分(OR=0.78,95％CI=0.57-1.23)是原发性脑出血患者独立预后危险因素之一.结论 TLR2参与了脑出血的病理生理过程,与脑出血量、神经功能损伤密切相关,可作为评估脑出血患者预后的参考指标之一.
作者：郑永先；付斌；刘玉仁；夏鹰；邢益桓；肖铸；张杰 刊期： 2018年第07期
目的 探讨健康干预对空腹血糖受损(impaired fasting glycaemia,IFG)的老年人群的影响.方法 收集2015年1-12月内蒙古自治区人民医院保健所100例空腹血糖受损老年体检者资料,随机分成对照组50例和干预组50例,对照组只在体检报告中给出健康教育指导,干预组制定个性化的健康干预方案,定期的给予健康干预指导,比较两组12个月后在生活方式的自我管理情况和空腹血糖受损转归情况.结果 干预12月后,干预组的IFG人群自我管理能力较对照组明显提高,;对照组IFG人群在体检后不做任何干预措施情况下转化为糖尿病的比率高达32％,而干预组通过健康干预措施转化为糖尿病的比率仅为4％,明显低于对照组,均有统计学意义.结论 早期发现空腹血糖受损的老年人群,并及时通过有效的健康干预措施促使这些老年糖尿病高危人群逐渐转变为正常血糖人群,可以明显降低由IFG到DM的转化,减少DM的发病率,从而促进老年人的健康和提高他们的生活质量.
作者：郭润珍；王舒一；邹艳慧 刊期： 2018年第07期
本文探讨地震伤员病区集中管理模式的实践.四川省阿坝州九寨沟发生7.0级地震后,2017年9-10月绵阳市中心医院设立地震伤员专用病区收治的48例地震伤员;物质准备;饮食安排;保卫科介入;信息统计;心理干预小组;护理队伍各尽其职,落实各专业的个体化护理;多学科协作诊疗,共同制定救治方案.通过科学的集中管理模式,未出现1例医疗和护理差错,伤员及家属表示满意.笔者认为,有效的科学的管理模式是保证救治工作有序进行的前提.医疗专家和专科护理团队集中管理,提高伤员的救治效率和质量.
作者：汪丽；王春艳；刘莉；郭福蝶 刊期： 2018年第07期
目的 探讨医院卫勤应急保障分队卫生装备保障的方法,提高卫生装备保障能力和水平.方法 结合医院卫勤应急保障分队卫生装备保障实际,指出了卫生装备保障存在的问题并进行研究分析.结果 对卫生装备实行规范化管理,增强队员爱装、管装、训装意识,可有效保证随行卫生装备的完好率,提高卫生装备保障水平.结论 探讨研究卫生装备遂行任务保障,规范卫生装备管理是医院卫勤应急保障分队战斗力形成的重要条件.
作者：江爱龙；饶海群 刊期： 2018年第07期
目的 探讨保留梨状肌施行人工全髋置换术后并发症.方法 将2015年1月-2017年7月期间南方医科大学顺德医院附属杏坛医院收治的128例人工全髋置换术的患者随机分为两组,对照组64例给予切断梨状肌治疗;试验组64例保留断梨状肌治疗,比较两组术后临床疗效及6个月内发生的脱位率.结果 两组患者临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后6个月内随访,试验组术后早期后脱位率低于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05),髋关节功能恢复良好.结论 人工全髋置换后外侧入路保留梨状肌能够降低脱位发生率,减少术后并发症,值得临床应用.
作者：陈爱民；沈勇灵；陈燕才；梁就积 刊期： 2018年第07期
目的 分析母乳强化剂在住院超低出生体重儿的作用.方法 选取2014年12月-2017年1月湖南省儿童医院收治的100例超低出生体重患儿,奶量均达到80～100 mL/(kg·d),均母乳喂养.将患儿随机分成母乳强化剂组与非母乳强化剂组,每组50例,1组使用母乳强化剂,2组未使用母乳强化剂,对比两组患儿的生长情况、合并症发生率、转归、住院时间、住院费用.结果 使用母乳强化剂前、患儿的身长、头围、体重差异无统计学意义(P>0.05).与使用相比,使用1个月后患儿仅体重显著增加,使用2、3个月后体重、身长、头围较使用前均有显著增加(均P<0.05).使用1、2、3个月后,两组的视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)、脑室周围白质软化(periventricular Leukomalacia,PVL)、新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)发生率比较,差异有统计学意义(均P<0.05).使用3个月后,两组支气管肺发育不良(bronchopulmonory dysplasia,BPD)发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患儿在治愈、好转率、住院时间、费用方面比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用母乳强化剂有效降低住院超低出生体重早产儿的合并症,减少住院时间及住院费用、治愈或好转、死亡或放弃率,有效促进体重、身长、头围的增长,值得推荐.
作者：黄斌；李志光；吴本清；王少华 刊期： 2018年第07期
中国急救复苏与灾害医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医学救援学会
