王秀蓉
目的 探讨采用气管插管后洗胃抢救口服中毒昏迷患者的临床效果和安全性.方法 选择2014年1月-2016年1月四川省广元市中医医院急诊科收治的120例生命体征平稳的口服中毒昏迷患者,根据洗胃方法的不同,随机分成2组,治疗组60例采用保护性气管插管后洗胃,对照组60例采用传统方法洗胃,两组患者洗胃后继续给予解毒等治疗.观察两组洗胃时间、插胃管1次成功率、临床治愈率等临床疗效,以及吸入性肺炎、洗胃中断等不良反应情况,并进行统计学分析.结果 治疗组洗胃时间平均为(23.966±2.834)min,对照组洗胃时间平均为(37.833±3.931)min,两组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组临床治愈率高于对照组,吸入性肺炎发生率及洗胃中断人数低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 采用气管插管后洗胃能使口服中毒昏迷患者顺利洗胃,减少了吸入性肺炎等并发症的发生,提高了临床治愈率,具有显著的临床疗效.
作者：王秀蓉 刊期： 2017年第03期
目的 通过研究本院急诊科院外急救救护车空返情况,分析其可能影响因素,为提高院外急救救治效率和急救资源的合理应用提供参考依据.方法 回顾性收集2013年2月-2015年1月期间,本院院外出诊信息,包括出诊次数、呼救原因,救护车反应至到达现场的时间,空车返回次数及空返原因等指标.根据是否随车至本院就诊,将所有呼救患者分为返院组和空返组.通过卡方检验或秩和检验等方法,对比两组患者的呼救原因以及救护车反应至到达现场的时间之间的差异.结果 研究期间,本院急诊科总出诊量为2339次,其中就诊组患者1916人次(81.92％),空返组患者423人次,空返率为18.08％.两组患者的主诉类型中,消化系统、中毒和妇产科问题的构成比差异有统计学意义(P＜0.05),而神经系统、循环系统、呼吸系统、精神系统等主诉的构成比差异无统计学意义(P＞0.05).将两组患者按反应时间段比较,患者是否空返与救护车反应时间的构成比差异无统计学意义(P＞0.05).对比两组患者的主诉类型发现,所有空返患者中,神经系统主诉138人次,创伤患者103,其构成比分别为32.63％和24.34％.但其分别与反应时间的比较仍没有统计学意义(P＞0.05).而引起空返的可能原因中,患者自觉症状缓解而拒绝来院的比例高,为45.39％,其次患者院外死亡占17.25％,未见患者患者占13.71％.结论 院外急救救护车空返率较高,其主要原因与民众对急救需求的评估不足有关.相关部门可充分利用媒体及开展院外急救知识培训等措施,广泛宣传院外急救知识,有效降低院外急救救护车空返率,提高资源的有效利用率.
作者：郑洪黎；毛远征；邹利群 刊期： 2017年第03期
目的 探讨自身免疫性疾病患者进行血浆吸附治疗的护理操作方法.方法 回顾性收集本科2013年4月-2015年4月期间,在内科治疗基础上进行血浆吸附治疗自身免疫性疾病患者14例,通过采用单独预冲血浆分离器、吸附器后,采用两台血液灌流机连接2付血液回路进行治疗.结果 14例患者分别经过3～5次血浆吸附治疗,好转出院13例、死亡1例,其中发生过敏2例,低血压3例,怀疑破膜1例,经过处理后均能继续完成治疗,未发生护理相关并发症.结论 做好治疗前健康宣教、充分预冲血浆分离器及吸附器、正确连接管路;治疗中严格执行护理操作、密切监测生命体征变化、预防和处理好相关并发症的发生,是保证治疗顺利的关键.
作者：李家燕；唐业莹；黄玲；吕海莲；彭小梅 刊期： 2017年第03期
目的 探讨心理干预对急性有机磷农药中毒患者的影响.方法 将2012年7月-2015年6月本院收治的80例口服有机磷农药中毒且神智清醒的患者随机分为心理干预组40例、对照组40例.2组均行洗胃、导泻、吸附、保肝护胃、适量应用长托宁及阿托品解毒,氯磷定复能剂等综合常规治疗,干预组在上述治疗的同时行心理干预.评估2组患者的焦虑、抑郁心理状态及对治疗的依从性.比较2组首次排便时间、胃肠功能恢复时间、阿托品化时间、胆碱酯酶(CHE)活力恢复50％以上时间、住院时间及阿托品、长托宁用量以及胃肠功能不全、药物耐受、中毒反跳、中间综合征发生率及病死率比较.结果 心理干预组的焦虑、抑郁评分均低于对照组,对治疗的依从性明显好于对照组(P ＜0.05,P＜0.01);心理干预组的首次排便时间、胃肠功能恢复时间、阿托品化时间、CHE活力恢复至50％以上时间,阿托品、长托宁用量以及胃肠功能不全、中毒反跳、中间综合征发生率均明显低于对照组(P ＜0.05,P＜0.01).结论 心理干预在治疗急性有机磷农药中毒的过程中有明显的干预作用,在综合治疗中不可或缺.
作者：马云燕 刊期： 2017年第03期
目的 探讨不同剂量乌司他丁对严重脓毒症和脓毒性休克患者氧化应激水平及血乳酸的影响及其临床意义.方法 选择2014年2月-2016年4月海军总医院急诊科EICU收治的127例严重脓毒症以及脓毒性休克患者,随机分为对照组、常规剂量治疗组和大剂量治疗组.三组患者均按照2012年国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南推荐意见进行治疗.在此基础上,常规剂量组静脉注射乌司他丁30 WU/d×5 d;大剂量组静脉注射乌司他丁120WU/d×5 d;对照组静脉注射等量的生理盐水,分别在用药前和5d后测定血清总超氧化物岐化酶(T-SOD)活力、总抗氧化力(T-AOC)、丙二醛(MDA)含量和血乳酸,比较各组内干预前后以及各组间差别;同时比较三组患者28 d病死率.结果 干预前三组患者T-SOD活力、T-AOC、MDA、血乳酸无统计学差异(P＞ 0.05);5 d后两治疗组T-SOD活力和T-AOC显著高于对照组,MDA含量显著低于对照组(P＜0.05);大剂量组T-SOD活力和T-AOC显著高于常规剂量组,MDA含量显著低于常规剂量组(P＜0.05);然而,三组患者用药前后血乳酸及28 d病死率无统计学差别(P＞0.05).结论 乌司他丁可能会减轻严重脓毒症和脓毒性休克患者体内氧化应激水平,这一作用可能与剂量相关.本研究并未观察到乌司他丁对血乳酸水平的影响,也未能改善28 d病死率.
作者：王立秋；周忠彬；刘树元；辛天宇；冯智娟 刊期： 2017年第03期
目的 比较并评价两种细菌鉴定仪,基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱Bruker MAEDI Biotyper系统和Vitek 2 Compact在临床分离菌株鉴定中的应用.方法 收集2015年8-9月海军总医院分离自血液、尿液、脑脊液、分泌物和痰液等临床标本的常见细菌558株,应用Vitek 2 Compact和Bruker Biotyper两种细菌鉴定仪对其进行鉴定,比较两种仪器的鉴定结果.结果 对于558株临床分离菌,Bruker Biotyper鉴定结果为28个属,Vifek2 Compact鉴定结果为24个属,两仪器菌属鉴定一致的有22个属;鉴定结果菌种一致的符合率占91.0％(508株),菌属一致的符合率占94.8％(529株),其中沙门氏菌属占0.2％(1株)两种仪器只鉴定到属;革兰阴性菌鉴定到种的符合率与革兰阳性菌和真菌无明显差异(P＞0.05).结论 Bruker Biotyper系统鉴定细菌快速、准确、操作简单、成本低,适合于临床细菌的常规鉴定,但数据库仍需进一步完善.
作者：郝秀红；李艳君；钱扬会；丁毅伟；丁培培；张泽；赵强元 刊期： 2017年第03期
目的 探寻中国三次大地震伤员电解质紊乱的院外危险因素.方法 回顾分析绵阳市中心医院在三次地震期间诊治的1459例(男783,女676例)地震伤员.先对性别、年龄、民族、职业、致伤地点、致伤方式、地震后摄食时间、掩埋时间、创伤程度、灾难现场补液等院外因素行Logistic单因素回归分析,单因素回归分析有统计学意义的变量再行Logistic多因素回归分析.结果 单因素回归分析显示地震掩埋时间、摄食时间、创伤程度、灾难现场补液、致伤方式、致伤地点等6个变量与地震伤员电解质代谢紊乱有统计学意义(P＜0.05).多重因素相互调整条件Logistic回归分析表明掩埋时间(OR=15.383;95％ CI:6.515～ 81.229)、创伤程度(OR=11.859;95％CI:7.964～26.443)和院外液体治疗(OR=9.429;95％ CI:4.578～61.396)与地震伤员电解质紊乱存在统计学联系(P＜0.05).结论 掩埋时间、创伤程度和院外补液是地震伤员电解质紊乱的院外危险因素.
作者：石波；王东；何梅 刊期： 2017年第03期
2016年7月19日,河北省石家庄市井陉县遭受特大暴雨袭击.武警河北总队医院“应急医学救援队”迅速收拢人员,派出医疗队前往灾区.11d内巡诊官兵4000余人次,发放各类药品2800余盒(袋),诊治受灾群众300余名.组织当地卫生人员业务培训50余人次.应用特种卫生防疫车对受灾村镇生产生活区进行消杀,消杀面积约11.2 km2.开展健康教育和心理疏导工作600余人次,发放防病材料1000余份.
作者：许立；刘艳；孙剑；贺斌 刊期： 2017年第03期
目的 总结主动脉夹层的院外救治及急救衔接经验.方法 检索广西柳州市柳铁中心医院主动脉夹层(aortic dissection,AD)数据库,收集2010年7月-2016年1月通过急诊科“120”出车救治的41例AD患者的急救资料(包括临床表现、辅助检查、院外救治、急救衔接、救治效果等)并进行回顾性分析总结.结果 因能保持对AD的高度警惕性,并建立从院外快速识别处置、安全转运到院内救治均保持无缝衔接的一体化急救流程,本组41例患者中有34例(82.93％)在院外得到快速识别、处置,误诊7例(12％);所有病例经院内CTA和(或)床旁超声确诊AD,除2例放弃治疗及1例行CTA中死亡外,均进入AD救治绿色通道并依据病情选择介入、外科手术或药物保守治疗;38例治愈出院,治愈率92.68％.结论 保持对AD的高度警惕性,建立院前快速识别、处置、安全转运、院前院内无缝衔接的一体化急救流程有利于保障主动脉夹层救治成功率.
作者：周涛；段政萍；李树炎 刊期： 2017年第03期
NT-proBNP与BNP作为生物学标记物在心力衰竭诊疗中应用已有近20年历史,应用广泛.本文回顾近年来相关文献及指南,重点评述NT-proBNP与BNP在在分子构成、检测试剂及时机、诊断截点、合并慢性肾功能不全、合并急性脑梗死、外源性BNP治疗等情况下的应用差异,以期为临床应用提供参考.
作者：王福升；孙筱璐；王国干 刊期： 2017年第03期
目的 建立医务人员灾害救援培训核心课程.方法 以核心课程构建原则为依据,在文献检索的基础上,提出灾害救援培训的内容框架,进而通过头脑风暴法和专家评分法确定灾害救援培训核心课程.结果 2015年10月通过专家头脑风暴法形成了灾害救援培训模块和内容,并与2015年11月-2016年2月期间通过专家评分法确立了医务人员灾害救援培训核心课程的教学形式和建议学时.结论 本研究建立的灾害救援培训核心课程模块、内容、教学形式和建议学时,具有一定的实用性、参考性和现实指导性.
作者：贺智；郭海涛；李三强；安佰京 刊期： 2017年第03期
目的 寻找重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)早期液体复苏与腹腔间隙综合征的关系,为临床治疗提供合理方法.方法 统计本科2011年1月-2015年12月符合重症急性胰腺炎诊断标准的135例住院患者,其中男79例,女56例.根据入院后扩容达标时间分为快速扩容组(a组,自入院24 h内快速扩容,48例)、控制扩容组(b组,自入院24～72 h内控制扩容,87例),按照快速液体复苏和控制性液体复苏的方案给予治疗.观察两组入院当日至入院后72 h内液体潴留总量,腹腔间隙综合症发生率.结果 液体潴留总量b组显著低于a组(P＜0.05);腹腔间隙综合征发生率a组显著高于b组(P＜0.05).结论 控制性液体复苏不仅可以达到复苏目的,又可以明显降低腹腔间隙综合征的发生率,适用于重症急性胰腺炎的早期液体复苏.
作者：张飞；韩国鑫；沈洪；黎檀实；朱海燕 刊期： 2017年第03期
紧张型头痛是临床常见的头痛综合症,其发病常与应激事件密切相关.由于致病因素的多样性、心理疾患的隐匿性,对于应激障碍后紧张型头痛尚无有效的治疗方案.本文结合2015年8月13日武警后勤学院附属医院脑科医院收治的8.12天津港爆炸所致的应激障碍后紧张型头痛患者1例,系统性的探讨该病的综合治疗与心理护理方案.为今后救援工作中可能遇到的应激障碍后紧张型头痛的救治提供参考.
作者：路美；韩慧娟 刊期： 2017年第03期
急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)是一组由多种病因引起的心力衰竭的症状急性发作或加重,并伴有血浆脑利钠肽水平的升高的综合征.AHF是急诊常见的内科危重病之一,其起病急、症状重、病情变化快,需立即处理.另外,AHF预后差、病死率高,给社会和患者带来的经济负担大,也使AHF管理面临严峻的挑战.本文就AHF的院外、院内早期处理以及治疗路径方面新进展作一综述.
作者：苗利辉；赵丽 刊期： 2017年第03期
本文通过对首都医科大学附属北京天坛医院神经外科2016年7月6日收治的1例大脑中动脉动脉瘤术后发生急性神经源性肺水肿患者的治疗、呼吸道护理、肺功能监测等进行分析,以探讨提高此病抢救成功率的治疗方法与措施.
作者：袁巧玲 刊期： 2017年第03期
目的 本文就海军总医院收治的微创食管癌患者术后经空肠造瘘管进行肠内营养的实施步骤及护理要点,评价其对患者术后快速康复的影响.方法 选取2015年7月-2016年10月间海军总医院收治的60例食管癌患者,所有患者均于术中留置空肠造瘘管,术后行肠内营养.总结患者肠内营养液输注方式、用量、术后并发症及术后管路的相应基础护理和专科护理要点.结果 所有患者均能耐受空肠造瘘管,并可长期留置,平均留置时间47.4 d.出院后可于院外继续行肠内营养.经空肠造瘘管行肠内营养可满足患者每日营养需要量,并减少静脉输液量和患者的卧床时间,未增加术后并发症的发生.结论 微创食管癌患者术后经空肠造瘘管行早期肠内营养,护理方便,对患者日常生活影响小,患者感受好,可接受度高,可长期留置,是术后患者安全有效的营养方式.
作者：原艳；龚太乾；谭晓骏；刘军强 刊期： 2017年第03期
目的 探讨丙泊酚复合瑞芬太尼在急性颅脑损伤手术中的脑保护作用.方法 选取2014年1月-2015年12月在华北石油管理局总医院治疗的颅脑损伤患者共67例,根据使用麻醉药物不同将其随机分为观察组(36例)和对照组(31例),观察两组患者血流动力学(MAP,HR);炎性因子(TNF-α,IL-6,S-100β,NSE);麻醉恢复情况.结果 观察组术后24 hTNF-α,IL-6,S-100β,NSE均显著低于对照组(P＜0.05).麻醉苏醒时间和气管拔管时间观察组小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对脑损伤患者具有一定脑保护作用,并有利于麻醉后苏醒.
作者：乐婷；刘进德；姜义铁；路桂杰；张建洁；胡轶 刊期： 2017年第03期
目的 应用循证护理作用于人感染H7N9禽流感患者,从而探讨出人感染H7N9规范的俯卧位通气的护理措施.方法 对2016年5月16 日-6月21日河北省衡水市人民医院收治的H7N9禽流感患者进行评估,根据PICO原则,提出临床问题,按照Haynes的循证实践证据“5 s”模型,应用计算机检索中国知网、维普咨讯-中文科技期刊数据库、Cochrane图书馆(2010年第1期)、PubMed(2000年1月-2015年12月),依次检索有关H7N9患者俯卧位通气的相关依据,查找临床证据,制定并实施护理方案.结果 循证护理可有效预防俯卧位通气并发症的发生,提高护理质量,患者通过治疗及护理,成功转科,痊愈出院.结论 在人感染H7N9禽流感患者的治疗护理过程中,采取早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗的策略,实施科学而有针对性的循证护理,能减少俯卧位通气治疗中并发症的产生,以提高救治成功率.
作者：陈晓洁；林灵芝；张艳卿 刊期： 2017年第03期
通过护理人员参加抗洪抢险救援实践,深刻认识到救援护理学科在救援医学中的重要作用.灾害医学救援对护理人员提出了一人多专、一专多能的要求,加强和提高救援护理技能培训是达到这一要求的必要手段.在全科护理、专科护理逐步被人们重视的今天,模块化护理技能培训也应受到重视,优化培训模式和时间,采取灵活多样的培训方式,可以不断提高救援护理技能培训效果.
作者：冯晓莉；胡国瑾 刊期： 2017年第03期
目的 调查嘉定区院外昏迷患者的基本资料及低年资医生(从业年限在3年以下)和高年资医生(从业年限在3年以上)对昏迷患者的评估与处理.方法 回顾性收集2015年1月1日-12月31日嘉定区医疗急救中心昏迷患者临床资料(年龄≥3岁),包括性别、年龄、疾病分类、急救反应时间及院外病死率.对低年资医生与高年资医生对院外接诊昏迷患者的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、创伤指数(TI)、检查率和病死率进行统计分析.结果 ①共收集昏迷患者1402例,男885例,女517例,平均年龄(61.72±22.05)岁,男性年龄均数小于女性[(58.03±21.47)岁vs(68.05±21.60)岁,(P＜0.05)].昏迷疾病构成比排名前四位分别是急性卒中(21.04％),严重创伤(14.69％),OHCA(13.48％),中毒(10.91％).GCS平均评分(6.30±3.66)分,TI评分(12.68±5.20),急救反应时间(10.23±5.62)分钟,昏迷患者院外死亡458例(32.67％);②两组医生现场接诊昏迷患者性别构成比、平均年龄、前四位疾病分类构成比和急救反应时间均无明显统计学差异(P＞0.05);③高年资医生组的昏迷患者GCS平均评分低于低年资医生组的GCS平均评分[(6.0±3.55) vs (6.94±3.83),(P=0.00)],且GCS评分为3分的昏迷患者占比也多(46.44％ vs 37.50％,P＜0.05),而高年资医生组接诊创伤昏迷患者TI评分高于低年资医生组[(13.49±5.12) vs (10.72±4.91),(P=0.00)];高年资医生组对昏迷患者的检查率(血糖监测、12-EKG)和处理率均高于低年资医生组(P＜0.05),但院外病死率并无统计学差异(33.33％vs 31.25％,P＞ 0.05).结论 昏迷患者院外病死率高,应该加强急救医生尤其是低年资医生对昏迷患者的现场评估与综合救治能力.
作者：张峻；田建广；林全洪；李君 刊期： 2017年第03期
中国急救复苏与灾害医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医学救援学会
