吴大勇；张文艳；邱刚；边艳珠；胡玉敬
随着人口老龄化的加重，患有骨质疏松症的患者不断增多，骨质疏松性椎体压缩骨折（ OVCF ）已经成为老年人的一种常见病。传统的治疗方法包括药物、理疗、卧床等保守治疗，虽然亦可部分缓解症状，但长期卧床可加速骨量的丢失和肌肉的萎缩，不利于疾病的恢复，还给患者造成心理和经济上的巨大压力，生活质量低下。因此，尽早恢复活动，可自行料理生活对老年患者来说十分重要。经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty ，PVP）是治疗OVCF的主要外科手段，能快速缓解患者的疼痛，减短住院时间，尽早恢复日常活动，提高生活质量。手术的并发症67％是与渗漏相关［1］，影响渗漏的因素主要有：（1）病例选择；（2）操作技巧；（3）手术器械；（4）骨水泥材料；（5）影像设备。其中（1）、（2）可通过对手术指征的把关、规范化的培训和严格的准入制度来解决，而（3）、（4）及（5）则有待于进一步的改进和研发。本文将从几个主要方面叙述骨水泥渗漏的防治研究进展。
作者：凌钦杰；何二兴 刊期： 2014年第09期
患者，男，58岁，2013年4月18日因脑外伤后意识障碍16 d平车入院。2013年4月2日晚上患者发生车祸，送往当地市人民医院，治疗方案包括脱水降颅压，营养脑神经、维持水电解质、抗感染等治疗。4月18日为求进一步治疗来我院，门诊拟“重症颅脑损伤”收入院。入院时体格检查：体温36.7℃，脉搏71次／min，呼吸18次／min，体重67 kg，发育正常，精神状态差，强迫仰卧位。起病以来，患者呈昏睡状，通过鼻胃管进食，大便未解，小便正常；患者家属主诉一直长期使用抗生素预防肺部感染和泌尿系统感染，主要是头孢类抗生素。4月26日患者出现腹泻，大便次数多，恶臭，血常规：白细胞计数24.34×109· L-1，淋巴细胞百分比11.3％，中性粒细胞百分比84.2％；降钙素原0.11μg／L。5月2日患者开始出现发热，体温37.2～39.2℃，大便次数多，多达10余次，主要为棕褐色水样大便，量大，恶臭、腹胀。实验室检查：血常规：白细胞计数32.76×109· L-1，淋巴细胞百分比5.0％，中性粒细胞百分比90.9％；血沉53 mm／h，降钙素原7.24μg／L；病原学检查：采集患者腹泻粪便标本1份，先利用传统的方法检测常见的细菌：沙门菌、志贺菌、霍乱弧菌、小肠结肠炎耶尔森菌、气单胞菌、弯曲菌等，再用胶体金检测病毒包括腺病毒40／41型、轮状病毒A型。后用化学发光法检测艰难梭菌毒素A抗原和（或）B抗原为阳性，同时将粪便标本用70℃金属锅加热20 min然后接种厌氧平板进行厌氧培养，48 h观察结果，挑取疑似菌落涂片为革兰阳性芽孢杆菌，用质谱仪鉴定为艰难梭菌，将可疑菌落纯培养24 h后再用化学发光法重新测定强阳性。治疗：4月26日至5月1日期间口服蒙脱石散剂3.0 g／次，3次／d；盐酸洛哌丁胺胶囊4.0 mg／次，1次／d；疗效欠佳。随后静脉滴注头孢曲松2.0 g／次，2次／d；哌拉西林／他唑巴坦4.5 g／次，3次／d；血浆300 mL／次，1次／d和25％人血白蛋白12.5 g／次，1次／d等进行腹泻治疗，疗效极差；在5月14日培养出艰难梭菌及艰难梭菌毒素阳性后立即停止所有药物的使用，口服甲硝唑0.4 g／次，3次／d，并继续静脉滴注血浆300 mL／次，1次／d和25％人血白蛋白12.5 g／次，1次／d。第2天体温下降，偶有低热，但无需治疗即可自行调为正常；第3天腹泻明显好转，继续静脉滴注血浆300 mL和25％人血白蛋白12.5 g，增强营养和抵抗力。5月23日使用开塞露40 mL 后解条形大便，因脑部损伤继续住院治疗。
作者：王瑞莲；付亮；林丽娟；林裕龙 刊期： 2014年第09期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第09期
肿瘤的发生、发展归根到底是原癌基因的激活和抑癌基因的变异和缺失，往往涉及多个基因的改变。胃癌是全球性的健康问题，大约占新患癌症病例的10％，是病死率居第2位的常见恶性肿瘤。然而迄今为止，胃癌的发生、发展机制尚未阐明，目前国内外大量研究表明：在肿瘤发生、发展、转移过程中，至少由2个或2个以上功能不同的抑癌基因变异和缺失和（或）癌基因的异常激活发挥作用。胃癌患者在手术与化疗受益的同时，各方面研究也在探索其基因靶向治疗，特别是近年来随着肿瘤分子生物学的发展，肿瘤基因治疗在胃癌中也取得了相当大的成就，为胃癌后续治疗带来新的希望。现就近年来胃癌中脾酪氨酸激酶（ spleen tyrosine kinase ，Syk）、Her-2的研究现状及进展予以综述。
作者：王英英；史健 刊期： 2014年第09期
目的：观察多种炎症介质在痤疮治疗前后的变化，探讨其与红蓝光治疗的相关性。方法40例痤疮患者分为观察组和对照组，观察组20例服药＋红蓝光照射，对照组20例单纯服药。两组均采用双抗体夹心法检测治疗前后血清中白细胞介素（ IL）-4、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子（ TNF）-α的浓度变化，并进行比较。结果观察组1个疗程后有效率90％，对照组有效率70％。与治疗前相比，治疗后两组IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α表达水平明显下降（P＜0.001）；观察组下降幅度大于对照组（P＜0.05）。结论炎性介质IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α表达水平在痤疮发病机制中起作用。红蓝光治疗可通过抑制炎症介质的产生、阻断炎症级联反应达到治疗痤疮的目的。
作者：孙莉；连海燕；颜敏；李娟；张媛 刊期： 2014年第09期
目的：观察硝苯地平联合保胎灵治疗先兆早产的临床效果，探讨治疗先兆早产较为合适的方法。方法选取收治的先兆早产孕妇100例，分为观察组（硝苯地平＋保胎灵治疗）50例和对照组（盐酸利托君治疗）50例，治疗后观察两组的显效时间、保胎成功率、延长妊娠时间、足月分娩率、新生儿结局、药物不良反应。结果观察组及对照组治疗后显效时间分别为（38.69±13.28）min及（36.38±12.23）min；保胎成功率分别为92％（46/50）及84％（42/50），两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05），但观察组延长妊娠时间长于对照组（P＜0.01），足月分娩率高于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；观察组新生儿结局（ Apgar 评分、新生儿窒息率、低体重儿出生率、新生儿死亡率）较对照组好（ P＜0.05），不良反应发生率、不良反应停药率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论硝苯地平联合保胎灵治疗先兆早产安全有效，而且服用方便，建议临床推广应用。
作者：邓玉娟；张艳梅；王健英；李玉欢 刊期： 2014年第09期
目的：探讨低分子柑橘果胶（ LCP）联合内皮抑制素（ ES）对小鼠奥沙利铂耐药结肠癌种植瘤生长及肝转移的影响。方法建立小鼠奥沙利铂耐药结肠癌肝转移模型，应用LCP及ES进行单药或联合用药干预，3周后观察小鼠脾脏种植肿瘤的大小和肝转移瘤数目，并计算肿瘤微血管密度（ MVD）。结果 LCP单药能抑制小鼠结肠癌的生长、肝转移及血管形成。 ES单用能抑制肿瘤血管形成。 LCP与ES联用抑制肝转移及肿瘤血管形成效果更明显。结论 LCP与ES联用抑制奥沙利铂耐药结肠癌肝转移可能与其协同减少血管形成有关。
作者：杨国华；许鹏；刘海鹰 刊期： 2014年第09期
淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤。随着艾滋病及继发性免疫抑制疾病的增多，近20年的发病率在世界各国明显上升［1］。淋巴瘤在发达国家的发病率高于发展中国家，经济发达地区上升趋势更为明显。在我国恶性淋巴瘤占全部恶性肿瘤的3％左右，排在恶性肿瘤死亡的第11～13位，虽然在我国淋巴瘤发病率和病死率不高，但由于我国人口众多，每年新发淋巴瘤患者约8．4万人，患者总数并不少见［2］。但长期以来对淋巴瘤的发病原因、机制不清，临床治疗效果不佳，预后差，因此需要建立稳定的动物模型，用于研究淋巴瘤的病因、发病机制、寻找有效治疗的药物，以及新药的筛选和评估等［3］。目前国内建立的淋巴瘤动物模型有化学物质诱导型、电离辐射诱发型和癌块移植型等多种类型。但近年来出现了一种全新的动物模型--人源化小鼠模型，这种模型的应用很广泛，它已经被证明在解码人类疾病奥秘中具有巨大的优势和广泛的应用前景。本文介绍几种常用的淋巴瘤动物模型的发展和应用。
作者：熊豫麟；张远旭；黄云超；杨世华 刊期： 2014年第09期
目的：比较两种根管长度测量仪及数字化X线测量工作长度的临床准确性。方法将73例180根管分为3组，分别是X线组、Raypex 5组、Propex Ⅱ组，利多卡因局部麻醉下，去除龋坏组织、修复充填体。高速球钻开髓，揭顶，建立直线入路。通.根管后分别用X线、Raypex 5、PropexⅡ确定工作长度。逐步深入法用镍钛ProTaper进行机动根管预备逐步深入法进行根管预备（预备到ProTaper F3），工作长度的准确性根据相对应主尖（ProTaper F3）充填质量进行评估。主尖与X线片根尖的距离由VixWin Pro 软件计算，并进行统计分析。结果 X线组、Raypex 5组、Propex Ⅱ组根管充填成功率分别75.0％、76.7％、80.0％，各组差异无统计学意义（ P＞0.05）。3组在相同类型牙齿测量工作长度准确性差异无统计学意义（ P＞0.05）。各组在不同类型牙齿工作长度准确性差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论两种根管长度测量仪确定工作长度临床效果与数字化X线相似，而且根管长度测量仪可以避免电离辐射。
作者：吴欣帆；谭兆莲 刊期： 2014年第09期
患者，女，26岁，因妊娠2个月，呕吐1个月，头晕伴视物跳跃感1周于2009年8月10日入院。患者入院前2个月停经，尿妊娠试验阳性，1个月前出现恶心、剧吐、不能进食，持续约3周，体重下降约5 kg。至当地医院予以补液（具体药物不详）治疗，仍有恶心、呕吐。于入院前1周自觉头晕，无明显视物旋转，伴有耳鸣、视物跳跃感及复视，并间断出现熟人认识不能，精神不振，神志恍惚，无发热、头痛、肢体抽搐，无吞咽困难、饮水呛咳及二便障碍。遂至我院就诊。入院体格检查：生命体征正常。神志清楚，言语流利，记忆力尤近记忆力减退，计算力减退，理解力及定向力尚可。双瞳孔等大等圆，直径约3 mm，光反应（＋），可见自发垂直眼震，双眼右视时可见水平眼震。面部感觉对称存在，双侧额纹对称，闭目有力，示齿口角不偏，伸舌居中。咽反射（＋）。颈软。四肢肌力Ⅴ-级，肌张力低，左下肢膝反射（＋＋＋），余肢腱反射（＋＋），双侧巴氏征未引出。感觉检查基本对称。左上肢指鼻试验欠稳准。简易智能状态检查评分26／30。辅助检查：WBC 9.0×109· L-1，中性粒细胞57.3％，淋巴细胞36.4％， RBC 9.0×1012· L-1，Hb 111 g ／L，Plt 227×109· L-1，脑电图检查可见少量散发尖波活动。总蛋白、白蛋白、球蛋白、ALT、AST、肌酐、尿素氮均正常，血 Na＋133.5 mmol／L，血 K＋3.6 mmol／L，血Cl-110.3 mmol／L。头MRI平扫＋DWI示双侧丘脑片状长T1长T2信号，DWI呈高信号（图1）。患者入院后诊断为Wernicke 脑病（ Wernicke encephalopa-thy， WE）。给予维生素B1（ VitB1）100 mg肌肉注射，2次／d。治疗2周后，患者症状好转出院。继续口服 VitB1治疗。1年后复诊，患者高级神经活动恢复正常，眼征消失。复查头MRI，原双侧丘脑片状长T1长T2信号基本消失， DWI 未见异常信号（图2）。随访至2013年3月，未见复发。
作者：张超；谢炳玓 刊期： 2014年第09期
患者，女，40岁，因右下腹阵痛1个月于2013年6月19日来我院门诊就诊。自诉1个月前出现无明显诱因的右下腹疼痛，呈阵发性，偶伴阴道少量流血，色鲜红。无恶寒发热，无恶心呕吐，无头晕头痛。有过4次妊娠，生产1次，人工流产1次，异位妊娠1次，死胎1次。专科情况：外阴发育正常，呈已婚已产式。阴道通.，表面黏膜正常。宫颈表面光滑，无红肿糜烂，无触痛、压痛、触血。白带量中，无异味。宫体呈前位，稍大，活动可，无压痛、举痛。双侧附件无触及明显异常。 B超检查显示：子宫大小61 mm ×60 mm ×72 mm，后位，内膜厚6 mm，宫腔内未见妊娠囊。子宫肌层前后壁比为35∶25。子宫稍大，形态失常，包膜欠光滑。宫壁增厚，前壁明显，肌内结构疏松，呈不均质灶性点状强回声。左卵巢19 mm ×10 mm，右卵巢隐约可见，大小约28 mm ×12 mm，其旁见类妊娠囊回声35 mm ×25 mm，内见多个光带分隔，隔内分别见胚胎样回声13 mm、13 mm、15 mm，均未见心管搏动。类妊娠囊回声与右卵巢紧贴。 CDFI：类妊娠囊回声周边见点状血流信号。超声提示：宫内未见孕囊；子宫肌层不均质改变，结合临床考虑子宫腺肌症可能（图1-A）。右卵巢旁囊性暗区，考虑输卵管妊娠（三胎）可能，与卵巢妊娠鉴别（图1-B、C）。当天血清人绒毛膜促性腺激素5098 mIU／L，当即入院。入院后完善各项检查、排除手术绝对禁忌证，于2013年6月23日行腹腔镜全麻下右输卵管切除＋盆腔粘连松解术。术中所见：右侧输卵管明显增粗、水肿，剖开见3个胚胎样物及积血（图1-D）。病理报告：肉眼所见：输卵管1条，长6 cm，直径1 cm，另见绒毛及血块一堆，体积5 cm ×3 cm ×1.5 cm。病理诊断：符合（右）输卵管妊娠（三胎）。
作者：武艳琳；张玲莉 刊期： 2014年第09期
目的：探讨股骨远端骨折术后并发膝内翻的原因。方法对收治的656例股骨远端骨折术后患者进行随访，观察膝内翻的发生情况，采用单因素分析及二分类logistic回归模型分析膝内翻发生的相关因素。结果643例股骨远端骨折术后患者获得随访，随访（37±1.8）个月，33例患者发生膝内翻畸形，发生于术后9～30个月，平均（16±0.6）个月。单因素分析结果显示：年龄、术前ASA分级、骨折分型、术后是否进行规范的康复训练、复位质量、术中植骨与否、是否合并韧带损伤、术后是否发生并发症及下床活动时间9个因素对膝内翻发生的影响有统计学意义（ P＜0.05）。二分类logistic回归分析显示：复杂的骨折类型、未行规范的康复训练、未达到解剖复位、术中不植骨是导致膝内翻的危险因素（ P＜0.05）；而无韧带损伤、无发生术后并发症、下床活动时间晚是膝内翻发生的保护因素（ P＜0.05）。结论重视膝关节周围软组织的修复、术中充分的植骨、围手术期处理及制定术后康复训练计划，可减少术后膝内翻的发生。
作者：陈静；李波；李新志；李施；阙祥勇；李意；陈文瑶 刊期： 2014年第09期
目的：探讨不同感染原等因素对首次喘息发作儿童预后及转归的影响及意义。方法纳入病毒或支原体感染所诱发的首次喘息发作并完成随访的患儿340例，对其起病年龄、过敏原、个人史及家族史等资料进行统计分析，随访追踪喘息持续时间、哮喘发生率等情况，探讨其与预后的关系。结果呼吸道病毒及肺炎支原体感染分别占77.6％及22.4％，两组起病月龄差异有统计学意义（P＝0.000）；0～36个月、37～60个月及61～个月3组间发生喘息持续的比例差异有统计学意义（ P＜0.001），而喘息持续时间及终确诊哮喘者差异无统计学意义（P＞0.05）。湿疹、过敏性鼻炎及血清总IgE阳性等与哮喘发生有关（P＜0.01）。结论呼吸道病毒及肺炎支原体感染是触发儿童首次喘息发作的重要病因，但感染原不是推测预后的理想指标；低龄婴幼儿更易出现再次或反复喘息；湿疹、过敏性鼻炎及总IgE阳性是哮喘早期干预的重要指标。
作者：温红艳；梁敏；朱美华 刊期： 2014年第09期
1资料的表达与描述用“均数±标准差”（x珋±s）表达服从或近似服从正态分布的定量资料，用“中位数（四分位数范围）”［ M（ P25，P75）］表达呈偏态分布的定量资料；采用表格，要合理安排纵横标目，并将数据的含义表达清楚；采用统计图时，所用统计图的类型应与资料性质相匹配，并使数轴上刻度值的标法符合数学原则；采用相对数时，分母不宜小于20，要注意区分率与构成比。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第09期
目的：通过食管心房调搏（ TEAP）电生理检测明确阵发性室上性心动过速（ PSVT）类型。方法对49例临床上有心悸病史疑有阵发性心动过速或正在发作室上性心动过速的患者进行TEAP，应用S1 S1刺激法、S1 S2程控刺激法诱发和终止室上性心动过速，观察房室之间电生理传导与心动过速的关系。结果房室结双径路（DAVNP）29例，占59.2％，其中25例为DAVNP伴房室结折返性心动过速（AVNRT），4例未能诱发出AVNRT；房室结多径路伴AVNRT 2例；旁道伴房室折返性心动过速8例，占16.3％，其中6例为左侧旁道，2例为右侧旁道；房性心动过速5例，占10.2％，其中4例为自律性房速，1例为房内折返性心动过速；窦房结折返性心动过速1例。结论 TEAP有助于鉴别PSVT类型，为临床选择有效方法终止或预防发作提供依据。
作者：简春燕；刘志隆；刘丹铭；张燕清；李林健 刊期： 2014年第09期
目的：观察冰片对食管癌细胞Eca109/DDP耐顺铂（ DDP）的逆转作用，并探讨其机制。方法 MTT法检测冰片单用及与DDP联用对Eca109/DDP细胞增殖的影响，观察冰片对Eca109/DDP细胞耐DDP的逆转作用，计算耐药逆转指数；Western blot 法检测Eca109/DDP细胞P-糖蛋白（ P-gp ）的表达水平。结果0.195、0.390、0.780、1.560μg/mL冰片对Eca109/DDP细胞无明显毒性作用（P＞0.05），但与1μg/mL的DDP联用能浓度依赖性增加DDP对Eca109/DDP细胞的毒性（P＜0.05），降低DDP对Eca109/DDP细胞的半数抑制浓度（IC50）（P＜0.05），耐药逆转指数高达5.31，并能下调Eca109/DDP细胞P-gp的表达水平（P＜0.05）。结论冰片能逆转Eca109/DDP细胞对DDP的耐药，其作用与下调Eca109/DDP细胞P-gp的表达有关。
作者：戴翠萍；张徐宁；薛彩萍；季宁东 刊期： 2014年第09期
心源性脑栓塞（ cardiogenic embolism CE ）是指由来自心脏的脱落栓子阻塞脑供血动脉，从而引起相应供血区脑组织的缺血性坏死，占整个缺血性卒中的20％［1］，其高危因素包括左心房血栓、二尖瓣狭窄、左心房黏液瘤、感染性心内膜炎及冠心病等。 CE后应尽快清除心内的附壁血栓、瓣膜上的赘生物或矫正器质性病变，以防止CE后的短期内再次发生脑栓塞或心力衰竭加重，导致患者面临更加危险的境地［2］。而在体外循环（ cardiopulmonary bypass ， CPB ）下进行的心脏手术有可能导致脑栓塞后脑细胞的进一步损害。本文将对CE急性期这一特定的病理条件下施行CPB的脑损伤机制及脑保护措施的研究进展进行综述分析。
作者：何良勇；陈群清 刊期： 2014年第09期
目的：观察过氧化物酶体增殖物激活受体-γ（ PPAR-γ）的配体15-脱氧-△12，14-前列腺素J2（15d-PGJ2）对兔耳增生性瘢痕的影响，探讨15d-PGJ2防治增生性瘢痕的机制和可行性。方法选取新西兰大白兔9只，在兔耳腹侧面制作1 cm ×1 cm全层皮肤缺损创面，每耳4个，共计72个，建立兔耳增生性瘢痕动物模型，随机分为实验组和对照组，分别用15d-PGJ2及生理盐水行瘢痕内注射，1次/d，连续注射7 d。停止注射后第3、6、17天取材。应用免疫组织化学方法检测CD34、转化生长因子-β1（ TGF-β1）的表达。结果兔耳创面愈合后均出现不同程度类似人增生性瘢痕组织块，与对照组比较，实验组瘢痕逐渐变平变软，颜色变浅；在各时间点实验组CD34和TGF-β1的表达均较低，与对照组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论 PPAR-γ的配体15d-PGJ2可减少瘢痕内CD34、TGF-β1的含量，引起瘢痕萎缩，有一定的防治瘢痕增生的作用。
作者：赵孝开；潘姝；谢有富；方力；梁佩红；戴丽冰 刊期： 2014年第09期
目的：探讨血管内皮生长因子（ VEGF）及转化生长因子-β1（ TGF-β1）与冠状动脉侧支循环的关系。方法检测47例选择性冠状动脉造影患者冠状静脉窦内 VEGF及TGF-β1的浓度，分析其与冠状动脉侧支循环的关系。结果0级侧支循环的患者冠状静脉窦内TGF-β1浓度（pg/dL）明显比1级（107.9±27.1 vs 203.9±120.9， P＝0.049）及3级（107.9±27.1 vs 359.3±159.5， P＝0.018）患者低。3级侧支循环的患者冠状静脉窦内VEGF浓度（pg/dL）比1级侧支循环患者高（31.0±2.8 vs 34.4±10.4，P＝0.018）。结论冠状静脉窦内VEGF与TGF-β1浓度与侧支循环的程度有关。
作者：梁政；李波；王怀龙；黄石安；陈建英；姚峰 刊期： 2014年第09期
随着当今社会的发展，心血管疾病已成为影响人类生命的首位重大疾病。尽管近内外科治疗有较大的进展，但因心血管病而住院的患者人数却逐年增加［1］。针对基因和蛋白的探索，为防治心血管疾病，提供新的治疗思路和潜在的药物靶点。
作者：于娟；祈建勇 刊期： 2014年第09期
广东医学杂志
主管:广东省卫生和计划生育委员会
主办：广东省医学情报研究所
