张阳阳；李建；张莉
目的 研究电流强度、波宽、频率三种刺激因素对经食道电刺激诱导大鼠心搏骤停的影响,寻求佳的刺激参数组合.方法 将刺激参数电流强度2mA、4mA、6mA,波宽1 ms、2 ms、4 ms,频率20 Hz、30Hz、50Hz组合成27种刺激组合,15只SD大鼠均依次自低向高接受不同组合刺激,每次刺激时间15s,两次刺激间隔2 min,记录诱发心搏骤停情况,进行分析,筛选佳组合.结果 在低频20 Hz或短脉冲1 ms刺激下均不能有效诱发室颤,50Hz频率下随电流增大及刺激波宽增加诱发室颤成功率逐步增高.结论 电流强度、波宽和频率均会影响经食道电致颤效果,以6mA、4 ms、50 Hz组合可以稳定且小损伤地实现经食道电致颤.
作者：周俊；黄国庆；李湘民；李小刚 刊期： 2013年第07期
急性肺损伤(acute lung in jury,ALI)是临床常见危重急症,由多种肺外致病危险因子导致的以血管通透性增加为主要临床表现的肺部炎症综合征.急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是ALI的严重病理过程.在美国,每年约有19万人患ALI/ARDS,死亡率高达35％[1].引起ALI/ARDS的原因很多,包括直接因素如淹溺、毒性或腐蚀性物质的吸入、肺损伤及各种病原微生物引起的肺炎等;间接因素如败血症、多发性创伤、烧伤、输血、急性胰腺炎及一些药物毒性反应等［2,3］.
作者：于宝国；靳霞；孙亮；侯世科；樊毫军 刊期： 2013年第07期
目的 评价半自动和全自动化学发光免疫分析仪检测糖尿病患者空腹血浆C肽结果的一致性及其诊断价值.方法 分别使用JETLIA962加液型化学发光免疫半自动分析仪和AUTOMAGLIA90全自动化学发光免疫分析仪同时检测109例糖尿病住院患者空腹血浆的C肽浓度.结果 半自动和全自动化学发光免疫分析仪实测血浆C肽数值分别为(1.56±1.39)ng/ml和(2.55±2.41)ng/ml.两仪器测量所得的C肽数值具有显著关联(R=0.659,P＜0.01)；两种化学发光免疫分析仪对于血浆C肽结果的判断具有一致性(Kappa值=0.640,P＜0.01)；两种分析仪的诊断符合率为84.4％.对于糖尿病患者血浆C肽的诊断方面,全自动化学发光免疫分析仪的敏感度为70/85(82.4％),特异度为22/24(91.7％),正确指数为0.74;半自动化学发光免疫分析仪的敏感度为70/72(97.2％),特异度为22/37(59.5％),正确指数为0.57.结论 半自动和全自动化学发光免疫分析仪检测的血浆C肽数值显著相关.两种分析仪所测C肽数值对于糖尿病患者的诊断具有良好的一致性,但是全自动化学发光免疫分析仪较半自动化学发光免疫分析仪操作更简单,误差更小,诊断结果更准确.
作者：王秀梅；滑蓉蓉；陈烨；牛鑫鑫；郑培；杨静；王晓东 刊期： 2013年第07期
胰岛细胞增生症(Nesidioblastosis)可引起持续性高胰岛素性低血糖,成人罕见,而糖尿病合并胰岛细胞增生症引起低血糖的病例更为罕见,目前全球仅2例报道［2］.北京大学第一医院内分泌科收治一例使用皮下胰岛素治疗的老年2型糖尿病合并胰岛细胞增生症的患者,现将相关护理报道如下.1病例资料病情简介患者,男,83岁,发现血糖升高6余年,入院前10余天间断出现昏迷.患者6年前体检发现血糖升高,行葡萄糖耐量试验后诊为2型糖尿病,曾先后使用口服降糖药物,后因体重减轻换用皮下胰岛素注射治疗,预混胰岛素治疗,入院前1年予一日2次预混胰岛素诺和灵30R(全天总量为25U)治疗,空腹血糖控制范围＜6 mmol/L,餐后血糖控制范围在6～7 mmol/L,平日罕见低血糖反应.
作者：解晨颖；申凤兰 刊期： 2013年第07期
2011年7月23日温甬线2列动车在浙江省温州市郊区发生动车组列车追尾事故,4列车厢脱轨,造成40人死亡、172人受伤,其中危重伤10人,重伤20人,包括骨折和内脏器官受伤.事故发生后,各级政府、消防,公安、武警、和非政府组织立即开展救援活动,事故现场附近的村民立即冲到现场救援.动员和组织了许多医务人员,参加医疗救治的医务人员达到7100人次.许多来自各地的出租车和私家车自发运送伤病员.2903名志愿者捐献血液共84975ml,其中66％为80后和90后青年.甚至有许多志愿者是来自四川地震灾区,专程来温州捐献血液.共有150个志愿者团队6000多名志愿者有序地参与了各种救援活动和服务,包括紧急救援、维持秩序、献血、运送伤病员和家属、提供钱和物、照料家属、陪护伤病员、心理干预等.温州空中搜救队一名志愿者,首次航拍了事故现场.一名志愿者首发事故微博,请求伸出援手来紧急救援,而后被大量转发.事实表明,志愿者发送的微博信息往往比许多官方机构更及时,有时更准确有效,传播量大,响应人数多,效果好.
作者：周祖木；徐象平；魏晶娇 刊期： 2013年第07期
鼻出血为耳鼻咽喉科常见急症之一,治疗基本原则是迅速查找鼻出血部位和快速、有效地终止鼻内出血.难治性鼻出血指经过2次以上传统填塞方法(前鼻孔或后鼻孔)仍未完全控制的鼻出血,因其出血的部位一般位于鼻后腔,隐蔽且不易堵塞,故又称隐蔽性鼻出血[1].难治性鼻出血凶险,处理较为棘手,易出现严重的后果.随着鼻内镜技术在临床的广泛应用,为难治性鼻出血的检查、诊断与治疗提供了先进和准确的技术手段,它已成为明确鼻出血部位并治疗的一种常用方法.本文对武警后勤学院附属医院耳鼻喉科2008年1月～2011年1月诊治的84例鼻内镜下诊治的难治性鼻出血患者的临床资料进行总结分析.
作者：原红艳；张淑香 刊期： 2013年第07期
目的 分析镇江市急救中心救治的脑卒中患者的流行病学与院外救治规律,为院外更好救治脑卒中提供建议.方法 采用回顾性研究方法,分析2011年1月1日～12月31日期间镇江市急救中心救治的脑卒中患者的院夕急救病历资料.结果 共救治脑卒中患者797例,占同期院外急救人数的10.42％,其中①男女比例=1.32∶1；年龄20～101岁,男性平均(66.67±13.937)岁,女性平均(71.85±13.797)岁(P＜0.01)；发病率随年龄增长,70～79岁是高发年龄段；既往史以高血压病史多见,占394例(49.4％).②发病者数在季节上无特征变化(P＞0.05)；一天中7:00～12:00、16:00～20:00是两个高峰时间段,9:00～10:00高发时段(共6共61例,占8.3％),而凌晨4:00～5:00的发病率低(共9例,占1.4％).③全部病例中危重192例(24％),重症359例(45％),轻症246(31％)；送三甲医院患者人数共为552例,占总人数的69.3％,以患方自主择院为主(626例,78％).④急救反应时间(接警至到达现场时间)平均12.63 min,其中10min内共318例(39.9％)；急救总耗时平均38.11 min.结论 ①老年人是脑卒中发生的易患人群,应积极开展预防工作,特别是有高血压病的患者应注意监测和治疗高血压；②脑卒中的救治过于集中于大医院,应积极构建脑血管病的急救、防治与康复的高度组织化的管理体系；③急救中心应加强院外急救网络建设,建立卒中院外处理系统,优化急救流程,有效减少延迟因素,提高院外急救质量.
作者：陆素琴；陈志刚；步兰平；郭薇 刊期： 2013年第07期
慢性心力衰竭是各种心脏病发展至终末期的一组临床综合征,其较高的住院率和病死率使之成为严重危害人民生命健康的重大疾病.由于慢性心力衰竭病程迁延、治疗效果差,预后不良,患者多需反复住院治疗,身心疲惫,部分患者逐渐对治疗失去信心,产生焦虑、恐惧等情绪,不能很好地配合治疗,从而导致加重病情,生活质量下降,增加住院率及死亡率.因此,对于慢性心力衰竭患者而言,涵盖心理护理、生活调护、用药指导等方面的健康宣教具有非常重要的意义,笔者结合武警总医院实际条件,对门诊慢性心力衰竭患者进行定期健康宣教,取得了良好的效果,现将结果报道如下.
作者：倪美兰；林美雄；赵秋丽；任俊霞；张文 刊期： 2013年第07期
近年来,随着抗生素、免疫抑制剂以及其他药物的广泛使用,医院真菌感染的易感因素在逐年递增.真菌感染越来越成为各类白血病、肿瘤、器官移植、烧伤及早产儿等的重要感染性疾病,且是免疫缺陷患者的重要并发症和死因,也是二次感染的主要病原体,必须引起高度重视.现对湖北省钟祥市人民医院近三年真菌感染的临床分布情况进行分析如下.1一般资料回顾性分析湖北省钟祥市人民医院2010年1月～2012年1 1月真菌感染病历资料.这三年共发生医院真菌感染病例95例,其中呼吸科有35例,肾内科27例,内分泌科17例,血液内科12例,普通外科2例,ICU 2例.对出院病历逐份进行查阅、登记、列表分析.依据国家卫生部制订的《医院感染诊断标准》和《全国临床检验操作规程》进行分类［1].
作者：王樱；李明；薛丽华 刊期： 2013年第07期
植入型心脏转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator ICD)［1]能迅速感知并识别危及生命的心律失常,分别采取复律、除颤、起搏的方法,纠正各种心律失常.恶性室性心律失常——室性心动过速和/或心室颤动(VT/VF),是植入ICD的主要心律失常.众多的、大规模、多中心临床试验已确凿证明与药物相比,ICD能降低患者的心律失常病死率和总死亡率.但对于已植入ICD的患者如何避免或减少VT/VF发作,仍然需要药物干预,抗心律失常药物［2］可有效减少ICD植入患者的室性心动过速和室性纤颤率,从而降低休克频率.2010年1月～2011年12月,温州医学院附属第一医院综合ICD植入术患者应用抗心律失常药物的治疗,现将其效果观察与护理报道如下.
作者：豆娟；滕智敏；冉慧霞；王美兰；谢强丽 刊期： 2013年第07期
8血管活性药物的应用［2,8］ROSC后可用血管活性药物以纠正血流动力学不稳定引起的严重低血压及心输出量降低,可选用改善心率、心肌收缩性、血压及减轻后负荷的药物,但许多肾上腺素能药物可使心率增快或减慢,引起心肌需O2及供O2的不匹配,导致心肌缺血、心律失常及增加后负荷.心肌缺血可使心功能进一步减低,有些药物还可增高血糖、乳酸及代谢速率.因而在使用时权衡其利弊,是否宜于应用并及时调整剂量.
作者：钱方毅；李宗浩 刊期： 2013年第07期
做好灾害性突发事件卫勤保障,不断提高处突中的卫勤保障能力,有效降低非战斗减员,是各级卫勤工作的主要任务[1].在现实环境中,各种自然的、人为的灾害性突发事件时有发生.灾害的形式多样,且相互牵连.尤其是高海拔地区,灾害性事件存在地理位置特殊、交通不便、气候恶劣、天气多变、地质构造复杂、经济发展滞后等原因,给遂行卫勤保障任务的完成、伤病员的有效救治带来了很大困难.本文结合青海地区近年来代表性的灾害性事件,就如何做好高寒地区灾害性事件卫勤保障作一探讨.
作者：常开齐；杨海宁 刊期： 2013年第07期
随着经济发展的全球化,高等教育国际化的趋势也日益明显.留学生教育现已成为高等医学教育的重要组成部分,成为反映学校教育水平的重要标志.天坛医院急诊科自2010年开始承担留学生的急诊见习、实习带教工作.本文通过笔者在教学实践探索过程中积累的一些经验和体会,探讨如何提高留学生对急诊医学的学习兴趣,提高教学质量,改进教学实践效果.
作者：徐玢；单凯；于东明 刊期： 2013年第07期
老年人各组织器官功能减退,急症入院时能否迅速建立有效的静脉通路,救治药品能否及时应用,直接关系到救治的效果,更是拯救生命的基本保证.加之老年患者静脉管壁增厚、变硬,官腔狭窄,血管弹性降低,脆性增加,皮肤肌肉组织松弛［1],且血管易滑动,不易固定及血流缓慢等特点给临床护理带来许多困难.护理人员要在临床实践中不断总结经验,寻找技巧,才能够更好地配合医生及时、有效、迅速、有序地展开救治工作.现将武警总医院南一科2009年6月～2011年12月82名老年患者急症入院时静脉穿刺技巧报道如下.
作者：姜旸；王英；高娃；苏琳娜；罗敏 刊期： 2013年第07期
目的 观察静脉输注高氧液对高原地区创伤性失血性休克患者的血压和微循环的影响.方法 48例创伤性失血性休克患者随机分为治疗组和对照组,每组24例.所有患者均给予相同的止血、吸氧、留置导尿、纠正酸碱平衡紊乱及快速输血等综合治疗,在此基础上,治疗组在静脉输液时采用高氧液,首次500 ml,每隔2h1次,对照组则输注等量未处理过的复方乳酸钠.观察休克指标改善或恢复所用的时间.结果 治疗组血压回升、心率恢复正常、尿量、末梢循环及血气恢复时间均明显低于对照组(P＜0.01).结论 对高原地区创伤性失血性休克患者的急救,在综合治疗的基础上,通过静脉通路给高氧液,可以迅速提高患者的Pa02、Sa02,增加尿量、纠正酸中毒、改善微循环、缩短组织缺氧时间,提高抢救成功率,改善危重患者的预后.输注高氧液相对简单易行,未发现明显的禁忌症和并发症,是高原地区抢救创伤性失血性休克的安全有效的治疗手段.
作者：席文雁；孙胜；史连胜；潘春光；黄海涛；李晔 刊期： 2013年第07期
目的 探讨绩效管理理论在培养护士灾害救援能力,提高护士灾害救援综合素质方面的应用价值.方法 采用问卷调查、配对研究方法,运用绩效管理量化评价系统,对护士灾害救援综合能力进行动态测试,灾害救援综合素质的培训结果应用叙事性案例还原法,以团队救援形式评价,并与既往常规培训结果进行对比性研究.结果 本研究研究周期历时2年,培训初始值、终值、差值经统计分析,差异具有显著性,所有受培训护士近期灾害救援综合素质客观考评,主观考评,结果均达到预期目标.结论 过程管理的强化是提升护士综合素质类研究成果得以落实的重要保证,实践中注重绩—效的双向动态过程管理即绩效管理形成,将护士灾害救援综合素质细化、量化、可操作化,是提高护理培训管理工作执行力的重要思路,方法论来源于绩效管理理论.绩效管理理论,特别是在此理论基础上衍生的绩效管理动态、量化评价系统在护士灾害救援综合素质培养应用中具有肯定价值,值得推广.
作者：白妙春；冯春燕；吴翔；孙晓莎 刊期： 2013年第07期
目的 观察特利加压素对改善肝硬化肝肾综合征(HRS)患者肾功能的作用.方法 15例肝硬化HRS患者分两组,在综合治疗的基础上,T组使用特利加压素,D组使用多巴胺.治疗期间观察两组患者尿量、血尿素氮、血肌酐及临床症状、腹水消长情况、副作用和终止治疗事件.结果 疗程结束时,T组7例患者尿量由治疗前(480±74) ml/d增加到治疗后(2 220±206) ml/d,血尿素氮由治疗前(25.6±2.6)mmol/1降到治疗后(9.0±1.8) mmol/1,血肌酐由治疗前(212.1±21.7) umol/1降至治疗后(121.1±16.7) umol/1,三者与D组比较均有显著差异(P＜0.01).T组临床症状、腹水消长情况较D组明显改善,而且7例均未出现明显副作用.结论 特利加压素能明显改善HRS患者的肾功能,对治疗HRS有确切的疗效.
作者：何国珍；杨玉珍；杨敬博；张安兴 刊期： 2013年第07期
静脉输液是儿科常用的治疗手段,也是儿科护士的基本功,儿科静脉治疗一针见血的难度和要求比其他科室都要高.由于儿科患者的特殊性,患儿静脉穿刺难度大,沟通困难,且患儿本身几乎都是独生子女,家属对护士要求高,偶未做到静脉穿刺一针见血,轻则引起患儿家属不满意,重则打骂,造成儿科护士极大的心理压力,有调查显示[1］,患者家属对护士专科技术要求太高被护士认为是不满意,有压力的一项,也是儿科护士流失的重要因素.作为儿科护士长如何帮助护士缓解这种压力,稳定儿科护理队伍,笔者将5年来的有关实践体会总结报道如下.
作者：张向兰；班钟介；赵冠华；秦鹏飞；高艳红 刊期： 2013年第07期
距骨骨软骨损伤(OLT)由Berndt等于1959年首次报道,距骨骨软骨损伤多发生在距骨前外侧和后内侧,在体育锻炼和军事训练中踝关节扭伤、骨折较为多见,其中踝关节扭伤发生率高,由此导致的距骨骨软骨损伤常被忽视,是踝关节慢性疼痛的主要原因之一[1].利用体外冲击波疗法改善血运,促进成骨作用结合踝关节镜清理剥脱软骨作用为距骨骨软骨损伤提供了良好的治疗方法,武警总医院2009年6月～2010年10月对21例距骨骨软骨损伤患者采用体外冲击波联合踝关节镜治疗,实施整体护理取得了效果,现将护理报道如下.
作者：池小月；朱慧；倪乐乐；朱臻；王小丽；宋慧娜；李娜 刊期： 2013年第07期
2013年4月20日,四川省雅安市芦山县发生7.0级强烈地震.武警总医院在24h内迅速收拢人员,派出两支医疗队共41人前往震区.8d内治疗伤病员近1000人次,抢救危重患者6名,超声检查70余人次,并首次在灾区开展高难度介入手术3例.灾区巡诊3000余人次,发放药品价值约330余万元,组织当地医疗业务培训210余人次.救援过程中重点强化防疫意识,设专人负责生活区和工作区消杀,消杀面积11余万平方米.开展健康教育和心理疏导工作800余人次,发放防病材料800余份.并及时收集、上报信息.
作者：万琼；王晓枫；杨炯；任伟；刘玉蕊；丁宇 刊期： 2013年第07期
中国急救复苏与灾害医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医学救援学会
