陈玉燕；李日增；蔡丽群
目的:探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗觉醒型脑卒中的安全性和有效性.方法:选取天津市环湖医院神经内科2015年6月至2016年6月住院的缺血性脑卒中患者,根据发病时间是否明确以及是否接受rt-PA静脉溶栓治疗分为觉醒型卒中rt-PA静脉溶栓组(觉醒溶栓组),觉醒型卒中未接受rt-PA静脉溶栓组(觉醒非溶栓组)和发病时间明确rt-PA静脉溶栓组(明确发病组),患者入院后完善相关化验检查,对符合临床入选标准的患者给予rt-PA静脉溶栓治疗.评估各组患者治疗后24 h美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、颅内出血发生率、90 d改良Rankin评分(mRS)和病死率.结果:各组患者在性别、年龄、入院时NIHSS评分及发病危险因素方面差异均无统计学意义(P＞0.05).觉醒溶栓组与觉醒非溶栓组的患者相比,觉醒溶栓组患者治疗后24 h NIHSS评分改善较明显,获得更好的极好预后及良好预后(P＜0.05),而两组颅内出血发生率、病死率差异无统计学意义(P＞0.05).觉醒溶栓组与明确发病组相比较,治疗后24 h NIHSS评分、溶栓治疗后颅内出血发生率、90 d mRS评分以及死亡率均无明显差异(P＞0.05).结论:觉醒型卒中在头核磁(MRI)弥散加权成像-液体衰减反转恢复序列筛选下的rt-PA静脉溶栓治疗是安全、有效的,可以改善患者的预后.
作者：李雨晴；张佩兰 刊期： 2016年第22期
胃癌在我国的发病率和死亡率逐年增高.虽然“正常胃黏膜-慢性浅表性胃炎-慢性萎缩性胃炎-小肠型肠上皮化生-大肠型肠上皮化生-异型增生-胃癌”这一胃癌进展模式已被广泛接受[1].但人们对胃癌的发生、发展机制缺乏认识,尤其是早期胃癌的诊断率低下导致胃癌的总体疗效至今仍不令人满意.如何发现一种简单,有效,痛苦小的胃癌相关因子检测体系以提高胃癌的早期诊断及预防意义重大.研究已发现了许多与胃癌相关的因子,其中DNA氧化损伤产物8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)和谷胱甘肽转移酶(GST)是近年来研究的热点,本文将围绕8-OHdG和GST-π的生理学功能及其各自代表的临床意义,探讨是否可以将两者作为早期胃癌筛查的指标[1].
作者：彭昭；房利荣；张亚娟；高会斌 刊期： 2016年第22期
目的:探讨三维打印技术在Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折手术治疗中的临床指导价值.方法:回顾性分析30例闭合性Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者临床资料,根据不同治疗方案进行分组,试验组15例,对照组15例,分析比较两组患者胫骨手术切口长度、手术时间、术中出血量、膝关节功能及影像学评估.结果:与对照组患者对比,治疗组患者平均手术切口长度较短、手术时间较短、出血量较少(P＜0.05),治疗组术后膝关节HSS功能评分及Rasmussen放射评均高于对照组(P＜0.05).结论:运用三维打印技术制作骨折模型,有助于缩短手术切口长度、减少手术时间及出血量,提高术后关节功能.
作者：刘伟；苏伟；程建文；胡峰；赵劲民 刊期： 2016年第22期
目的:研究本院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)耐药性以及菌株间的同源性.方法:全自动微生物分析仪进行细菌鉴定及药敏试验,采用改良Hodge试验和EDTA协同试验检测耐药表型,PCR检测碳青霉烯酶基因,脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析菌株同源性.结果:26株肺炎克雷伯菌对头孢菌素类、单环β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹喏酮类、呋喃妥因等多种抗菌药物耐药;经PCR检测后25株携带KPC基因,1株携带IMP基因,未检测出VIM、NDM-1、OXA-48基因;PFGE电泳结果显示,26株肺炎克雷伯菌分为4型.其中Ⅰ、Ⅱ为主要流行克隆型.结论:本院存在肺炎克雷伯菌耐药株的传播,携带的耐药基因以KPC-2为主,主要以ICU与MICU的2株耐药株流行,而且耐药菌株间存在着不同程度的亲缘关系.
作者：谢思；陈丽丹；李林海；杨永泉；黄晓燕；张莹莹；石玉玲 刊期： 2016年第22期
目的:探讨p53凋亡刺激蛋白2(ASPP2) DNA甲基化在老年大鼠肾基脏底膜增厚中的作用和机制.方法:以6月龄大鼠为成年组,18月龄大鼠为老年组,应用过碘酸希夫(PAS)染色,光镜下观察各组大鼠肾脏基底膜改变,qRT-PCR、Westem-blot分别检测各组大鼠ASPP2 mRNA及蛋白表达,nMS-PCR法检测ASPP2甲基化水平,qRT-PCR检测DNMT1 mRNA表达改变.结果:老年大鼠较成年大鼠肾脏基底膜明显增厚,ASPP2 mRNA及蛋白的表达在老年组大鼠中显著增高(P＜0.01);与成年组相比,老年组ASPP2 DNA甲基化水平显著下降(P＜ 0.01),且DNMT1 mRNA及蛋白表达也呈下降改变(P＜0.01).结论:ASPP2 DNA甲基化是促进老年大鼠肾脏基底膜增厚的重要机制,DNMT1参与了其调控.
作者：张辉；高婷婷；马燕琼；郭伟；杨晓玲；金少举；杨晓明；张鸣号；姜怡邓 刊期： 2016年第22期
目的:探讨组蛋白去乙酰化酶2(HDAC2)在生理浓度的糖皮质激素(GCs)抗炎效应中的作用.方法:脂多糖(LPS)(20 mg/L)孵育腹腔巨噬细胞诱导炎症反应.ELISA法测定细胞培养上清中炎症因子TNF-α和IL-1β水平;Western blot及TransAM NF-κB p65试剂盒检测NF-κB核转位和NF-κB与DNA的结合活性.HDAC阻断荆TSA或HDAC2 siRNA用于观察抑制HDAC2活性后对生理浓度的氢化可的松抑制LPS诱导的炎症反应及NF-κB活化的影响.结果:LPS浓度依赖性的刺激TNF-α、IL-1β的产生,生理浓度的氢化可的松对此有明显的抑制作用,而预先给予TSA或HDAC2 siRNA,明显减弱氢化可的松对LPS诱导的TNF-α和IL-1β释放的抑制作用.进一步研究显示,LPS明显诱导NF-κB的核转位及与DNA的结合.生理浓度的氢化可的松减弱LPS诱导的p65/DNA结合从而抑制NF-κB的活化过程.预先给予TSA或HDAC2siRNA则可以阻断氢化可的松对NF-κB活化的抑制作用.结论:HDAC2参与了生理浓度的GCs的抗炎效应,其机制与HDAC2介导的NF-κB转录活性的抑制有关.
作者：尹园；柳玉梅；张维文；张贵平；张海宁 刊期： 2016年第22期
目的:探讨miR-455-3p在心肌梗死后心肌肥厚中的作用.方法:比较miR-455-3p在心肌梗死组和空白对照组的表达.心肌细胞过表达miR-455-3p情况下分析细胞表面积和心肌肥厚基因表达.荧光素酶活性检测和Westem blot法确定受miR-455-3p调控的靶基因.通过心肌梗死模型组大鼠体内miR-455-3p的过表达确定miR-455-3p对心肌肥厚的影响.结果:在体外和体内试验中发现在心肌肥厚中miR-455-3p均被下调.体外实验,过度表达miR-455-3p可以抑制心肌肥厚.与miR-455-3p相比,心肌肥厚中HDAC2被上调.HDAC2是一种新型的miR-455-3p靶基因.心肌梗死大鼠过表达miR-455-3p通过降低HDAC2的表达能抑制心肌梗死后心肌肥厚.结论:miR-455-3p是心肌肥厚的重要调节因子,为心肌梗死后心肌肥厚的治疗提供新的理论基础.
作者：李恩；丁同斌；孙利强；牛少辉；李黎；简立国；张丽华；汪涛 刊期： 2016年第22期
目的:测定下肢后伸定点按压法不同相段的压力,为林氏正骨手法的传承、教学、推广、基础研究提供量化依据.方法:应用多点薄膜压力测试系统,检测并记录术者进行手法操作过程中的动态图形,并保存分析相应的压力数据.结果:预加载力基本保持在90～160 N,持续时间为35～60 ms,大冲击力在350～700N之间,大多分布在500 N左右,冲击力的持续时间基本在40 ms左右,冲击力的冲量基本在85～170 N·s范围,且大部分控制在120 N·s左右,冲击力的拟合函数的上升和下降的斜率的绝对值都较大,且上升的斜率远大于下降的斜率绝对值.结论:该术者手法操作收放自如、刚柔相济,能体现林氏正骨手法的特征,手法准确,该试验方法对于纠正临床初学者手法操作、林氏手法的传承具有重要意义.
作者：郭汝松；范志勇；李黎；王金玲；吴山；赖淑华 刊期： 2016年第22期
目的:研究缺营养结直肠癌LoVo细胞自噬对5-FU化疗敏感性的影响.方法:结直肠癌LoVo细胞培养在全营养或缺营养培养基中,5-FU作用后CCK-8法、AnnexinV-FITC/PI双染法检测细胞活性和病死率,电子透射显微镜、MDC染色检测自噬反应,reahime RT-PCR检测Beclin 1、P53基因,并引入自噬抑制剂3-MA,比较上述指标变化.结果:5-FU对缺营养LoVo细胞的抑制率低于全营养细胞(P＜0.01);缺营养LoVo细胞的病死率低于全营养细胞;缺营养组出现自噬小体,自噬泡细胞百分率(30.03％)明显大于全营养组(8.21％);缺营养LoVo细胞自噬相关基因Beclin 1、P53基因表达上调.3-MA抑制缺营养组自噬作用后,细胞病死率明显增高(P＜0.01),自噬小体减少,自噬泡百分率降为13.38％,差异有统计学意义(P＜0.01),Beclin 1和P53基因表达量均下降.结论:缺营养结直肠癌LoVo细胞对5-FU化疗敏感性降低,抑制自噬可提高细胞病死率;缺营养细胞Beclin 1和P53基因表达上调,3-MA抑制自噬后二者表达均下降,提示P53可能参与缺营养诱导的自噬.
作者：陈玉燕；李日增；蔡丽群 刊期： 2016年第22期
目的:应用Meta分析的方法评价生物瓣和机械瓣对治疗感染性心内膜炎安全性和有效性的影响.方法:通过计算机检索国内外几个主要文献数据库(Pubmed、Medline、The Cochrance Library、Embase、CNKI、万方、CBM),获得目前已经公开发表的有关选用机械辫和生物瓣治疗感染性心内膜炎的相关文献.经筛选文献、质量评估后,运用RevMan 5.3对所得数据进行Meta分析.结果:使用机械瓣治疗感染性心内膜炎组在手术近期病死率(P=0.001)、术后5年存活率(P=0.003)及术后再感染率(P=0.003)等方面均优于使用生物瓣组,差异有统计学意义.结论:在院内病死率、5年存活率及术后再感染率等方面,治疗感染性心内膜炎时选择机械瓣均优于使用生物瓣.
作者：梁敏；敬媛媛 刊期： 2016年第22期
目的:探讨合并心血管疾病(CVD)的终末期肾病患者不同透析方式的死亡风险差异.方法:选取2009年5月至2014年5月来自广州军区广州总医院及广州市第一人民医院共591例透析患者.采集基线人口统计学资料、合并症及实验室指标等,采用Cox比例风险模型分析不同透析方式的患者的死亡风险差异.结果:共纳入终末期肾病患者591例,其中腹膜透析(PD)组有285例,血液透析(HD)组有306例.合并CVD的患者有123例,无CVD的患者468例.血液透析患者的平均年龄为(57.83±16.15)岁,腹透患者的平均年龄为(46.67±14.85)岁.多因素研究分析,心血管疾病(HR =3.270,95％CI:1.573～6.798,P=0.002)、脑卒中(HR=2.479,95％CI:1.034～5.945,P=0.042)、Kt/V(HR=2.433,95％CI:1.610 ～ 3.676,P＜0.001)是血液透析组的死亡危险因素.年龄(HR=1.063,95％CI:1.032～1.096,P＜0.001)、脑卒中(HR=3.980,95％CI:1.781 ～ 8.891,P=0.001)及低血红蛋白(HR=0.966,95％CI:0.945～0.987,P=0.002)是腹膜透析组的死亡危险因素.无论选择何种透析方式,合并CVD的透析患者的死亡率均高于无CVD的透析患者.而无论有无合并CVD,PD组的生存率均高于HD组.差异具有统计学意义.结论:合并CVD的透析患者死亡率高于无CVD的透析患者.合并CVD的患者选择腹膜透析较血液透析具有更高的生存率.
作者：刘曼仪；罗正茂；黄远航；王妍春；钟先阳；张虹；张建林；何凤；童俊容 刊期： 2016年第22期
目的:对比经典与非经典抗精神病药物对精神分裂症患者的疗效、社会功能及安全性影响.方法:选取460例服用药物维持治疗的精神分裂症患者,进行为期5年的随访观察,随访结束时将剩余的205例患者根据所用抗精神病药物的种类分为经典药物组95例和非经典药物组110例,并应用阳性与阴性症状量表(PANSS)、个人和社会功能量表(PSP)及副反应量表(TESS)对两组患者基线期、随访第2年和第5年的疗效、社会功能及药物副反应进行评估.结果:随访2年及5年时两组PANSS总分及大部分因子分较基线期有下降,且差异有统计学意义,但同期两组间对比显示仅阴性因子、焦虑/抑郁、认知因子差异有统计学意义.对比基线期,随访2年及5年时两组PSP分均有升高,但仅非经典组差异有统计学意义.结论:非经典药物在改善精神分裂症患者的阴性症状、情感症状、认知功能及社会功能方面优于经典药物,且安全性更高.
作者：朱文静；陈致宇；梁燕 刊期： 2016年第22期
目的:探讨薄层液基细胞学检测(TCT)阳性病例与其人乳头瘤病毒(HPV)检测的相关性及HPV分型检测在意义不明确的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)临床处理中的价值.方法:收集507例宫颈细胞学异常并进行HPV检测的病例,按病变严重程度分组,比较各组的HPV阳性率;对TCT为ASC-US且进行阴道镜下宫颈组织活检的215例病例,分析比较HPV分型检测与病理活检结果的关系.结果:按病变严重程度分为4组:非典型鳞状上皮细胞(ASC)、低级别鳞状上皮内病变(LSIL)、高级别鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC),其HPV阳性率分别为50.17％、66.67％、76.34％、83.33％,4组之间差异有统计学意义(P＜0.05).215例ASC-US病例中HPV阳性率为43.26％,HPV阳性组和阴性组检出CINⅡ及以上分别为29.03％、4.92％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).93例HPV感染患者中,HPV分型检测感染排名前5位的依次为HPV 16、58、52、33、18,其中HPVI6及58阳性率分别为36.56％、27.96％.HPV16及58阳性组中检出CINⅡ及以上分别为17.20％、5.38％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:随着宫颈细胞学病变程度的增加,HPV阳性率逐渐升高,HPV分型检测对ASC-US的临床处理具有重要意义.
作者：王延；许晶晶；张红新 刊期： 2016年第22期
目的:研究人脐带间充质干细胞(MSC)对肿瘤坏死因子d(TNF-α)和脂多糖(LPS)诱导人脐静脉内皮细胞(HUVEC)凋亡的保护作用.方法:随机分为Control、TNF-α、TNF-α+CM、LPS和LPS+CM组.倒置显微镜观察细胞形态,CCK-8法测定细胞增殖活性,Hoechst染色和流式细胞仪检测细胞凋亡,Westernblot检测凋亡关键蛋白的表达.结果:倒置显微镜下Control组HUVEC形态正常,TNF-α和LPS组部分细胞形态改变,但TNF-α+CM组较TNF-α组和LPS+CM组较LPS组,细胞形态改变数量显著降低.CCK-8法结果示,Control组细胞数量随时间增加,TNF-α和LPS组明显下降,而TNF-α+CM组和TNF-α组,LPS+ CM组和LPS组相比,细胞数量则显著增加.Hoechst和流式结果示:与Control组相比,其余4组HUVEC凋亡率升高,TNF-α和LPS组显著,但TNF-α+CM组较TNF-α组,LPS+CM组较LPS组,细胞凋亡率显著下降(P＜0.05).此外,TNF-α和LPS组中活化型Caspase 3表达量较Control组显著增高,Bcl-2/BAX显著降低,但TNF-α+CM组较TNF-α组,LPS+CM组较LPS组,活化型Caspase 3表达量显著下降和BCL-2/BAX显著增加(P＜0.05).结论:人脐带MSC的条培可显著降低由TNF-α和LPS诱导HUVEC增殖活性降低和细胞凋亡率增加的程度,可能与条培中含有大量细胞因子发挥抑制促凋亡关键蛋白表达的机制有关.
作者：段辉 刊期： 2016年第22期
目的:探讨七氟醚(Sev)预处理减轻肾缺血再灌注损伤的作用与HIF-2α表达的关系.方法:将野生型(WT)小鼠和HIF-2α基因敲除(HIF-2α-/-)小鼠随机分为假手术组(Control组)、肾缺血再灌注组(I/R组)和Sev预处理+肾缺血再灌注组(I/R+Sev组).建立肾缺血再灌注模型后检测肾血流量、血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)的水平,TUNEL法检测肾脏细胞凋亡,Western blotting检测肾组织HIF-2α水平.结果:WT小鼠中I/R+Sev组的血BUN和Cr水平显著低于I/R组(P＜0.001)、肾相对血流量显著高于I/R组(P＜0.05)、细胞凋亡数明显少于I/R组(P＜0.05),而HIF-2α-/-小鼠中I/R组和I/R+Sev组的这些监测指标都没有统计学差异.WT小鼠中I/R+Sev组的HIF-2α蛋白水平显著高于I/R组(P＜0.05).结论:Sev预处理可能通过增加HIF-2α表达的稳定性,从而抑制细胞凋亡、改善肾功能,达到肾保护作用.
作者：张磊；詹琼慧；陈珏；郑蓓洁；何振洲 刊期： 2016年第22期
目的:分析拟诊肺结核的肺血栓栓塞症(PTE)患者的临床特点和被误、漏诊原因,以提高临床早期诊断率.方法:回顾性分析2010-2016年广州市胸科医院55例收治的PTE病例的资料,从易患因素、临床表现、辅助检查、影像改变等方面进行统计,并与肺结核相对比.结果:55例PTE在易患因素,咳嗽、发热、胸痛、肺部啰音等临床表现和普通影像学中与肺结核表现相似,而在以下方面具有明显特异性:83.6％存在难以解释的呼吸困难,20.0％下肢肿胀,56.4％存在低氧血症,87.3％血浆D-.二.聚体明显升高,78.2％心脏彩超提示肺动脉高压,65.6％下肢深静脉彩超异常,100％CTPA提示血栓形成.结论.PTE的患病因素、临床表现和普通影像大多缺乏特异性,容易被误、漏诊为肺结核,需高度关注两种疾病间的差异,才能帮助早期诊断PTE.
作者：张琳；张言斌；汤春梅；刘志辉；肖海浩 刊期： 2016年第22期
目的:观察依达拉奉治疗肺栓塞的临床疗效及其对肺栓塞患者血清高迁移率蛋白(HMGB1)、丙二醛(MDA)和溶血磷脂酸(LPA)水平的影响.方法:参照中华医学会呼吸分会《肺栓塞栓塞症的诊断与治疗指南》中的诊断标准,选取我院2014年10月至2016年3月确诊肺栓塞的患者100例.随机分为常规治疗组(n=50)和依达拉奉治疗组(n=50),同时随机选取50例健康成人作为正常对照组.常规组采用单纯抗凝治疗,依达拉奉组采用单纯抗凝治疗+依达拉奉.治疗2周后判定临床疗效并比较两组治疗后HMGB1、MDA和LPA水平.结果:依达拉奉治疗组总有效率(96％)高于常规治疗组(84％),差异有统计学意义(P＜0.05).肺栓塞患者血清HMGB1、MDA和LPA水平明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后三者含量均显著降低,接受不同治疗后常规治疗组患者与依达拉奉治疗组HMGB1和MDA、LPA水平组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:依达拉奉联合常规治疗可有效地降低肺栓塞患者HMGB1、MDA和LPA含量,明显改善患者临床总有效率,优于单纯抗凝治疗,值得临床推广应用.
作者：宋园园；刘剑波 刊期： 2016年第22期
目的:了解引起腹泻病原体种类随季节、年龄的分布,病原体种类与症状、实验检查结果的关系.方法:收集2014-2015年腹泻者粪便326例,使用液相悬浮芯片法检测15种痛原体.结果:诺如病毒GⅠ/GⅡ型(15.6％,51/326)、A组轮状病毒(14.4％,47/326)和弯曲菌(12.6％,41/326)检出多.寄生虫20例(6.13％),合并感染51例(15.6％).秋冬季以A组轮状病毒(13.2％,43/326)、诺如病毒GⅡ型(9.8％,32/326)、弯曲菌(9.5％,31/326)为主.儿童(＜14岁)A组轮状病毒(11.9％,39/326)常见,病原检出率较成人高.病毒与细菌感染引起隐血(P＜ 0.001)、白细胞升高(P＜ 0.001)、呕吐(P＜0.01)比率有差异.结论:研究提供了腹泻病原体种类随季节、年龄分布的情况;细菌性与病毒性腹泻临床表现和实验检查有差异.
作者：林丽娟；彭雅冰；罗欣；陈满君；邓间开；余楠 刊期： 2016年第22期
近年来随着各种血管造影、增强CT的广泛应用,造影剂所导致的肾脏功能损害(CIN)日益受到关注.一般以血管造影后血清肌酐(Scr)较基础水平升高25％,或较基础水平升高44.2 μmoL/L(0.5 mg/dL)作为CIN的诊断标准[1].CIN的发生与肾缺血、前列腺素和血栓素等内源性血管活性物质有关[2].有研究表明对于不存在致造影剂肾病危险因素的患者,各类造影剂的肾毒性相似,但在肾功能不全、糖尿病等高危人群中CIN的发生率明显升高且等渗性造影剂比低渗性造影剂具有更低的肾脏毒性,但目前尚缺乏在多种危险因素并存的患者中发生CIN的系统研究.本研究的目的在于探讨等渗与低渗造影剂对应用呋塞米治疗的糖尿病合并不同程度慢性肾功能不全患者的肾毒性,以便更好地指导各类造影剂的临床应用.
作者：万立野；李宝群；毕红东 刊期： 2016年第22期
目的:探讨腰椎俯卧位手术中患者头颈部不同安置方法对术后肩颈痛发生率的影响.方法:选取在气管内全麻下行腰椎椎弓根钉内固定手术的患者62例,按随机数字表法随机分为两组:A组:俯卧位,使用头圈,将头偏向一侧,手术过程中每小时将头轮换偏向另一侧;B组:俯卧位,头面部使用可视头托,头颈部保持中立功能位.观察并记录两组患者安置体位前、安置体住后即刻及之后每5 min的心率和平均动脉压.术后调查两组患者颈肩痛的发生率.结果:两组患者安置体位后各时间点平均动脉压和心率无显著差异(P＞0.05).与A组相比,B组患者术后肩颈痛的发生率显著降低(P＜0.05).结论:俯卧住腰椎手术过程中,患者头颈部保持中立功能位,能有效预防及减轻术后颈肩痛的发生,值得临床推广应用.
作者：方素娟；李亮锐；游建帆 刊期： 2016年第22期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
