李英；张晓娟；佃少娜；谢迦南
病例1 患者男,80岁,因维持性血液透析3年余,胸闷、气喘、呼吸困难1周,于2011年1月18日14﹕40入院.既往史:高血压病史21年,冠心病病史21年,慢性支支气管炎病史21年,慢性肾功能衰竭、间断血液透析病史3年,有胃溃疡病史,2009年1月在本院行右侧颈内静脉长期导管置管术(双腔).查体:T 36.4℃、P 90次/min、R 20次/min、BP 150/90 mmHg.神清,慢性肾病面容,胸廓呈桶状,双肺呼吸音稍粗糙,肺底可闻及少量湿性啰音及中等量哮鸣音,双下肢可见轻度凹陷性水肿.
作者：杨春；朱高峰 刊期： 2012年第07期
目的:探讨多参数流式细胞术在儿童急性B淋巴细胞白血病微量残留病检测中的应用价值.方法:基于初诊儿童急性B淋巴细胞白血病相关的免疫表型,采用四色流式细胞术、CD45/SSC和CD45/CD19双参数散点图设门,以CD19-APC/CD45-PerCP/CD10-FITC/CD34-PE为主的抗体组合检测53例68份完全缓解后儿童急性B淋巴细胞白血病的微量残留病细胞.结果:53例初发儿童急性B淋巴细胞白血病检测出18种白血病相关的免疫表型,98.11%患儿存在CD45、CD10、CD19、CD34表达量的异常.12例存在0.012% ～ 0.55%的白血病细胞,为微量残留病阳性,5例保持初诊时的免疫表型异常,7例发生免疫表型变化,占58.33%,只用CD19-APC/CD45-PerCP/CD10-FITC/CD34-PE一组抗体组合发现10例微量残留病阳性(83.33%).结论:根据儿童急性B淋巴细胞白血病初诊白血病相关的免疫表型,用CD19/CD45/CD10/CD34为主的抗体组合能够有效监测微量残留病.
作者：吴韶清；廖灿；谢闺娥；孙新；黄以宁；叶铁真；赖冬波 刊期： 2012年第07期
目的:探讨低氧性肺动脉高压患者肺动脉压与血浆5-羟色胺(5-HT)、血栓素 (TXA2)之间的相关性,以期进一步分析低氧性肺动脉高压的发病机制.方法:用超声心动图测定15例明确诊断为慢性肺源性心脏病患者的肺动脉收缩压,并按肺动脉收缩压力的高低分为轻度肺动脉高压组8例及中重度肺动脉高压组7例;同期用酶联免疫分析法测定患者血浆5-HT及TXA2水平.结果:轻度肺动脉高压组的血浆5-HT及TXA2水平明显低于中重度肺动脉高压组(P ＜ 0.01);血浆5-HT及TXA2水平与肺动脉压的变化呈明显相关性(r1 ＝ 0.765,P1 ＜ 0.05;r2 ＝ 0.689,P2 ＜ 0.05).结论:低氧性肺动脉高压随着血浆5-HT及TXA2水平增高而加重.血浆5-HT和TXA2可能参与了低氧性肺动高压的发病机制.
作者：范家珊；张丽杰；梁光春；李有霞；李国帆 刊期： 2012年第07期
目的:探讨上前牙严重唇向漂移的美学修复的临床参考依据和方法.方法:按照牙列的形态与面部外形的协调、牙齿的长度与微笑曲线、前牙的个性形态的标准、面下1/3的比例等,在口外参考模设计磨牙量,在口内按标准完成加工参考模,以此模为上前牙严重唇向漂移的美学修复的参考依据.结果:本组62例患者中,显效35例,有效26例,无效1例,总有效率83.61%.结论:采取本研究提出的标准和方法修复上前牙严重唇向漂移,能够达到比较满意的临床效果.
作者：施亮；陈烈金；魏雅芹 刊期： 2012年第07期
目的:探讨高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)在对非ST段抬高心肌梗死心肌损伤早期的临床诊断价值.方法:检测242例急症胸痛患者(终确诊为非ST段抬高心肌梗死54例患者),分别于胸痛发作2、2.5、3、3.5、4、4.5、5、6 h 采静脉血进行hs-cTnT、普通肌钙蛋白T(cTnT)检测.结果:针对非ST段抬高心肌梗死患者两组数据比较:hs-cTnT组在胸痛2 h即可出现异常升高者;而测定cTnT在胸痛2 ～ 2.5 h期间未出现阳性标本,胸痛3 ～ 4 h才少部分异常升高,两组之间在2 ～ 4 h的时间段内差异存在显著性(P ＜ 0.01);hs-cTnT组在胸痛＜ 4 h的敏感度和特异性为87.0%和86.5%,cTnT组的分别为72.2%和89.6%.结论:hs-cTnT与cTnT相比,该检测方法可在胸痛2 ～ 4 h内检出更多的非ST段抬高心肌梗死患者,且更加利于心肌损伤的早期诊断.
作者：陈波；杨万勇；周利龙；郭乃芸 刊期： 2012年第07期
目的:比较预注和混用利多卡因对于儿童丙泊酚静脉注射痛的预防作用.方法:120例儿外科患儿分为A组(先静脉注射0.5 mg/kg利多卡因 30 s后使用注射丙泊酚全麻诱导)和B组 (丙泊酚和1%利多卡因按20∶1混合液全麻诱导),每组均为60例,观察患儿从开始注射丙泊酚到意识消失过程中出现的注药手臂运动情况和面部表情的反应,评估疼痛的发生率和强度.结果:A组注射痛的发生率为68.3%,其中中重度痛(中度痛+重度痛)发生率为38.3%.B组注射痛的发生率为36.7%,其中中重度痛发生率为18.3%.两组相比,B组注射痛及中重度痛的发生率均明显降低(均P ＜ 0.01).结论:丙泊酚和1%利多卡因按20∶1混合液较预注射0.5 mg/kg利多卡因30 s后注射丙泊酚更能有效缓解患儿注射痛.
作者：刘长涛；陈玉娟 刊期： 2012年第07期
创伤性支气管断裂后由于未及时确诊或因卫生条件、患者自身条件的限制而未能及时得到手术治疗,断裂局部肉芽增生、瘢痕化可导致主支气管的完全闭塞、肺萎缩.肺萎缩时间越久,术后肺功能恢复越差、复张性肺水肿的发生率越高.
作者：王晓伟；陈和忠；金海 刊期： 2012年第07期
目的:应用血管回声跟踪(ET)技术定量评价不同血压水平对颈动脉内皮功能的影响.方法:选择高血压组(HP组)50例、正常高值血压组(HN组)30例和正常血压组(NP组)30例,常规二维超声测量颈动脉内膜中层厚度(IMT)和ＥＴ技术检测颈动脉弹性参数(Ｅρ、β、AC、AI、PWVβ),并进行统计学分析.结果:３组研究对象均合并较多的心血管危险因素,ＨＮ组较ＮＰ组排除混杂因素前IMT、Eρ、PWVβ差异值有显著性而排除混杂因素后仅ＰＷＶβ值差异显著(P=0.0４）,ＨＰ组较ＮＰ、ＨＮ组于排除混杂因素前后各硬化参数差异均显著.结论:血压升高与血管内皮功能损伤密切相关,但正常高值血压本身对颈动脉弹性无明显影响,其所合并的危险因素在动脉硬化及血压升高过程中起到重要作用;在高血压早期,即使颈动脉未发生明显病理形态学改变,血压已成为血管内皮功能损伤的独立危险因素.
作者：覃月秋；陈爱华；唐晓明 刊期： 2012年第07期
目的:研究观察早产儿出院后专用配方奶对其骨强度的影响.方法:采用前瞻性随机对照研究方法,选择刚出院的早产儿并随机分为营养强化组(接受早产儿出院后专用配方奶粉喂养)和对照组(普通配方奶喂养).从出院时干预至矫正年龄6个月.矫正年龄1、6个月时进行胫骨声波速度(SOS)测量.结果:共入组符合入选标准的刚出院早产儿70例,营养强化组34例,对照组36例.入组时两组婴儿的胎龄、体重、身长等均无统计学差异(P ＞ 0.05).营养强化组早产儿在矫正年龄6个月时胫骨SOS值[(3 040.21 ± 83.24) m/s]显著高于对照组[(2 971.33 ± 78.46)m/s](P ＜ 0.05).结论:早产儿出院后专用配方奶粉相对一般普通奶粉能显著改善早产儿骨强度情况,更加适用于早产儿,值得提倡.
作者：黄益华；丁吴女；郑戈；张智品 刊期： 2012年第07期
目的:研究可吸收止血膜(大清生物纸--北京大清生物)在颅脑外科手术中应用的止血效果.方法:将178例颅脑外科手术患者分成两组,术中应用可吸收止血膜联合明胶海绵者为Bio-Paper组,未用可吸收止血膜单独明胶海绵进行常规止血者为对照组,分别于手术中及术后24 h进行止血效果的观测和出血量的对比,并进行比较分析.结果:Bio-Paper组的患者即刻止血效果比对照组明显,术后24 h平均失血30 mL,比对照组术后24 h的平均失血110 mL 有明显降低 (P ＜ 0.01).结论:可吸收止血膜在颅脑外科手术中有良好的止血效果,并且具有很好的安全性.配合常规止血材料使用,方便易用.
作者：何雅姿；李淑珍；王波；文晓宇 刊期： 2012年第07期
目的:建立并评价适合动脉内机械取栓的急性栓塞性脑梗死动物模型.方法:血流临时阻断凝血酶注入法制作急性栓塞性脑梗死模型,利用颅内动脉取栓装置行机械性取栓.应用数字减影血管造影(DSA)、磁共振弥散成像(DWI)、经颅多普勒及病理检查来评价模型建立的效果,比较模型建立前后表观弥散系数(ADC)、大脑中动脉流速(Vmca)变化情况.结果:DSA显示制模的成功率为83%.栓塞6 h DWI显示梗塞灶,24 h病理检查TTC染色可见梗死区.取栓后颈总动脉再通率为80%,栓塞前后、取栓前后Vmca的比较差异有统计学意义(P ＜ 0.05),取栓组与非治疗组6 h Vmca比较差异有统计学意义;取栓组ADC值呈上升趋势,非治疗组ADC值下降,两组24 h的比较差异有统计学意义(P ＜ 0.05).结论:本研究所建立的模型稳定,重复性好,适用于颅内动脉取栓装置的实验研究和疗效评价.
作者：冯光；马廉亭；杨铭；冯雷；贺道华 刊期： 2012年第07期
目的:研究宁夏地区回族原发性高血压(essential hypertension,EH)人群与内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)基因第7外显子G894T多态性之间的相关性.方法:应用多聚酶链式反应结合限制性片段长度多态性方法对142例宁夏回族EH 患者( EH 组)和112 例正常血压者(对照组) 的eNOS基因第7外显子894位处进行基因多态性检测,统计分析该位点不同基因型及等位基因频率在EH组和对照组中的分布.结果:EH组GG、GT 和TT 基因型分布频率为0.831 0、0.162 0 和0.007 0,对照组中分别为0.857 1、0.142 9和0,两组相比差异无统计学意义(P ＞ 0.05);G与T 等位基因频率在EH 组中分别为0.912 0、0.088 0,在对照组中分别为0.928 6 和0.071 4,两组对比差异也无统计学意义(P ＞ 0.05).结论:eNOS基因第7外显子G894T多态性与宁夏回族EH无明显的相关性.
作者：陈丽娜；金梅花；徐清斌；马萍 刊期： 2012年第07期
目的:观察奥沙利铂联合卡培他滨(XELOX)方案治疗中晚期胃癌的疗效和不良反应.方法:60例符合入组条件的中晚期胃癌患者随机分为观察组和对照组,每组各30例,观察组化疗采用XELOX方案; 对照组化疗采用顺铂+5-氟尿嘧啶+甲酰四氢叶酸,每个周期记录两组患者的不良反应,每2个周期评价疗效.结果:观察组有效率为46.67%,其中获得CR 1例,PR 13例,NC 8例,PD 8 例;对照组有效率为26.67%,其中CR 0例,PR 8例,NC 10例,PD 12例.主要不良反应为血液学毒性、消化道反应、周围神经感觉障碍、手足综合征,但均未影响化疗进行.结论:奥沙利铂联合卡培他滨方案治疗中晚期胃癌具有较好的近期疗效.
作者：卢志文；卢光；黄俭；黄宪平 刊期： 2012年第07期
经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)是治疗浅表性膀胱肿瘤的首选方法,此类患者多为老年且常伴有慢性基础性疾病,手术耐受力差,对麻醉有较高要求.SLIPA喉罩作为一种新型喉上通气装置,本研究将其应用于老年患者膀胱肿瘤电切术,探讨全麻管理的特点.
作者：徐凯；胡毅平 刊期： 2012年第07期
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的发病率呈上升趋势,在综合治疗及个体化治疗的原则下,约70%～80%的患者获得了较好的疗效,但有一部分患者经治愈后反复发作,称为复发性急性胰腺炎(recurrent acute pancreatitis,RAP).RAP常见病因为胆道疾患、饮食不当、酗酒、高脂血症以及一些少见的如胰腺分裂,Oddi括约肌功能障碍和胰腺肿瘤等.一部分患者在入院后常规检查和无创检查不能明确病因的RAP患者,进一步的病因检查和治疗手段的选择成为难题.ERCP和EUS 被认为是诊断胆管和胰管疾病的金标准[1-2].然而ERCP由于其有创操作和并发症风险等原因在病因诊断上已逐渐被MRCP所取代.然而在对一些如胆泥、胆管微结石,Oddi括约肌功能障碍及十二指肠乳头肿瘤的诊断上优于MRCP.目前我国大部分中小医院都没有超声内镜检查.因此,本文就这部分常规检查和MRCP检查阴性既往归于特发性复发性胰腺炎的患者行ERCP检查,探讨其在这些患者的病因诊断中价值.
作者：陈勇华 刊期： 2012年第07期
目的:应用向量血流图(vector flow mapping)探讨高血压患者左心室涡流变化规律及特征.方法:39名健康志愿者和41例高血压患者(分为A组:左室构型正常组;B组:向心性重构组;C组:向心性肥厚组)分别接受常规超声心动图检查,采集心尖三腔心切面图像后脱机分析,观察左室内涡流衍变过程,比较各涡流描述参数.结果:高血压患者左室内涡流等容舒张期和舒张早、中期由小变大,数量由少变多,环数由松散变密集;舒张晚期、等容收缩期及射血期涡流再变小,环数仍较密集;持续整个心动周期.与对照组比较,B、C组在等容收缩期涡流峰值流量和涡流强度增大,A组差异无统计学意义(P ＝ 0.26);C组半流量面积、半流量涡流直径增大,A、B组差异无统计学意义(P ＞ 0.05).结论:向量血流图技术能客观反映高血压患者心室内血液流场的变化,为高血压患者心室内血流结构及心功能研究提供了一种新方法.
作者：夏纪筑；高玉丽；王庆庆；马雯艳 刊期： 2012年第07期
目的:研究SV40 Large T(LT)对淋巴细胞转化的影响.方法:将逆转录病毒载体质粒pBabe-SV40LT转入外周血单核细胞.倒置显微镜观察细胞形态变化,蛋白印迹明确LT蛋白表达,流式细胞仪分析膜表面分子的表达,G显代染色体确定核型,生长曲线判别细胞生长状态.软琼脂实验检测细胞恶性变.结果:导入SV40LT后的淋巴细胞形态发生明显改变,由悬浮生长变为贴壁生长.转染细胞中可以检测到LT抗原的表达,有67%细胞表达CD56+分子,核型为异倍体,可在软琼脂上形成细胞集落.结论:用SV40LT转染获得一株可稳定传代且具有CD56+的异倍体恶性淋巴细胞.
作者：彭艳兰；李道传；邢秀梅；魏青；张莹莹；王庆；陈雯；肖勇梅 刊期： 2012年第07期
目的:探讨感染性休克早期应用PiCCO监测液体复苏后血管外肺水的变化特点.方法:选择48例入住ICU存在血容量不足胸腔内血容积指数[(ITBVI) ＜ 750 mL/m2]的感染性休克早期患者,根据血管外肺水指数(EVLWI)是否大于7 mL/kg分为肺水正常和肺水偏高两组.两组患者均给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)按250 mL/15 min的速度行早期液体复苏,使其ITBVI ＞ 850 mL/m2,监测两组患者复苏前、复苏终点后即刻、复苏终点后2 h及6 h的EVLWI、氧合指数(PaO2/FiO2)和血流动力学等指标水平的变化.结果:液体复苏扩容对ITBVI、GEDVI、CI、SVI、CVP、EVLWI有影响(P ＜ 0.05),两组液体复苏达终点后的即刻、2 h、6 h各时间点的ITBVI、GEDVI与复苏前相比均有增加,差异有统计学意义(P ＜ 0.01).两组PaO2/FiO2各时间点与复苏前相比,差异均无统计学意义(P ＞ 0.05).肺水正常组的CI、SVI各时间点与复苏前比较,差异均无统计学意义(P ＞ 0.05);但肺水偏高组的CI在复苏达终点后即刻和2 h两个时间点与复苏前比较有增加(P ＜ 0.01),SVI在复苏终点后2 h和6 h两个时间点与复苏前比较有增加(P ＜ 0.01).CVP与复苏前相比,肺水正常组仅复苏终点后6 h有增加(P ＜ 0.01),肺水偏高组复苏终点后2、6 h均有增加(P ＜ 0.01).EVLWI与复苏前相比,复苏达终点后的即刻、2 h、6 h均有增加(P ＜ 0.05).结论:感染性休克早期进行液体复苏可使GEDVI、ITBVI、CI、SVI增加,对CVP和EVLWI也有一定程度的影响,但不影响氧合功能.
作者：许秀娟；孟建标；张庚 刊期： 2012年第07期
目的:观察瑞格列奈对新诊断2型糖尿病患者胰腺β细胞功能的影响.方法:采用自身前后对照和组间对照的方法,将60例新诊断2型糖尿病患者随机分为两组分别给予瑞格列奈和胰岛素治疗3个月后,比较各组治疗前后临床及生化指标、△I30/△G30比值、胰岛素分泌指数(HOMA-β)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的变化.结果:两组均有明显的降糖效果,治疗后空腹血糖及餐后血糖、糖化血红蛋白均显著下降(P ＜ 0.05);餐后0.5 h血清胰岛素明显升高(P ＜ 0.05),说明二者均能刺激胰岛素早时相分泌,但空腹及餐后2 h血清胰岛素上升不明显(P ＞ 0.05);△I30/△G30比值升高(P ＜ 0.05),HOMA-β升高(P ＜ 0.05),HOMA-IR下降(P ＜ 0.05);但两组间比较,除2 h FIns两组组间差异有统计学意义(P ＜ 0.05)以外,其余各组间均P ＞ 0.05.结论:对新诊断2型糖尿病患者早期给予瑞格列奈强化治疗同胰岛素一样可以良好控制血糖并改善胰腺β细胞功能,改善胰岛素抵抗,可作为新诊断2型糖尿病患者有效而简便的治疗方案之一.
作者：刘璐；曾姣娥 刊期： 2012年第07期
患者女,51岁,因活动后胸闷气促半年,加重5 d入院.患者半年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促,多于快走或爬坡时出现.1个月前间断出现双下肢水肿,自服利尿药物治疗后水肿可消失.5 d前上述症状明显加重,伴有夜间呼吸困难,无胸痛及后背、左肩及左上肢放射痛,无发热、咳嗽、咳痰,无咳血及紫绀.
作者：于美丽；刘新 刊期： 2012年第07期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
