Barry Greenberg
一、新指南新理念1.2016欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭(心衰)指南修改要点[1].1)推荐应用新流程诊断非急性状态下的心衰.疑似心衰患者B型脑钠肽(BNP)/N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)测定值在正常范围可排除心衰的可能性.疑诊或已确诊的心衰患者应做经胸超声心动图检查,有助于确定心衰的病因和诱因.2)将心衰分成3种类型,除既往已有的左心室射血分数(LVEF)降低的心衰(HFrEF)和LVEF保留的心衰(HFpEF)外,新增LVEF中间范围的心衰(HFmrEF),其特点是LVEF在40％ ～49％.
作者：黄峻 刊期： 2017年第01期
目的 探讨基于网络的慢性心力衰竭规范化管理体系的临床价值.方法 连续入选2014年5至12月陕西省旬邑县医院及泾阳县医院心力衰竭病史大于1年的慢性左心室射血分数(LVEF)减低的心力衰竭(HFrEF)患者108例(LVEF≤45％).所有患者均纳入“慢性心力衰竭网络数字化随访管理系统平台”,由西安交通大学第一附属医院专家团队指导泾阳县、旬邑县县医院心内科医师对患者进行基于指南的规范化治疗与管理.随访1年后比较患者管理前后血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物的使用率,并比较患者血压、心功能评价指标[LVEF、左心室舒张末内径(LVEDD)及N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)]、明尼苏达生活质量评分(MLHFQ)及经济学指标(心力衰竭年住院次数、心力衰竭年住院天数及心力衰竭年花费)的改善情况.结果 患者经基于网络的规范化管理1年后均存活;与管理前相比,管理1年后ACEI(55.6％比90.7％,P＜0.001)、β受体阻滞剂(58.3％比98.2％,P＜0.001)及醛固酮受体拮抗剂(56.5％比96.3％,P＜0.001)的使用率明显升高;管理1年后患者收缩压[(123.4 ±21.2) mmHg比(117.1 ±20.5) mmHg,P=0.005](1 mmHg =0.133 kPa)、舒张压[(78.8±11.8) mmHg比(73.1±10.8)mmHg,P＜0.001]、NT-proBNP[(2 745 ±2 677) pg/ml比(1 933 ±1 737) pg/ml,P＜0.001]及MLHFQ(27.1±16.1比24.5±15.4,P＜0.001)均明显下降;管理1年后患者心脏超声指标LVEF明显上升(33.1％±7.8％比40.8％±1.0％,P＜ 0.001),LVEDD明显减小[(69.25 ±8.94) mm比(67.74±9.57) mm,P＜0.001];管理后1年内患者的住院次数[(1.9±1.4)次/年比(0.7±1.1)次/年,P＜0.001]、住院天数[(22.8±18.1)d/年比(8.3±13.1)d/年,P＜0.001]及心力衰竭花费[(1.7±1.3)万元/年比(0.7±0.8)万元/年,P ＜0.001]均明显低于患者管理前一年水平.结论 基于网络的慢性心力衰竭规范化管理体系可以促进基层患者对指南治疗的依从性,显著改善预后,减轻经济负担.
作者：马琼；白玲；王亭忠；薛彦博；李涛；宋冰雪；陈姝萍；杨国栋；刘静；马爱群 刊期： 2017年第01期
With an estimated prevalence of over 523 million people worldwide,heart failure (HF) remains a growing public health problem[1-2].The prevalence of HF is estimated to increase 46％ by 2030[1,3].The growth in HF prevalence can be attributed to the improved survival of an increasingly elderly population[4].This growth in prevalence is accompanied by substantial financial burden,with total cost of HF around ($) 30 billion in the United States,a value that is predicted to increase to ($) 70 billion by 2030[2-3].Hospital care for acute HF (AHF) accounts for a significant amount of this total expenditure[5].
作者：Shilpa Vijaykumar；Javed Butler 刊期： 2017年第01期
一、前言β肾上腺素能受体阻滞剂(β受体阻滞剂)是心血管疾病治疗领域中常使用和循证医学证据充分的药物之一.2009年中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会共同制定了“β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识”,对规范应用β受体阻滞剂起到了积极作用.
作者：中国医师协会心力衰竭专业委员会 刊期： 2017年第01期
目的 评价常规口服利尿剂治疗后仍有液体潴留(心原性水肿)的心力衰竭(心衰)患者联用托伐普坦片的有效性和安全性.方法 研究采用随机、双盲、安慰剂平行对照的方法,2012年8月～ 2013年7月间在中国27家医院入选常规口服利尿剂治疗后仍心原性水肿的心衰患者,左心室射血分数不限.在常规治疗基础上给予托伐普坦片15 mg/d或安慰剂治疗7d.主要有效性指标为服药第8天体重与基线体重相比的变化量;次要有效性指标为服药后体重变化率及心原性水肿体征变化.结果 本研究共随机入选托伐普坦组124例,安慰剂组120例.两组患者基线资料比较差异无统计学意义.服药第8天,托伐普坦组体重下降值[(-1.48±1.95)kg比(-0.54±1.51)kg,P＜0.01]、下肢水肿改善率(86.60％比70.79％,P=0.008)及颈静脉怒张消失率(39.58％比15.91％,P =0.012)显著高于安慰剂组.与安慰剂相比,托伐普坦组服药第8天的24h尿量、摄水量、血清钠升高值均显著增加(P均＜0.01),液体负平衡较基线的变化量于第1、2、6天均显著增加(P均＜0.05).两组所有测量时点血清钠均＜155 mmol/L,不良事件发生率两组比较差异无统计学意义.结论 在常规治疗基础上联用托伐普坦片可有效减轻心原性水肿患者的体重、增加尿量、减轻充血体征,安全性良好.
作者：托伐普坦临床研究协作组 刊期： 2017年第01期
随着全球心血管疾病发病危险因素防控水平的提升,在一些发达国家,心血管疾病的发病率已呈下降趋势.然而据2014年Circulation杂志报道的一项1980～2010年出院人数统计研究结果表明,心力衰竭(心衰)是全球唯一呈增长趋势的心脏疾病[1].我国心衰的流行病学研究显示,心衰的发生率过去10年呈明显上升趋势,而且患病率北方高于南方,城市高于农村[2].1993 ～ 2007年我国住院心衰患者调查表明,冠心病、高血压、糖尿病和风湿性心脏瓣膜病是心衰的主要病因[3].
作者：胡盛寿 刊期： 2017年第01期
目的 探讨Apelin对肥厚型心肌病(HCM)转基因小鼠心肌纤维化的作用,以及其细胞内信号转导机制.方法 选取14只成年cTnT-Q92转基因小鼠,分为安慰剂组(生理盐水)和Apelin处理组(0.1 μmol·kg-1·d-1),另取7只非转基因小鼠作为空白对照组.处理前及处理12周后分别行超声心动图检查.12周后取心肌组织切片胶原染色检测胶原体积分数(Cvr)、心肌细胞排列.免疫组织化学法检测心肌组织Col 1α1、转化生长因子β1(TGF-β1)、smad2、smad3和smad7的表达.分别以免疫印迹(Westernblot)法和RT-PCR法检测心肌组织Col 1α1、Col 1α2、Col 3α1、TGF-β1、smad2、smad3和smad7的蛋白表达水平和mRNA表达水平.结果 与安慰剂组比较,Apelin处理组小鼠的心脏舒张功能明显改善,胶原染色分析表明心肌组织胶原体积分数减少[(39.4±2.3)％比(12.7±2.8)％,P＜0.05].免疫组化表明,Apelin处理组Col 1α1、TGF-β1、smad2、smad3的表达较安慰剂组明显减少,而smad7的表达水平升高.Westemblot和RT-PCR分别表明,较安慰剂组,Apelin处理组Col1d1、Col 1α2、Col 3α1、TGF-β1、smad2和smad 3的蛋白和mRNA表达水平明显下降,而smad7的蛋白和mRNA水平升高.结论 Apelin可以提高HCM cTNT-Q92转基因小鼠心脏舒张功能,改善心肌纤维化,其机制与TGFβ-smads信号转导通路有关.
作者：周颖；袁建松；陈游洲；王秀红；张红雷；乔树宾 刊期： 2017年第01期
患者女性,52岁,因“反复心慌、胸闷1年,加重半月”于2016年4月入院.患者于1年前突发心慌、胸闷不适,于当地医院就诊,超声心动图检查示:右心室增大,左心室射血分数(LVEF)正常范围.心脏核磁共振成像示:右心室增大,右心室射血分数下降,右心室游离壁心尖部运动异常,右心室游离壁、室间隔及漏斗部信号异常伴明显延迟强化.冠状动脉造影未见明显异常.诊断为“致心律失常性右心室心肌病(ARVD/C)”,于2015年4月行双腔植入型心脏复律除颤器(ICD)植入术.分别于2015年9月、10月因室性心动过速(室速),ICD电复律2次.
作者：马文韬；黄洁；廖中凯；吴亚杰；李莉；王红月；郑哲 刊期： 2017年第01期
Over the past several decades there have been important advances in the treatment of heart failure.For many years,medical therapy was based on agents such as the digitalis glycosides and diuretics that were used to treat symptoms of heart failure.More recently,neurohormonal blocking agents such as angiotensin converting enzymes,angiotensin receptor blockers and mineralocorticoid receptor antagonists have assumed a central role in the treatment algorithm[1].
作者：Barry Greenberg 刊期： 2017年第01期
“白雪却嫌春色晚,故穿庭树作飞花”.踏着2017年的春雪,在广大心血管病专业工作者的热切期盼中,在有关各方的共同努力下,中华系列杂志的新成员——《中华心力衰竭和心肌病杂志》在万物萌发的春天诞生,在金秋的收获季首期杂志与广大读者见面了!研究证实,心力衰竭已成为本世纪心血管疾病中发病率上升快、致残致死率高、花费大的疾病,其预后甚至比部分实体恶性肿瘤更差.30多年来,国民的饮食习惯和工作环境发生了巨大变化,高血压病、糖尿病、冠心病的发病率持续上升,累积了数以亿计的心力衰竭高危人群.随着缺血性心脏病(如心肌梗死)和常见慢病的诊疗水平不断提升,患者带病生存的时间明显延长,其中大多数患者若干年以后会发展为心力衰竭.
作者：张健 刊期： 2017年第01期
目的 分析心脏外科术后入重症监护室(ICU)患者即刻尿潜血强阳性与术后急性肾损伤(AKI)和住院期间不良事件的关系.方法 本研究入选阜外医院2011年9月至2013年11月行心脏外科手术的患者1 371例,根据患者外科术后入ICU即刻尿常规(干化学法)潜血结果选取尿潜血强阳性(≥+++)患者298例为研究对象(强阳性组),尿潜血阴性患者1 073例为对照组,采用倾向评分匹配法(PSM)平衡两组患者基本资料并进行匹配,比较2组患者术后住院期间AKI及其他不良事件包括机械通气时间、ICU停留时间、手术后住院天数及主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生情况.结果 尿潜血强阳性组和对照组按PSM 1∶1匹配后各组患者212例,强阳性组与对照组相比术后AKI发生率(AKIN标准:53.8％比42.0％;RIFLE标准:35.4％比25.0％)及严重AKI发生率(9.0％比2.8％)明显增加(P均＜0.05),机械通气时间、ICU停留时间及住院天数均明显延长(P均＜0.05).强阳性组患者住院期间MACCE发生率明显高于对照组(8.0％比3.3％,P=0.036).结论 心脏外科术后即刻尿潜血强阳性可以作为手术后AKI及住院期间MACCE的预测因子,与术后机械通气、ICU滞留及手术后住院时间延长相关,对临床医师评估心脏术后患者病情具有重要的参考价值.
作者：邹亮；杜娟；郑哲；陈伊；施野；徐丹青；王欣 刊期： 2017年第01期
《中华心力衰竭和心肌病杂志》正式出刊.我和资深编委柯元南、朱文玲、吴学思和沈璐华等教授目睹了杂志的问世,在古稀之年能参与杂志编委会工作,奉献自己的绵薄之力,深感光荣和喜悦,对于大家的信任和委托十分感谢和感恩.《中华心力衰竭和心肌病杂志》的问世是我国心力衰竭临床和科研发展新的里程碑.2003年我国发表了首个“慢性收缩性心力衰竭诊断和治疗指南”,此后又于2007年、2010年和2014年修订了“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”并发表了“急性心力衰竭诊断和治疗指南”.这些成绩标志着我国心力衰竭临床和科研正脚踏实地向前迈进.但我们仍有缺憾,外国的心力衰竭专家常常询问,中国有心力衰竭的学术组织吗?有全国性的学术活动吗?有自己的研究资料和大数据库吗?有心力衰竭杂志吗?现在缺少高水平心力衰竭杂志这个空白得到了填补,中英文的《中华心力衰竭和心肌病杂志》既是中国学者展示研究成果以及表达学术观点、学术思想的平台,也是为中国的心力衰竭学者团队尤其是中青年学者走向世界而铺建的桥梁.
作者：黄峻 刊期： 2017年第01期
中华心力衰竭和心肌病（中英文）杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
