重型肝炎并发肝肾综合征的诊治体会

徐启桓

关键词：重型肝炎, 肝肾综合征, 肝衰竭, 肾衰竭

摘要：1引言肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是在严重肝病如肝硬化、重型肝炎等在肝功能障碍情况下出现肾衰竭.其特点是有明显的血流动力学改变,但肾脏组织学正常或仅有轻微的损害,故HRS属于功能性肾衰竭.

新医学杂志相关文献

外科手术治疗局限性肺转移瘤临床分析——附21例报告

21例局限性肺转移瘤患者中,行肺叶切除术5例,肺叶切除术和(或)转移瘤摘除术15例(其中4例为电视胸腔镜手术),肺楔形切除联合胸壁转移瘤切除术1例.所有患者顺利完成手术,除1例失访外,20例获得随访.其中1例术后2个月突发AMI死亡,术后第1年12例(60%)生存,术后第3年仍生存4例(20%).提示对局限性肺转移瘤有外科手术指征且能耐受手术的患者,应积极采用手术治疗,可提高患者的生存率.加强术后的随访工作有助于早期发现复发的病例.

作者：邹宗望；冯兢；吕振业刊期： 2006年第12期
经母腹脐静脉穿刺术在产前诊断中的应用——附40例分析

目的:探讨经母腹脐静脉穿刺术在产前诊断中的应用价值及安全性.方法:选择40例有产前诊断指征的妊娠妇女,在B超引导下行经母腹脐静脉穿刺术.结果:1次穿刺成功率为95%(38/40),终取血成功率为98%(39/40).脐血检查结果为:9号染色体臂间倒位3例,1号染色体多态性2例,21-三体(47,XX,+21)1例,18-三体(47,XY,+18)1例,胎儿巨细胞病毒感染1例.术中3例发生胎心过缓.该组孕妇术后均无出现并发症,亦无发生穿刺并发症相关的胎儿死亡.结论:在B超引导下行经母腹脐静脉穿刺术具有较高成功率,是比较安全、有效的产前诊断方法.

作者：侯红瑛；李小毛；尹玉竹；滕奔琦刊期： 2006年第12期
无顶冠状静脉窦综合征并肺静脉畸形引流1例

1病例报告患者女,53岁.因阵发性胸痛、胸闷8年,加重半年于2005-04-26入院.患者于8年前始无明显诱因情况下出现胸痛、胸闷,呈阵发性,与劳累无关,每次发作持续时间从几秒到数小时不等,疼痛位于心前区,但部位不固定,无放射痛,发作时无头晕及出汗,休息时亦可发作.

作者：于祝先；刘东彦；王文玲刊期： 2006年第12期
中西医结合治疗特发性面神经麻痹30例临床体会

采用中西医结合的方法治疗30例特发性面神经麻痹患者,中药方剂以三白五虫汤为主,辅以针灸,西药给予地塞米松、维生素类、甘露醇等,以7日为1个疗程.结果25例经1个疗程后治愈,5例经2个疗程后治愈.提示中西医结合治疗特发性面神经麻痹可获得较好疗效,值得临床推广.

作者：邱其光；林信章刊期： 2006年第12期
假性甲状旁腺功能减退症3例报告

1引言假性甲状旁腺功能减退症(pseudohypoparathyroidism,PHP)是一种遗传性甲状旁腺疾病,临床少见,尤其成年人发病或没有明确家族史发病者更是罕见.本文现报道3例.

作者：金启辉刊期： 2006年第12期
急性缺血性脑卒中并发全身炎症反应综合征或多脏器功能障碍综合征的临床研究

目的:探讨急性缺血性脑卒中患者全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)或MODS的发生率,以及C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)在急性缺血性脑卒中并发SIRS和MODS中的诊断意义.方法:严密监测82例急性缺血性脑卒中患者的病情,按其有否并发SIRS或MODS而将其分为急性单纯性缺血性脑卒中组(45例)及急性非单纯性缺血性脑卒中组(37例),采用构成比描述SIRS及MODS的发生率,另将30名体检正常健康者作对照组,采用免疫透射比浊法测定各组的CRP水平,比较3组的差别.结果:急性缺血性脑卒中并发SIRS的发生率为45%、并发MODS发生率为39%;并发SIRS的患者86%发生MODS.急性单纯性缺血性脑卒中组的CRP水平为(17.3±2.8)mg/L,急性非单纯性缺血性脑卒中组的CRP水平为(55±4)mg/L,对照组的CRP水平为(4.0±1.7)mg/L.急性单纯性缺血性脑卒中组、急性非单纯性缺血性脑卒中组的CRP水平与对照组比较差异有统计学意义,均为P＜0.01.急性单纯性缺血性脑卒中组的CRP水平与急性非单纯性缺血性脑卒中组比较差异有统计学意义,P＜0.0l.结论:急性缺血性脑卒中可并发SIRS或MODS,各组CRP水平的不同提示CRP可作为估计患者是否并发SIRS或MODS的一项指标.

作者：麻琳；彭华；郭洪志；江文静刊期： 2006年第12期
2型糖尿病胰岛B细胞功能的实验室检查及临床评价

1引言胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷是2型糖尿病发病机制的两个要素.对胰岛B细胞功能进行评估,有利于我们深入理解糖尿病的发病机制及合理指导临床工作.

作者：徐刚；陈上云；劳干诚；冉建民刊期： 2006年第12期
超声引导下经皮肾镜一期手术治疗双侧复杂性尿路结石的疗效观察——附67例报告

目的:总结超声引导下经皮肾镜一期手术治疗双侧复杂性尿路结石的疗效与安全性.方法:回顾性分析67例采用超声引导下经皮肾镜一期手术治疗的双侧复杂性尿路结石患者的临床资料.结果:67例(100%)安全、顺利完成手术,56例(84%)结石完全取尽,单侧结石残留8例、双侧结石残留3例.6例需术中输血,术后未发现明显并发症及不良反应.结论:超声引导下经皮肾镜一期手术治疗双侧复杂性尿路结石具有高效、安全的特点,值得临床推广.

作者：卢国平；高新；邱剑光；陆敏华刊期： 2006年第12期
血脂康治疗老年稳定型心绞痛52例报告

选择我科2002年3月～2004年9月收治的102例老年稳定型心绞痛患者,分为治疗组52例和对照组50例.治疗组男32例,女20例,年龄65～77(平均72)岁;其中高脂血症24例,血脂正常28例;合并高血压25例,合并糖尿病14例;总胆固醇(6.8±0.7)mmol/L,LDL-C(4.9±0.4)mmol/L.

作者：毕秀萍；才晓君；赵卓刊期： 2006年第12期
急性毒蕈中毒12例

2002年4月～2005年7月,我院共收治急性毒蕈中毒患者12例,其中男7例,女5例,5～16岁3例,17～50岁4例,51～79岁5例.11例从发病到入院的时间为30min～6 h,1例为8 h.2例有高血压史,1例有冠状动脉粥样硬化性心脏病史,1例有肺源性心脏病史,1例有吸食海洛因史.

作者：李兆武；李亚芳刊期： 2006年第12期
阿司匹林肠溶片致白细胞减少1例

患者男,69岁.因心脏病复发5日于2005-11-07入院,患者5日前感冒诱发咳喘加重,动则加剧,且颜面及下肢水肿.患者于5年前因头晕伴恶心、呕吐2 h入院,诊断为心脏病(性质待定),完全性右束支传导阻滞,频发房性期前收缩,高血压.实验室检查白细胞正常.予口服尼莫地平、阿司匹林80 mg等,病情平稳,1个月后自行停药.本次入院经检查后确诊为先天性心脏病.

作者：靳军刊期： 2006年第12期
上消化道出血的诊断与治疗

1引言上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage,UGH)系指十二指肠悬肌(屈氏韧带)以上的消化道(食管、胃、十二指肠)或胰、胆等病变引起的出血,胃、空肠吻合术后的空肠病变所致的出血亦属于这一范畴.

作者：汪鸿志刊期： 2006年第12期
胰腺疾病研究的现状及展望

1引言临床上常见的胰腺疾病包括急性胰腺炎(acute pancrea-titis,AP)、慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)和胰腺癌.近年来,在我国乃至世界范围内胰腺疾病的发病率均有上升的趋势,医学界对这些疾病的病因、发病机制和临床诊治进行了大量的研究,取得了长足的进步.以下就分别对这3种常见胰腺疾病的基础和临床研究作一概述.

作者：朱兆华刊期： 2006年第12期
执业医师、医师晋升、研究生入学考试辅导试题撷英(五十八)——心血管疾病专题(下)

题目A型题(第1题～第15题)请从A、B、C、D中选出1个佳答案.1.有关房性期前收缩的心电图表现,下列哪项描述不正确?A.房性期前收缩的P波与窦性P波形态相异,P-R间期大于0.12 s;B.发生于心房下部的房性期前收缩的P波方向可以倒置;C.房性期前收缩的代偿间期多不完全;D.房性期前收缩的P波后的QRS波群多宽大畸形;E.房性期前收缩的P波后可无QRS波群.

作者：任宏生刊期： 2006年第12期
原发性肾病综合征并发急性肾衰竭的诱因分析——附16例报告

目的:探讨原发性肾病综合征并发急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)的诱因.方法:回顾性分析16例原发性肾病综合征并发ARF患者的资料.结果:16例中有明显诱因的9例(56%),以药物为多(5/9),其次为肾前性因素(利尿及限制液体入量致有效血容量下降),1例为肾静脉血栓形成;余7例无明显诱因(44%).病理类型以微小病变型肾病及IgA肾病多见,各占5例(31%),非IgA系膜增生性肾小球肾炎及膜性肾病各3例.经治疗肾功能恢复正常11例(69%),接近正常4例(25%),需持续血液透析治疗1例.结论:原发性肾病综合征并发ARF仅一半有明显的诱因,主要诱因为药物毒性、其次为肾前性因素及肾静脉血栓形成,病理类型以微小病变型肾病及IgA肾病多见,一般预后较好.

作者：王建雄；赖燕蔚刊期： 2006年第12期
医院和社区感染铜绿假单胞菌的药物敏感性对照分析

目的:比较医院和社区感染铜绿假单胞菌对14种常用抗菌药物的敏感性,为临床用药提供参考.方法:应用Bactec 9120自动培养仪对2005年1～10月临床送检标本进行铜绿假单胞菌的检测,应用纸片扩散法对14种药物进行药物敏感试验,比较医院和社区感染铜绿假单胞菌的检出情况及药物敏感试验结果.结果与结论:共分离出铜绿假单胞菌187株,其中医院感染147株(79%),标本来源为:痰液及支气管灌洗液114份、血液8份,手术部位分泌物5份,腹水及胆道、皮肤、泌尿道等其他分泌物标本20份;属于社区感染40株(21%),标本来源为:痰液及支气管灌洗液33份,胆道、皮肤、泌尿道等其他分泌物标本7份.前者对14种常用抗菌药物的敏感率较高的是头孢他啶(73%)、哌拉西林钠-三唑巴坦(68%)、头孢吡肟(60%)、美罗培南(56%),而耐药率较高的依次为复方磺胺甲噁唑(93%)、庆大霉素(72%)、哌拉西林钠(67%)、阿米卡星(59%);后者对14种常用抗菌药物的敏感率较高的是头孢他啶(78%)、阿米卡星(77%)、哌拉西林钠-三唑巴坦(68%)、头孢吡肟(63%)、美罗培南(63%),而耐药率较高的是复方磺胺甲噁唑(80%)、头孢噻肟钠(55%)、哌拉西林钠(48%)、庆大霉素(43%)、左氧氟沙星(43%).社区感染铜绿假单胞菌对阿米卡星、庆大霉素、亚胺培南-西拉司丁钠的敏感率明显高于医院感染.β-内酰胺酶抑制剂如头孢哌酮钠-舒巴坦钠、哌拉西林钠-三唑巴坦的敏感性明显优于同类单剂.

作者：孙树梅；耿穗娜；王茵茵；张亚莉；李琼；汪能平刊期： 2006年第12期
高渗性非酮症糖尿病昏迷19例误漏诊分析

分析19例被误、漏诊的高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的临床资料,探讨误、漏诊的原因.结果表明19例中14例(74%)无糖尿病史,被误(漏)诊为急性胃肠炎4例,支气管哮喘3例,颅内感染3例,感染中毒性休克3例,急性胃炎2例,肺炎2例,急性阑尾炎1例,支气管肺炎1例.误(漏)诊原因与大部分患者无糖尿病史,临床医生对高渗性非酮症糖尿病昏迷的认识不足、检查不仔细、不完善有关,故应提高对高渗性非酮症糖尿病昏迷的认识,以减少误、漏诊.

作者：董民；李玉卿刊期： 2006年第12期
肺泡出血综合征

进修医生教授,什么是肺泡出血综合征(alveolar hemorrhageic syndromes,AHS)?教授 AHS是指在病因作用下,肺微血管的血液进入肺泡内即发生弥漫性肺泡出血,当血液聚集于肺实质内时,临床可出现呼吸困难、咯血、贫血等症状,X线胸片显示双侧弥漫性肺泡浸润.

作者：任少华刊期： 2006年第12期
外科治疗乳腺癌术式选择——附214例报告

目的:探讨外科治疗各期乳腺癌的术式选择.方法:回顾性分析214例经外科治疗并经术后病理证实的乳腺癌患者的临床资料,着重对手术方式及临床疗效进行总结.结果:行乳腺癌根治术34例(15.9%,Ⅱ期3例、Ⅲ期31例),乳腺癌改良根治术169例(78.9%,Ⅰ期77例、Ⅱ期87例、Ⅲ期5例),全乳房切除术9例(4.2%,均为Ⅲ期),保留乳房的乳腺癌切除术2例(1%,Ⅰ期、Ⅱ期各1例).Ⅰ期乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术、保留乳房的乳腺癌切除术的1年复发率均为0;Ⅱ期乳腺癌患者行乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、保留乳房的乳腺癌切除术的1年复发率分别为0、3%(3/87)、0,3种术式比较差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅲ期乳腺癌患者行乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、全乳房切除术的1年复发率分别为46%(11/24)、5/5、3/9,1年复发率以行乳腺癌改良根治术高,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:Ⅰ期乳腺癌患者可行乳腺癌改良根治术或保留乳房的乳腺癌切除术;Ⅱ期乳腺癌宜采用乳腺癌改良根治术,保留乳房的愿望强烈者可行保留乳房的乳腺癌切除术;Ⅲ期乳腺癌患者应首选乳腺癌根治术或全乳房切除术.

作者：黄炽明刊期： 2006年第12期
早期联合补钾治疗急性重型低钾血症临床研究——附73例报告

目的:探讨早期联合补钾治疗急性重型低钾血症患者的疗效.方法:收集146例急性重型低钾患者的临床资料,按有否采用早期联合补钾治疗而将患者分为早期联合补钾组(73例)及对照组(73例),对2组的疗效进行比较分析.结果:早期联合补钾组的血钾水平在治疗后4 h、8 h、12 h均高于对照组;早期联合补钾组患者的肌力在治疗后12 h及24 h高于对照组;早期联合补钾组治疗后心电图恢复正常所需时间及血钾恢复正常所需时间明显短于对照组,以上2组比较差异均有统计学意义,P＜0.05～P＜0.01.结论:早期联合补钾治疗急性重型低钾血症患者疗效更好.

作者：袁智勇；管健；邓文彬刊期： 2006年第12期