轻、中度高血压的康复疗效观察

心血管康复试题及题解

作者：励建安；周士枋；王彤；江钟立 刊期： 2002年第01期

乳酸阈强度训练对高血压患者的降压作用

高血压病的非药物治疗是康复医疗的重要内容.有氧训练作为非药物治疗的有效手段已被临床广泛采用.传统的训练强度采用心率作为强度控制的指标.但心率受影响的因素较多,特别是在采用各种血管活性药物之后.乳酸阈作为运动强度指标已经在冠心病康复中应用,但是目前无高血压病应用的报告.本研究旨在论证乳酸阈运动对高血压病患者的降压作用.研究对象:28名1-2期高血压患者,其中13名(12男,1女,年龄61.8±5.7岁)参加有氧训练,另15名(13男,2女,年龄62.4±6.4岁)作为不运动对照组.两组患者均持续稳定服药半年以上,以前未参加过有氧训练,研究期间除了参加运动训练外,其他生活节奏不变.试验前两组血压无显著差异.乳酸阈评估:采用功率车运动,先在无负荷条件下踏车4 min,然后每2 min增加25W直至症状限制,运动前及运动中每阶段末采集取静脉血1 ml检测血乳酸.血乳酸由平稳上升到明显增加的转折点作为乳酸阈.

作者：杨卫新；昝云强；朱大梅 刊期： 2002年第01期

功能综合评定量表的研究(一)量表设计

在康复医学中,功能评定无论是在客观评定患者功能方面,还是在终评定治疗结果方面均是极为重要的,因此,国内外常应用可靠的量表[1].为了研究出一种适合我国国情、更便于在临床上操作应用的有效的综合功能评定量表,我们在吸收国内外先进经验的基础上[2-10],设计了下述的功能综合评定量表(functional comprehensive assessment,FCA).此量表主要内容包括运动功能、认知功能两大项.共有18个小项.1 功能综合评定的内容和评定方法1.1 评分标准每个项目满分6分,低分1分.6分:患者能在合理的时间内、安全地、完全独立地完成项目,不需要辅助器具;5分:能独立完成项目,但需要借助一定器具,或仅需监护、提示、哄劝等不接触身体的帮助,或需用正常的3倍以上的时间;4分:需要他人接触身体的轻度的帮助(患者能完成75% 或以上);3分:需要中等程度的帮助(患者能完成50%-74%);2分:需要很大程度的帮助(患者只能完成25%-49%);1分:完全依赖帮助或基本完全依赖帮助(患者只能完成0%-25%).18项满分108分,低分为18分.

作者：胡永善；吴毅；范文可；杨晓冰 刊期： 2002年第01期

冠状动脉闭塞患者康复期运动锻炼的研究

1 资料与方法1.1 研究对象冠状动脉闭塞后患者152例,Jones心功能分级标准达Ⅰ(A)-Ⅲ(C).男89例,女63例;年龄43-76岁,平均59.5岁;老年前期79例,老年期73例;左冠状动脉前支闭塞66例,右冠状动脉闭塞42例,左冠状动脉回旋支闭塞40例,左冠状动脉主干闭塞4例;冠状动脉闭塞后4-13周72例,2.5-6个月65例,10个月以内15例;并发心律失常52例,劳累性心绞痛85例,合并糖尿病4例,高血压11例;随机分组,锻炼组与对照组各76例,在年龄、性别、闭塞血管、心功能分级、病程、并发症、合并症等方面无明显差异(表1).表1 两组病例比较1.2 治疗方法两组均予以吸氧、解除疼痛、溶栓、抗心律失常、控制休克、β阻滞剂、抗凝及对症等治疗.对照组除自行微量运动外,未制订运动锻炼处方.锻炼组制订运动锻炼处方.锻炼方式:发病后第5-10天,无并发症的患者可在床上自行翻身,活动四肢.活动量应视患者的自我感觉和心电图、血压监护情况而定.第10-15天无并发症或并发症得以控制的患者可在医护人员陪伴指导和心电监护下在床上坐起,并逐步下床坐椅或到床边慢走.第15天后患者可逐步增加运动量,在楼内散步慢走.第20天后逐渐进行快走、走跑交替、划船器、蹬山车、功率车、太极拳、老年迪斯科、健身操、浅水泳等,运动锻炼2.5-10个月.锻炼时间:要制定每天以至每次运动锻炼的计划,逐步增加时间并以每个患者的适应能力、并发症控制的程度来确定,一般开始时下午1次,每次25-30min,每周3-7次.

作者：马雪柏；李景海 刊期： 2002年第01期

美国康复医学专业住院医师的培养与教育

2000年10月至2001年3月,我们受美国中华医学基金(CMB)的资助,作为访问学者访问了美国华盛顿大学,在华盛顿大学康复医学系教授的帮助下,我们申请到华盛顿州临时行医执照,在华盛顿大学附属港景医疗中心(HarborviewMedical Center,HMC)康复医学科工作半年,亲自参与临床医疗工作,对美国康复医学的管理体系和工作模式有了深入的认识.此外,我们还重点了解和咨询了美国华盛顿大学康复医学系对住院医师的培养和教育工作,同时自己亲自参与各种住院医师培养的实践活动.通过这些实践活动,我们感受到美国华盛顿大学对住院医师的培养除注重住院医师的临床技能的培养外,同时还加强对住院医师专业基础知识的教育,他们的这些培养方式对指导我国康复医学专业住院医师的培养与教育有一定借鉴作用.

作者：吴毅；黄晓春 刊期： 2002年第01期

程序康复对急性心肌梗死患者生活质量的影响

目的:观察2周程序康复能否改善急性心梗(AMI)患者的生活质量(QOL).方法:通过多种QOL问卷(QOLQ)对顺利完成早期康复计划的21例AMI患者进行QOL评估.结果:对完成程序康复的AMI患者(平均住院时间为15.41±3.76天)通过WHO QOL等量表进行QOLQ的测试,主观感受积分较对照组高(P<0.001),在生理、心理及环境领域的得分亦高于对照组(P<0.0001).结论:AMI患者早期程序康复可改善患者的生活质量.

作者：戴若竹；林荣；陈天宝；周凯章；刘德斌 刊期： 2002年第01期

等张运动和抗阻运动对心血管反应及相关激素的影响

目的:比较等张运动和抗阻运动对心血管反应及儿茶酚胺激素的影响,探讨采用心率作为以等长运动形式为主的抗阻运动的强度指标的可能性.方法:采用相同靶心率和相同运动时间对8例健康男性分别进行等张运动和交替式抗阻运动,观察运动前后的心率、血压及儿茶酚胺的应激反应.结果:两种运动后收缩压和两项乘积均显著增高,等张运动时脉压差明显增大,抗阻运动则表现为平均动脉压的升高,肌肉收缩力与心率呈直线性相关.去甲肾上腺素和多巴胺在两种运动后均显著增高,抗阻运动时升高尤为明显.运动前后血浆肾上腺素均无显著改变.结论:心率作为运动强度的指标也适用于交替式抗阻运动,不同运动种类和强度影响儿茶酚胺的分泌程度.

作者：江钟立；周士枋；励建安；上月正博；佐藤德太郎 刊期： 2002年第01期

有氧运动训练对慢性冠状动脉狭窄后侧枝循环生成的初步研究

目的:探讨慢性冠状动脉狭窄模型猪有氧运动训练对冠状动脉侧枝循环生成的影响.方法:健康3月龄猪18只(体重22.5±2.0kg),采用Ameroid 缩窄器使冠状动脉左回旋支形成慢性冠状动脉狭窄模型后,进行中等强度有氧运动训练4周、6周和8周.采用微粒体技术观察缺血心肌的局部血流改变,并通过病理学检查观察形态学改变.结果:术后存活超过4周的猪全部稳定形成冠状动脉左回旋支完全闭塞,但无心肌梗死.运动组冠状动脉左回旋支血管支配区心肌局部血流量和毛细血管密度较基础值显著增加(P<0.01),且与训练时间呈正相关(r=0.730,P<0.01),同时显著高于对照组(P<0.01).结论:有氧运动训练有利于促进慢性冠状动脉狭窄猪的侧枝循环生成.

作者：黄澎；励建安；袁红洁；王红星；周士枋 刊期： 2002年第01期

急性脑血管意外与无痛性急性心肌梗死关系的探讨

急性脑血管意外诱发心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI),临床上称为脑心卒中(cerebro-cardiac apoplexy,CCA).无痛性AMI在CCA患者中发生率较高,因主观症状缺如,容易被忽视或遗漏,产生严重后果.目前,国内尚未见到有关急性脑血管意外并发无痛性AMI的专门报道.本文将我院1988-2001年的1154例急性脑血管意外患者及14例急性脑血管意外并发无痛性AMI病例的临床资料进行分析并报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料我院1988-2001年收治急性脑血管意外患者1154例,发生CCA 31例(占2.69%),无痛性AMI 14例(男10例,女4例;平均年龄66.5岁).所有脑血管意外病例均经颅脑CT或磁共振明确诊断,符合1996年<各类脑血管病诊断要点>诊断标准,无痛性AMI诊断符合WHO制定的诊断标准.1.2 检测方法所有脑血管意外病例均经颅脑CT或磁共振检查,常规14导心电图检查.心电图有变化时即采取静脉血测定血清酶(含肌钙蛋白、肌酸激酶及其同功酶、α羟丁酸脱氢酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶等).

作者：刘楠；郑安；叶钦勇；黄华品 刊期： 2002年第01期

Pusher 综合征

Pusher综合征(Pusher syndrome)是指一些脑卒中偏瘫患者的特殊行为模式,患者在所有体位都强力地向偏瘫侧倾斜,并抵抗使体重向身体中线或过中线向非瘫痪侧移的校正.Davies(1985)首先描述并提出Pusher综合征[1].Pusher综合征也被翻译为倾斜综合征、身体不成直线[2].脑卒中患者Pusher综合征发生的比率是25%[3].1996年哥本哈根卒中研究报道Pusher综合征发生率是5%-10%[4].国内统计脑血管病患者Pusher综合征发生比率是23%[5].一般认为Pusher综合征是康复训练中的重症,其病变机理较为复杂,如用常规的康复训练方法往往难以奏效.康复治疗难度较大[5].现就Pusher综合征的特殊征象、发病机制、可能的相关神经心理学因素、评价,以及针对性的康复治疗综述如下.1 典型征象[1]左侧偏瘫的患者比右侧偏瘫的患者患Pusher综合征的发生率更高.以左侧偏瘫患者为例,这个综合征严重的形式有以下特征:①头转向右侧,同时向右侧移,即从右肩到颈的距离明显缩短.偏瘫数月后,颈部可能僵硬到几乎不能活动.②患者从其左侧接受刺激的能力,如视觉、触觉、运动觉及听觉刺激的接受能力均明显降低,多伴有单侧空间忽略.③躺在床上,患者用健手把住床边,担心掉下来.④坐位时,左臀部负重,右侧躯干明显缩短.坐在轮椅上,身体靠在轮椅左侧坐.试图把重心向右转移会遇到阻力.⑤床椅转移困难,把患者转移到放在其健侧的椅子上尤其困难,其右手和右腿有力地向运动的反方向推.⑥站立时,患者整个重心偏向左侧,姿势歪斜,甚至治疗师都难以保持患者直立.⑦行走时, 重心不易向右侧转移,左腿屈肌占优势,伸肌支持不充分,健腿迈步困难.⑧患者学习自己穿衣、梳理等一般的日常生活活动都相当困难.

作者：陈颖 刊期： 2002年第01期

JR型颈椎钛合金喷陶空心螺纹融合器的研制与临床应用

本研究目的在于研制用于治疗急性或陈旧性颈椎损伤、椎间盘突出等疾病实行前路减压,扩大椎间隙的融合器.1 研制方法1.1 选材用能经受磁共振无伪影的TC4钛合金,它具有高强度(σb＝800-900mPa)、耐腐蚀、生物相容性好等特点.材质应有符合国家标准的材质单,一般采用轧棒和旋锻棒Φ14-18mm,使假体能承载0.3T以上.1.2 设计按颈椎生理结构及国人C3-C7各椎体尺寸系列,设计出易安装、固定牢、能撑开椎间隙至原高度、有利于植骨融合、促进骨生长的系列融合器产品.配合操作简单、安全、方便的工具,使手术快捷完成.主要特点:①符合解剖形态:采用锥形或圆桶空心结构,外有对称螺纹.锥度6°-8°,除了桶拧入外并加撑开1mm,共约扩大间隙40%左右,以减少脊髓压迫症状.②融合器效果好,孔隙大:在与上下椎体接触部开Φ6.5mm大孔,侧面开Φ3mm小孔,孔隙由24%增大到30%以上.前部隔板为0.8mm,设有5个Φ2-2.5mm孔,既防骨块掉出也增血运,促进骨生长.表面有Al203涂层,骨易生长.③型号规格齐全:主要尺寸Φ14mm,长10mm,12mm,一般患者均可采用;特殊患者用Φ12mm,16mm,长13-16mm.④器械简单实用:设计选用脊柱外科的环锯、导辊、咬骨钳、刮匙等工具,另加攻丝头(Φ14mm,12mm,16mm),改锥等工具.

作者：孙元；江霞；王珍君；姜延洲 刊期： 2002年第01期

老年急性心肌梗死患者的早期综合康复治疗

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者早期康复可减少并发症,顺利渡过危险期,改善生活质量,早日回归社会.由于目前专业人员匮乏,临床护士在患者早期康复过程中承担着重要责任.我院老年病科由责任护士全程指导老年AMI患者早期康复,取得了较好效果.现报告如下.1 资料与方法1.1 病例选择采用连续取样的方法,选择1999年3月至2000年8月住我院老年病科的AMI患者共27例,均符合WH0的AMl诊断标准.年龄60-86岁,平均75.81±6.96岁;均为男性.

作者：刘玉春；李红；陈凯；霍霞 刊期： 2002年第01期

中国康复医学会第三届康复治疗学术大会暨骨科康复学习班征文通知

作者： 刊期： 2002年第01期

由权变理论看我院康复医学科的发展

权变理论(contingency theory)是现代管理中的一个流派,其核心论点是管理目标的达成取决于环境因素.强调因地制宜,随机应变[1].中山大学附属第三医院(简称中山三院)康复医学科的创立与发展,印证了这一理论的实践意义.1 背景情况中山三院始建于1972年,在1992年以前,是一间以传染病学科为特色的专科医院.200张床位,发展缓慢.近10年来,为适应医院所在地(天河区将成为广州市新的城市中心)的发展变化,在卫生部医院达标上等级活动的推动下,中山三院由单一的专科医院逐步发展成为多学科的现代化综台医院.1995年初,按照卫生部医院达标上等级的要求,医院建立了康复医学科.建科伊始,对康复科的概念及发展趋势缺乏了解.

作者：窦祖林；胡昔权；丘卫红；陈小妹 刊期： 2002年第01期

中药益心汤加康复锻炼对PTCA术后再狭窄患者心功能的影响

随着冠状动脉内支架植入术的广泛应用,支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的问题也越来越突出,很多冠心病患者在接受支架治疗后的缺血事件复发均与ISR有关.据统计ISR的发病率约15%-30%[1].因此,如何治疗已发生的ISR,解除患者的病痛,提高患者的生活质量,是亟待解决的现实问题.我们用中药益心汤配合康复指导治疗ISR患者.对提高其生活质量取得了较好的疗效.1 资料与方法1.1 一般资料对象为1998年7月-2000年4月经冠状动脉造影确诊的ISR患者,共15例,男9例,女6例;平均年龄63.4±2.7岁.心功能分级(NYHA):I级2例,Ⅱ级9例,Ⅲ级4例;有心肌梗死病史6例:前间壁心梗1例,广泛前间壁心梗4例,下壁心梗1例;高血压病9例,糖尿病3例.

作者：李建军；谭杰文 刊期： 2002年第01期

冠状动脉旁路移植术围术期的物理治疗

1 资料与方法1.1 临床资料我院1998年12月-2000年10月共行冠状动脉旁路移植术(CABG)194例,男184例,女10例;年龄61±3.6岁,其中70岁以上25例;合并心肌梗死70例,功能性室壁瘤15例,解剖性室壁瘤20例,原发性高血压病84例,Ⅱ型糖尿病35例,高脂血症31例,左主干病变40例,一支病变6例,二支病变12例,三支病变176例,单纯CABG 169例,CABG并心脏瓣置换11例,CABG并室壁瘤切除25例,常规体外循环下手术140例,微创非体外循环下手术54例.搭桥材料常规使用左乳内动脉搭前降支,其余桥采用大隐静脉.1.2 围术期物理康复治疗1.2.1 术前除重度左主干狭窄和药物不能控制心绞痛的患者外,其余均在吸氧下作吹瓶训练,以增加肺活量和肺部功能残气量,提高血氧,改善心肌缺氧.训练方法:患者卧位或坐位,吸氧(氧流量4-5L/min),将输液管或其他任何相似材料放置于生理盐水瓶中,深约10cm,深吸气后平稳呼气,吹出气泡,吹的时间尽量长,但以不感憋气为度,以免诱发心绞痛,每次10-15min,6-8次/天.心绞痛控制良好的患者可作适度室内活动,生活自理.心绞痛难控制或心功能很差者卧床休息.向患者家属教授扣背促痰方法.进食清淡饮食,戒烟,保证良好夜间睡眠,去除思想包袱,保持良好的精神状态.

作者：肖苍松；高长青；李伯君；朱朗标；马晓辉；王奇 刊期： 2002年第01期

一种新的实验性脊髓损伤中枢性疼痛动物模型的建立

目的:研究脊髓损伤(spinal cord injury.SCI)中枢性疼痛(central pain,CP)的发生机制以寻找治疗的根本方法.方法:选用成年Wistar 雌性大鼠30只,分为两组(X1,X2组).用WADE法造成脊髓L2阶段的300gcm(X1)和200gcm(X2)的损伤,损伤前后分别在L1阶段记录刺激胫神经引起的体感诱发电位.于术前和术后4、8、12、16、24h、每天用Von Frey Hair等测定大鼠的对机械性轻压、轻触损伤近端躯体的痛反应阈及前足50%抬足率的阈值的变化，并观察大鼠自发痛的行为学变化。结果：两组均出现了典型的急慢性痛超敏现象(手术前后痛阈值的比较具有显著或显著性差异,P<0.05-0.01)和自发痛现象,其中X1组与X2组比较,严重自发痛(自噬)的发生比例更高,而且重复性好,与人类SCI的CP中以自发痛为主要痛苦的情况相一致.结论:用WADE法造成大鼠300gcm的SCI是重复性好且与人类SCI的CP接近的SCI的CP的动物模型.

作者：戴红；肖忠新；胥少汀；陈迎朝；张立仁；谢作磊；王元身；戴珂 刊期： 2002年第01期

运动心脏康复治疗对冠心病冠脉重建术后患者血管内皮功能的影响

目的:观察康复运动治疗对冠心病患者冠脉重建术后内皮素、一氧化氮的浓度以进一步探讨运动治疗对冠心病患者内皮功能的作用.方法:选择66例均经皮冠状动脉成形术后(PTCA)和/或冠状动脉搭桥术后(CABG)患者,按随机原则进入康复运动治疗组和常规治疗组(各33例),两组患者均有常规用药且两组用药情况无差异, 康复运动治疗组除常规治疗外,还要接受按运动处方规定的12周的康复运动治疗,康复运动治疗方案按Ⅱ期运动方案制定,从大运动量的65%开始,逐渐增加到80%,常规治疗组无康复运动治疗.结果:康复运动治疗组12周疗程前、后以及两组疗程后的血管充血引起的肱动脉的内径的变化均有显著性差异(P<0.01), 而常规治疗组疗程前、后血管充血引起的肱动脉的内径的变化无显著性差异(P＞0.05).结论:冠脉重建术后冠心病患者经过12周康复运动治疗后肱动脉内径反应性血管充血功能明显改善, 运动治疗可以改善冠心患者的血管内皮功能.

作者：郭兰；李河；孙家珍；汪萍；冯建章 刊期： 2002年第01期

编读往来

作者： 刊期： 2002年第01期

不同游泳时间对高脂饮食老年大鼠血浆脂蛋白、载脂蛋白的影响

目的:观察不同强度游泳运动对老年高脂饮食大鼠血脂、脂蛋白和载脂蛋白的影响,从而了解不同强度运动对动脉粥样硬化的预防作用.方法:15月龄、雄性SD大鼠在饲喂高脂饮食的同时进行长、短两种不同时间的游泳,持续15周.结果:大鼠进食15周高脂膳食后形成了高胆固醇血症模型;运动使大鼠血浆HDL-C、ApoAI明显升高(P<0.01,P<0.05),TG显著下降(P<0.05); 低运动强度可刺激ApoAI增高,比大运动强度对改善血脂代谢紊乱更有效.结论:低运动强度在预防饮食致血脂代谢紊乱引起的动脉粥样硬化方面有更好的效果.

作者：宋光耀；黄力平；冯志山；张文杰；王智华；许豪文 刊期： 2002年第01期