李雯飞；刘人恺；张玲玲
2003年美国放射学院(American College of Radiology,ACR)在乳腺X线检查分类基础上推荐乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS),经过世界各地长期的应用实践结果表明,采用BI-RADS分类有利于提高诊断医生之间的一致性,有利于提高数据收集和质量监测的效果,终提高影像诊断质量.随着影像技术的进步和对乳腺影像诊断认识的深入,2013年,ACR在总结现代影像技术的发展和临床实践经验的基础上,对BI-RADS进行了更新,增加了部分新的名词、定义和技术,特别是对超声部分进行了大幅扩展.该文就超声BI-RADS分类在乳腺肿块诊断中的应用作一综述.
作者：韦彩芬 刊期： 2017年第04期
目的 探讨模拟人(ECS)结合问题式学习(PBL)教学法对神经内科实习生医疗技术的影响.方法 运用ECS结合PBL教学法对所有实习生进行教学,比较培训前后学员对疾病诊断和治疗等专业知识掌握情况,以及综合素质、考核成绩.结果 培训后学员的专业知识掌握程度明显高于培训前(P＜0.05).培训后,学员思考问题的方式方法、临床思维和逻辑思维能力、归纳分析能力均明显优于培训前(P＜0.05).培训后学员的综合成绩明显优于培训前(P＜0.05).结论 ECS结合PBL教学法能有效促进学生的理论知识掌握和临床操作技能的提升,有助于全面提升学生的综合素质,教学质量显著.
作者：李雯飞；刘人恺；张玲玲 刊期： 2017年第04期
1 病例介绍患者,男,58岁,因“突发颈部疼痛、左侧肢体无力1h”入院.患者于入院1h前睡眠中醒来突然感到颈部剧烈疼痛,颈后部疼痛较重,持续性,伴左肩部疼痛不适,继之左侧肢体活动无力,症状持续不见好转.院外未诊治,急入我院.无头痛及恶心、呕吐,无发热、咳喘及胸痛、胸闷.既往有高血压病史10年,服药不规律.5年前患脑梗死治疗后无后遗症.半个月前因胸骨后疼痛住院诊断为“冠心病”治疗后好转,其后服用“拜阿司匹林、氯吡格雷”等药物.有颈椎病史,具体不详.入院查体:体温36.8℃,血压165/107 mmHg,神志清楚,精神差,查体合作,言语清晰.颅神经(-).右侧肢体肌张力正常,肌力5级.左侧肢体肌张力稍低,肌力3级.
作者：魏峰；崔燕 刊期： 2017年第04期
目的 研究WWOX基因在正常乳腺组织和乳腺癌中的表达与临床意义.方法 采用免疫组化Power Vision两步法检测正常乳腺组织或纤维腺瘤、乳腺原位癌、浸润性乳腺癌中WWOX的表达情况.结果 WWOX在正常乳腺组织和纤维腺瘤中的表达明显高于乳腺原位癌和浸润性乳腺癌(P均＜0.01).结论 WWOX起抑癌基因的作用,在乳腺癌中表达降低或缺失,提示其在乳腺癌的发生发展中起重要作用.
作者：练玲芝；顾凤华；顾国建 刊期： 2017年第04期
目的 探讨前外侧小切口(OCM)治疗成人髋臼发育不良的临床效果.方法 回顾分析2009-06～ 2014-06在广西壮族自治区人民医院骨科采用前外侧小切口手术入路,进行了单侧全髋关节置换治疗的22例髋臼发育不良伴骨性关节炎成人患者的资料.对术口长度、术中出血量、手术时间、术后的引流量、手术前后血红蛋白值,以及术前、术后、术后6个月,末次髋关节Harris评分及术后X线片影像等进行统计分析及评估.结果 术口长度为(7.521.0)cm、术中出血量为(260±92.8)ml、手术时间为(70.5±15.6)min、术后的引流量为(195 ±45)ml、手术前血红蛋白量为(121±16.8)g/L、手术后血红蛋白量为(95±12.6)g/L,术后髋关节功能Harris评分为良好.结论 前外侧入路小切口人工全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良近期效果好,患者恢复快.
作者：黄宇；尹东；黄晓；莫冰峰；熊春翔；刘文辉；黄文文；石伟发 刊期： 2017年第04期
目的 探讨放疗与低剂量奈达铂化疗联合治疗老年食管癌的临床效果.方法 选取124例老年中晚期食管癌患者为研究对象,按随机数字表法将患者分为三组:单纯放疗的患者为单放组40例,放疗联合低剂量(20 mg/m2)奈达铂治疗的患者为放化1组42例,放疗联合高剂量(30 mg/m2)奈达铂治疗的患者为放化2组42例.治疗2个月后比较三组临床近期疗效,并观察三组治疗期间毒副反应发生情况.结果 三组近期疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中放化1组疗效佳,放化2组次之,单放组疗效差.三组Ⅰ～Ⅱ度、Ⅲ～Ⅳ度恶心或呕吐、Ⅰ～Ⅱ度放射性肺炎、Ⅰ～Ⅱ度放射性食管炎发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中放化2组发生率明显高于单放组和放化1组(P＜0.05);放化2组Ⅲ～Ⅳ度食欲减退、Ⅲ～Ⅳ度放射性食管炎、Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制发生率明显高于单放组(P＜0.05);而放化1组仅Ⅲ～Ⅳ度食欲减退、Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制发生率明显高于单放组(P＜0.05);单放组和放化1组毒副反应以Ⅰ～Ⅱ为主,经对症治疗干预后均可明显缓解.结论 与单纯放疗、放疗联合高剂量奈达铂化疗相比,放疗同步低剂量奈达铂化疗治疗老年食管癌近期疗效更显著,毒副反应轻微,更安全可靠.
作者：郭伟华；段仁慧 刊期： 2017年第04期
目的 比较经胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统手术的临床疗效.方法 回顾性分析136例接受手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者的临床资料,其中观察组经胸乳入路腔镜甲状腺手术68例,对照组行传统开放性甲状腺手术68例,对比两组手术时间、术中出血量、引流量、切口疼痛、术后并发症、住院时间,住院费用等.结果 观察组手术时间长,术中出血量少,引流量少,住院时间短,住院费用高,切口疼痛比例少,并发症发生率低,与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后随访半年,未出现甲状腺功能减退和复发.结论 经胸乳入路腔镜甲状腺手术出血量少、住院时间短、疼痛轻、无瘢痕,是一种安全、可靠的手术方式,值得临床推广.
作者：石朝绩；罗永香；郑达武；劳景茂 刊期： 2017年第04期
目的 探讨康惠尔新型敷料在压疮护理中的应用方法及效果.方法 选取2016-01 ～ 2016-0753例压疮患者为观察组,2015-06～2015-12 52例压疮患者为对照组.观察组压疮共69处,采用康惠尔新型敷料护理;对照组压疮共67处,采用传统方法护理,比较两组患者压疮创面恢复情况.结果 观察组压疮治疗总有效率95.7％,高于对照组的82.1％(P＜0.05);观察组压疮治愈时间为(12±6.85)d,明显短于对照组(18 ±7.53) d(P ＜0.05).结论 康惠尔新型敷料对压疮创面的处置效果确切,可保护创面,缓解局部受压、摩擦,促进肉芽组织生长,加快创面愈合,缓解创面疼痛,减少换药次数,减轻护理工作量,提高压疮护理质量.
作者：黄磊静 刊期： 2017年第04期
目的 调查广西艾滋病(HIV/AIDS)合并结核病(TB)双重感染情况,并分析其影响因素.方法 收集2013年广西某传染病医院就诊的1 086例艾滋病患者的临床资料,分析其HIV/TB双重感染情况,运用二分类Logistic回归模型进行TB/HIV双重感染影响因素分析.结果 1 086例艾滋病患者中,HIV/TB双重感染527例(48.53％).其中单纯肺结核245例(46.49％),肺结核合并肺外结核197例(37.38％),单纯肺外结核85例(16.13％).多因素Logistic回归分析显示,男性患者(OR=1.472,95％ CI=1.056～2.054)、＞50岁者(OR=1.477,95％ CI=1.111～1.964)、CD4+T淋巴细胞计数低者(OR=1.347,95％ CI=1.022～1.776)及血小板计数较高者(OR =2.079,95％ CI=1.360～3.179)更易感染TB.结论 广西HIV/AIDS患者TB的感染率较高,性别、年龄、血小板和CD4+T淋巴细胞计数是其感染TB的危险因素,应根据患者的不同临床特征制定相应的防治措施.
作者：孟思润；吴锋耀；陈萧羽；李汶蔚；卢祥婵；蒋俊俊；梁冰玉；梁浩；叶力 刊期： 2017年第04期
目的 观察308 nm准分子光治疗白癜风的临床疗效.方法 选取符合白瘢风诊断标准的113例白癜风患者,共240处皮损,予308 nm准分子光照射,每周治疗2次,共治疗12周(共24次),疗程结束2周后观察疗效.结果 113例患者240处皮损,显效83处(34.58％),有效58处(24.17％),好转85处(35.42％),无效14处(5.83％),显效率34.58％,总有效率为58.75％.所有患者均未见不良反应.结论 308 nm准分子光治疗白癜风疗效好,不良反应少,值得临床推广.
作者：梅册芳；温景；吴秀连；黎娟；李高峰 刊期： 2017年第04期
孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment,RRD)是常见的急性致盲性眼病,若不及时正确诊治,患者的生活质量和工作能力将受到严重影响.目前,RRD主要通过手术治疗,包括充气性视网膜固定术、巩膜扣带术、玻璃体切除联合玻璃体腔硅油或气体填充术.近年来,这些手术方法在不同程度上得到改良.该文就近年来RRD的手术治疗进展作一概述.
作者：陈洁华 刊期： 2017年第04期
窝沟封闭剂又称防龋涂料,是一种20世纪60年代发展起来的新型医用口腔高分子材料.将它涂布于牙面的窝沟处,固化后形成一个屏障,能将窝沟封闭,隔绝牙齿受到口腔环境中的致龋因素的侵害,从而达到防龋效果.恒牙与乳牙窝沟封闭剂无明显区别.但由于乳牙窝沟封闭时患儿年龄较小,配合度较低,若要取得较理想的效果,操作时间短、操作简单的封闭剂更适合,故乳磨牙窝沟封闭对封闭剂的选择要求更严格.该文从乳牙窝沟封闭的角度对封闭剂材料的应用进行综述.
作者：蒙柯宇 刊期： 2017年第04期
目的 分析地屈孕酮与黄体酮在早期先兆流产患者中的应用效果.方法 选取该院生殖科早期先兆流产患者100例,根据治疗方法不同分为观察组和对照组各50例.观察口服地屈孕酮治疗,对照组肌肉注射黄体酮治疗.对比两组疗效、流产率、临床症状消失时间、不良反应发生率,以及治疗前后两组雌二醇(E2)及血人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平.结果 治疗后2d观察组E2略高于对照组(P＜0.01);治疗后4d两组患者血HCG水平均高于治疗前(P＜0.05),但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组临床症状消失时间短于对照组(P＜0.01);观察组治疗总有效率略高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05);观察组流产率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 地屈孕酮应用效果与黄体酮相似,但地屈孕酮能减少不良反应,缩短治疗时间,安全性高,服用更方便,值得临床应用.
作者：吴婷婷；李晓芳 刊期： 2017年第04期
目的 观察七氟醚与丙泊酚麻醉对老年冠心病非心脏手术患者的心肌保护作用及不良事件.方法 选择2015-01 ～ 2016-01该院收治的行非心脏手术的老年冠心病患者86例,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组43例,术中观察组给予七氟醚维持麻醉,对照组给予丙泊酚维持麻醉.通过检测两组血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、心肌肌钙蛋白(cTnI)及糖原磷酸化酶BB(GP-BB)水平评估其心肌保护作用,比较两组不良事件包括常规不良事件与心脏不良事件发生情况.结果 两组术毕即刻较麻醉前IL-6、TNF-α、cTnI、GP-BB水平均显著升高(P＜0.01),观察组IL-6、TNF-α、cTnI、GP-BB水平依次为(204.68±94.20) pg/ml、(0.69±0.11) ng/ml、(0.82 ±0.19) ng/ml、(5.18±1.32) ng/ml,升高幅度均明显较对照组小(P＜0.05);观察组常规不良事件发生率为6.98％,明显低于对照组的23.26％ (P ＜0.05),心脏不良事件发生率为18.60％,明显低于对照组的44.19％ (P ＜0.05).结论 七氟醚对老年冠心病非心脏手术患者心肌的保护效果优于丙泊酚,且可明显减少常规不良事件与心脏不良事件的发生.
作者：刘晓刚 刊期： 2017年第04期
目的 探讨同型半胱氨酸(Hcy)、脂蛋白(a)[LP(a)]和D-二聚体(D-D)联合检测对诊断急性脑梗死的价值.方法 选取急性脑梗死患者150例作为观察组,同期行健康体检者120名作为健康组,均检测Hcy、LP(a)、D-D.观察组根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分为3个亚组,分别为轻型亚组86例,中型亚组42例,重型亚组22例,比较各组Hcy、LP(a)、D-D检测结果.结果 中型亚组、重型亚组的Hcy、LP(a)、D-D水平高于轻型亚组,差异有统计学意义(P＜0.05).重型亚组Hcy、LP(a)、D-D水平与中型亚组比较差异有统计学意义(P＜0.05).健康组Hcy、LP(a)、D-D水平低于重型亚组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Hcy、D-D、LP(a)三项指标均可反映脑梗死病情,三项指标联合检测可能更能反映急性脑梗死病情.
作者：陈尚武 刊期： 2017年第04期
全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)术是治疗晚期髋关节疾患为成功的手术方法之一,可显著改善髋关节功能,矫正畸形,缓解疼痛.THA术后早期、正确有效地进行功能康复锻炼也是非常重要的,许多学者提倡生物型THA术后行早期完全负重功能锻炼,但没有一个具体的负重时间标准,以致于在实际的临床工作中许多患者并没有进行早期功能锻炼,延长了THA术后康复及功能恢复的时间.针对这一问题,该文就生物型THA术后早期完全负重锻炼的研究进展作一综述.
作者：郑典涛 刊期： 2017年第04期
目的 总结分型困难白血病诊断的经验及教训,进一步提高白血病诊治水平.方法 回顾性分析近5年来我科诊治分型困难的白血病患者的骨髓细胞形态学(Morphology,M)与免疫学(Immunology,I)、细胞遗传学(Cytogenetics,c)及分子生物学(Molecular biology,M)分型,即MICM分型的各项检验结果.结果 住院确诊的白血病病人463例,其中10例患者各检验结果出现不完全一致:细胞形态学和免疫学分型诊断为急性早幼粒细胞白血病(AML-M3,APL),而荧光原位杂交技术(fluorescence in situ hybridization,FISH)检查PML/RARa融合基因(-)2例;细胞形态学不能确定分型3例;细胞形态学诊断为急性髓性白血病部分分化型(AML-M2),而免疫学诊断为APL2例、AML-M2/APL 1例;细胞形态学诊断为慢性粒细胞白血病(CML),而免疫学考虑为急性白血病(AL)1例;细胞形态学诊断为急性髓性白血病未分化型(AML-M1),而免疫学考虑急性髓性白血病未分化型/微分化型(AML-M1/M0)伴随淋巴细胞系表达,FISH BCR/ABL融合基因(+)1例.结论 白血病的MICM分型有时各项结果不尽相同,M2与M3、急性淋巴细胞白血病(ALL)与M0或M1在形态学、免疫学上不易鉴别,需综合分析方能得出正确诊断.
作者：林金盈；王浜琴；周瑞莲；黄新翔；蓝梅 刊期： 2017年第04期
目的 了解高摄99mTc功能桥本甲状腺炎(hashimoto thyroiditis,HT)甲减期患者甲状腺动态显像特点及其临床意义.方法 筛选60例HT甲减期患者,其中观察组30例摄99mTc功能增高患者,另30例摄99mTc功能减低或正常患者为对照组.所有患者行血清ET3、FT4、sTSH测定,99mTc甲状腺动态显像,观察甲状腺早期血流灌注峰值时间(early thyroid blood flow,EBF)、血流灌注指数(perfusion index,PI)、早期吸收指数1(uptake index 1,UI1)、早期吸收指数2(uptake index 2,UI2)及静态甲状腺摄99m Tc指数的结果,分析EBF、PI、UI1、UI2与甲状腺摄99mTc指数及血清甲状腺激素之间的关系.结果 观察组EBF、PI、UI1、UI2值均明显低于对照组(P＜0.05),EBF、PI、UI1与甲状腺摄99mTc指数呈负相关(r=-0.623,-0.3402,-0.5719,P＜0.05),与sTSH呈正相关(r=0.441,0.503,0.473,P＜0.05).结论 高摄99mTc功能HT甲减期患者甲状腺动态显像特点为甲状腺血流灌注较摄99mTc减低或正常患者更为丰富,早期摄99mTc能力更强.从而推断甲状腺高血流灌注为造成HT甲减患者摄99m Tc增高的原因之一.
作者：廖珂华；李妮；卢桂南；孙泽勇 刊期： 2017年第04期
1 病例介绍患儿,男,8岁,因“反复发热10 d,头痛、呕吐4d”入院.既往于2014-10-12在广西壮族自治区人民医院住院治疗,确诊“急性淋巴细胞白血病(L3型B细胞性低危)”,目前按全国白血病方案化疗.入院10 d前,患儿无诱因下出现了发热,以中高热为主,经当地医院抗感染治疗后,仍有反复发热,4d前,患儿出现了头痛、呕吐症状,入院查体:体温39.4℃,呼吸31次/min,脉搏130次/min,血压117/76 mmHg,体重21 kg.神志清醒,精神较萎靡.双侧瞳孔等大等圆,直径约4.5 mm,对光反射迟钝.神经系统检查:各颅神经检查未见异常,双下肢肌力2～3级,不能自行移动,痛、温、触觉正常,关节感、震动感正常.
作者：陆明旭 刊期： 2017年第04期
目的 探讨腹腔镜微创手术治疗老年急性胆囊炎患者的疗效及对机体免疫功能的影响.方法 选择该院2014-01～ 2015-12收治的72例老年急性胆囊炎患者按随机数字表法分为腹腔镜组(37例)和开腹组(35例),比较两组治疗效果及对机体免疫功能的影响.结果 腹腔镜组手术切口长度、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于开腹组(P＜0.01),术中出血量明显少于开腹组(P＜0.01).腹腔镜组术后使用止痛药比例明显低于开腹组(P＜0.05).腹腔组术后1d、7d外周血CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+含量均明显高于开腹组,而CRP水平则明显低于开腹组(P＜0.05).结论 腹腔镜微创手术治疗老年急性胆囊炎患者安全有效,具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点,且对患者免疫功能影响小,值得临床推广应用.
作者：吴友祥；杨俊杰；晏彬；陆炳站；肖进 刊期： 2017年第04期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
