梁祝年；李敏
目的 比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与微创内固定系统-股骨远端(HSS-DF)内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床效果.方法 选取该院收治的老年股骨粗隆间骨折患者64例,按抽签顺序分为观察组和对照组,每组32例.对照组采用LISS-DF内固定治疗,观察组采用PFNA治疗,对比两组患者手术情况及术后并发症情况.结果 观察组手术时间及负重时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.01);观察组切口长度、术中出血量、术后切口引流量较对照组明显减少,差异有统计学意义(P＜0.01);两组患者骨折愈合时间及住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折效果较为显著,可有效缩短手术时间及负重时间,且切口长度较短,有利于减少术中出血量及术后切口引流量,值得临床推广.
作者：周杰；张鹏远；吴俊涛；李军章 刊期： 2017年第08期
目的 分析腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果.方法 选取2015-07 ～2016-03该院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者90例,按手术方法不同分为对照组和观察组,各45例.对照组采用经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗,观察组采用LC+ LCBDE治疗,对比两组患者手术情况及并发症发生率.结果 两组患者住院时间、住院费用、手术成功率及残余结石率比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组一期治愈率明显高于对照组,手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组并发症发生率为11.11％,明显低于对照组的31.11％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 LC+ LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果显著,取石率高,可有效缓解患者临床症状,降低二次手术的风险,并发症少,安全性高,值得在临床应用中推广.
作者：郭博 刊期： 2017年第08期
1病例介绍患者,男,70岁,因“大便性状改变并纳差13 d”于2016-10-27入院,既往有左锁骨骨折切开复位内固定手术史14年.查体:腹饱满,腹壁表浅静脉无扩张,可见腹部散在红色痣.未见胃型、肠型及蠕动波.腹肌无强直,全腹未触及肿块.无压痛和反跳痛.肝脾肋下未触及.墨菲征(-),腹部叩诊呈鼓音.移动性浊音(-).肝区肾区无叩击痛.
作者：汪雄；张文斌 刊期： 2017年第08期
目的 探讨经皮氧分压和踝肱指数(ABI)在糖尿病足下肢动脉病变诊断中的意义.方法 选取2015-01 ～ 2016-06在该院内分泌科住院的496例2型糖尿病患者,男295例,女201例,平均年龄(59.84±11.66)岁,糖尿病病程为0.1～35年.分为无糖尿病周围神经病变和下肢动脉病变组(CO组,95例)、糖尿病周围神经病变而无下肢动脉病变组(DPN组,139例)、下肢动脉病变而无糖尿病周围神经病变组(LEAD组,83例)、糖尿病周围神经病变和下肢动脉病变组[(N+A)组,179例].分析各组经皮氧分压与ABI的差异.结果 各组之间年龄、血压、BMI差异均无统计学意义(P＞0.05).DPN组与LEAD组的病程相比差异无统计学意义(P＞0.05),其余两组之间病程比较差异均有统计学意义(P＜0.01).CO组与DPN组、LEAD组与N+A组糖化血红蛋白相比差异无统计学意义(P＞0.05),其余两组之间比较差异均有统计学意义(P＜0.01).CO组与DPN组相比,经皮氧分压、ABI差异无统计学意义(P＞0.05),其余两组之间经皮氧分压、ABI比较差异均有统计学意义(P＜0.05).ROC曲线分析提示TcPO2诊断下肢动脉病变优于ABI.结论 TcPO2能很好地反映糖尿病患者的下肢微循环状态,其诊断下肢动脉病变优于ABI.
作者：徐国玲；颜晓东；玉颜庆 刊期： 2017年第08期
目的 探讨同型半胱氨酸(Hcy)及血尿酸(SUA)与2型糖尿病(T2DM)血管并发症的关系.方法 根据有无血管并发症将93例T2DM患者分为T2DM合并血管病变者52例(Ⅰ组)和T2DM未合并血管病变者41例(Ⅱ组),另选取健康体检者45名作为对照组,分别测量三组受试者的Hcy、SUA水平.结果 三组间Hcy和SUA水平比较差异具有统计学意义(P＜0.05),水平由高至低依次为Ⅰ组＞Ⅱ组＞对照组.高Hcy组和高SUA组合并血管并发症发生率均明显高于正常Hcy组和正常SUA组(P＜0.05).结论 Hcy和SUA水平与T2DM血管并发症关系密切.
作者：曾金海 刊期： 2017年第08期
目的 比较腔镜联合术与传统开放式手术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效.方法 选择2012-11～2015-11该院收治的老年胆囊结石合并胆总管结石患者100例,按照入院时间顺序分为观察组和对照组,每组50例,对照组采用传统开放式手术进行治疗,观察组采用腔镜联合术进行治疗,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率以及手术并发症发生情况.结果 对照组手术时间为(132.66±23.74)min,长于观察组的(105.21±17.85) min,差异有统计学意义(P＜0.01);对照组术中出血量为(85.12±11.11)ml多于观察组的(33.14±5.12)ml,差异有统计学意义(P＜0.01);对照组住院时间为(14.12 ±4.69)d,长于观察组的(5.87±1.64)d,两组差异有统计学意义(P＜0.01).观察组结石清除率为100.0％ (50/50),对照组清除率为96.0％(48/50),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).对照组出现并发症9例(18.0％)症,观察组2例(4.0％),两组并发症总发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腔镜联合术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石手术时间较短、手术后并发症少、创口小,有利于老年人手术后恢复,值得临床应用推广.
作者：党铁成 刊期： 2017年第08期
目的 通过观察原发性高血压(EH)患者颈动脉内膜中层厚度(CAIMT)和血清同型半胱氨酸(HCY)、丙二醛(MDA)水平及超氧化物歧化酶(SOD)活性,探讨EH并发颈动脉粥样硬化(CAS)患者血清HCY与氧化应激的相关性.方法 选择2014-01 ～2016-12在该院就诊的266例EH患者为研究对象,以同期体检健康者50名作为对照组.检测CAIMT(彩色多普勒超声仪)和血清HCY(循环酶法)、MDA(TBA法)水平及SOD活性(比色法),并进行统计学对比分析.结果 (1)EH患者并发CAS发生率为62.8％(167/266),与其年龄、病情及病程有关,与性别差异无关.(2)EH并发CAS组与对照组比较,血清HCY和MDA水平显著升高(t=7.118、6.326,P＜0.05),SOD活性显著降低(t=12.809,P＜0.01).(3)血清HCY水平与MDA水平呈显著正相关(r=0.493,P＜0.05),与血清SOD活性呈显著负相关(r=-0.562,P＜0.05).结论 EH并发CAS患者血清HCY水平显著升高,氧化应激反应增强,血清HCY水平与氧化应激显著相关.
作者：孙贻强；杨文东 刊期： 2017年第08期
目的 探讨重症监护室(ICU)重症感染患者血清甲状腺激素水平与预后的相关性.方法 选择2015-01～2016-06该院ICU收住的重症感染患者65例作为感染组,根据28 d内的生存情况将患者分为存活组(n=38)和死亡组(n=27)两个亚组,另选取60例未合并感染的患者作为非感染组,比较各组患者血清甲状腺激素水平和急性生理及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分),并分析甲状腺激素水平与APACHEⅡ评分和预后的关系.结果 感染组患者三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺(FT4)水平均明显低于非感染组(P＜0.05),而APACHEⅡ评分明显高于非感染组(P＜0.05),两组促甲状腺激素(TSH)水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).死亡组患者T3、T4、FT3、FT4水平均明显低于存活组(P＜0.05),而APACHEⅡ评分明显高于存活组(P＜0.05),两组TSH水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).T3、T4、FT3、FT4水平与APACHEⅡ评分呈明显负相关(P＜0.05).结论 ICU重症感染患者血清甲状腺激素水平明显下降,与APACHEⅡ评分呈负相关,对患者预后评估具有一定临床价值.
作者：廖玉池；贺礼荣 刊期： 2017年第08期
随着我国社会老龄化进程的不断加快,老年精神健康已引起社会的极大关注和重视,抑郁症是老年群体常见的精神疾病.我国对于老年抑郁症开展了较为深入的研究,提倡对老年抑郁症的治疗实现生理康复、心理康复和社会康复.该文对老年抑郁症的研究概况作一综述.
作者：康红 刊期： 2017年第08期
目的 探讨布地奈德福莫特罗联合茶碱缓释片和孟鲁司特钠治疗中重度支气管哮喘缓解期的临床疗效.方法 选择该院2015-02～ 2016-07收治的缓解期支气管哮喘患者1 12例作为研究对象,随机分为对照组和观察组各56例.对照组予以孟鲁司特钠联合茶碱缓释片治疗,观察组予以布地奈德福莫特罗联合茶碱缓释片和孟鲁司特钠治疗,两组均治疗2周.对比两组治疗前后的炎症因子水平及肺功能.结果 治疗前,两组炎症因子水平及肺功能差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后观察组的白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素-5(IL-5)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于对照组,第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及1秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 对缓解期支气管哮喘患者予以布地奈德福莫特罗联合茶碱缓释片和孟鲁司特钠治疗效果确切,对减轻患者的炎症反应、增强肺功能具有积极的意义.
作者：张连国 刊期： 2017年第08期
目的 探讨逆行胰胆管造影(ERCP)下采用自行设计的连接引流装置在胆总管结石内镜下鼻胆管引流术(ENBD)患者中的临床应用效果.方法 选取该院2015-06 ～ 2016-10收治的200例胆总管结石ENBD患者,随机分为常规连接组和新型装置连接组各100例.观察患者胆汁总引流量、鼻胆管引流的通畅率、术后胆管感染发生率、护理节省时间、患者住院天数、连接处脱开率等指标.结果 新型装置连接组与常规连接组相比,总引流量、患者舒适度评分、鼻胆管引流的通畅率显著提高,差异有统计学意义(P＜0.05);住院天数、护理时间、床单洁净度评分、胆管感染发生率及连接处脱开率显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自行设计的连接引流装置美观牢固,降低了护理工作量和连接处脱开率,保证有效引流及治疗工作的高效进行,可应用于临床护理.
作者：张婷；李彦俊；刘子燕；呼延琳；师艳花；刘盼；裴江艳 刊期： 2017年第08期
目的 探讨轻度支气管哮喘采用痰热清注射液雾化治疗的临床效果.方法 选择2015-06～2016-06收治的支气管哮喘患者60例,根据治疗方案的不同分为两组.对照组30例实施常规抗感染、糖皮质激素、氨茶碱及吸氧对症治疗.观察组30例在对照组治疗的基础上加用痰热清注射液雾化吸入治疗.两组均治疗4周.观察两组患者治疗前后血清内皮素(ET)、一氧化氮(N0)水平及临床疗效情况.结果 两组患者治疗后,病情均有所改善.观察组显效18例,有效10例,无效2例,对照组显效11例,有效11例,无效8例,观察组疗效优于对照组(P＜0.05).治疗前两组患者血清ET、NO水平相比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后观察组的血清ET、NO水平下降幅度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 痰热清注射液雾化吸入治疗轻度支气管哮喘,有效改善了患者血清ET和NO的水平,缓解临床症状,提高治疗效果,减少不良反应,值得推广应用.
作者：蒙建凤 刊期： 2017年第08期
目的 探讨通过实时荧光定量PCR法检测临床切除的肺腺癌、癌旁组织及正常肺组织中的Ⅱ型跨膜丝氨酸蛋白酶(TMPRSS4) mRNA的表达与非小细胞肺腺癌患者关系.方法 采用RQT-PCR法检测41例非小细胞肺腺癌及其配对癌旁组织和l2例良性疾病肺组织中TMPRSS4 mRNA表达情况.结果 非小细胞肺腺癌组织TMPRSS4 mRNA表达明显高于配对癌旁组织(P＜0.01),TMPRSS4 mRNA在配对癌旁组织的相对表达量显著高于正常肺组织(P＜0.01).TMPRSS4 mRNA表达与非小细胞肺腺癌淋巴结转移、临床分期相关(P＜0.05);与患者年龄、性别及病理分化程度无关.结论 TMPRSS4在非小细胞肺腺癌中的表达与肿瘤发生、转移密切相关,高表达的TMPRSS4 mRNA提示肺腺癌有转移风险更高及预后更差的可能,检测TMPRSS4 mRNA有助于提高非小细胞肺腺癌恶性程度的判断.
作者：李受南；吴正球；卢强昌；雷敬富；罗德丰 刊期： 2017年第08期
目的 探讨四妙散加减辅助关节镜下清理术治疗慢性膝关节滑膜炎的疗效及安全性.方法 收集2014-06～2016-05住院治疗的慢性膝关节炎患者101例.采用抽签法将患者分为观察组51例和对照组50例.对照组采用关节镜下清理术治疗.观察组在关节镜下清理术后给予四妙散加减方治疗.比较两组患者术前、术后1个月时的疼痛程度、关节肿胀评分情况,术前、术后3个月时的膝关节功能变化.记录治疗期间患者的不良反应情况及对比两组术后3个月时的临床疗效.结果 观察组的临床疗效较对照组明显提高(P＜0.05);术后1个月,观察组的疼痛程度视觉模拟评分(VAS)较对照组明显降低,关节肿胀评分较对照组明显提高(P＜0.05);术后3个月,观察组的膝关节功能(Lysholm)评分较对照组明显提高(P＜0.05).对照组无不良反应发生,观察组治疗期间有7例出现胃部不适,对症处理后好转;两组不良反应差异有统计学意义(P＜0.05).结论 关节镜下清理术后辅以四妙散加减方治疗慢性膝关节滑膜炎,能有效减轻术后关节疼痛、肿胀等症状,促进膝关节功能恢复,提高临床疗效,且安全可靠,值得临床推广应用.
作者：黄霄汉；杨培培 刊期： 2017年第08期
目的 比较开颅显微手术和血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效.方法 收集2013-01～2016-01该院收治的颅内动脉瘤病例资料进行回顾性分析.按手术方法分为开颅手术组(48例)和介入栓塞组(51例),统计两组术后脑梗塞发生率、术后再出血情况及术后1个月患者的GOS评分,比较两组疗效.结果 介入栓塞组患者全部成功实施血管内介入治疗术.术后即刻造影结果显示,动脉瘤致密性栓塞40例,次全栓塞6例,部分栓塞2例.术后一个月回访结果显示,介入栓塞组GOS评分良好率为96.07％(评分≥4),开颅手术组良好率为83.33％,介入栓塞组高于开颅手术组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后脑梗塞发生率介入栓塞组为3.92％,开颅手术组为29.16％,差异有统计学意义(P＜0.05);术后再出血发生率介入栓塞组为7.84％,开颅手术组为12.50％,介入栓塞组均低于开颅手术组,差异无统计学意义(P＞0.05);术后复发率介入栓塞组为5.88％,开颅手术组为6.25％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 介入栓塞治疗颅内动脉瘤成功率高,手术并发症低,是一种安全、有效的颅内动脉瘤治疗术式.
作者：钟书；肖泉；庞刚；梁有明；蓝胜勇；叶劲；刘若平；唐秀文；徐柯贝；唐玺和 刊期： 2017年第08期
目的 探讨不规则抗体的分布特点及临床意义.方法 对该院2014-01 ～ 2016-07检测出的111例不规则抗体筛查阳性的患者,采用盐水法、抗球蛋白法进行抗体特异性鉴定.结果 111例不规则抗体阳性中自身抗体15例,自身抗体+同种抗体3例,抗筛阳性未确定抗体特异性24例,其余69例标本中检出同种特异性抗体76例,其中联合抗体7例.76例同种特异性抗体中Rh、MNS、Lewis血型系统不规则抗体比例较高,分别占52.63％、28.95％和10.53％,其中抗-E(34.21％)、抗-Mur(17.11％)、抗-M(10.53％)、抗-Lea(10.53％)检出率高.血液免疫系统疾病患者和妊娠者抗筛阳性比例较高,分别占总抗筛阳性患者的27.03％和20.72％.结论 输血前不规则抗体检测(特别对有输血史或妊娠史的患者)非常必要,对提高输血治疗效果,减少输血不良反应,保证临床输血安全具有重要意义.
作者：孟霞；黎海澜 刊期： 2017年第08期
目的 研究三个指南评价工具(AGREEⅡ、Shaneyfelt及Grilli)之间的相关性,为临床医生评价及选择指南提供更好的途径.方法 搜索从2000～2014年以中文或英文发表的慢性心力衰竭指南,分别使用这三个工具进行评价并计算分数,通过计算相关+系数来分析他们之间的相关性.使用AGREEⅡ对这些指南进行推荐等级划分,并依此为Shaneyfelt和Grilli设立相应的划分标准.结果 AGREEⅡ和Shaneyfeh的相关系数r1=0.908,AGREEⅡ和Grilli的相关系数r2 =0.812,Shaneyfeh和Grilli的相关系数r3 =0.784,各r值的显著性水平均为0.01.AGREEⅡ综合推荐评价为“推荐”、“推荐(修订后)”和“不推荐”的指南,在Shaneyfeh和Grilli的得分分别是(18.90±2.30)分和(2.50±0.50)分,(14.20±1.20)分和(1.70±0.60)分,(10.67±2.11)分和(0.65±0.45)分.结论 (1)三个指南评价工具间相关性显著.(2)以Shaneyfelt评分,≥16分考虑为“推荐”,13 ～15分考虑为“推荐(修订后)”,≤12分考虑为“不推荐”;以Grilli评分,≥2分考虑为“可能推荐”,≤1分考虑为“可能不推荐”.
作者：何伟民；黄景文；罗韶金；潘伟 刊期： 2017年第08期
目的 探讨尼妥珠单抗联合三维适形放射治疗晚期非小细胞肺癌的临床价值.方法 选取晚期非小细胞肺癌患者82例,按抽签顺序分为两组,各41例.对照组实施三维适形放射治疗,观察组在对照组基础上实施尼妥珠单抗100 mg静脉注射,共8次.比较两组血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFR21-1)水平和临床疗效.结果 治疗后,观察组VEGF、MMP-9、CEA、CYFR21-1水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).观察组显效24例,有效13例,无效4例.对照组显效14例,有效13例,无效14例.观察组疗效优于对照组(P＜0.01).结论 晚期非小细胞肺癌用尼妥珠单抗联合三维适形放射治疗,可提高治疗效果,改善临床指标,具有临床应用价值.
作者：王粉 刊期： 2017年第08期
1病例介绍患者,男,53岁,因“右眼红伴视力下降3年”入院.患者曾因视力下降至当地医院就诊,检查未见明显畏光、流泪等不适,当地医院按“右眼角膜炎”予抗菌素等药物治疗无效,于2017-02至广西壮族自治区人民医院眼科就诊.在门诊行角膜上皮涂片病理检查提示鳞状上皮重度不典型增生或鳞癌(图1),遂收治入院拟手术治疗.视力检查:右眼0.25,左眼1.0,右眼结膜充血++,可见鼻侧球结膜浸入角膜约1 mm,角膜中下方粗糙,可见带血管粉红色增生物,未见脓苔(图2),荧光素染色着染(图3).
作者：梁祝年；李敏 刊期： 2017年第08期
目的 观察腰椎固定融合术后1年内患者居家康复指导和锻炼干预对预后的影响.方法 选取2013-04～2014-04该院行腰椎固定融合术患者30例,依据患者12个月内康复指导和锻炼情况分为观察组和对照组,每组15例.对照组6个月时停止了康复指导和锻炼,观察组6个月后继续坚持康复指导和锻炼,并配合全身运动.对两组患者进行1年随访,记录术后12个月腰椎不稳定症状出现情况和术后6个月、12个月患者居家康复指导和锻炼实施情况.结果 两组术前腰腿疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后12个月,观察组腰痛、腿痛评分分别为(1.2±0.4)分、(1.4±0.7)分,对照组为(3.1±1.1)分、(2.9±1.2)分,观察组腰腿疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).随访12个月后,观察组腰部酸胀无力和脊柱周围肌肉疼痛情况比对照组少,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 腰椎固定融合术后坚持规律的康复指导和锻炼干预,可以有效地预防腰椎不稳定的相关症状出现,有助于改善预后.
作者：许育东；任光华；王荣生；王伟雄；何立文；刘雄业 刊期： 2017年第08期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
