刘朋涛；李贺鹏；许海伟；于苗子
1 病例介绍患者,女,31岁,于2013年因继发不孕症就诊,2010年于外院行输卵管造影示左侧输卵管阻塞,右侧输卵管炎.平素月经不规律,5 ～ 6/50 ～ 90 d,孕3产0.既往有多囊卵巢综合征病史,非缺失型α地中海贫血基因杂合子,α2珠蛋白基因αWS突变杂合子.其丈夫精液分析未见异常.予体外受精-胚胎移植治疗.采用口服避孕药联合短效促性腺激素释放激素激动剂方案行促排卵治疗.共获卵21枚,冷冻囊胚11枚,优质卵裂期胚胎3枚.未行新鲜胚胎移植.
作者：张宏展；王竹然；谭巧；陈文娜；莫美兰；曾勇 刊期： 2016年第11期
可溶性髓样细胞触发受体-1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1,sTREM-1)是主要表达在中性粒细胞和单核细胞巨噬细胞的膜受体,属于免疫蛋白超家族中的一员,与未知配体结合有放大炎症的作用.慢性阻塞性肺疾病是一种气道的慢性炎症,近年来研究发现sTREM-1在慢性阻塞性肺疾病炎症反复加重、病情迁延中有一定的作用,该文就sTREM-1的结构、信号通路、慢性阻塞性肺疾病的发病机制及sTREM-1在慢性阻塞性肺疾病中的表达进行综述.
作者：韩美玲 刊期： 2016年第11期
目的 观察右美托咪定两种给药方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果.方法 选择该院2013-12 ～ 2014-12收治的子宫肌瘤剔除术患者100例为研究对象,根据给药方式的不同分为观察组和对照组,各50例.观察组应用右美托咪定单次静脉注射,对照组应用右美托咪定持续静脉注射,比较两组拔管时间、麻醉后监测治疗室停留时间、定向力的恢复时间与不良反应发生率.结果 观察组拔管时间、麻醉后监测治疗室停留时间、定向力的恢复时间均短于对照组(P＜0.05);两组建立气腹前平均动脉压与心率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组建立气腹后5 min、10 min、20 min、40 min的平均动脉压和心率均明显低于对照组(P＜0.05);观察组不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 单次静脉注射右美托咪定在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果显著,不但可缩短拔管时间、麻醉后监测治疗室停留时间,还有助于定向力的恢复,使术中患者生命体征保持稳定,而且可降低不良反应发生率,保障患者生命健康安全,值得临床应用与推广.
作者：宋观忠；朱笑梅；安少杰 刊期： 2016年第11期
目的 观察老年2型糖尿病性骨质疏松症患者胰岛素干预9个月后骨密度的变化情况.方法 选择老年2型糖尿病性骨质疏松症患者50例,随机分为对照组和胰岛素组,各25例.两组均给予格列吡嗪片、二甲双胍片、朗迪碳酸钙D3片(Ⅱ)治疗,另胰岛素组加用胰岛素降糖治疗.于服药前后测定两组左股骨颈(Femur Neck)、股骨粗隆、Ward's三角骨密度值并作比较.结果 胰岛素组治疗9个月后骨密度较治疗前增加(P＜0.05),而对照组治疗前后骨密度无明显变化(P＞0.05).结论 胰岛素是治疗老年2型糖尿病性骨质疏松症的首选药物,不良反应少,骨质流失少,骨质含量增加.
作者：韩伟 刊期： 2016年第11期
目的 探讨腹内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)与急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)疾病严重程度的相关性,为临床诊治提供参考.方法 选择AP患者58例,根据APACHEⅡ评分分为轻症急性胰腺炎(minor acute pancreatitis,MAP)组和重症急性胰腺炎(severe acut epancreatitis,SAP)组.监测腹内压(intra-abdominal pressure,IAP),比较两组IAH发生率,分析APACHEⅡ评分与IAP相关性;统计两组患者住院时间、并发症发生率、病死率等临床指标.将SAP组患者分为IAH组和非IAH组,比较两组临床指标情况.结果 MAP组患者IAH发生率为0.00％,SAP组患者IAH发生率为65.22％,差异有统计学意义(P＜0.01).两组住院时间、并发症发生率及病死率比较,差异有统计学意义(P＜0.01).SAP患者IAP与APACHEⅡ评分明显相关(r=0.769,P=0.043).结论 IAH显著影响AP患者严重程度,SAP患者APACHEⅡ评分与IAP明显相关,SAP患者应全程监测IAP,做到早期发现与治疗,控制腹腔压力,有利于改善MAP情况、状态及脏器功能.
作者：李天满；周任；庞志东 刊期： 2016年第11期
目的 探究中西医结合治疗孔源性视网膜脱离患者的临床疗效.方法 将该院2012-09～2015-03收治的80例孔源性视网膜脱离患者作为研究对象,按治疗方式不同将其分为对照组和治疗组,对照组35例给予常规西医治疗,治疗组45例给予中西医结合治疗,观察两组患者疗效以及术后视网膜下积液吸收时间.结果 随访半年后治疗组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组术后视网膜下积液24 h内吸收20例,对照组术后视网膜下积液24 h内吸收3例,治疗组明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用中西医结合治疗孔源性视网膜脱离患者,可帮助患者快速恢复视力,且疗效显著,值得临床应用推广.
作者：沙亚飞；龙心光；李忠平 刊期： 2016年第11期
目的 通过构建慢性肝损伤性胆石症模型,利用大黄灵仙颗粒药物干预,探究EGR-1在防治肝损伤胆石症过程中的表达变化.方法 利用腹腔注射CCl4-橄榄油溶液构建兔慢性肝损伤模型,同时予高热量、高胆固醇致石饲料,建立兔慢性肝损伤胆石症模型.模型构建成功后,治疗组采用大黄灵仙颗粒0.4 g/(1kg·d)进行干预,其余各组大白兔均正常饮食.用药12周后,麻醉后取肝脏组织,分别通过RT-PCR、免疫组化等方法进行检测.结果 (1)免疫组化结果:与各模型组相比,喂食大黄灵仙颗粒剂的各治疗组大白兔EGR-1的阳性表达明显减少,表现为肝脏汇管区及肝窦的肝细胞胞浆上棕褐色颗粒沉积表达明显减少,说明用药后可减少EGR-1蛋白的阳性表达使受损肝功能得到改善.(2) RT-PCR结果:各治疗组的EGR-1 mRNA的表达量均有不同程度降低(P均＜0.05),说明大黄灵仙颗粒可通过减少EGR-1 mRNA表达量有效减轻肝损伤.结论 大黄灵仙颗粒可以有效预防结石的形成,减少慢性肝损伤性胆石症动物模型EGR-1的mRNA与蛋白的表达量,具有减轻肝损伤及改善肝功能的作用.
作者：王兵；唐乾利；王宇；俞渊；黄欣；吕震；刘明；王澍 刊期： 2016年第11期
目的 探讨综合护理干预对腹腔镜胃癌根治术后胃肠功能恢复的影响.方法 将80例腹腔镜胃癌根治术患者按住院号单双分为对照组和干预组各40例,对照组术后按照腹腔镜胃癌根治术护理常规进行护理,干预组在对照组护理基础上给予早期下床活动、咀嚼口香糖、耳穴贴压、温水足浴及穴位按摩等综合护理干预,观察比较两组患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、排便时间.结果 干预组术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间均早于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 早期下床活动、咀嚼口香糖、耳穴贴压、温水足浴及穴位按摩等系列综合护理干预措施联合作用下能改善腹腔镜胃癌根治术后患者胃肠功能,促进术后胃肠功能的恢复,可以用于防治腹腔镜胃癌根治术后患者胃肠功能紊乱,有利于临床推广应用.
作者：黄凤来 刊期： 2016年第11期
目的 观察陈旧性锤状指患者应用克氏针结合微型骨锚钉治疗的效果,并分析其应用安全性.方法 选取该院2013-01～2015-07收治的陈旧性锤状指患者50例进行研究分析,按治疗方式不同分为两组,其中对照组24例行单纯克氏针内固定肌腱止点缝合治疗,观察组26例行克氏针结合微型骨锚钉治疗;观察两组患者住院时间、手术时间、疗效及并发症等.结果 观察组手术时间与住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);观察组和对照组临床有效率分别为96.15％和70.83％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组和对照组的并发症发生率分别为7.69％和25.00％,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对陈旧性锤状指患者行克氏针结合微型骨锚钉治疗,可缩短患者手术时间和住院时间,疗效显著.
作者：叶松林；陈立；覃晓峰；冯飞；陈国成；柯家宝 刊期： 2016年第11期
目的 探讨P16与P53在子宫浆液性腺癌与宫内膜样腺癌鉴别诊断中的作用.方法 采用免疫组织化学检测P16和P53在子宫浆液性腺癌和宫内膜样腺癌中的表达.结果 P16灶性、片状(弱-中等强度)表达:6例于宫内膜样腺癌癌细胞胞核和胞浆,而在18例子宫浆液性腺癌中弥漫强表达表达,2例呈中等强度阳性,两者表达差异有统计学意义(x2=26.61,P ＜0.01).P53局灶状(弱～中等强度)表达:7例在宫内膜样腺癌的癌细胞胞核,在18例子宫浆液性腺癌中弥漫强表达,两者表达差异有统计学意义(x2=21.94,P＜0.01).P16与P53呈强正相关(rs =0.687,P=0.001).结论 P16与P53在子宫浆液性癌中的表达强于子宫宫内膜样腺癌,差异有统计学意义,P16与P53在两者的鉴别诊断中有重要价值,P16与P53在子宫浆液性腺癌中呈强的正相关,在其发生过程中起到了重要作用.
作者：魏丽；刘鹏；刘萌萌；刘若慧 刊期： 2016年第11期
目的 探讨HER-2表达水平与乳腺癌超声造影(CEUS)及声脉冲辐射力成像(ARFI)表现的关联性.方法 108例乳腺癌患者术前进行CEUS及ARFI检查,术后对其肿块进行HER-2表达水平的测定,分析HER-2表达水平与乳腺癌CEUS以及ARFI的关系.结果 (1)不同HER-2表达水平组超声造影的造影剂分布、穿支血流、超范围、灌注缺损以及TIC曲线的峰值时间、上升支斜率、曲线下面积的差异具有统计学意义(P＜0.05).(2)不同HER-2表达水平组的VTQ表现上差异有统计学意义(P＜0.05).(3)CEUS的增强强度、峰值强度及ARFI的VTI技术与HER-2表达水平的比较上,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 乳腺癌CEUS及ARFI表现与HER-2表达水平之间存在一定的关联性,主要反映在灌注缺损、穿支血流、VTQ等.
作者：方梦园；王小燕；贺琰；韦海明；陈雪雪；林丽勇 刊期： 2016年第11期
目的 观察醋酸去氨加压素联合奥昔布宁口服治疗儿童单症状性夜遗尿的临床疗效.方法 选取148例儿童单症状性夜遗尿患儿,随机分为观察组76例和对照组72例.两组均给予基础治疗并且口服常规剂量醋酸去氨加压素,观察组加用奥昔布宁.治疗3个月后观察疗效,停药后随访3个月观察复发情况.结果 观察组显效52例,有效19例,无效5例;对照组显效30例,有效26例,无效16例.观察组疗效优于对照组(P＜0.01).观察组停药后复发率为11.84％,低于对照组的25.00％,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 醋酸去氨加压素联合奥昔布宁治疗儿童单症状性夜遗尿比单独使用醋酸去氨加压素疗效更好,而且停药后复发率更低,值得在临床上推广应用.
作者：钟琼 刊期： 2016年第11期
目的 总结妊娠晚期并发急性胰腺炎剖宫产术中行腹腔镜胰腺探查引流术治疗的经验.方法 回顾分析该院2010-03 ～ 2015-03收治17例妊娠晚期合并急性胰腺炎患者腹腔镜探查胰腺情况及灌洗引流手术治疗资料.结果 17例患者术中探查无胰腺坏死者5例恢复良好,无并发症出现,胰腺坏死患者12例,1例术后出现多器官功能不全死亡,2例出现胰漏,出现腹腔小脓肿2例,胰腺假性囊肿3例.结论 腹腔镜胰腺探查引流术在妊娠晚期并发急性胰腺炎剖宫产术中同时实施治疗效果良好,适宜应用.
作者：张春礼；贾晓慧；孙德利 刊期： 2016年第11期
目的 探讨子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)治疗难治性产后出血的疗效及意义.方法 选取该院妇产科收治的难治性产后出血患者71例,根据治疗方式的不同分为观察组36例和对照组35例.观察组在常规治疗的基础上行双侧子宫动脉明胶海绵颗粒栓塞术;对照组应用常规的治疗方法,按摩子宫、缩宫药物注射、宫腔纱布填塞或者改良式B-Lynch缝合术等,上述方法无效时行子宫切除术.比较两组患者的止血效果、抢救输血量及术后并发症发生等情况.结果 观察组UAE治疗后出血立即停止,有效率为100.00％,对照组中22例止血有效,有效率为62.86％,两组比较差异有统计学意义(,=16.368,P=0.000);两组抢救输血量分别为(1200±180)ml、(1597±182)“,两组比较差异有统计学意义(=9.241,P=0.000).结论 UAE具有止血迅速、创伤小、并发症少等优点,是治疗难治性产后出血的有效方法,且节约了血源,保留了生殖功能,提高了产妇的生活质量.
作者：杨庆雪；周梅玲 刊期： 2016年第11期
目的 探讨高血压伴脂代谢紊乱患者心脑血管风险及应用阿托伐他汀干预治疗的效果.方法 选取2013-12 ～2014-12的54例高血压伴脂代谢紊乱患者为研究对象,设为高血压伴脂代谢紊乱组,另选取54例单纯高血压患者为高血压组.为研究阿托伐他汀的干预效果,再将54例高血压伴脂代谢紊乱患者抽签随机分为观察组和对照组,每组27例.观察组给予阿托伐他汀治疗,对照组给予安慰剂治疗,疗程8周.比较高血压伴脂代谢紊乱组与高血压组心脑血管风险,记录观察组与对照组干预前后的收缩压、舒张压、心率,总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等血脂水平及不良反应发生率并比较.结果 高血压伴脂代谢紊乱组心室肥厚发生率38.89％、冠心病发生率33.33％,高于高血压组的20.37％、16.67％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后观察组收缩压、舒张压均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后心率比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组治疗后TC、TG、LDL-C水平低于对照组,HDL-C水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 高血压伴脂代谢紊乱患者心脑血管风险较高,应用阿托伐他汀治疗高血压伴脂代谢紊乱,可有效降低患者血压,调节血脂水平,不良反应可耐受,具有较好的临床应用价值.
作者：谭美红；刘敏玲；赵季璇 刊期： 2016年第11期
目的 观察尤瑞克林治疗急性大灶脑梗死的临床疗效.方法 选择急性大灶脑梗死患者97例,按随机数字表法分为治疗组(n=50)和对照组(n=47).两组给予相同的基础治疗,治疗组同时给予尤瑞克林0.15 PNA单位微泵静注,1次/d,疗程14 d.观察两组患者病死率及治疗21 d后梗死灶体积变化,评定两组患者在治疗前后的神经功能缺损程度.结果 (1)治疗组50例患者,退出1例,死亡3例,病死率为6.0％;对照组47例患者,死亡10例,病死率为21.3％,两组病死率差异有统计学意义(P＜0.05).(2)治疗前两组患者CT脑梗死灶体积差异无统计学意义(P＞0.05);治疗21 d两组患者CT低密度灶体积较治疗前均有缩小,治疗组较对照组改善更为明显,组间差异具有统计学意义(P＜0.05);(3)神经功能缺损评定:治疗前及治疗21 d两组患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),除1例因合并使用ACEI类降压药而导致血压骤然下降,停用并对症处理后改善.治疗组观察期间未发生明显不良反应.结论 尤瑞克林能够有效降低大灶脑梗死患者的病死率,明显减小脑梗死体积,但患者近期(21 d)神经功能未见明显改善,远期疗效有待进一步观察.
作者：马莉琴；温德树；谢姚屹；吴志武；兰晓艳；丘宇；宋玲玲 刊期： 2016年第11期
目的 探讨免疫吸附(IA)联合激素和环磷酰胺治疗抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎的近期疗效.方法 选取2014-01 ～ 2016-01收治的ANCA相关性血管炎4例,每例患者使用HA280进行免疫吸附联合糖皮质激素加环磷酰胺治疗,观察治疗前后临床症状及ANCA水平的变化,比较血管炎活动性(BVAs评分)、尿蛋白定量、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血沉(ESR)、血肌酐(Scr)、白蛋白、免疫球蛋白的变化.结果 治疗后全部患者关节痛、咯血、呼吸困难症状消失.HA280免疫吸附3次后,1例患者ANCA转阴,2例分别于治疗4个月、12个月后ANCA转阴,1例患者随访至3个月时仍为阳性.所有患者免疫吸附治疗后BVAs、hs-CRP、ESR均较治疗前明显下降(P＜0.05).随访期间3例患者尿蛋白、Scr明显下降.IA治疗过程中1例发生低血压1次,1例出现一过性血小板下降1次,1例随访3个月因股动脉瘤破裂出血死亡.结论HA80免疫吸附联合激素和环磷酰胺治疗可有效快速降低ANCA水平,抑制血管炎活动性,降低蛋白尿,改善肾功能和临床症状.
作者：王浩宇；刘园园；彭小梅；叶琨；曾春；贺红光；熊礼佳；唐盛 刊期： 2016年第11期
特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)是成年人肾病综合征常见的病因,约三分之一的IMN患者发展为终末期肾病.IMN的治疗成为近年来值得关注的热点.血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitor,ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor antagonists, ARB)因降低肾小球灌注压、减少蛋白尿等机制起到保护肾脏的作用而作为治疗IMN的主要方法之一,包括免疫抑制剂、利妥昔单抗、中医中药、促肾上腺皮质激素等在治疗IMN方面积累了越来越多的经验.该文就IMN的治疗研究进展作一综述.
作者：潘庆登 刊期： 2016年第11期
目的 探讨非瓣膜性心房颤动患者规范化使用华法林抗凝治疗的现状,分析影响规范化抗凝治疗的因素,进一步提高规范化抗凝治疗的治疗率.方法 选取2013-01 ～2015-12收治的510例非瓣膜性房颤患者的临床资料,采用CHADS2评分法筛选出符合要求使用华法林治疗的患者291例进行回顾性分析,评价其规范化抗凝治疗情况.结果 CHADS2评分≥2分符合要求使用华法林的291例患者中,规范化抗凝治疗只有61例(20.9％).结论 应加强对华法林抗凝治疗效果的认识,提高房颤患者规范化抗凝治疗的控制率和治疗率.
作者：詹莹；周晗 刊期： 2016年第11期
1 病例介绍患者,女,36岁,于外院行体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET术),放人3枚冻胚入宫腔内.因“胚胎移植术后24 d,反复腹痛1d余”入院.查体:生命征正常.下腹部可见3个0.5 cm陈旧性手术瘢痕.左下腹有轻压痛及无反跳痛,未触及包块.妇检:宫颈有抬举痛及摇摆痛.子宫前位,如孕8周大小,无压痛.左侧附件区触及稍增厚,有压痛.辅助检查:床边阴超示宫内两个孕囊,大小分别为16 mm×14 mm,18 mm×14 mm.内均见卵黄囊,未见胚芽和原始心管搏动.左侧附件见混合性包块,大小24 mm×25 mm,内可见大小8 mm×9 mm的小液性暗区,内见卵黄囊,未见胚芽和原始心管搏动.盆腔积液前后径深11mm.提示:宫内早孕,双孕囊,均未见胎心.
作者：罗丽；陈海燕 刊期： 2016年第11期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
