李洪光
目的 探讨直肠癌保肛患者围手术期应用快速康复护理措施促进术后胃肠功能恢复的临床效果.方法 选择2014年3月至2016年3月本院收治的60例直肠癌行保肛术患者为研究对象,随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30).对照组予以围手术期常规护理,观察组应用快速康复理念指导下的护理措施.比较两组术后首次肛门排气时间、首次进食时间;住院时间、住院费用,观察两组术后胃肠道不适症状的发生率.结果 观察组首次肛门排气时间、首次进食时间为(45.62±10.31)h、(67.45±19.27)h,显著少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组住院时间为(7.42±3.68)d,显著短于对照组的(12.91±4.22)d;住院费用为(3.52士0.93)万元,显著低于对照组的(5.86±1.34)万元,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后胃肠道不适症状发生率为6.67％,明显低于对照组的30.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 快速康复理念指导下的护理措施可有效促进直肠癌保肛术患者术后胃肠功能恢复,并可减少胃肠道不适症状.
作者：饶雷平；周龙翔；赵登秋 刊期： 2017年第05期
目的 研究瑞巴派特灌肠联合低分子肝素在溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)中的应用价值.方法 纳入2013年9月至2016年9月本院收治的80例UC患者为研究对象,随机分为两组,每组均40例.对照组行常规治疗,观察组在此基础上行瑞巴派特灌肠联合低分子肝素治疗.比较两组治疗效果、预后转归及不良反应,记录两组患者血液流变学和血清炎性因子水平变化情况.结果 观察组总有效率95.00％,显著高于对照组的75.00％(P＜ 0.05).治疗1 w和治疗结束隔日,观察组高切变率全血粘度、低切变率全血粘度及D-二聚体均显著低于对照组和治疗前(均P＜ 0.05);观察组IL-8、TNF-α及CRP均显著低于治疗前和对照组(均P＜ 0.05).两组不良反应总发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 瑞巴派特灌肠联合低分子肝素用于UC患者,治疗效果显著,安全性良好,有助于提高治愈率.
作者：李洪光 刊期： 2017年第05期
目的 检测结直肠癌(colorectal cancer,CRC)患者癌组织、癌旁组织及粪便中miRNA的表达情况,评价粪便miRNA对结直肠癌的诊断价值.方法 收集广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科收治并手术的40例结直肠癌患者临床资料、术前粪便标本、术中肿瘤组织和相应癌旁正常组织标本,同时收集20例健康体检人群的粪便作为对照组.分别提取所有组织及粪便中的RNA,用RT-PCR检测各标本中10个miRNA (miRNA 17、miRNA18a、miRNA21、miRNA31、miRNA92a、miRNA96、miRNA143、miRNA181b、miRNA221、miRNA222)的表达量,选出CRC组织与癌旁组织、CRC患者及健康人群中表达存在差异的miRNA,应用受试者工作曲线(ROC)评估miRNA对结直肠癌的诊断价值.结果 癌组织中的miRNA-17、miRNA-21、miRNA-31、miRNA-92a、miRNA-96、miRNA-221的表达高于相应癌旁正常组织(均P＜0.05),miRNA-143的表达低于癌旁正常组织(P＜0.05).结直肠癌患者粪便中miRNA-21、miRNA-31、miRNA-92a的表达高于对照组(均P＜0.05),miRNA-143的表达低于对照组(P＜0.05).miRNA-21 +miRNA-143二者联合对结直肠癌的AUC为0.998,敏感度为0.975,特异度为0.953.结论 结直肠癌组织与癌旁正常组织之间、CRC患者与健康体检人群之间均检测到miRNA-21、miRNA-31、miRNA-92a、miRNA-143的表达存在显著差异,miRNA-21 +miRNA-143二者联合对结直肠癌具有良好的诊断价值.
作者：韦皓棠；陈利生 刊期： 2017年第05期
目的 探讨盆底肌锻炼对肛肠良性疾病术后并发急性尿潴留患者的干预效果.方法 选择2014年1月至2016年10月本院收治肛肠良性疾病手术患者200例,随机分为对照组(n=100)和观察组(n=100).对照组术后采用常护理,观察组术后进行盆底肌锻炼干预,采用SF-36生活质量量表对两组护理前、后生活质量进行评估,比较两组术后并发急性尿潴留情况及对患者生活质量的影响.结果 观察组术后当天、术后第1d、第2d急性尿潴留发生率低于对照组(P＜0.05),两组术后3d急性尿潴留发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组护理后自行排尿时间比对照组明显缩短(P＜0.05),膀胱残留尿量与对照组相比明显减少(P＜0.05);两组护理前SF-36生活质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组护理后1 w躯体功能、认知功能、社会功能、情绪功能及角色功能评分,均高于对照组(均P＜ 0.05).结论 肛肠良性疾病患者术后实施盆底肌锻炼护理干预效果理想,能降低术后急性尿潴留发生率、改善患者SF-36评分,值得推广应用.
作者：刁素娟；宋福乃；汪文娟；杨美玲 刊期： 2017年第05期
目的 研究溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)患者辅以外源性维生素D治疗的抗复发作用.方法 纳入80例UC患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各40例.对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用维生素D.比较两组治疗效果,随访1年,记录两组复发情况,比较两组治疗前后炎症相关因子表达水平.结果 两组治疗结束时总有效率无显著性差异(P＞0.05),观察组完全缓解率显著高于对照组(P＜0.05).随访1年,观察组复发率显著低于对照组(P＜0.05),复发中位时间显著长于对照组(Log Rank值=7.140,P＜0.05).观察组治疗结束时和末次随访时白介素-17(interleukin-17,IL-17)和白介素-23(interleukin-23,IL-23)水平显著低于治疗前和对照组,防御素-2(human beta-defensin-2,HBD-2)阴性表达率显著高于对照组(P＜ 0.05).结论 外源性维生素D用于UC患者有助于降低复发率,这可能与维生素D抑制IL-17和IL-23水平,以及调控HBD-2表达有关.
作者：杨蓉；杨秀微 刊期： 2017年第05期
目的 研究品管圈(quality control circle,QCC)活动对血液透析后慢性功能性便秘患者的影响.方法 选取本院2012年8月至2016年2月68例血液透析后慢性功能性便秘患者为研究对象,根据QCC实施前后分为观察组(n=34)与对照组(n=34),比较两组1 w平均排便次数、每次排便平均时间、大便情况积分及护理前后生活质量问卷评分.结果 观察组护理后1 w排便次数多于对照组(P＜0.05),观察组大便情况积分低于对照组(P＜0.05);观察组护理后生活质量问卷评分中躯体症状、挫折得分及总分与对照组比较显著提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 品管圈活动可增加血液透析后慢性功能性便秘患者的排便次数及排便效果,改善患者生活质量.
作者：邓凤平 刊期： 2017年第05期
目的 比较经耻骨联合上单孔腹腔镜手术(suprapubic single incision laparoscopic surgery,SSILS)与常规腹腔镜手术治疗乙状结肠或上段直肠癌的疗效.方法 选取2011年5月至2014年2月本院收治的86例乙状结肠或上段直肠癌患者为例,随机分为观察组与对照组,每组各43例.观察组采取SSILS,对照组采取常规腹腔镜手术.比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结检出数目、总切口长度、排气时间、住院时间、并发症总发生率、随访期间局部复发率、远处转移率、3年无进展生存率与3年总生存率.结果 观察组总切口长度与住院时间分别为(4.82±1.10) cm、(8.43±2.28)d,均显著低于对照组(均P＜0.05).两组并发症总发生率分别为6.98％、11.63％,差异无统计学意义(P＞0.05).两组局部复发率、远处转移率、3年无进展生存率、3年总生存率的差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 SSILS治疗乙状结肠癌或上段直肠癌具有较高安全性与良好肿瘤学疗效,与常规腹腔镜根治术相当,前者总切口长度减小、住院时间缩短,令患者获益更多.
作者：陈浩林；魏贤；何家杰 刊期： 2017年第05期
目的 研究后侧切保留齿线术对陈旧性肛裂患者肛门功能的影响.方法 纳入本院2014年8月至2016年8月70例陈旧性肛裂患者作为研究对象,随机分为两组,每组各35例.观察组行后侧切保留齿线术,对照组行后位内括约肌切断术.比较两组手术疗效、术后近远期并发症及Wexner肛门功能评分.结果 两组治疗有效率均为100％,总体疗效无显著性差异(P＞0.05).观察组术后创面愈合时间显著短于对照组(P＜0.05).观察组术后肛门疼痛和便血严重程度显著轻于对照组(P＜0.05),两组远期并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后1 w和4w时Wexner肛门功能评分显著低于对照组(P＜0.05).两组术后半年时肛门功能评分无显著性差异(P＞0.05).结论 后侧切保留齿线术与后位内括约肌切断术均能获得满意的肛裂治疗效果,但前者术后疼痛和便血轻,有助于促进肛门功能的早期恢复.
作者：张立；倪秀茹；徐晨龙；田泽阳 刊期： 2017年第05期
目的 探讨多层螺旋CT(Muhi-slice spiral CT,MSCT)预测直肠癌直肠系膜浸润、环周切缘状态的临床意义,并观察其与临床病理特征的关系.方法 回顾性分析本院2014年1月至2016年6月收治的92例直肠癌患者临床资料,均经病理证实直肠癌,所有患者术前均进行MSCT扫描,判断患者直肠系膜浸润程度与环周切缘状态,与病理结果对照诊断符合率,并探究其判断结果与临床病理特征的关系.结果 以病理结果为参照,MSCT预测直肠系膜浸润的符合率为94.57％(87/92),MSCT测量环周切缘状态的符合率为95.65％(88/92),与病理结果比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).MSCT预测直肠系膜浸润、环周切缘状态均与患者肿瘤直径、T分期及是否发生淋巴结转移及有关(均P＜ 0.05).结论 MSCT预测直肠系膜浸润、环周切缘状态价值较高,且其判断结果其与患者肿瘤直径、T分期及是否发生淋巴结转移有关.
作者：管升留 刊期： 2017年第05期
目的 观察质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)联合FOLFOX方案用于Ⅱ、Ⅲ期结肠癌术后辅助化疗的价值.方法 选取本院2010年1月至2012年1月86例Ⅱ、Ⅲ结肠癌患者,随机分为观察组与对照组,每组各43例.观察组于术后4w内应用PPI联合FOLFOX方案,对照组仅应FOLFOX辅助化疗.采用免疫组化法观察结肠癌患者的V-ATPase表达,比较两组患者随访2年、3年、5年的无病生存率(Disease-free survival,DFS)及化疗不良反应发生率.结果 观察组与对照组V-ATPase阳性率分别为67.44％、74.42％(P＞ 0.05).观察组2年、3年、5年DFS率分别为76.74％、65.12％、55.81％,对照组为58.14％、48.84％、39.53％,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组Ⅲ期患者的2年DFS率为78.26％,高于对照组(P＜0.05),V-ATPase阳性患者的2年、3年DFS率分别为75.86％、65.52％,均高于对照组(均P＜0.05),Ⅱ期患者DFS率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 PPI联合FOLFOX方案可在一定程度上延长Ⅲ期结肠癌及V-ATPases阳性患者根治术后的DFS,使患者远期获益.
作者：刘金万；宫玉霞；范治军 刊期： 2017年第05期
目的 总结改良菱形转移皮瓣成形术治疗骶尾部藏毛窦的围术期护理经验.方法 以2010年3月至2016年9月于北京市肛肠医院外三病区收治的64例骶尾部藏毛窦患者为例,患者均采用改良菱形转移皮瓣成形术治疗.在围术期,在做好术前、术后的常规护理基础之上,改进护理方法,包括术前训练患者床上排尿、术毕立即使用弹力腹带、术后早期禁止下地活动、严格控制卧床体位、指导患者床上翻身的方法及翻身活动的注意事项、严格控制饮食和排便、出院后护士对患者进行定期电话随访并督促患者按时复查等,观察护理效果.结果 本组64例患者中,有6例患者按照常规护理执行(发生于开展该项手术治疗早期),出现了术后并发症(包括3例伤口周围张力性水泡、2例出血、1例伤口部分裂开),经换药后二期愈合,伤口二期愈合.余58例在原常规护理基础上,改进了部分护理方法,患者伤口均一期愈合.64例患者随访1年,均无复发.结论 经过规范、有效的围术期护理,能够减少改良菱形转移皮瓣成形术治疗骶尾部藏毛窦的术后伤口周围张力性水泡、出血、裂开等并发症发生.
作者：乔东红；段宏岩 刊期： 2017年第05期
目的 研究复方右旋糖酐40注射液用于麻醉诱导前预扩容对老年结直肠癌患者生命体征和血流动力学的影响.方法 纳入本院2013年10月至2016年10月70例老年结直肠癌患者作为研究对象,随机分为两组,每组各35例.麻醉诱导前观察组予复方右旋糖酐40注射液预扩容,对照组给予聚明胶肽预扩容.比较两组手术期间生命体征和血流动力学指标变化情况,记录两组血管活性药物使用、不良反应发生及术后复苏情况.结果 观察组患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)及每搏输出量(SV)在麻醉前30 min(T1)、气管插管前即刻(T2)、麻醉诱导后10 min时(T3)及手术结束时(T4)各时间点均无显著性变化(均P＞ 0.05),对照组各指标水平在各时间点波动显著(P＜0.05).观察组使用血管活性药物病例数显著少于对照组(P＜0.05).两组苏醒时间、拔管时间及不良反应发生率无显著性差异(P＞0.05).结论 复方右旋糖酐40注射液用于老年结直肠癌患者麻醉诱导前预扩容有助于术中生命体征和血流动力学的稳定,减少低血压和血管活性药物使用量,且不影响麻醉效果.
作者：姚喆；邓挚玺；张晓峰；廖华山 刊期： 2017年第05期
目的 观察结肠镜检查前不同运动方案肠道准备的肠道清洁效果及患者依从性情况.方法 纳入本院2015年10月至2016年10月102例接受结肠镜检查患者作为研究对象,随机分为三组,每组各34例.A组行常规肠道准备,B组行常规肠道准备+持续运动方案,C组行常规肠道准备+适量运动方案.比较三组患者肠道清洁效果、不良反应及患者对结肠镜检查的依从性.结果 C组肠道清洁度、祛泡效果、患者耐受度及依从性均显著优于A组(P＜0.05),C组肠道清洁度显著优于B组(P＜0.05).C组不良反应均显著低于A、B两组(P＜0.05).结论 适量运动方案用于结肠镜检查前肠道准备有助于提高肠道清洁效果,减少不良反应,提高患者依从性,具有较高临床应用价值.
作者：方惠敏 刊期： 2017年第05期
目的 探讨近端瘘管切除内口“V”型切开加远端瘘管潜行清创引流治疗复杂性肛瘘的临床疗效.方法 选择2013年1月至2016年1月本院收治的复杂性肛瘘患者52例,随机分为对照组和观察组,每组各26例,对照组采取传统切开挂线术治疗,观察组采取近端瘘管切除内口“V”型切开加远端瘘管潜行清创引流术.观察两组手术时间、创面愈合时间、排便疼痛评分、住院时间及术后并发症发生情况,比较两组手术疗效,术后随访6个月,观察其复发情况.结果 与对照组比较,观察组手术时间、创面愈合时间及住院时间均缩短,术后排便疼痛轻于对照组(均P＜ 0.05);观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05);两组并发症总发生率及复发率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 对复杂性肛瘘患者采取近端瘘管切除内口“V”型切开加远端瘘管潜行清创引流术治疗效果良好,能有效保护肛门功能,促进患者恢复.
作者：赵高伦 刊期： 2017年第05期
1 引 言外泌体是由细胞内多囊泡体与胞膜通过“内吞-融合-外排”等过程向胞外分泌的直径30～100 nm的双层膜结构囊泡,携带有蛋白成分、细胞因子、脂质、核酸等物质,几乎所有细胞都可以释放[1].经典理论认为,细胞间的通讯交流主要通过三种方式[2]:(1)细胞来源的信号分子与靶细胞表面的相关受体相结合从而实现相互通讯;(2)邻近的细胞之间直接通过细胞膜接触的方式进行相互通讯;(3)邻近的细胞之间通过信号通道进行相互通讯.近年来,外泌体也被证实参与细胞间信号传递的过程,作为一种能够介导肿瘤细胞间信息传递的载体,外泌体还是参与构建肿瘤微环境的重要成员之一,在肿瘤的发生、发展和转移过程中承担了重要的角色[3].
作者：周吉秋；张森 刊期： 2017年第05期
目的 探讨个案管理模式对肠造口患者主要照顾者心理韧性及生活质量的影响.方法 纳入2015年1月至2016年6月于本院接受永久性肠造口患者的主要照顾者(130例)为研究对象,随机均分为两组,每组各65例.对照组予常规护理干预,观察组接受个案管理护理.所有对象持续随访至患者出院后6个月,分别于出院时、出院1月、3月、6月时采用康纳-戴维森韧性量表(CD-RISC)测评照顾者心理韧性,采用照顾者负担量表(ZBI)、生活满意度指数A(LSIA)测评照顾者生活质量.结果 观察组出院后CD-RISC评分、ZBI评分、LSIA评分明显升高,对照组出院后CD-RISC评分明显下降,ZBI评分明显升高,LSIA评分先下降后上升,自身不同时间比较差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).观察组出院1月、3月、6月时CD-RISC评分明显高于对照组,ZBI评分明显低于对照组,LSIA评分明显高于对照组,两组间差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 个案管理模式能够有效提升肠造口患者主要照顾者心理韧性,这有助于减轻其照顾负荷,从而提升其生活质量.
作者：马辉；韦瑞丽；班翠珍；李丽；梁珠明 刊期： 2017年第05期
目的 研究头侧中间入路腹腔镜手术治疗直肠癌的临床效果.方法 纳入2012年8月至2014年3月本院收治的70例直肠癌患者作为研究对象,随机分为观察组及对照组,每组各35例.观察组行头侧中间入路腹腔镜直肠癌根治术,对照组行传统中间入路腹腔镜根治术.比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫、术后肛门排气时间及住院时间等手术基本情况,记录两组术后并发症.术后进入随访,记录两组3年总生存率和无事件生存率.结果 观察组手术时间显著短于对照组,第253组淋巴结清扫数显著多于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组术后并发症总发生率差异无统计学意义(P＞0.05).随访期间,观察组失访1例,复发3例,共死亡5例,3年总生存率为88.24％,无事件生存率85.29％.对照组失访2例,复发9例,共死亡8例,3年总生存率81.82％,无事件生存率为66.67％,两组术后3年总生存率差异无统计学意义(P＞0.05),观察组术后3年无事件生存率显著高于对照组(P＜0.05).结论 头侧中间入路较常规中间入路用于直肠癌根治术有助于提升术后3年无事件生存率,前者手术时间更短且有利于彻底清扫第253组淋巴结.
作者：史乃民；李勇；吕树振；吕翠翠 刊期： 2017年第05期
目的 观察内痔分段结扎外痔环形切除联合肛缘皮桥弧状切除缝合术治疗环形混合痔的临床疗效.方法 纳入本院2015年5月至2016年5月收治的120例环形混合痔患者作为研究对象,随机分为3组,每组各40例.A组行传统外剥内扎术,B组行痔上黏膜吻合器钉合术,C组行内痔分段结扎外痔环形切除联合肛缘皮桥弧状切除缝合术.比较三组治疗疗效、手术基本情况、术后并发症及复发率.结果 三组手术近期疗效无显著性差异(P＞0.05).C组术中出血量和住院时间显著少于A、B两组(P＜0.05).B、C两组患者术后1d、3d及1 w时VAS疼痛评分均显著低于术前和A组(均P＜0.05).三组术后并发症总发生率差异显著(P＜0.05),三组术后复发率无显著性差异(P＞0.05).结论 内痔分段结扎外痔环形切除联合肛缘皮桥弧状切除缝合术治疗环形混合痔疗效显著,术后恢复快,并发症少.
作者：王翔；薛昶 刊期： 2017年第05期
目的 观察利尿后延迟18F-FDG PET/CT显像诊断直肠癌盆腔局部复发的临床价值.方法 回顾性分析2013年2月至2015年10月在本院进行直肠癌根治术后复查的患者54例,均予以CT扫描与PET发射扫描,且扫描前予以插入导尿管、注射1500 mL的0.9％氯化钠溶液、口服葡萄糖20 min后推注速尿等进行膀胱准备,采用CT图像重建及PET图像重建并用CT图像对PET图像进行衰减校正.分析患者的CT及PET/CT融合图,并以病理结果为金标准计算18F-FDG PET/CT与CT诊断直肠癌术后盆腔局部复发的准确率.结果 54例患者病理结果证实共49例发生盆腔局部复发,复发率90.74％.利尿后延迟18F-FDG PET/CT与CT的特异性、阳性预测值分别为60.00％、28.57％与96.08％、91.43％,无明显差异(P＞0.05).利尿后延迟18F-FDG PET/CT诊断直肠癌盆腔局部复发的敏感性、准确率、阴性预测值分别为100.00％、96.30％、100.00％,均显著高于CT(均P＜0.05).结论 利尿后延迟18F-FDG PET/CT显像诊断直肠癌盆腔局部复发具有较高准确率,效果优于传统强化CT,值得推广应用.
作者：何强 刊期： 2017年第05期
目的 比较混合痔选择性痔上黏膜吻合术(tissue-selecting therapy stapler,TST)术前结肠水疗与常规灌肠术前肠道准备的效果.方法 选择2016年5月至2016年12月本院收治的140例择期TST术手术患者为研究对象,随机分为常规灌肠组组及肠道水疗组,每组各70例.常规灌肠组应用温生理盐水500～1000 mL,于术前晚7:00～8:00之间和术晨6:30～7:00之间各清洁灌肠4～5次和2～3次;结肠水疗组采用CL300型结肠水疗仪,于术前下午反复灌洗10～15次.比较两组操作时间、术中观察肠道清洁程度(术者反馈)、处理后腹胀程度(患者自评).结果 常规灌肠组平均操作时间为(95.31±12.89) min,结肠水疗组为(40.05±5.38) ain,差异有统计学意义(P＜0.05).常规灌肠组肠道清洁总有效度为100.00％ (70/70),结肠水疗组为60.00％ (42/70),组间差异有统计学意义(P＜0.05);两组肠道清洁程度总体效果差异有统计学意义(P＜ 0.05).两组术后重度、中度及轻度腹胀占比差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);两组术腹胀程度差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在混合痔TST术前肠道准备中,结肠水疗较常规灌肠相比更为简便、省时、安全、舒适,清洁更彻底.
作者：孟繁会 刊期： 2017年第05期
结直肠肛门外科杂志
主管:广西卫生厅
主办：广西医科大学
