张娇；徐仲煌
本文报道1例反复以左侧剧烈胸痛为主诉的胆结石,经手术切除后确诊.总结其诊治过程经验,并复习文献,讨论其原因,供临床医生参考.
作者：牟静；曹嵩；李瑛 刊期： 2018年第02期
现代麻醉学的历史不过100余年,是医学领域中一门新兴的学科.我国的麻醉学专业是在解放后随着医药卫生事业的突飞猛进,才得到迅速的发展.回顾60余年来天津麻醉学专业所走过的道路,可以看到我国麻醉学事业前进的足迹.好像人的一生,经历了哺育成长的婴儿时期,蹒跚学步的孩提阶段,风华正茂的青春年代,度过了而立和不惑之年,步入了完全成熟的壮年.本文将按照年代顺序记录我市麻醉学事业的发展历程.
作者：马浩南；于泳浩 刊期： 2018年第02期
目的 探讨超声引导下针刀松解联合复方倍他米松注射治疗腕管综合征的临床疗效.方法 选择腕管综合征患者40例,分为联合针刀组和倍他米松组,每组20例.联合针刀组采用超声引导下针刀治疗后注射复方倍他米松;倍他米松组仅在超声引导下注射同药,两组患者均治疗两次,每次间隔5d.于治疗后1周、3周及1个月时采用VAS评分评估患者疼痛程度,并按改良MacNab标准评价疗效.结果 与治疗前比较,治疗后各时点两组VAS评分均下降,联合针刀组下降更明显(P＜0.05).治疗后3周时,联合针刀组优良率为100％(20/20例),倍他米松组为90％(18/20例);治疗后1个月时,联合针刀组优良率为95％(19/20例),倍他米松组为80％(16/20例),两组差异有统计学意义(P＜0.05),两组均未见明显并发症.结论 超声引导下针刀松解联合复方倍他米松注射治疗腕管综合征疗效显著,且优于单纯注射复方倍他米松.
作者：范后宝；郭松；丁方；张广宇；李怀洋 刊期： 2018年第02期
目的 评价半月神经节脉冲射频联合药物治疗急性期面部带状疱疹性三叉神经痛的临床效果.方法 急性期面部带状疱疹性三叉神经痛患者30例,年龄35～ 65岁,随机分成A组(药物治疗组)与B组(半月神经节脉冲射频联合药物治疗组).A组给予静脉滴注阿昔洛韦注射液0.5 g,2次/d,连续使用10d;普瑞巴林胶囊口服,每次150 mg,2次/d,连续使用1个月;氨酚羟考酮片口服,每次1片,2次/d,连续使用1个月.B组除上述药物外,还给予半月神经节脉冲射频治疗.分别于治疗前1d、治疗后1d、2周、4周时采用VAS进行疼痛评分,并进行疗效评定.结果 两组患者治疗后1d、2周、4周时VAS评分均较治疗前明显降低(P＜0.05);与A组比较,B组VAS评分降低更明显(P＜0.05);治疗后1d时,VAS≤3者A组2例(13.3％),B组9例(60％);治疗后2周时,VAS≤3者A组5例(33.3％),B组1 1例(73.3％);治疗后4周时,VAS≤3者A组8例(53.3％),B组13例(86.7％).治疗后1d时,B组优良率明显高于A组(66.7％ vs 26.7％);治疗后2周时,B组优良率明显高于A组(80.0％ vs 60.0％);治疗后4周时,B组优良率明显高于A组(93.3％ vs 73.3％).结论 急性期面部带状疱疹性三叉神经痛采用半月神经节脉冲射频联合药物治疗,可以显著改善患者疼痛程度,推荐及早应用.
作者：李圣洪；张光志；董庆鹏；周小军；杨小龙；王云霞 刊期： 2018年第02期
目的 观察医用三氧联合透明质酸钠及温针治疗膝骨关节炎的临床疗效.方法 膝骨关节炎患者90例,随机分为A组(医用三氧组),B组(透明质酸钠加温针组),C组(医用三氧加透明质酸钠与温针组),于治疗后1d及1、3、6个月时采用疼痛视觉摸拟评分(VAS)和改良MacNab法进行临床疗效评定.结果 治疗后不同评价时点,C组VAS评分显著低于A组和B组,差异有统计学意义(P＜0.05).与A组比较,治疗后不同评价时点B组疗效优于A组,但差异无统计学意义(P＞0.05);C组治疗疗效显著优于A组和B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 医用三氧联合透明质酸钠并配合温针是一种治疗膝骨关节炎的有效方法.
作者：常成；康琳；刘亚林；吐尔逊娜依·阿布都热依木；金晶；张盼盼 刊期： 2018年第02期
目的 观察经皮穴位神经电刺激联合硬膜外镇痛在产妇自然分娩中的临床效果并探讨其作用机制.方法 拟行自然分娩待产妇300例,按随机数字表法分为3组:活跃期硬膜外阻滞镇痛组(A组)、全产程硬膜外阻滞镇痛组(B组)及经皮穴位神经电刺激联合活跃期硬膜外镇痛组(C组).记录各组产妇不同评价时点VAS评分、产程时间、产后出血量及新生儿Apgar评分,并于临产时和宫口开全时取肘静脉血样测产妇外周血浆强啡肽(DYN)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)和血糖浓度.结果 B、C两组潜伏期各时点VAS评分明显低于A组(P＜0.05);A、C两组第一产程时间短于B组(P＜0.05);各组产后出血量和新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P＞0.05).与临产时比较,各组产妇宫口开全时血浆DYN、Cor、NE、E及血糖浓度均升高(P＜0.05);B、C两组宫口开全时DYN较A组明显升高(P＜0.05),Cor、NE、E及血糖浓度较A组明显降低(P＜0.05).结论 经皮穴位神经电刺激联合硬膜外阻滞全产程镇痛可提高产妇的分娩镇痛效果,缩短产程时间,其机制可能与血浆DYN含量增加及减轻应激反应有关.
作者：李莉；吕艳；翟翔隽；王冰；崔洪艳 刊期： 2018年第02期
2017年12月12日,国家卫计委医政医管局发布《国家卫生计生委办公厅关于医疗机构麻醉科门诊和护理单元设置管理工作的通知(以下简称〈通知〉)》[1],使麻醉科医生备受鼓舞.我们应当认真解读,思考并实践《通知》的要求.此处所指麻醉科门诊与原有麻醉门诊有何不同,与疼痛门诊有怎样的关系?麻醉科门诊是否有疼痛诊疗的责任?这些问题曾使我们一度纠结.
作者：邓硕曾；夏涵；张金华 刊期： 2018年第02期
目的 比较数字减影血管造影(DSA)引导下半月神经节温控射频热凝术和无水乙醇化学毁损术治疗原发性三叉神经痛的疗效.方法 原发性三叉神经痛患者97例,采用随机数字表法分为无水乙醇组(n=47)和温控射频组(n=50),其中无水乙醇组患者行无水乙醇半月神经节化学毁损术,温控射频组患者行半月神经节温控射频热凝术.分别记录两组患者术前及术后3d、7d、3个月、6个月时VAS评分,及面部感觉减退和咀嚼肌无力情况.结果 与治疗前比较,两组VAS评分均明显下降(P＜0.05);治疗后3d及6个月时,温控射频组患者VAS评分(1.6±1.2、1.3±1.4)显著低于无水乙醇组(2.8±2.0、2.7±2.0)(P＜0.05);疼痛缓解率温控射频组(96.0％、94.0％)高于无水乙醇组(74.5％、72.3％)(P＜0.05);治疗后7d及3个月时面部感觉减退发生率温控射频组(54.0％、40.0％)显著低于无水乙醇组(97.9％、74.5％)(P＜0.05);治疗后3d、7d及3个月时咀嚼肌无力发生率温控射频组(18.0％、18.0％、10.0％)显著高于无水乙醇组(2.1％、4.3％、0)(P＜0.05).治疗后7d及3个月时两组患者VAS评分和疼痛缓解率,治疗后3d及6个月时面部感觉减退发生率,治疗后6个月时咀嚼肌无力发生率两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 DSA引导下半月神经节温控射频热凝术较无水乙醇毁损术治疗原发性三叉神经痛起效快,并发症相对较少,远期效果亦优于无水乙醇化学毁损术.
作者：张光志；杨森；张波；李圣洪；董庆鹏；周小军；张传汉 刊期： 2018年第02期
贵州省骨科医院是省内早开设疼痛诊疗科的专科医院之一,是该院的重点特色科室.1990年首先开设疼痛门诊,1995年3月设立疼痛科综合病房,1998年设立疼痛科专科病房.陈黔教授领导疼痛科历经28载的发展,作为疼痛科主任,他为贵州省的疼痛学科发展做出了突出的贡献.疼痛科现有医务人员42人,主任医师2名,副主任医师4名,主治医师4名,副主任护师3名,主管护师1名,住院医师8名,护师14名;其中有硕士4人,在读硕士10人,在读博士1人.科室设有2个专科病区和一个专用手术室,开放床位78张.
作者：王敏；钱黎；周良胜；陈黔；蒋良鹏 刊期： 2018年第02期
慢性肩关节疼痛已成为继慢性头痛、慢性腰痛之后的第三大疼痛.肩袖损伤系造成肩关节疼痛的主要原因之一.本文重点介绍肩袖损伤的机制、辅助检查及治疗方法.
作者：张燕；何云武 刊期： 2018年第02期
超声引导肋间神经阻滞适应证 肋间神经起自第2～11胸神经,为运动与感觉混合神经,位于胸膜与后肋间膜之间,主要支配胸腹壁皮肤感觉及肌肉运动.肋间神经阻滞已广泛用于胸部及上腹部急、慢性疼痛的治疗,如肋骨骨折、胸部与上腹部术后镇痛.其解剖结构如图24所示.扫描方法 患者取俯卧位,将线性超声探头短轴置于肋骨上,可得图25,佳注射位置为肋骨角,距离椎体棘突6.0～7.5 cm,注药后可得图26.
作者：张娇；徐仲煌 刊期： 2018年第02期
目的:比较超声引导下前入路法肩胛上神经手术松解治疗肩胛上神经卡压综合征与盲探法针刀松解治疗的临床效果.方法 选择肩胛上神经卡压综合征患者64例,年龄20～75岁,体重45～85 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,按随机数字表法分为两组,每组32例,单纯针刀组给予传统针刀治疗法;手术松解组在超声引导下经前入路法切断中斜角肌以及肩胛横韧带.术后应用视觉模拟评分法(VAS)、现时疼痛强度(PPI)及疼痛分级指数(PRI)评价疗效,以肩关节功能评分、手术时间和日常生活能力量表(ADL)评价患者预后及综合满意度.结果 手术松解组手术时间(38±8)min显著短于针刀组(56±5)min(P＜0.05);术后手术松解组患者VAS、PPI、PRI评分均低于单纯针刀组,ADL及JOA量表评分高于单纯针刀组(P＜0.05),总有效率为93.8％,高于单纯针刀组62.8％(P＜0.05),患者的综合满意度96.9％高于单纯针刀组65.6％(P＜0.05).结论 超声引导下前入路法肩胛上神经手术松解治疗肩胛上神经卡压综合征的疗效较盲探法单纯针刀松解显著提高.
作者：叶泳均；梁智维；佘守章；康健 刊期： 2018年第02期
目的 比较数字血管减影(DSA)引导下经圆孔外口与经卵圆孔射频治疗三叉神经上颌支神经痛的临床疗效.方法 选取三叉神经上颌支神经痛患者86例,按照入路方式的不同将其分为圆孔组和卵圆孔组,每组43例.圆孔组给予经皮侧方入路穿刺圆孔外口射频治疗,卵圆孔组给予经Hartel前入路穿刺卵圆孔射频治疗,比较两组患者治疗前后的VAS评分、临床疗效、复发率及并发症.结果 圆孔组患者治疗后1周、3个月、半年时VAS评分分别为(1.2±0.8)、(1.3±1.1)、(1.5±1.3);卵圆孔组则分别为(1.3±0.7)、(1.3±1.0)、(1.6±1.2),均较治疗前明显降低(P＜0.05);两组患者治疗后各时点的VAS评分及半年内的复发率差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗的优良率分别为95.3％(41/43例)与97.7％ (42/43例),差异无统计学意义(P＞0.05).圆孔组和卵圆孔组并发症发生率分别为9.3％(4/43例)与34.9％(15/43例),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 DSA引导下经圆孔外口与经卵圆孔射频治疗三叉神经上颌支神经痛均可有效缓解患者疼痛,但前者安全性更高.
作者：董庆鹏；李圣洪；王云霞；郑婧；杨小龙；周小军 刊期： 2018年第02期
目的 观察CT引导下三叉神经节低温热凝射频术联合吡柔比星注射治疗原发性三叉神经痛的疗效.方法 原发性三叉神经痛经保守治疗无效的患者20例,年龄52～79岁,在CT引导下行患侧卵圆孔穿刺,穿刺成功后给予低温(＜70℃)热凝射频联合吡柔比星(0.75％,0.5 ml)注射治疗,观察患者术前VAS评分,术后1、3、7、14、30 d及术后1年时的VAS评分,并统计各时点24 h内疼痛发作次数、术后上述各时点的疗效和面部麻木、咀嚼肌无力及角膜反射减弱等并发症情况.结果 术后1、3、7、14、30 d及1年时VAS评分及24 h内疼痛发作次数均较术前明显降低(P＜0.05);术后上述各时点的有效率分别为80％(16/20例)、95％(19/20例)、95％(19/20例)、95％(19/20例)、95％(19/20例)、95％(19/20例);未见面部麻木、咀嚼肌无力及角膜反射减弱等严重并发症.结论 低温热凝射频术联合吡柔比星在三叉神经节注射治疗原发性三叉神经痛近期、远期疗效均较好,且安全性较高.
作者：王迎虎；邵兆军；刘强；何伟；杨会红 刊期： 2018年第02期
目的 探讨针刺联合体感音乐疗法对脑卒中后抑郁症患者情绪变化、认知及日常生活能力的效果.方法 将脑卒中后抑郁症患者60例随机分为联合组和针刺组,在常规疗法基础上联合组采用针刺联合体感音乐疗法,针刺组采用针刺治疗.治疗4、8周后,分别用Hamilton抑郁量表(HAMD)评估患者的情绪、简易精神状态检查量表(MMSE)评定患者认知功能及Barthel指数评定量表(BI)评定患者的日常生活活动能力.结果 两组治疗4、8周后,HAMD评分较治疗前均有明显降低(P＜0.01);两组治疗4周后,MMSE较治疗前提高不明显(P＞0.05),治疗8周后,两组MMSE评分明显提高(P＜0.05);两组治疗4、8周后,BI指数较治疗前明显提高(P＜0.05);与针刺组比较,联合组治疗4周后,HAMD评分降低及BI指数提高更明显(P＜0.05),治疗8周后,HAMD评分降低、MMSE评分及BI指数提高更明显(P＜0.05).结论 针刺联合体感音乐疗法治疗脑卒中后抑郁症的效果优于单纯针刺治疗,更利于改善卒中后抑郁情绪,促进脑卒中后神经功能恢复,提高生活质量.
作者：刘晓晨；王德强；付冠 刊期： 2018年第02期
幻肢痛为截肢手术后主观感觉已被截去的肢体依然存在,且伴有持续性或阵发性的疼痛.幻肢痛有截肢手术后短期内就发生的,也有经过一段时间出现并且逐渐加重的,也有一段时间以后逐渐消失的,因此发生情况各有不同.绝大部分幻肢痛发生在上臂或大腿截肢后,也可认为粗大的神经离断后容易出现幻肢痛.疼痛常出现在肢体末端,如手指脚趾或者手掌脚掌部位.可以是阵发性、电击样的跳痛,或持续性带有紧缩感的疼痛,且多为VAS超过5的中度以上疼痛.
作者：杜冬萍 刊期： 2018年第02期
骨转移(osseous metastasis)又称为转移性骨病(metastatic bone disease),是某些原发于骨组织以外的恶性肿瘤经血行转移至骨组织引起的以骨损害、疼痛为主要表现的疾病.约3/4骨转移瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌或肾肿瘤.近70％的晚期乳腺癌或前列腺癌患者有骨转移,并且通常是这些肿瘤的第一个转移区域.骨转移导致的疼痛初表现为钝痛、持续痛,并进行性加重,且常伴有爆发痛.由于其发生的病理生理机制复杂,临床处理困难,因此,中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)《难治性癌痛专家共识(2017年版)》[1](以下简称为《共识》),将骨转移癌痛(metastatic bone pain,MBP)列为临床常见的难治性癌痛的类型之一,对其发生机制、诊疗流程、治疗原则、常用的治疗方法作了论述,并提出推荐意见,现解读如下.
作者：杨扬；金毅 刊期： 2018年第02期
实用疼痛学杂志
主管:中国科学技术学会
主办：中华医学会、河北医科大学第四医院
