范铁艳；陈虹；王旭；沈中阳
目的探讨经皮经肝血管成形术在肝移植术后门静脉狭窄治疗中的应用价值。方法回顾性分析37例肝移植术后发生门静脉狭窄患者的资料，所有患者均采用经皮经肝血管成形术治疗，对患者临床资料、影像随访资料、介入治疗的并发症和预后等情况进行总结。结果介入治疗的手术成功率为100%。共置入自膨式支架7枚、球囊扩张式支架29枚、覆膜支架1枚，对1例小儿肝移植患者单纯采用球囊扩张成形术治疗。与门静脉成形术治疗相关的严重并发症肝内血肿1例，发生率为2.70%，经肝动脉造影证实为肝动脉出血，予以介入栓塞治疗后出血停止。随访3～80个月，1例因同时合并肝动脉闭塞、缺血性胆道损伤于术后3个月死于多器官功能衰竭；1例因胆道并发症接受二次肝移植；1例因门静脉主干内癌栓形成再次置入覆膜支架；1例发生支架内再狭窄；其余33例患者影像随访显示门静脉通畅。结论肝移植术后门静脉狭窄的血管成形术治疗是一种安全、有效的治疗方法。
作者：王浩；陈光；高海军；温连芳；王鹏辉；杨颐馨；朱志军；郑虹；邓永林；潘澄 刊期： 2013年第02期
一、人体器官分配与共享基本原则（一）总则申请人体器官移植手术患者的排序，应当符合医疗需要，遵循公平、公正和公开的原则。（二）基本原则1.人体器官分配与共享应当符合医疗的需要。2.移植医院根据合理的医学判断，有权为其移植等待者拒绝接受不合适的器官。
作者：卫生部卫医管 刊期： 2013年第02期
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为更好地贯彻落实《人体器官移植条例》，规范活体器官移植，保证医疗质量和安全，我部制定了《关于规范活体器官移植的若干规定》，现印发给你们，请遵照执行。2009年12月28日
作者：中华人民共和国卫生部 刊期： 2013年第02期
治疗丙型肝炎病毒感染的标准方案是干扰素治疗，但干扰素需皮下注射且可能发生较难处理的不良反应。新西兰的科学家评估了一种口服核苷聚合酶抑制剂Sofosbuvir在干扰素减量组和未用干扰素组中对丙型肝炎病毒（HCV）感染的治疗作用。共有8组患者接受了开放性治疗。40例之前未接受治疗的HCV基因型2型或3型患者被随机分为4组，4组患者均接受Sofosbuvir（400 mg/次，每日1次）和利巴韦林治疗12周，其中3组分别联合聚乙二醇干扰素α-2a治疗4、8、12周；另有2组接受初始治疗的HCV基因型2型或3型患者单一应用Sofosbuvir治疗12周或Sofosbuvir联合聚乙二醇干扰素α-2a及利巴韦林治疗8周；2组HCV基因型1型的患者接受Sofosbuvir和利巴韦林治疗12周，其中一组为对前期治疗无应答的10例患者，另一组为初始治疗的25例患者。总结治疗24周后各组持续病毒应答率。结果：在第24周时，随机分组的40例患者，包括10例（100%）接受Sofosbuvir和利巴韦林治疗而未用干扰素的患者以及30例（100%）接受Sofosbuvir、利巴韦林和干扰素治疗的患者均获得了持续病毒应答。HCV基因型为2型或3型的其他患者中，应用Sofosbuvir联合聚乙二醇干扰素α-2a和利巴韦林治疗8周的10例（100%）患者在第24周时也全部获得了持续病毒应答；而单用Sofosbuvir治疗的10例患者有6例（60%）获得了持续病毒应答。在HCV基因型1型的患者中，25例初次接受治疗的患者中，有21例（84%）在第24周获得持续病毒应答；而10例对前期治疗无反应的患者中，仅有1例（10%）在第24周获得持续病毒应答。常见的不良发应包括头痛、疲乏、失眠、恶心、皮疹和贫血。研究者由此得出结论，对于初次接受治疗的HCV基因型1、2、3型患者，应用Sofosbuvir联合利巴韦林治疗12周可能有效。
作者：康永振 刊期： 2013年第02期
目的探讨肾移植术后间质性肺炎的早期诊断、预防及处理原则。方法选择吉林大学第一医院泌尿系统疾病诊治中心2008年至2011年肾移植术后出现间质性肺炎患者83例。比较2008年1-12月与2009年1月-2011年12月两个时期肾移植患者术后预防及治疗的差异，以及间质性肺炎的发生情况。结果2008年1-12月138例患者进行肾移植，术后发生间质性肺炎38例，发生率为27.54%；2009-2011年435例患者行肾移植，45例术后发生间质性肺炎，发生率为10.34%。2008年组肾移植术后患者早期住院期间给予静脉注射更昔洛韦针剂，出院后口服更昔洛韦片剂及复方新诺明片剂。2009-2011年组肾移植术后患者出院后根据患者血药浓度及血肌酐水平给予口服更昔洛韦片剂及复方新诺明片剂。在患者检查肺部CT确诊为间质性肺炎后入院，2008年组采取根据患者的病情减少或停用免疫抑制剂，给予适量糖皮质激素冲击、更昔洛韦抗病毒及联合复方新诺明抗原虫治疗；2009-2011年组则采取根据患者的病情情况使用规律性大剂量糖皮质激素冲击，并停用免疫抑制剂，同时抗病毒及联合复方新诺明抗原虫治疗。2008年组治愈/好转35例，死亡2例，1例放弃治疗，治疗期间发生排异反应3例。2009-2011年组治愈/好转45例，死亡0例，治疗期间发生排异反应3例。2008-2011年573例肾移植术患者中，接受巴利昔单抗或抗胸腺细胞球蛋白（ATG）等抗体诱导治疗183例，未接受抗体诱导治疗390例；在83例肾移植术后发生间质性肺炎患者中，有27例患者应用巴利昔单抗或ATG等抗体诱导治疗，其余56例未接受抗体诱导治疗。结论①早期停用免疫抑制剂、给予糖皮质激素冲击治疗、更昔洛韦抗巨细胞病毒治疗、联合应用复方新诺明抗原虫治疗及有效的营养支持是治疗肾移植术后治疗间质性肺炎的有力措施。②在有效的肾移植术后预防间质性肺炎用药指导下，肾移植患者术前接受抗体诱导治疗未见其增加术后发生间质性肺炎的概率。
作者：董彪；王钢；王伟刚；王远涛；周洪澜；傅耀文 刊期： 2013年第02期
为了科学、规范、高质量地办好人民卫生出版社系列电子杂志，做大做强系列电子杂志工程，推动我国医药卫生科技数字出版又好又快地科学发展，2012年11月2日，人民卫生出版社有限公司系列电子杂志第3次管理委员会会议在天津瑞吉金融街酒店隆重召开。
作者：张凤新；张瑜 刊期： 2013年第02期
目的构建分子嵌合主要组织相容性复合体（MHC）-Ⅰ基因小鼠前体T细胞，并探讨其诱导脾脏T细胞减低对异基因小鼠T细胞反应的可行性。方法体外分离培养BALB/c小鼠前体T细胞，构建携带C57BL/6小鼠MHC-Ⅰ基因（H-2Db和H-2Kb）真核表达载体pIRES-H-2Db和pIRES-H-2Kb，分别转染BALB/c小鼠前体T细胞，构建分子嵌合前体T细胞。将分子嵌合前体T细胞回输BALB/c小鼠后7天，获取脾脏T淋巴细胞，与C57BL/6小鼠T细胞进行混合淋巴细胞培养，观测刺激指数（SI）。结果成功体外培养BALB/c小鼠前体T细胞，体外转染C57BL/6小鼠H-2Db和H-2Kb基因至BALB/c小鼠前体T细胞，H-2Db和H-2Kb蛋白表达率分别可达（14.90±0.56）%和（14.20±0.63）%。单向混合淋巴细胞培养显示，输注分子嵌合前体T细胞的BALB/c小鼠脾脏T细胞对C57BL/6小鼠T细胞SI，在pIRES-H-2Db和pIRES-H-2Kb转染的小鼠前体T细胞共注射组为（0.764±0.074），比空质粒组（0.983±0.081）和未转染组（0.994±0.142）明显下降（均P＜0.05）。共注射组SI值分别与转染质粒pIRES-H-2Db组SI值（0.859±0.085）和转染质粒pIRES-H-2Kb组SI值（0.860±0.097）相比，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论输注分子嵌合MHC-Ⅰ基因前体T细胞的小鼠脾脏T细胞对异基因小鼠T细胞刺激反应明显减低。
作者：付蔚华；宋东旭；王振；何向辉；李卫东 刊期： 2013年第02期
肝移植术已成为挽救终末期肝病患者唯一有效的手段［1-3］。随着器官移植的出现，器官保存技术也应运而生。肝脏保存技术分为单纯低温保存和机械灌注保存两种，由于单纯低温保存技术简单、易于操作，且保存时间可达24小时，基本能够满足器官保存的需求；但随着肝移植技术的不断发展，供肝短缺越来越成为制约肝移植技术发展的一大障碍，供肝标准也不断扩大，边缘供肝越来越多地应用于临床，边缘供体尤其是无心跳供体器官不可避免地会有更严重的损伤，原发性移植肝无功能等并发症的发生率也随之增加，为了更好地利用边缘供肝，迫切需要更好的器官保存技术减轻供肝的损伤。由于我国尚未采用脑死亡标准，对于供肝的保存要求更高，需要更好的保存技术以保证供肝的质量。机械灌注保存技术近受到人们越来越多的关注，机械灌注保存技术是指在保存过程中持续向肝脏泵入保存液直至移植，它尽量模拟生理状态下的肝脏灌注来减轻保存过程中所引起的肝脏损伤［4］。机械灌注根据需氧与否可分为氧合机械灌注和非氧合机械灌注，根据温度的不同可分为低温机械灌注和常温机械灌注，其中低温氧合机械灌注显示了对于心脏死亡器官捐献（DCD）供肝的良好保存效果，目前备受人们青睐，但是在灌注液的选择、氧合的应用与控制等方面尚无统一意见。
作者：郑章强；朱志军 刊期： 2013年第02期
肝移植术后肺部阴影是一个常见而往往难以鉴别的临床问题。本讲座按照患者出现临床症状的顺序逐步展示，而不是先告知结论，其目的是为了培养医生的临床诊断思维，尤其是对于一个罕见病例如何一步一步地捕捉患者临床表现的蛛丝马迹，去伪存真，终得以确诊。
作者：陈虹；范铁艳；王旭；沈中阳 刊期： 2013年第02期
目的探讨成人肝移植供体和受体细胞色素P450（CYP）3A5酶6986位点的基因多态性对肝移植术后普乐可复（他克莫司，FK506）浓度/剂量比的影响。方法选择2010年11月到2011年11月本中心共51例肝移植患者。术前收集肝移植受体和供体血，进行CYP3A5基因分型检测，根据供受体基因型分别分组，CYP3A5*1/*1及CYP3A5*1/*3均为CYP3A5表达型，属于快代谢组，CYP3A5*3/*3为CYP3A5非表达型，属于慢代谢组。记录患者术后2个月内每周及术后第3个月他克莫司剂量、血药浓度，比较不同基因型供、受体之间他克莫司的浓度/剂量比，探求它和基因型之间的关系。并通过回归分析探索非基因型因素对他克莫司浓度/剂量比的影响。结果根据供体基因型分组，供体快代谢组较慢代谢组术后1周至3个月浓度/剂量比显著降低（P＜0.05或P＜0.01）；根据受体基因型分组，受体快代谢组较慢代谢组术后3周至3个月浓度/剂量比有显著差异（均P＜0.01）；供/受体均为CYP3A5*3*3组和其他3组比较，浓度/剂量比有显著差异（均P＜0.01），供/受体表达组、供体表达/受体无表达组和受体表达/供体无表达组3组的浓度/剂量比逐渐升高，但是差异无统计学意义（P＞0.05）。回归方程为：Y（他克莫司血药浓度/单位体重剂量比）＝1.025+0.625供体基因型+0.520受体基因型+0.021术后时长-0.008患者年龄。结论供、受体的CYP3A5基因多态性都是影响肝移植术后患者他克莫司血药浓度的重要因素，供、受体都是慢代谢型的患者血药浓度/剂量比会更高。术后早期影响他克莫司浓度/剂量比的因素依次为：供体基因型、受体基因型、术后时长、患者年龄。根据代谢类型调整FK506剂量，对于供体、受体双慢代谢的患者临床上慎重增加剂量，用药前检测基因型可以更有效地对他克莫司进行剂量调整。
作者：王璐；李宁；卢实春；王美霞 刊期： 2013年第02期
目的探讨肝移植术后采用FOLFOX7方案辅助化疗对不符合米兰标准肝癌患者的预后影响。方法对武警总医院施行原位肝移植手术的95例肝癌伴肝硬化患者进行观察，将其中58例不符合米兰标准肝癌患者随机分为两组，对照组（单纯肝移植术组）29例，观察组（肝移植术+术后辅助化疗组）29例。观察组采用FOLFOX7化疗方案：奥沙利铂（Oxaliplatin，OXA/L-OHP）100 mg/m2，静脉滴注（静滴），d1；甲酰四氢叶酸钙（CF）200 mg/m2，静滴，d1～3；5-氟尿嘧啶（5-Fu）2000 mg/m2，静脉持续泵入48小时。每次化疗间隔21天，共6个周期。37例符合米兰标准接受单纯肝移植术的肝癌患者作为疗效参照标准组（标准组）。比较两组患者化疗药物的毒副反应、生存与复发情况，分析肿瘤复发的危险因素。结果观察组患者术后1年、3年的生存率分别为89.7%和79.3%，而对照组患者术后1年、3年的生存率分别为69.0%和62.1%，两组术后1年总生存率差异有统计学意义（P＝0.043）；观察组化疗患者的中位生存期较对照组未化疗患者延长了4.57个月；观察组患者术后6个月的无瘤生存率较对照组提高24.1%。Cox多因素回归分析显示，辅助化疗是有统计学意义的独立预测术后生存指标（P＝0.033）。观察组患者对化疗耐受性较好，无一例患者因化疗毒副反应中断化疗。结论肝癌肝移植术后采用FOLFOX7辅助化疗虽然不能阻止肿瘤复发，但有助于改善不符合米兰标准肝癌肝移植受者的预后。本研究结果还需扩大样本量及长期随访进一步明确。
作者：张庆；陈虹；田彦；沈中阳 刊期： 2013年第02期
目的观察以氧供（DO2）为导向的血流动力学管理模式在不同程度肝功能损害患者非转流经典原位肝移植手术过程中机体氧代谢变化。方法选择接受经典非转流肝移植术患者50例，按Pugh-Child评分法分为A级（A组，12例）、B级（B组，18例）、C级（C组，20例）。左桡动脉置管后常规麻醉诱导，经右颈内静脉放置Swan-Ganz导管。术中维持心排血指数（CI）＞50 ml/（s·m2），平均动脉压（MAP）≥60 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）。分别在麻醉后手术前（T1），无肝期前10分钟（T2），无肝期30分钟（T3），新肝期30分钟（T4）及术毕（T5），采集桡动脉血和肺动脉的混合静脉血监测和计算以上各时点的动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、CI、DO2、氧耗（VO2）及氧摄取率（ERO2）。结果3组患者在T3时VO2、SvO2和DO2均明显低于T1时（P＜0.05或P＜0.01）。3组VO2在T4时上升，明显高于T3时（均P＜0.05），T5时恢复至T1时水平。B、C组的ERO2在T3时均明显高于T1时（均P＜0.05）。T3时B、C组的SvO2和DO2低于A组（均P＜0.05），ERO2则明显高于A组（均P＜0.05）。术后住院天数A、B、C组依次递增。结论以DO2为导向的血流动力学管理模式，对不同程度肝功能损害患者肝移植术中机体氧代谢整体变化趋势一致，均以无肝期异常为严重。Pugh-Child分级B级和C级患者DO2和ERO2变化较A级患者更为剧烈。
作者：刘志武；赵晓玲；薄丰山；胡元威；马勇；季振鹏 刊期： 2013年第02期
在免疫抑制的移植患者随访过程中，通过Immuknow试验在体外检测活化的CD4+T淋巴细胞内ATP水平有助于认识免疫系统是如何发挥作用的。因此，有研究报道低ATP水平与机会性感染的发生有关。虽然数量有限，但在儿童和成人移植患者方面都已有相关的研究报道。本研究纳入40名肝移植术后1年以上的患儿进行回顾性分析，患儿均接受了Immuknow检测，其ATP平均值为317μg/L（200～400μg/L），与以往在成人患者中测试的结果相近。接受他克莫司或环孢素单一治疗患儿的CD4+T淋巴细胞内ATP水平明显高于接受他克莫司或环孢素加吗替麦考酚酯（骁悉）联合治疗的患儿（P＝0.005）。在接受环孢素治疗的患儿中，单一治疗组与联合治疗组的ATP水平具有显著性差异（P＝0.0003），而接受他克莫司治疗时两者间没有显著性差异（P＞0.05）。研究者认为，单一测定CD4+T淋巴细胞内ATP水平可作为一种辅助检测手段用于指导儿童肝移植患者免疫抑制剂的使用。
作者：韩俊峰 刊期： 2013年第02期
目的观察生长抑素受体（SSTR）-2/5在人原发性肝细胞肝癌及癌旁组织的表达，探讨其临床意义。方法选择2008年2月至2010年7月期间在天津市第一中心医院住院手术治疗的22例肝细胞肝癌患者，切取病理组织，采用免疫组化和实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）方法检测SSTR-2/5在肝癌及癌旁组织中的表达，并比较其与临床病理参数的关系。结果癌旁组织和肝癌组织中SSTR-2/5均呈阳性表达；肝癌组织SSTR-2/5表达明显低于癌旁肝硬化组织〔SSTR-2 mRNA（RQ值）：1.89±0.74比2.54±0.80，SSTR-5 mRNA（RQ值）：3.61±1.66比6.78±4.27；SSTR-2蛋白：68.2%（12/22）比95.5%（21/22）， SSTR-2/5蛋白均为95.5%（21/22）；均P＜0.05〕。全部患者术后平均无瘤生存期为27.3个月，SSTR-2/5高表达组较低表达组无瘤生存期延长（log-rank＝4.08，P＝0.043）。结论 SSTR低表达预后相对较差，SSTR表达的表征可以被用来作为评估肝癌预后的有用参数。
作者：李姗霓；孙丽莹 刊期： 2013年第02期
肝脏移植（liver transplantation）仍是目前治疗终末期肝病的理想选择，由于肝脏解剖结构的复杂性，术前对肝内管道情况及肝脏体积等信息的精确把握往往是决定肝移植手术成功与否的关键。现如今，随着计算机技术的发展，通过三维重建技术（3D reconstruction）的支持，可实现更加精准的术前评估和手术规划，有助于提高肝移植手术的安全性和有效性，现就将三维重建技术在肝脏移植术前评估中的临床应用现状及意义归纳总结如下。
作者：何翼彪；赵晋明；温浩 刊期： 2013年第02期
原位肝移植术后受者肾功能损伤导致住院时间延长，并且可能导致感染、移植物急性排斥反应和需要透析，终影响受者的长期存活率［1］。术前、术中和术后的各种危险因素均会影响肝移植术后长期肾功能的稳定。如何鉴别各种危险因素以及制定诊疗策略来降低肝移植受者肾损伤的风险和延缓肾损伤，是改善受者长期预后的关键措施之一，也应当成为肝移植受者的诊疗计划中重要的一部分。国内各大移植中心专家通过对国内外研究数据和临床经验的回顾和总结，就目前条件下如何有效、准确、快速地对肝移植受者肾功能进行风险预测、诊断，并调整治疗方案预防和治疗肾功能损伤，制定相关原则供临床参考。
作者：中华医学会外科学分会器官移植学组 刊期： 2013年第02期
为了分析循环决定死亡后器官捐献（DCDD）和脑死亡后器官捐献（DBD）情况及供体死亡发生率和移植物可用率，英国科学家设计了一个预测模型以改善DCDD复苏程序，并在预期实验中证实了之前的模型。研究人员选择伦敦皇家医学院医院的肝移植患者作为研究对象，以2001-2009年的数据进行回顾性研究，以2010年的数据进行前瞻性研究。为避免M-Ⅳ类供体潜在的选择偏倚将其排除，只选择M-Ⅲ类供体。
作者：郑章强 刊期： 2013年第02期
CA19-9是Koprowski等［1］于1979年用人的结肠癌细胞株免疫BALB/c纯种鼠并与骨髓瘤进行杂交所得的一株编号为1116NS19-9的单克隆抗体，该抗体能与胃肠道肿瘤标志物有关的糖类抗原起反应，所识别的抗原被命名为糖类抗原CA19-9。CA19-9在消化道内含量高［2］。日本学者元雄良治等报道健康人和良性肿瘤患者血清CA19-9的阳性值宜取37.60 U/ml，恶性肿瘤患者宜取100 U/ml［3］。但是结肠息肉导致CA19-9异常增高的病例十分少见，现将本院收治的1例肝移植术后结肠息肉致CA19-9增高的病例报告如下。
作者：范铁艳；陈虹；王旭；沈中阳 刊期： 2013年第02期
实用器官移植电子杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：人民卫生出版社
