齐善论
目的：探讨超薄游离股前外侧皮瓣修复足背软组织缺损的应用效果。方法2012年10月-2014年4月，应用超薄游离股前外侧皮瓣Ⅱ期修复足背软组织缺损创面，根据伤情将游离的股前外侧皮瓣修整至合适大小及厚度，动脉与足背动脉吻合，伴行静脉与相应的伴行静脉吻合。结果本组8例皮瓣全部成活。术后随访8~13个月，皮瓣外形美观，无臃肿及溃疡出现。供区创面愈合佳，功能正常。结论超薄游离股前外侧皮瓣修复足背软组织缺损，在外观和功能上达到满意的治疗效果，值得临床推广应用。
作者：谭斌；杨林；杨柳春；侯识志；张涛 刊期： 2015年第04期
目的：总结采用复方倍他米松注射液（Compound Betamethasone Injection）封闭治疗指屈肌腱腱鞘炎的临床疗效。方法2010年5月-2013年10月，采用复方倍他米松注射液局部封闭治疗指屈肌腱腱鞘炎92例(113指)；辅助局部热敷，并指导患者行患指屈伸功能锻炼。结果本组随访6～18个月，依中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准：优71指，良34指，差8指，优良率92.9%。结论采用复方倍他米松注射液封闭治疗指屈肌腱腱鞘炎，可有效促进腱鞘肿胀的消散和吸收，加速血液循环，改善局部营养状况，消除或减轻局部的炎症及疼痛，阻止其病理反应的发生，有利于指体功能的恢复，避免或减少了手术治疗。
作者：朱修文；刘刚义 刊期： 2015年第04期
目的：了解手外伤患者的流行病学特征，探讨临床及健康教育对策。方法采用描述性研究，对2012年1月-12月本市各医院手外伤患者进行问卷调查及术后疗效随访，数据分析采用FoxPro和SPSS软件包。结果3921例手外伤患者，平均年龄(27．06±32．13)岁，其中，20~39岁占78．86％，男女性别比为2.9：1；每年的3，4月份、7，8月份、11，12月份为事故高发期，12：00~18：00为高发时段；受伤原因以工作伤为主，占79．01％；伤后就诊时间平均为（1.65±0.36） h；平均住院日为（8.57±2.71） d。3921例患者中，参加保险率91.3%；人均治疗费用约RMB（6369±782.6）元；出院后3个月随访率70．38％，随访人群手功能恢复优良率为42．40％；6个月随访率为65．93％，随访人群手功能恢复优良率为66．03％。结论手外伤的发生有一定规律，临床上应针对手外伤的发生特点及规律，进行弹性排班，合理配置医疗资源；采取患者健康教育与相关群体健康教育相结合，建立院前院中院后健康教育一体化模式，减少手外伤致残率，提高手外伤的康复效果。
作者：蒋顺仙；周旭玲；杨晓东；王双燕；郭茜 刊期： 2015年第04期
目的：探讨陈旧性锤状指的手术治疗方法。方法1998-2012年，采用远侧指间（distal interphalangeal， DIP）关节过伸位克氏针内固定的方法修复锤状指32例。术中切断肌腱断端的瘢痕连接，分别游离然后用克氏针将DIP关节过伸10°～20°位固定，再将带有结缔组织的肌腱远端与近端拉近并重叠缝合，术后6周去除克氏针，开始行DIP关节主动伸屈功能锻练。结果随诊6~12个月，DIP关节功能及外观改善，均达到患者满意。结论采用DIP关节过伸内固定肌腱重叠缝合治疗陈旧性锤状指畸形，治疗费用低，疗效满意，宜在基层医院推广应用。
作者：宗宝宪；朱纲领；邢向卫 刊期： 2015年第04期
目的：介绍手指旋转撕脱性离断再植方法、心理体会及术后效果。方法回顾性分析2009-2012年22例手指旋转撕脱性离断的再植过程。肌腱采用指屈浅-指屈深缝合，或拇长屈肌腱-环指屈指浅编织缝合，拇长伸肌腱-食指固有伸肌腱编织缝合，余指与邻近指指伸肌腱编织缝合。血管采用指动脉交叉吻合、移植吻合或转位吻合，静脉掌、背侧直接吻合或移植吻合，指神经行交叉缝合或替代缝合。结果22例再植指体21例成活。随访4个月~3年，再植指恢复良好。肌腱提供指无力量损失。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定，获得较满意疗效。结论采用阶梯式思维应对手指旋转撕脱性离断的再植，成活率高，再植损伤小，术后再植指感觉与运动功能恢复较理想，患者满意度较高。
作者：潘金祥；顾加祥；刘宏君 刊期： 2015年第04期
目的：分析断指再植患者的心理变化，总结护理对策，将心理干预融入常规护理，提高断指再植的成活率。方法2013年8月-2014年8月，对121例156指断指再植患者的心理分析及心理干预进行回顾性分析和总结，并应用于临床。结果本组再植成活151指，成活率96.8%，获得较好临床效果。结论断指再植患者的心理因素变化对再植指的成活有重要影响，及时对患者进行心理干预能促进再植指的成活，是优质护理内涵的深化与体现。
作者：徐春娟；夏培；魏向丽 刊期： 2015年第04期
目的：探讨一种比较合理的手术入路，治疗腕管综合征。方法2007年8月-2013年10月，对54例(68腕)腕管综合征患者，在腕掌部小切口切开松解腕横韧带。结果本组术后随访时间平均为9个月，术后疗效好，无明显并发症。结论掌区小切口在手掌部残留的瘢痕小，手术创伤小，耗时短，无并发症，恢复快，便于临床推广。
作者：刘夫军；宋修竹 刊期： 2015年第04期
目的：探讨钮孔畸形矫正术后远指间关节（Distal Interphalangeal Joint，DIPJ）制动的必要性。方法随访2010年8月-2013年2月收治并手术矫正的30例（指）伸肌腱中央腱束损伤患者。手术均采用切断指伸肌腱中央束远、近断端瘢痕并重叠缝合的术式。按术后夹板固定DIPJ与否随机分为两组，采用关节总活动度(TAM)方法评定两组患者的手指功能。结果本组30例平均随访2.7个月，钮孔畸形均得到矫正，无钮孔畸形复发病例。术后未制动组出现DIPJ继发类锤状指畸形3例，制动组未出现类似并发症。两组患者手指功能评分情况无显著性差异。结论钮孔畸形术后制动DIPJ可有效预访该关节类锤状指并发症的发生，对患指术后功能恢复无显著影响，建议钮孔畸形术后常规予以DIPJ制动。
作者：丁朋；杨蓊勃；蒋纯志；尹昭伟 刊期： 2015年第04期
目的：介绍一种修复手指中末节皮肤脱套伤的新方法。方法对9例9指中末节皮肤脱套伤(AdaniⅣ级)采用带趾甲的第2趾背皮瓣联合带双侧指固有神经背侧支的手指岛状皮瓣进行修复，趾背皮瓣游离平面位于趾伸肌腱表面。趾背皮瓣的血供重建方式为第1跖背动脉-指固有（指总）动脉、第1跖背静脉-指背静脉或足背动脉-鼻烟窝桡动脉、大隐静脉-头静脉。手部感觉重建方式为手指岛状皮瓣双侧指固有神经背侧支-伤指双侧指固有神经。结果本组9指全部成活，术后随访6～12个月，伤指外形及屈伸功能均满意，两点辨别觉为6～8 mm。结论用第2趾甲皮瓣联合带指神经背侧支岛状皮瓣修复手指中末节皮肤脱套伤，伤指有指甲和丰满的指腹，可大限度地恢复伤指的外形和功能。
作者：高顺红；赵刚；马铁鹏；于志亮；张文龙；胡宏宇；张云鹏 刊期： 2015年第04期
目的：探讨应用负压封闭引流（vacuum sealing drainage, VSD）技术解决毁损性断肢再植中创面缺损的问题。方法本组10例毁损性断肢再植后利用VSD技术，清除创面坏死组织，促使肉芽组织生长，Ⅱ期行创面植皮或皮瓣修复。结果本组创面均完全恢复，2例肉芽组织生长后表皮自行生长修复创面，7例植皮愈合，1例股前外侧皮瓣修复愈合。结论 VSD作为覆盖毁损性断肢创面的首选材料，对促进创面愈合、减少骨髓炎、降低截肢率有很大作用。
作者：黄震；黄承；花金东；刘勇刚；王更平 刊期： 2015年第04期
指端是手在生产生活中与外界接触频繁的部位，随着机械化程度的提高，受伤的几率明显增多，为手外伤中常见的一种损伤。损伤性质较为复杂，治疗方法多种多样。选择适当治疗方法才能取得较好的治疗效果，本文就治疗问题查阅相关文献加以综述，以期待为临床治疗提供有益的帮助。
作者：郭建；刘双利；梁文素；李宝山 刊期： 2015年第04期
目的：探讨经皮微创钢板内固定（minimally invasive plate osteosynthesis, MIPPO ）技术治疗肱骨中下段骨折的临床疗效。方法2005年6月-2013年9月，对26例肱骨中下段骨折患者采用MIPPO技术治疗。结果术后随访12~34个月（平均24.6个月），本组骨折端均获得顺利愈合，未出现桡神经损伤病例。结论应用MIPPO技术治疗肱骨中下段骨折，不仅降低了医源性桡神经损伤，并且在手术创伤、骨折愈合、住院时间、术后关节功能恢复方面均有明显优势。
作者：李沛；明朝戈；明立功 刊期： 2015年第04期
目的：探讨有限扩髓静态交锁髓内钉治疗胫骨开放性骨折的效果。方法选择2010年9月-2013年9月收治的胫骨开放性骨折（GustiloⅠ、Ⅱ型）25例，均采用有限扩髓静态交锁髓内钉固定技术，根据骨折类型、部位选择采用切开或闭合复位。结果本组均获随访，随访时间13~24个月。骨折均愈合，未出现感染、髓内钉松动、弯曲、断裂等并发症。结论有限扩髓静态交锁髓内钉治疗胫骨开放性骨折（GustiloⅠ、Ⅱ型）具有创伤小、固定坚固、极少感染等优点，是治疗胫骨开放性骨折的一种有效方法。
作者：孙法威；邵常亮；韩燕；郭显成；杨振海 刊期： 2015年第04期
目的：通过前瞻性随机对照研究，分析关节镜下松解喙肩韧带（coraco acromial ligament,CAL）在微创治疗肩峰撞击征中的作用。方法2012年4月-2013年6月，对46例肩关节镜治疗的肩峰撞击征患者随机分组：实验组：肩峰成形+肩峰下滑囊清理+喙肩韧带松解组23例（完整随访17例）；对照组：肩峰成形+肩峰下滑囊清理+喙肩韧带切除组23例（完整随访18例）。术后不同时间段评估VAS， Constant-Murley，HSS评分以及FE，ER和IR活动度，并进行组间及手术前后比较。结果术后8个月末次随访，实验组VAS评分为0.6±1.1，Constant-Murlcy评分为95．7±5.3，HSS评分为93.4±5.1, FE为146.8±13．30，ER为52．40±11.4，IR平均达T7水平。对照组VAS评分0.3±0.8, Constant-Murlcy评分为96．7±4.9，HSS评分为92.3±5.3, FE为143.5±14．70，ER为51．70±12.5，IR平均达T7水平。每组术前与术后相比各指标差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组与对照组FE，ER，平均IR在术后4个月时间段组间指标差异有统计学意义(P<0.05)，但在2，6，8个月时间段指标差异无统计学意义(P>0.05)。其余各指标在术后2，4个月时间段组间指标差异有统计学意义(P<0.05)，但在6，8个月时间段指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论对需手术治疗的肩峰撞击征患者，应用肩峰成形术结合广泛的肩峰下滑囊清理术可获得较为满意的临床效果；术中松解喙肩韧带短期内的疗效较喙肩韧带切除差，但对临床远期效果无明显影响。
作者：江长青；肖德明；张文涛；任士友；陈国飞；李伟 刊期： 2015年第04期
目的：探讨闭合性腘动脉损伤的早期诊断和手术治疗的临床疗效。方法2010年6月-2013年9月，早期诊断、手术治疗闭合性腘动脉损伤患者12例，行腘动脉吻合9例，大隐静脉移植2例，人工血管桥接1例，均进行小腿骨筋膜室切开减压。结果患肢全部成活。参照英国医学研究会感觉功能恢复评价标准评价患肢感觉恢复情况：S22例，S35例，S3+2例，S43例。踝关节活动度参照Kofoed评分标准：优8例，良2例，可2例。结论对早期诊断腘动脉闭合性损伤者应及时探查修复，尽早恢复患肢远端血液循环，及时行骨筋膜室切开减压，可降低腘动脉闭合性损伤患者的截肢及致残风险，有利于患肢功能恢复。
作者：刘远；周翔；蔡卫明 刊期： 2015年第04期
目的：探讨动力性牵引外固定架结合中药熏洗治疗陈旧性近侧指间关节骨折脱位的疗效。方法2005年3月-2012年3月，采用动力性牵引外固定架结合中药熏洗治疗陈旧性近侧指间关节骨折脱位10例。结果本组10例均获随访，随访时间12~60个月，平均22个月。指间关节骨折均完全骨性愈合及关节复位，愈合时间2~5个月，平均3个月。术后无1例发生钢针断裂、松动及针道感染等并发症。结论陈旧性近侧指间关节骨折脱位，应用动力性牵引外固定架治疗具有微创、固定可靠等优点，结合中药熏洗可以减轻局部疼痛及肿胀，促进关节功能早期恢复。
作者：张立祥；王华柱；赵建勇；张植生；孙中平；吴兴；高娜；赵静；吴延华 刊期： 2015年第04期
拇长伸肌腱具有重要的运动功能，由于活动频繁且走行独特，有关拇长伸肌腱的疾病并不少见，但拇长伸肌腱嵌顿却少见。其症状体征与拇长伸肌腱自发断裂极为相似，二者鉴别困难，容易误诊。近期，我院诊治1例，报道如下。
作者：王学磊；康志秋 刊期： 2015年第04期
近年来随着农业机械化不断发展，外伤致手腕头状骨骨折脱位病例屡有报道，多数情况下为经舟骨、月骨周围骨折脱位[1]，头状骨层位旋转180°脱位[2]等，而头状骨骨折并完全脱位游离至手腕背部的病例尚未见报道。我院于2014年10月初收治1例，经三次手术治疗目前患儿手部功能恢复良好，报道如下。
作者：王献伟 刊期： 2015年第04期
目的：报道一种自制动态牵引克氏针外固定架在治疗近指间关节内骨折的临床应用效果。方法2009年8月-2013年12月，对11例近指间关节内骨折患者，在采用C臂机辅助闭合复位或行切开复位克氏针内固定同时，辅以一种自行设计的动态牵引克氏针外固定支架进行固定。术后早期即拆除石膏托，并指导患者进行患指主动功能康复训练，术后定期复查，待骨折愈合后取出内固定克氏针及外固定支架，并对患指功能进行评价。结果11例患者术后获得13~24个月随访，平均16.7个月。所有患者均未发生骨折不愈合或畸形愈合，无针道感染发生。1例患者术后3周出现外固定架失稳表现，给予拆除后改为指骨夹板继续固定1周。术后功能评价：优7例，良2例，可2例。结论使用动态牵引克氏针外固定支架在治疗近指间关节内粉碎性骨折方面，具有牵引力适中、关节间隙撑开效果显著、并在一定活动范围内可有效维持关节内间隙等优势。
作者：白印伟；张振伟；李征；余少校；吴文溢 刊期： 2015年第04期
目的：探讨腓动脉穿支皮瓣游离移植修复手部皮肤软组织缺损的临床疗效。方法2010年3月-2014年7月，应用腓动脉穿支皮瓣游离移植修复手部皮肤软组织缺损21例，其中急诊修复8例，择期修复13例；皮瓣缺损范围3.0 cm×5.0 cm～6.0 cm×10.0 cm。结果21例皮瓣全部成活，无血管危象发生。术后随访3～18个月，皮瓣色泽满意、质地柔软、弹性好、耐磨；供区瘢痕不明显，下肢功能无明显影响。结论腓动脉穿支皮瓣供区损伤小，适宜修复手部中等面积的软组织缺损。
作者：祝李霖；梁力；黄东；吴伟炽 刊期： 2015年第04期
实用手外科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 沈阳市手外科研究所
