王灿；果磊；李晶；蒲晓姝；汪正燕；李茂华
目的 观察十二指肠空肠旁路术(duodenal-jejunal bypass,DJB)对2型糖尿病GK大鼠的降糖作用及对肠道胰高血糖素原(proglucagon,PG)表达的影响.方法 雄性GK和Wistar大鼠各18只,GK大鼠随机分为手术组(A组)假手术组(B组),Wistar大鼠随机分为手术组(C组)和假手术组(D组),每组9只.检测术前及术后各组空腹血糖、血清GLP-1水平,同时口服葡萄糖耐量试验,并计算血糖曲线下面积;术后8周取各组大鼠肠道组织标本,采用RT-PCR检测术后肠道PG mRNA表达水平.结果 术后第8周,A组空腹血糖由术前的(8.73±1.30) mmol/L下降到(5.86±0.57) mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05);血糖曲线下面积由术前(60.23±5.14)mmol· h/L下降到(47.80±1.79) mmol· h/L,差异有统计学意义(P＜0.05);空腹GLP-1由术前(7.69±0.74) pmol/L上升到(29.00±4.85) pmol/L,餐后GLP-1由术前(15.74 ±5.71) pmol/L上升到(45.78±7.26) pmol/L,差异有统计学意义(P均＜0.05);A组术后回肠PG mRNA水平明显高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 DJB能显著改善2型糖尿病大鼠的糖代谢,而对正常大鼠糖代谢无影响,手术的降糖作用可能与肠道胰高血糖素原表达增加有关.
作者：梁辉；管蔚；马向华；田婷；张媛媛；吴鸿浩 刊期： 2013年第06期
目的 研究胃旁路术(gastric bypass surgery,GBP)对糖尿病大鼠血糖的控制效果及对胰岛细胞的影响.方法 采用链脲佐菌素建立糖尿病SD大鼠模型20只,随机数表法分为糖尿病手术组(DO组)和糖尿病对照组(DC组),另取20只非糖尿病大鼠随机数表法分为正常对照组(NC组)和正常手术组(NO组).DO组和NO组大鼠行GBP,DC组和NC组大鼠行假手术,分别检测各组大鼠术前、术后72 h、1、4和8周空腹血糖水平.术后8周,取胰腺组织行HE染色和免疫荧光,观察组织学变化.结果 术前DO组与DC组及NC组与NO组大鼠空腹血糖之间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).DO组大鼠术后空腹血糖进行性下降(P＜0.05).DC组大鼠术前及术后各时相的血糖差异无统计学意义(P＞0.05);NO组和NC组大鼠组内不同时相及组间相同时相空腹血糖之间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).镜下HE染色:手术组大鼠胰腺内出现新生的小胰岛,胰岛数目增加,这些新生的胰岛体积较小,大部分出现在胰管周围且结构接近正常胰岛;免疫荧光染色显示:胰岛数目增加,胰岛素免疫荧光发现较多孤立的及由两三个胰岛素阳性细胞组成的小胰岛.胰岛素和胰高血糖素免疫荧光双标发现在部分胰岛内存在胰岛素和胰高血糖素双阳性(INS +/GLU+)的细胞.结论 GBP对2型糖尿病大鼠具有明显的降糖作用,胰岛再生在其中起着重要作用,但对正常大鼠血糖无影响.
作者：史逸华；郑志坚；戴灵波 刊期： 2013年第06期
目的 探讨开放式前后入路腹股沟疝修补术的手术结果及临床转归情况,以选择佳的手术方式.方法 将366例腹股沟疝患者根据手术方入路方式不同,分为A、B组.其中A组的186例应用普理灵疝装置(prolene hernia system,PHS)前入路方式进行疝修补,B组的180例应用Kugel补片后入路方式进行疝修补,并比较2组的手术操作、术后恢复及手术后并发症的情况.结果 A、B组间的手术时间(43 ±9 vs 42±10)、住院时间(56±15 vs 53±15)、切口感染(3 vs 0)及复发率(2 vs 1)比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但B组患者的术后伤口明显疼痛有13例、伤口肿胀反应18例、局部异物感12例、阴囊水肿8例明显优于A组患者(P＜0.05).结论 与前入路PHS修补术相比,后入路Kugel补片修补手术的创伤小、并发症发生率低及恢复快.
作者：王鹏飞；朱茜；韩少良；刘纳新；朱冠保 刊期： 2013年第06期
抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)抗体脑炎是近年来新发现的一种副肿瘤边缘叶脑炎,常发生在伴有畸胎瘤的年轻女性患者中,以精神行为异常、抽搐、意识及呼吸功能障碍、自主神经功能紊乱为其主要临床表现.脑电图、头部MRI一般无特异性表现,血及脑脊液中抗NMDAR抗体阳性,有潜在致死性.本病较为罕见,目前国外报道数百例,国内仅报道2例,现将武汉大学人民医院诊治的1例结合相关文献分析报道如下.
作者：陈伟；陈谦学；王璐 刊期： 2013年第06期
近50年来,已充分认识糖皮质激素(glucocorticoids,GCS)的治疗作用,并广泛用于慢性非感染性炎症性病症,对长期使用GCS造成的骨骼系统损害也引起重视.研究表明GCS治疗的3～6个月内骨量流失速度快,尤以小梁骨为著,随着其累积剂量增加,骨量流失亦缓慢增加,导致骨折风险增加,且此效应并无“安全剂量”阈值[1].尽管GCS可显著减少肠道及肾小管对钙的重吸收,抑制性激素合成,引起继发性甲状旁腺功能亢进等对骨的间接效应[2],终导致骨质疏松的发生.但GCS对骨的直接效应越来越受重视,本文就GCS对骨细胞(包括成骨细胞、骨细胞、破骨细胞)损伤的分子机制作一综述.
作者：冯雪连；郭毅刚；周波 刊期： 2013年第06期
1 临床资料1.1 病历摘要女,60岁,2年前无明显诱因出现视力减退,视野缺损,并偶伴头痛、头晕,无恶心呕吐、腹痛、腹泻、咳嗽咳痰、尿频尿急尿痛及意识障碍,曾于2010年3月10日就诊于青岛市立医院,确诊为“垂体瘤”,并行γ刀手术治疗,术后未行正规激素替代治疗.既往高血压病史多年,给予“安博维”控制血压;无输血及药物过敏史,无吸烟饮酒史;14岁月经来潮,月经可,50岁绝经;23岁结婚,育2子.
作者：饶小胖；刘长江；刘春妮 刊期： 2013年第06期
目的 探讨肥胖症综合治疗的多科协作模式,分析该模式下腹腔镜可调节胃束带术的安全性及对病态肥胖症及其合并症的治疗效果.方法 回顾性分析2009年10月至2012年5月在多科协作模式下由北京协和医院基本外科连续施行腹腔镜可调节胃束带术的28例病态肥胖症患者的临床资料和术后随访数据,总结多科协作模式下肥胖症患者的围手术期和术后随访管理流程,观察手术安全性和术后长期减重效果及合并症的改善情况.结果 本组平均体重129.1 kg,平均体质指数44.9 kg,/m2.全部患者均顺利施行手术,未出现围手术期死亡病例.术后早期并发症1例(3.6％)肺部感染,远期并发症2例(7.1％)注水泵处皮肤感染.术后体重和体质指数逐渐下降,术后24个月平均额外体重减轻41.3％.规律随诊、依从性良好组额外体重减轻百分比显著高于不规律随诊、依从性差组.术后肥胖症相关代谢性疾病均有不同程度改善.结论 腹腔镜可调节胃束带术安全可靠,并发症少,可有效减重,并能改善肥胖症相关代谢性疾病;多科协作模式可优化疾病诊治流程,保障围手术期安全;术后规律随诊对获得长期减重效果有重要影响.
作者：叶欣；于健春；康维明；马志强 刊期： 2013年第06期
1发病机制阴茎异常勃起(priapism)是指在没有性或性刺激的情况下,阴茎持续勃起超过4h,是外科少见的急症之一[1].按发病时阴茎的血流动力学机制分缺血性、非缺血性及特发性阴茎异常勃起(idiopathic priapism).缺血性阴茎异常勃起(ischemic priapism)又称静脉型或低血流量型阴茎异常勃起,是临床常见的类型,其发病机制包括:由多种病因引起阴茎海绵体静脉流出量减少,血液滞留,海绵体内压力逐渐增高,动脉血流量减少甚至停止,海绵体的动脉灌注及静脉回流功能均发生障碍,阴茎海绵体内压增加、水肿等.
作者：冯武兵；肖明朝 刊期： 2013年第06期
目的 观察十二指肠腔内套管置入术(endoluminal sleeve,ELS)对非肥胖型2型糖尿病(type 2 dabetes mellitus,T2DM)大鼠糖代谢的影响.方法 24只雄性自发性糖尿病Goto-Kakizaki (GK)大鼠按随机数字表法分为手术(ELS)组和假手术(sham-operation,SO)组,每组12只.观察术前(0周),术后1、3、6、12、24周2组空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)水平,术前(0周),术后6、24周行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),描绘血糖随时间变化曲线,计算葡萄糖耐量曲线下面积(areaunder the curve,AUC),并测定葡萄糖负荷2h后胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)水平.结果 术前2组大鼠间各项指标差异无统计学意义;与术前比较,ELS组术后1、3、6、12、24周FPG显著降低,差异有统计学意义(F组内=5.982,P=0.023),术后6、24周AUC、血糖峰值低于术前,差异有统计学意义(F组内=11.602,P=0.003),且OGTT血糖峰值出现时间由原来的60 min提前到30 min,葡萄糖负荷后的GLP-1水平明显升高,差异有统计学意义(F组内=43.24,P=0.012);SO组术后各指标差异无统计学意义.结论 十二指肠腔内套管置入术对菲肥胖型T2DM大鼠具有稳定控制血糖和改善糖耐量的作用.
作者：陈鑫；刘彬；喻敏；张再重；黄盛；王瑜 刊期： 2013年第06期
目的 观察酰化ghrelin和非酰化ghrelin分别对胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)骨骼肌细胞的胰岛素受体后信号通路关键因子PI3Kp85α、Akt/PKB及GLUT4的影响.方法 大鼠L6成肌细胞经棕榈酸诱导分化,建立IR模型成功后入选实验,分为酰化ghrelin组(AG组)、非酰化ghrelin组(UAG组)、PI3K抑制剂(LY)+酰化ghrelin组(LY+ AG组)、LY+非酰化ghrelin组(LY+ UAG组)和对照组(IR-CO组).各组经处理因素干预24 h后,激光共聚焦和流式细胞术检测各组骨骼肌细胞在胰岛素刺激下对荧光葡萄糖的摄取能力,免疫印迹法检测骨骼肌组织的磷酸化/总PI3Kp85α、磷酸化/总Akt、细胞膜/总GLUT4的蛋白表达,实时荧光定量PCR法检测骨骼肌组织PI3Kp85α、Akt、GLUT4 mRNA的表达.结果 L6成肌细胞诱导分化及IR模型建立成功;AG组和UAG组的细胞在胰岛素刺激下的葡萄糖摄取分别是IR-CO组的1.25和1.28倍,磷酸化/总PI3 Kp85α相对蛋白表达量分别是IR-CO组的1.78和1.89倍,磷酸化/总Akt、细胞膜/总GLUT4的蛋白表达是IR-CO组的1.84和1.80倍,细胞PI3Kp85α、Akt/PKB、GLUT4的mRNA表达均较对照组显著升高,LY+ AG组和LY+ UAG组细胞的上述指标较单独使用酰化ghrelin或非酰化ghrelin作用时显著下降.结论 酰化ghrelin和非酰化ghrelin均能改善骨骼肌细胞的IR,增加骨骼肌细胞在胰岛素刺激下的葡萄糖摄取;能够上调骨骼肌细胞的磷酸化PI3Kp85α、磷酸化Akt/PKB、细胞膜GLUT4的相对蛋白表达和3者的mRNA表达,PI3K抑制剂LY294002能够抑制酰化和非酰化ghrelin的上述改善作用.
作者：王勇；白洁；匡立润；刘金钢 刊期： 2013年第06期
垂体区占位病变绝大多数是垂体腺瘤,临床上时有非垂体腺瘤的垂体区占位病变误认为垂体腺瘤,并行不恰当的治疗.本文回顾分析2004年至2010年昆明医学院第二附属医院和清华大学玉泉医院收治的9例非垂体腺瘤性垂体区占位病变的诊治,有助于提高诊治水平.1临床资料1.1 甲状腺功能低下引起的垂体占位例1女,14岁,原发性闭经;MRI示高度约1.3 cm的垂体占位,信号均匀;内分泌检查:三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)减低,促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)明显升高,泌乳素(prolactin,PRL)升高;给予补充甲状腺素治疗,2年后MRI示垂体形态恢复正常,月经来潮.
作者：周明锐；任祖渊；左焕琮 刊期： 2013年第06期
目的 分析原发性醛固酮增多症(primary aldostemnism,PA)患者术后血压恢复的影响因素.方法 对2009年1月至2012年3月厦门大学附属第一医院泌尿中心收治的PA手术治疗患者进行回顾性研究及临床随访6个月～3年,将可能影响预后的因素进行单因素方差分析,初步筛选其中有统计学意义的指标,进一步采用logistic回归分析影响血压恢复的独立因素.结果 93例PA术后患者中,根据影像及病理结果示:醛固酮腺瘤59例(63.44％),单侧肾上腺增生27例(29.03％),特发性醛固酮增多症7例(7.52％);术后血压恢复正常43例(46.24％),血压部分缓解47例(50.54％),血压无缓解3例(3.22％);采用logistic回归分析得出3个显著影响因素:高血压病史、术前降压药物控制血压情况、术前血浆醛固酮/肾素活性比值(aldostemne-to-renin ratio,ARR).结论 对于需手术的PA患者可根据其高血压病史、药物疗效及血浆ARR预判术后血压恢复情况,并加强术后随访及生活干预,提高综合治疗.
作者：周婷婷；吴准；邢金春；张开颜；李伟；郑嘉欣；黄超；王保军；马鑫 刊期： 2013年第06期
目的 探讨RNA干扰下调叉头转录因子M1 (Forkhead box protein M1,FoxM1)基因小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)对胰腺癌细胞化疗药物敏感性的影响及分子机制.方法 设计合成3个FoxM1 siRNA,转染人胰腺癌Panc-1细胞后采用定量PCR方法筛选下调FoxM1 mRNA效果好的siRNA;然后以该siRNA转染Panc-1细胞后,分别以实时定量PCR检测各组细胞FoxM1 mRNA表达情况;以不同浓度siRNA转染胰腺癌细胞后,分别以MTT法检测吉西他滨(20 nM,Gemcitabine)对各组细胞生长和化疗敏感性的影响;以蛋白质印迹方法检测Akt磷酸化情况.结果 3个siRNA均明显下调FoxM1 mRNA水平,以S3效果好.MTT结果显示,Con-A+ Gem组、Con-B+ Gem组、siRNA(3.125nM)+GemsiRNA、siRNA(6.25nM)+ Gem、siRNA(12.5nM)+Gem组抑制率分别为17.78％、17.56％、35.39％、52.81％及70.98％.蛋白质印迹检测发现,siRNA转染组Akt磷酸化水平明显下调.结论 FoxM1基因siRNA可促进胰腺癌细胞化疗敏感性,通过下调Akt磷酸化水平可能是其重要机制之一,但其内在的分子机制尚需进一步探讨.
作者：满昌峰；彭辉勇；徐娟；陈培勤；范钰 刊期： 2013年第06期
目的 探讨术前诊断为子宫内膜非典型增生(endometrial atypical hyperplasia,EAH)的患者并存隐匿性子宫内膜癌的风险.方法 回顾性分析61例入院诊断为EAH患者的临床资料,对绝经前患者(44例)及绝经患者(17例)分别讨论.根据术后病理切片检查结果,将所有患者分为EAH组及子宫内膜癌组,分别观察绝经前患者及绝经后患者中对合并隐匿性子宫内膜癌有预测价值的危险因素,运用logistic回归分析,建立logistic回归方程,用于评估入院诊断为EAH的患者实际患子宫内膜癌的风险.结果 在绝经前患者中,诊刮前子宫内膜厚度、术前EAH分级被选入方程,所建立logistic回归方程经检验有显著统计学意义(P＜0.001),其判别正确率为86.4％.在绝经患者中,绝经年限、术前EAH分度被选入方程,所建方程经检验有统计学意义(P＜0.04),其判别正确性为82.4％.结论 ①对于绝经前EAH患者,诊刮前子宫内膜厚度、EAH分度有助于临床工作中术前判断其患子宫内膜癌的风险;②对于绝经患者,绝经年限、EAH分度对术前判断其实际患子宫内膜癌的风险有应用价值,从而指导治疗方式的选择.
作者：杨红杰；吴宜林 刊期： 2013年第06期
抗利尿激素异常分泌综合征(syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone,SIADH)系指各种原因引起内源性抗利尿激素分泌,相对于体液渗透压水平呈不适当地增多,导致水潴留及稀释性低钠血症的复杂病症.SIADH的诊断标准为血钠浓度＜130 mmol/L,尿钠浓度＞30 mmol/L,血渗透压＜270 mOsm/kg H2O,尿渗透压＞100mOsm/kg H2O,有关原发病或用药史,血管加压素(vasopressin,VAP)升高,除外肾及肾上腺功能的异常.SIADH的临床谱宽广,可从无症状、症状轻微到威胁生命的电解质紊乱,还与延长住院时间,增加死亡率等有关.
作者：王文悦；周波 刊期： 2013年第06期
目的 探讨儿童纵膈神经母细胞瘤CT表现特征.方法 回顾性分析经病理证实的儿童纵膈神经母细胞瘤17例CT表现,观察肿瘤的生长方式、大小、密度、强化程度、侵犯周围组织及转移等特点,并与病理结果进行对照分析.结果 17例中位于右后上纵膈2例,右后中上纵膈3例,右后中下纵膈3例,右后下纵膈1例,左后中纵膈3例,左后中下纵膈3例,左后下纵膈1例,双侧后中下纵膈1例.肿块平均大小6.3 cm ×4.3 cm(2.3 cm×2.0 crm～ 12.6 cm×4.0 cm),CT平扫显示肿块边界清楚8例,边界不清楚9例;肿块密度不均匀13例,密度均匀4例,肿块内见砂粒状或条片状钙化8例;邻近胸膜增厚10例,合并胸腔积液5例;邻近气管及主支气管受压6例,心脏受压4例,肺动脉受压7例,降主动脉受压1例;肿瘤越过中线6例,肿瘤向椎间孔生长5例,包绕主动脉3例,肋骨侵袭破坏3例,肋骨受压变形2例,胸椎受侵破坏2例,沿脊柱旁突入上腹部1例;纵膈淋巴结肿大10例,骨转移10例,颈部淋巴结肿大4例,肝转移1例,脑转移1例.CT增强扫描14例,不均匀强化11例,均匀强化3例;轻度强化3例,平均CT值36(20～56)HU;中度强化8例,平均CT值53(36 ～74) HU;明显强化3例,平均CT值70(56～88)HU.肿块内见点状血管影7例,肿块内见多囊状改变6例.结论 儿童纵膈神经母细胞瘤具有一定特征,CT表现结合临床可作出较明确诊断.
作者：陈哲；许崇永；吴海；相世峰；邱乾德 刊期： 2013年第06期
1 临床资料男,65岁,因“持续咽部异物感2周,发现右侧颈部肿物1周”于2011年11月28日入武汉中心医院.既往无手术史.专科检查咽喉部黏膜稍充血,右侧喉咽部后壁及梨状窝外侧壁粘膜隆起,右侧颈部甲状软骨、舌骨旁肿物约4 cm×3 cm×3 cm,表面光滑,质软,活动度差,边界清,无粘连,无压痛,颈部活动自如,未触及肿大淋巴结.影像学检查颈部增强CT扫描示:右侧颈部包块约4.2 cm×3.1 cm ×3.0 cm,病灶边界清晰,邻近组织、血管受推压(图1).MRI示:右侧颈部不规则分叶状肿物,边缘清楚整齐(图2).
作者：林凌；袁琨 刊期： 2013年第06期
糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由多种病因引起的以慢性高血糖为主要特征的代谢疾病,DM所引起的冠心病、肾病、视网膜病及神经病变是造成患者致残、致死的主要原因.目前全球有DM患者约为1.71亿,到2030年患者数预计可达3.66亿,其中85％～90％为2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)[1].
作者：陈红兵；姜立新 刊期： 2013年第06期
急性胰腺炎是一种常见的急腹症,发病急,病程演变比 较迅速,可迅速出现休克、代谢性酸中毒、多器官功能衰竭乃 至死亡.席汉氏综合征是指垂体前叶功能减退引起的一种 精神和神经障碍.多因分娩时大出血和休克所致垂体前叶缺血性坏死、萎缩所导致的各种促激素分泌减少而引起的并发症.席汉氏综合征合并急性胰腺炎,病例罕见,病情复杂,治疗难度较大,判断容易出现偏差.现将2011年解放军第四○六医院收治的1例和近年文献复习报道如下.
作者：郑昭祺；杨兴无 刊期： 2013年第06期
嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma,PHEO)/副神经节瘤(paraganglioma,PGL)是一种起源于神经嵴细胞的肿瘤,常分泌儿茶酚胺等物质,临床较少见.2004年WHO内分泌肿瘤分类定义PHEO为来源于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤,恶性约占10％;肾上腺外或异位嗜铬细胞瘤统称为PGL,约占PHEO/PGL的9％ ～ 24％,30％ ～ 40％的PGL为恶性.恶性PHEO/PGL诊断标准是指在没有嗜铬组织如淋巴结、肝、肺、骨等组织器官出现嗜铬细胞(转移灶);组织病理学特征本身不能预测恶性或转移.既往认为遗传性PHEO/PGL占10％,近来发现有家族遗传背景的PHEO/PGL高达30％[1-2].本文就目前与PHEO/PGL密切相关的致病基因(RET、VHL、NF1、SDHx、MAX、TMEM127和KIF1Bβ)进行综述.
作者：陈振光；戚晓平 刊期： 2013年第06期
中华内分泌外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
