徐伟光；赵展；殷利明；钟德泉；王文涛
目的 总结PTC预防性中央区淋巴结清扫结果并分析中央区淋巴结(CLN)转移影响因素.方法 回顾性分析453例cN0 PTC患者临床资料,采用x2检验和Logistic回归模型进行统计分析.结果 CLN转移率为45.3％ (205/453).单因素分析显示:CLN转移与性别、年龄、包膜侵犯、肿瘤大径、累及双侧或峡部、多灶性及结节性甲状腺肿(简称“结甲”)显著相关(P＜0.05).多因素分析显示:肿瘤大径＞2 cm(OR=3.935),年龄＜45岁(0R=1.954)及男性(0R=1.741)是CLN转移独立危险因素,而结甲(0R=0.422)是CLN转移保护因素.暂时性和永久性低钙血症发生率分别为30.9％,0.7％,暂时性和永久性RLN损伤发生率分别为2.2％,0.2％.结论 cN0 PTC有较高的CLN转移率,肿瘤大小＞2 cm,＜45岁和男性患者是CLN转移高危因素.对cN0 PTC患者施行预防性中央区淋巴结清扫安全必要.
作者：宋方彬；翁明哲；徐军明；吴珺艺；秦钧；金涛；戴雪明；仇生龙 刊期： 2016年第04期
目的 系统评价Ligasure血管闭合系统(ligasure vessel sealing system,LVSS)与传统止血方式在甲状腺切除术中止血的安全性和有效性.方法 计算机检索Pubmed、EMBASE、Medline及CNKI等数据库中的期刊论文、学位论文、学术会议资料等中的关于LVSS与传统止血方式在甲状腺切除术中的随机对照试验研究,手工检索其他相关文献;2名研究者独立进行文献的筛选提取,并按照Cochrane Handbook 5.1对纳入的文献进行严格的质量评价,同时应用Review Manager 5.2软件进行Meta分析.结果 经过筛选,共纳入11篇文献研究,包括934例患者.Meta分析结果显示,Ligasure组的手术时间短于传统血管结扎术组,差异具有统计学意义(P＜0.0001);2组在术中失血量、低钙血症发生率、住院时间和RLN损伤发生率方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Ligasure血管闭合系统能缩短甲状腺手术的时间,且不会增加术中失血量、低钙血症发生率、RLN损伤发生率及住院时间,是一种安全有效的新型止血方法.
作者：李连顺；杨洁；武赞凯；焦作义 刊期： 2016年第04期
肢端肥大症是因垂体生长激素腺瘤致生长激素(growth hormone,GH)分泌过多而引起的一种慢性疾病,通常发生在骨骺线闭合后.鉴于其存在多系统的不良影响及严重的并发症,早期发现和治疗非常必要[1].文献报道约25％～ 64％的肢端肥大症患者患有腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)[1-3].现报道由双侧CTS发现的肢端肥大症2例,以引起临床工作者的重视.
作者：廖陈龙；张文川；杨敏 刊期： 2016年第04期
目的 通过对(围)绝经期专病门诊患者绝经综合征的特点及其影响因素的分析,探讨(围)绝经期综合征评估和治疗方案的标准化管理路径.方法 2010年4月至2015年4月就诊于上海交通大学附属第六人民医院(围)绝经期专病门诊患者,采用调查问卷的方法,调查包括人口学特征,采用改良Kupper-man评分表评估绝经症状.结果 907例平均年龄(51.74-4.94)(30～70)岁的(围)绝经期妇女纳入研究.(围)绝经期综合征的发生率为95.7％,随绝经时间的延长发生率增加.手术相关的(围)绝经期综合征在发生率和严重程度均高于自然绝经者;发生频率多的前5位症状依次是:疲乏(84.6％)、失眠(77.3％)、潮热出汗(76.3％)、情绪波动(72.3％)及骨关节痛和心悸(72.1％);年龄、绝经状态等因素均可影响绝经症状.结论 (围)绝经期综合征发生率高,影响因素多,相关手术后的绝经症状在发生率及严重程度均高于自然绝经妇女.
作者：朱张颍；李长滨；陶敏芳 刊期： 2016年第04期
目的 研究甲状腺术中神经监测(intraoperative neuromonitoring,IONM)在保护非返性喉返神经(non-recurrent laryngeal nerve,NRLN)中的应用,探讨预防并减少NRLN的误损伤.方法 应用IONM技术监测郑州大学第一附属医院甲状腺外科2013年10月至2016年4月收治的2846例甲状腺手术患者,分析IONM技术在其中11例NRLN患者中的应用.结果 术中应用IONM可快速识别、定位NRLN,11例均无神经损伤,术后神经功能良好.结论 NRLN临床中少见,术前预测困难、术中误损伤几率较大,应用IONM可快速识别NRLN,从而妥善保护,减少NRLN误损伤.
作者：殷德涛；李红强；王勇飞；柳桢；贾勐；张亚原；韩飏 刊期： 2016年第04期
甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)是一种来源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)的神经内分泌肿瘤,其发病、诊断和治疗都独具特点.Ki67是一种增殖细胞相关的核抗原,在肿瘤的发生、发展中起到一定作用,在多种恶性肿瘤尤其是神经内分泌肿瘤中具有重要的临床意义,在胃肠道神经内分泌肿瘤中已成为分级指标.本文拟对神经内分泌肿瘤之一的MTC及Ki67在MTC中表达及临床意义的研究进行综述.
作者：冯佳佳；王家东 刊期： 2016年第04期
垂体TSH分泌瘤是由垂体rTSH细胞增殖所引起的肿瘤,仅占垂体瘤的1.0％～2.8％[1].若被误诊,按照毒性弥漫性甲状腺肿(Graves’病)予以抗甲状腺药物长期治疗,可因负反馈调节机制加重垂体TSH瘤.本病即使确诊了TSH瘤,仍有医生用甲巯咪唑(methimazole,MMI)控制甲亢.重庆医科大学附属第一医院内分泌科2014年4月诊治1例,现报道如下.
作者：张怀文；宋颖；汪志红；周波 刊期： 2016年第04期
目的 探讨颈淋巴结阴性(cN0)PTC中央区淋巴结转移的高危因素及预防性中央组淋巴结清扫治疗的临床价值和可行性.方法 系统回顾性分析大连医科大学附属第二医院2012年1月至2014年1月诊治的315例cN0 PTC患者的临床资料,探讨cN0PTC中央区淋巴结转移的高危因素,阐述行预防性中央区淋巴结清扫的临床意义.结果 ①肿瘤大小、被膜浸润、肿瘤数目3个指标对cN0PTC中央区淋巴结转移有影响,差异有统计学意义(P＜0.05),影响cN0 PTC中央区淋巴结转移的高危因素为被膜浸润及肿瘤多发(P＜0.05);②术后并发症总的发生率为3.17％(10/315),并发暂时性RLN麻痹发生率为0.63％(2/315),暂时性甲状旁腺功能减退发生率为2.54％(8/315),治疗后恢复正常;无永久性RLN及甲状旁腺损伤等永久性并发症发生;③随访时间6～30个月,2例失访,无患者发生肿瘤局部复发、远处转移及死亡.结论 cN0 PTC 中央区淋巴结转移的高危因素为被膜浸润及肿瘤多发;随访无复发、远处转移及死亡发生,故对以上患者行预防性中央组淋巴结清扫是有必要的.
作者：刘晨；董学峰；李延言；任栋梁；赵永福 刊期： 2016年第04期
目的 研究二磷酸腺苷核糖基化因子6(ADP-ribosylation factor 6,ARF6)在人子宫内膜癌中的表达情况及对患者预后的影响.方法 收集2010年1月至2011年12月淄博市临淄区人民医院和蓬莱市人民医院收治的行手术切除的子宫内膜癌及对应癌旁组织共51例,运用qRT-PCR技术检测ARF6 mRNA在子宫内膜癌及对应癌旁组织中的表达水平,免疫组化染色检测ARF6蛋白的表达情况,通过r检验分析ARF6蛋白表达与患者临床病理资料间的相关性,采用Kaplan-Meier生存曲线分析ARF6蛋白表达水平对患者预后的影响.结果 子宫内膜癌组织中ARF6 mRNA和蛋白的阳性表达水平均显著高于对应癌旁组织(JP＜0.05);肿瘤组织中ARF6蛋白阳性表达与肿瘤淋巴结转移(P＜0.05)及高TNM分期(Ⅲ+Ⅵ期,P＜0.05)具有显著的相关性;与ARF6蛋白表达阴性患者相比,ARF6蛋白阳性表达的患者3年总生存率及无瘤生存率均显著降低(P＜0.05).结论 ARF6在子宫内膜癌组织中表达上调并与子宫内膜癌恶性临床病理特征及不良预后有关,ARF6可能是子宫内膜癌患者的早期诊断及预后评价的有效分子标志物.
作者：陈东梅；马宜红；李振镇 刊期： 2016年第04期
目的 探讨单发PTC的CT联合临床特征对中央组淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM)的预测价值.方法 回顾经手术和病理证实的366例单发PTC的CT征象及临床资料,采用单因素和多因素logistic回归分析瘤体位置、甲状腺边缘接触情况、钙化、平扫及增强后边界、肿瘤大小、年龄、性别与中央组淋巴结转移的关系.结果 366例PTC中,中央组淋巴结转移阳性和阴性分别为155例和211例.单因素和多因素logistic回归分析均表明甲状腺边缘接触、直径、年龄和性别与中央组淋巴结转移相关,其中甲状腺边缘接触、直径＞1.0 cm、年龄＜45岁和男性在中央组淋巴结转移中更常见(P＜0.05).瘤体位置、钙化、平扫边界、增强后边界与中央组淋巴结转移无关(P＞0.05).结论 甲状腺边缘接触、直径＞1.0 cm、年龄＜45岁和男性是CLNM阳性的独立风险因素.
作者：李宁；丁金旺；韩志江 刊期： 2016年第04期
锌指蛋白A20存在于体内多种细胞,通过抑制TNF等介导的细胞凋亡、阻断NFKB信号通路等作用,参与机体多种生理、病理过程,如免疫反应的调节、炎症性疾病和恶性疾病等.近年来,A20在肿瘤发生发展中的作用引起研究者的广泛关注,本文就A20在恶性肿瘤中的研究进展作一综述.
作者：王瑶琪；孟宪瑛；陈光；张强；韩佳滨 刊期： 2016年第04期
目的 探讨PTC患者组织和血清中乙酰肝素酶(heparanase,Hpa)的表达与临床意义.方法 应用免疫组织化学法(SP)和酶联免疫法(ELISA)检测38例PTC及37例良性甲状腺结节患者组织及术前血清中Hpa蛋白的表达情况,同时检测30例正常人血清中Hpa蛋白的表达作为对照.结果 PTC组织中Hpa的表达高于良性甲状腺结节(P＜0.01),PTC组织中有周围淋巴结转移组Hpa的表达高于无周围淋巴结转移组(P＜0.05).良性甲状腺结节患者血清中Hpa含量与正常对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),PTC患者血清Hpa含量高于良性甲状腺结节组及正常对照组(P＜0.01),有无淋巴结转移患者血清中Hpa含量,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 组织及术前血清中Hpa检测对PTC诊断有一定价值,且组织中Hpa检测可用于判定PTC淋巴是否转移,而术前血清中Hpa检测尚不能用于判定PTC是否发生淋巴转移.
作者：李建业；鲁凯；姚壮凯；耿强；张哲雄；孙志超 刊期： 2016年第04期
目的 探讨纳米碳混悬液在甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)行常规中央区淋巴结清扫术中的应用及临床意义.方法 将山西省人民医院普外科甲状腺专业组2013年3月至2015年1月收治的PTMC患者272例,采用随机数字表法分为2组:实验组(136例),术中使用纳米碳混悬液;对照组(136例).记录实验组中央区淋巴结总数和转移数、黑染淋巴结数和转移数.记录对照组的淋巴结总数、转移数,分析2组的转移率.分别统计2组的甲状旁腺误切数、出现低钙血症的例数,通过测定血钙、甲状旁腺素来观察甲状旁腺的功能.观察2组RLN损伤的发生率.结果 实验组中央区淋巴结检出总数1216枚,转移数481枚,均高于对照组(943枚、245枚).2组的淋巴结阳性率分别为39.6％、25.9％,差异具有统计学意义.实验组和对照组中央区淋巴结转移的患者数和转移率分别为63例(46.3％)和42例(30.8％),差异具有统计学意义.实验组和对照组甲状旁腺误切率分别为2.6％ (7/261)和14.7％ (28/193),差异具有统计学意义.实验组和对照组术后3、6及12 h血钙和甲状旁腺素测定值之间差异均具有统计学意义.2组均无永久性RLN损伤,实验组暂时性RLN损伤的发生率为5例(3.68％),对照组暂时性RLN损伤的发生率为8例(5.89％),2组间差异无统计学意义.结论 纳米碳混悬液有助于提高PTMC术中中央区淋巴结清扫的彻底性,保护甲状旁腺的功能,但对RLN的保护意义不确定.
作者：李德伟；王强；李宁；张水龙 刊期： 2016年第04期
1 临床资料女,48岁,因甲状旁腺腺癌术后2年,口干、乏力6个月于2014年1月2日入院烟台毓璜顶医院甲状腺外科.3年前无明显诱因出现口干、乏力.查体时彩超检查示:右侧甲状腺肿物(右侧甲状腺下极可见一处范围2.8 cmx1.9 cmx1.6 cm肿物).当地县医院行“右侧甲状腺部分切除术”,术中肿物大小描述不详,患者术前血钙值不详,亦未行较全面术前查体.术后石蜡切片病理报告为甲状旁腺癌(parathy-roid carcinoma,PTC).患者术后未接受放疗.术后患者一般情况可,未接受系统随访.患者半年前再次出现乏力,口干症状.来本院复查:彩超检查甲状腺右叶可见范围3A cm×1.3 cm×3.0 cm和1.8 cmx1.5 cmx1.6 cm低回声结节,边界可辨,内回声欠均匀.前者可见血流信号,双侧颈部未见明显增大淋巴结.
作者：李振；姜立新；赵大伟；郑海涛 刊期： 2016年第04期
目的 探讨桥本氏病(hashimoto's thyroiditis,HT)患者血清TSH水平升高对甲状腺组织癌变的影响.方法 回顾性分析内蒙古医科大学附属医院甲状腺乳腺外科2009年1月至2013年12月收治的病理证实为HT的569例资料,根据是否合并PTC分为单纯HT组和HT合并PTC组.探讨年龄、性别、术前甲状腺功能(FT3、FT4、TSH、甲状腺过氧物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb))、多灶发生等相关因素.结果 569例病理证实为HT的患者中306例为单纯HT,263例为HT合并PTC.HT合并PTC患者平均年龄(45.52±10.58)岁＜单纯HT组(51.63±9.50)岁(P＜0.05).单纯HT患者血清TGAb、TPOAb明显高于HT合并PTC组(P＜0.05).其中HT合并PTC组,TSH升高(＞4.2mU/L)者31％(81/263),而单纯HT组,TSH升高者22.5％(69/306),差异有统计学意义(P＜0.05).HT合并PTC组TSH升高者,多灶癌发生32％(26/81),而TSH正常(0.2～4.2 mU/L)者,多灶癌发生29％(52/182),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前血清TSH升高可能促进HT病患者甲状腺组织癌变,但对多灶癌发生无明显影响.
作者：Borkhuu Oyungerel；金山；乌云图；塔拉；郭钢 刊期： 2016年第04期
长链非编码RNA(long noncoding RNA,lncRNA)是一组长度大于200个核苷酸、缺少完整的开放阅读框、无蛋白质编码功能的RNA,在机体发育代谢过程中发挥重要作用.TC是内分泌系统常见肿瘤,且有报道lncRNA与TC的发生发展相关.本文结合国内外新报道,对lncRNA在TC中的研究进展做一综述,以期为TC的分子诊断和治疗提供新的思路.
作者：张煜；丁金旺；彭友；徐骁诚；罗定存；余道军；屠巧峰 刊期： 2016年第04期
目的 探讨PTCⅡ区淋巴结转移与甲状腺疾病背景、肿瘤大小、位置及区域淋巴结相关转移等的关系.方法 采用Access数据库软件行TC数据库建设,回顾性细化分析2013年8月至2014年3月四川省肿瘤医院头颈外科一病区收治的62例行颈部淋巴结清扫的PTC患者的临床资料,包括性别、年龄、甲状腺疾病背景、病灶数量、大小、位置、淋巴结转移数目等.结果 Ⅱ区淋巴结转移30例(其中Ⅱa区27例,Ⅱb区6例).没有任何甲状腺疾病背景的患者Ⅱ区转移(13/23),合并桥本氏甲状腺炎(9/17),合并结节性甲状腺肿(3/18),甲状腺功能亢进碘131治疗后(2/2);肿瘤直径＜10 mm(2/15),肿瘤大小10～40 mm(17/32),肿瘤直径＞40 mm (4/7).肿瘤位于上极(11/17),中份(12/23),下极(3/12).结论 Ⅱ区淋巴结转移在Prc中并不少见,目前的报道大多认同当Ⅲ区、Ⅳ区多发淋巴结转移或包膜外侵时,Ⅱ区阳性率较高,应当清扫.除传统危险分层外,Ⅱ区淋巴结转移特点与原发灶肿瘤位置及大小、甲状腺疾病背景等均有相关性,为了减少患者手术创伤、手术并发症,对每位患者予以个体化手术治疗方案,特别是肿瘤位于中上份,Ⅱ区淋巴结应予以重视.
作者：蔡永聪；陈锦；陈建超；王朝晖 刊期： 2016年第04期
异位胰腺(heterotopic pancreas)是指正常胰腺解剖位置以外的孤立性胰腺组织,系胚胎先天发育异常而来,常缺乏临床特异性表现,漏诊误诊率高,术前准确诊断较为困难.现将重庆开县人民医院2005年1月至2015年12月收治异位胰腺9例进行回顾性分析,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料
作者：唐华明；罗诗樵；张鹏；许继凡；付倩梅 刊期： 2016年第04期
规范化的术后管理同样是甲状腺微小癌治疗的重要组成部分,包括初治期及随访期.初治期术后管理基于初治期复发风险分层,初治复发风险分层确立后可指导初治的TSH抑制治疗及RAI辅助治疗,并指导后续随访计划的制定,但初治复发风险分层作为一种静态病情评估,不能有效反映患者术后长时间状态变化.随访期术后管理应依据术后长期随访的所有资料对患者进行复发风险再分层.复发风险再分层确立后可指导TSH抑制治疗程度的调整、随访计划及相应治疗方案的制定.兼顾TSH抑制治疗副作用风险,根据双风险评估体系,制定TSH抑制目标值,以达到保证治疗效果同时,大限度提升患者生活质量的目的.
作者：刘晓莉；孙辉 刊期： 2016年第04期
目的 探讨TC纵膈淋巴结转移的外科处理方法.方法 回顾分析2004年2月至2015年4月四川省肿瘤医院头颈外科和胸外科收治的46例侵犯纵膈的TC患者的临床资料,对术前诊断、手术方式、手术入路及术后并发症进行分析.结果 根据AJCC-UICC纵膈淋巴结分组,以上纵膈淋巴结转移为主,其中2区(2R/2L,上气管旁组)淋巴结受累居多有31例(31/46,67.39％);3区(血管前气管后)和4区(4R/4L,下气管旁组)淋巴结受累16例(34.78％)(5例同时伴有多区淋巴结转移);5区(主动脉下)和6区(主动脉旁)受累4例(8.696％).术后病理诊断:乳头状癌39例,髓样癌6例,滤泡状腺癌1例;分期:Ⅰ期14例,Ⅱ期5例,Ⅲ期3例,ⅣⅤa 22例,Ⅳe 2例.手术入路:经颈部入路行上纵膈淋巴清扫34例,胸骨部分劈开上纵膈淋巴清扫7例,全胸骨劈开纵膈淋巴清扫1例,侧开胸纵膈淋巴清扫4例.术后并发症依次为:暂时性甲旁减低钙血症、RLN损伤、肺部感染伴胸水、乳糜瘘、气食管瘘、纵膈气肿.术后随访1～8年,失访4例,死亡2例.结论 TC纵膈淋巴结转移,手术是主要治疗手段,术前应依靠颈部和胸部的CT、MRI评估淋巴结的范围,选择正确的手术入路,可提高患者的生存率.
作者：王朝晖；陈锦；李春华；庄翔；李强；王少新 刊期： 2016年第04期
中华内分泌外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
