中国国际应急医疗队(广东)

WHO认证通过全球首支高级别非军方国际应急医疗队 ——中国国际应急医疗队(四川)

2018-05-25,在联合国总部日内瓦召开的第71届世界卫生大会上,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)总干事谭德塞为中国国际应急医疗队(四川)颁发证书并授予队旗.这标志着,中国国际应急医疗队(四川)正式成为全球首支通过WHO认证评估的非军方三类(Type 3)国际应急医疗队,也是我国第三支通过WHO认证的国际应急医疗队.

作者：张亚丽；卢添林；邹利群 刊期： 2018年第07期

严重多发伤并急性胃肠损伤家兔动物模型的建立及肠道微环境评估

目的 建立严重多发伤合并急性胃肠损伤家兔动物模型,并评估其肠道微环境改变.方法 将健康家兔50只随机分为对照组(n=10)和实验组(n=40),采用自制的模拟致伤平台制备实验组动物模型,对照组不参与制备动物模型,其余与实验组均相同.在造模后4、8、12、24 h分批处理实验动物.检测血清二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)、尿液乳果糖排泄率/甘露醇排泄率(lactulose excretion rate/mannitol excretion rate,L/M)、血清内毒素、肠道细菌移位的情况及小肠组织的病理改变.结果 (1)实验组动物36只创伤严重程度评分(injury severity score,ISS)均>16分,急性胃肠功能损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)分级:Ⅰ级18只(0～5分),Ⅱ级11只(6～10分),Ⅲ级5只(11～15分),Ⅳ级2只(16～20分).(2)造模后,实验组DAO、L/M水平均高于对照组;随着时间延长,DAO、L/M水平相应升高;各时间点比较,差异均有统计学意义(P<0.05).(3)实验组血浆内毒素含量在造模后4个时间点的比较差异具有统计学意义(F=2280.050,P<0.05);进一步两两比较,随着时间增加,血浆内毒素含量升高(P<0.05).(4)对照组各时间点和实验组伤后4 h培养均未出现肝、脾和肠系膜淋巴结(mesenteric lymph node,MLN)细菌阳性;实验组伤后在8、12、24 h脏器细菌移位率分别为27.78％、33.33％和60.61％,差异具有统计学意义(χ2=26.92,P<0.05);对检出的细菌进行菌种鉴定,均为革兰阴性细菌.(5)小肠组织病理改变:对照组小肠肠黏膜结构完整,排列整齐,刷状缘整齐,黏膜无水肿;实验组肠黏膜组织较疏松,上皮层下间隙水肿,炎性细胞弥散性浸润.结论 严重多发伤早期即出现胃肠道功能、肠黏膜屏障功能损害;严重多发伤早期肠道微环境改变的主要特点是肠黏膜通透性改变及肠道菌群移位.

作者：王波；刘刚 刊期： 2018年第07期

国内灾难医学科研选题特点的文献计量学分析

目的 了解我国灾难医学科研选题的研究现状及热点.方法 通过文献计量分析,检索中国期刊网数据库、万方数据库及维普数据库,筛选1998—2017年发表的与灾难医学相关的文献,对其特征进行分析.结果 共纳入1971篇文献,分布于184种期刊,《中国急救复苏与灾害医学杂志》 《解放军医院管理杂志》 《中华灾害救援医学》刊载较多,占文献总量的35.89％.刊发数量总体呈上升趋势,其中51.95％的文献为临床医学研究.灾难医学科研选题主要为地震灾害与突发公共卫生事件的应急救援、灾难医学教育培训及影响因素分析、灾难救援的卫勤保障、医护人员灾难救护能力现状4个方面.结论我国灾难医学研究发展迅速,未来需加大信息化建设,自主研发灾难救援新产品,建立灾难救援数据库,开展多模式、前瞻性的灾难医学科研活动.

作者：朱小芳；邹圣强；乔瑶；王宜庭；郭凡 刊期： 2018年第07期

2018年初湖北省低温雨雪冰冻灾害卫生应急工作探讨

目的 回顾2018年初湖北省低温雨雪冰冻自然灾害卫生应急响应工作,为今后灾害卫生应急准备和响应提供借鉴.方法 成立省低温冰冻气象灾害卫生应急指挥部,加强应急值守和信息报送,开展紧急医学救援、医疗保障、疾病防控和健康教育.结果 医疗单位开辟绿色通道619个,救治伤病人员21404人.流行性感冒发病率34.34/10万,较2017年同期活动水平呈显著上升趋势;水痘、流行性腮腺炎、猩红热、麻疹等呼吸道传染病报告发病数低,较去年同期呈上升趋势;报告非职业性一氧化碳中毒突发公共卫生事件1起;无灾害事件相关信息报告.结论 适时启动低温雨雪冰冻气象灾害卫生应急响应,可确保救灾防病任务的完成.今后需继续开展基层卫生应急准备能力建设,加强灾害救灾防病信息报送工作.

作者：郑立国；张世俊；官旭华；严峰；吴杨；朱建如；刘阳 刊期： 2018年第07期

上海同济医院神经内科重症患者IAD预防流程的应用效果评价

目的 评价失禁相关性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)预防流程在预防神经内科重症患者IAD中的效果.方法 选取2017-05至2017-12在上海同济医院神经内科进行治疗的重症患者62例为研究对象,按照入院先后顺序分为对照组(n=32)和干预组(n=30).对照组进行常规护理,干预组采用IAD风险评估量表评估后进行特定预防流程护理.对比分析两组的IAD发生率、严重程度、发生时间和护理满意度.结果 干预组IAD发生率13.33％(4/30)低于对照组37.50％(12/32),差异具有统计学意义(χ2=4.504,P=0.034);干预组IAD发生的严重程度得分为(34.65±6.24)分,低于对照组的(44.32±7.56)分;干预组IAD发生时间为(13.01±2.44)d,晚于对照组的(7.56±1.62)d,差异均具有统计学意义(t=5.472,P<0.001;t=10.423,P<0.001);干预组患者家属和护士总体满意度均高于对照组,差异具有统计学意义(Z=5.640,P=0.018;Z=4.336,P=0.037).结论 根据IAD风险评估量表制定的IAD预防流程可有效预防危重患者IAD发生,建议临床使用.

作者：朱煜 刊期： 2018年第07期

中国国际应急医疗队(广东)

中国国际应急医疗队(广东)由广东省第二人民医院(广东省应急医院)承建,是由国家卫生和计划生育委员会首批建成的6支国家紧急医学救援队之一,主要负责境内外重大突发事件紧急医疗救援、重大社会活动医疗保障等工作.医疗队自成立以来曾先后参加过5?12汶川地震、雅安地震、深圳光明区渣土滑坡、东盟地区论坛第四次救灾演习等境内外重大救援和演习任务.2017-05-26,中国国际应急医疗队(广东)通过世界卫生组织(World Health Organization,WHO)专家组的严格认证评估,成为我国第二支被WHO认证通过的二类(Type 2)国际应急医疗队.

作者：劳炜东；宋宫儒 刊期： 2018年第07期

以多粘菌素为基础联合用药治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染的研究进展

鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,AB)是广泛存在于自然环境中的重要条件性致病菌,具有强大的获得耐药性和克隆传播能力,多数菌株表现为多重耐药(multidrug-resistant,MDR)或广泛耐药(extensively drug-resistant,XDR),使其引起的下呼吸道感染、血流感染、泌尿系统感染及腹腔感染难以及时治愈.多粘菌素作为治疗耐药革兰氏阴性菌感染的一线药物,与其他种类抗生素联合用药治疗多重耐药AB感染具有提高多粘菌素抗菌活性和某种程度上延缓耐药发生的优点,本文综述了以多粘菌素为基础联合用药治疗多重耐药AB感染的研究,以期为临床治疗此类感染提供用药参考.

作者：范冰；丛玉隆 刊期： 2018年第07期

虚拟现实技术在灾害救援医疗场景专科化训练中的应用探讨

灾害场景分型是灾害医学救援快速实施的前提条件,以场景化思路建立各类灾害救援训练模型,根据灾害性质来划分救援场景对实施应急治疗至关重要.不同场景所需医学救援程序侧重点不同,按灾害场景分型对提高医学救援效率,大限度避免或减少人员伤亡具有重要意义.随着计算机技术的发展,虚拟现实(virtual reality,VR)技术在灾害救援医学方面展现出广阔的应用前景.本文分析VR技术在灾害救援医疗场景专科化训练中应用的意义,并分别以医疗学科类别和医疗救援流程场景探讨该技术在训练方面的应用.

作者：王新；彭碧波；董一颍 刊期： 2018年第07期

144名护士灾害护理核心能力现状及培训需求

目的 调查护士应对灾害护理能力的现状和有关灾害护理培训的需求.方法 采用临床护士灾害护理核心能力调查表及灾害护理培训需求调查表对本院急诊科、大外科的144名护士进行调查.结果 (1)144名护士灾害护理核心能力知识平均得分为(123.76±33.99)分,仅为及格水平;其中不及格占24.3％(35/144),优秀只占3.5％(5/144);各维度平均分高为灾害过程护理(63.86±12.10)分,低为灾害护理专业发展(5.83±1.95)分;灾害护理核心能力各条目平均分高项是现场心肺复苏,为(4.49±0.68)分,低项是精神病患者及其家庭护理,平均(2.84±0.87)分.(2)5层级护士的灾害护理核心能力总平均得分、灾害过程护理、脆弱人群护理和灾害护理管理的得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较显示,与N1层级比较,N2～N5层级总平均得分、灾害过程护理、脆弱人群护理和灾害护理管理的得分均升高,差异均有统计学意义(P<0.05).(3)5.2％(7/144)的护士认为非常有必要和90.6％(130/144)的护士认为有必要进行灾害护理培训;无灾害救援经历的护士占90.3％(130/144),未参加过类似培训的护士占70.1％(101/144),91.7％(132/144)的护士认为医院应定期组织类似的培训,92.4％(133/144)的护士想通过继续教育途径进行培训,37.5％(54/144)的护士平时也关注灾害救援方面的动态和文章.护士灾害护理核心能力知识需求由高到低依次为灾害过程护理、灾害护理基本知识、脆弱人群管理、灾害护理管理、灾害护理专业发展.结论 护士灾害护理核心能力普遍较低,但对灾害护理培训需求强烈,因此,医院管理者应加强灾害护理的继续教育.

作者：吴雪华；聂玉玲 刊期： 2018年第07期

Lenke 5型特发性脊柱侧凸选择性固定融合术后矢状位颈椎曲度变化特点

目的 探讨Lenke 5型特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)选择性胸腰椎/腰椎固定融合术后矢状面颈椎曲度的变化特点,并分析其影响因素.方法 回顾性分析2010-03至2017-01在河北医科大学第三医院接受选择性固定融合手术治疗的56例Lenke 5型AIS患者的临床资料.分析患者术前的颈椎矢状位分型,比较手术前后患者的临床及影像学测量指标如轴性症状发生率、侧凸Cobb's角、颈椎前凸角(cervical lordosis,CL)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、胸腰段角度(thoracolumbar junction,TLJ)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacrum slop,SS).采用Pearson相关性检验,评估矢状位颈椎曲度变化与其他影像学参数的相关性.结果 (1)56例术前颈椎矢状位分型包括前凸型20例、直线型17例、S型3例、后凸型16例;术前轴性症状发生率为44.6％(25/56)显著高于末次随访的19.6％(11/56),差异具有统计学意义(χ2=8.023,P=0.005).(2)与术前相比,术后一周患者侧凸Cobb's角显著减小、LL显著增大,差异有统计学意义(P<0.017);末次随访时侧凸Cobb's角、PT显著减小,CL、LL、SS显著增大,差异均有统计学意义(P<0.017).(3)Pearson相关性检验显示CL变化与LL的变化呈线性相关(r=0.589,P<0.01).结论 Lenke 5型AIS选择性固定融合术后CL增大,轴性症状发生率降低,腰椎前凸的重建与颈椎曲度的代偿变化具有相关性.对于该类患者手术策略的制定,腰椎前凸重建与腰椎侧凸矫正具有同等重要的意义.

作者：王辉；杜蒙蒙；裴新健；魏改艳；韩久卉 刊期： 2018年第07期

外科住院2型糖尿病患者知识-态度-行为水平现状及其影响因素的相关性研究

目的 引入新的调查问卷评估外科住院2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者的知识-态度-行为(knowledge-attitude-practice,KAP)水平,并探讨相关影响因素与患者KAP水平之间的关联程度.方法 引入国外KAP问卷,对其进行汉化调试,并测试问卷信效度.以2017-06至2018-03武警总医院普通外科经医疗诊断已确诊为T2DM的住院患者215例为研究对象,采用汉化后的KAP问卷调查患者的KAP水平,并探讨其影响因素.结果 (1)汉化后的KAP问卷总量表Cronbach'sα信度系数为0.958,各维度知识部分Cronbach'sα为0.955,态度部分Cronbach'sα为0.969,行为部分Cronbach'sα为0.845;重测信度为0.937.(2)外科T2DM患者糖尿病知识方面总得分百分比为(61.41±12.35),态度方面总得分百分比为(47.18±28.85),行为方面总得分百分比为(52.23±18.02).(3)病程、治疗方式与KAP三部分均呈较强正相关,肥胖程度与知识得分正相关性较强、并发症情况与知识和行为正相关性较强.结论 汉化后的糖尿病KAP问卷具有良好的信效度.T2DM患者对糖尿病知识的掌握情况较好,但临床应对患者的态度和行为水平采取有针对性的护理措施.

作者：芦慧雅；高宏凯；任艳军；高艳红 刊期： 2018年第07期

集束化护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用

集束化护理由美国健康促进研究所(institute for health-care improvement,IHI)首先提出,其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局,集束化护理也是践行循证医学理念的重要方式 [1].随着临床护理的发展,机械通气技术应用越来越广泛,呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的发病率逐渐增加,已成为常见的院内感染疾病,严重影响患者的生命安全和生活质量.VAP指患者撤掉呼吸机48 h内发生的肺实质感染,为常见的获得性肺炎,也是重症医学科机械通气患者常见的并发症,可使其病情恶化,延长住院时间,增加医疗费用,导致院内感染死亡.目前,集束化护理方案在VAP的应用中取得了良好成效,现报道如下.

作者：王国力；全金梅；燕朋波 刊期： 2018年第07期

2018年《中华灾害救援医学》稿约

作者： 刊期： 2018年第07期

中国国际应急医疗队(上海)建设现状

中国国际应急医疗队(上海)是我国第一支经世界卫生组织(World Health Organization,WHO)认证的,由专业医疗人员和后勤工作人员组成的国际应急医疗队.本文介绍该队建设的基本要求,从人员、规模、培训方面分析中国国际应急医疗队(上海)的建设现状,提出以不同种类灾难的性质为基础,制订一整套可应用于国际应急医疗队医学救援的建设标准,并对具体物资进行系统化、模块化、集成化配置,对改善当前各类应急医疗队伍能力参差不齐、装备水平差别较大的现状具有重要的指导意义.

作者：孙贵新；陈鹤扬；邵钦；赵中辛；刘中民 刊期： 2018年第07期