黄芸新；杨玉群；黄燕华；朱桂英；黄文容；朱小婷
目的 探讨不同月经状态围绝经期肥胖妇女腰臀比(WHR)、游离睾酮指数(FAI)、脂联素(APN)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的差异.方法 选择40～50岁肥胖妇女96例,分为Ⅰ组(月经周期的月经规律)、Ⅱ组(月经周期改变且停经少于2个月)、Ⅲ组(闭经),比较3组WHR、FAI、APN、HOMA-IR等水平的差异.结果 3组患者WHR、APN、HOMA-IR、FAI差异均有统计学意义.结论 围绝经期肥胖妇女在不同月经状态下WHR、APN、HOMA-IR、FAI等水平不同.
作者：阳晓敏；冯毅；陈静平；黄旭美；郑小敏；丘丽玉 刊期： 2013年第05期
目的 探讨过伸复位结合经皮椎体成形术(PVP)联合治疗新鲜骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效.方法 采用过伸复位结合PVP术治疗新鲜骨质疏松性胸腰椎压缩骨折27例(32椎),对病人手术前1 d、术后3 d、术后1年的VAS值、病变椎体前缘高度、Cobb角作统计分析.结果 手术均取得成功,无死亡、肺栓塞、骨水泥渗漏等并发症.平均随访18个月(17个月至3年),疼痛症状缓解,椎体高度、Cobb角改善.VAS评分、椎体前缘高度、Cobb角各项指标术后3 d和术后1年与术前比较,差异具有统计学意义(P＜0.05),术后3 d与术后1年比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 过伸复位结合PVP术治疗老年新鲜骨质疏松性胸腰椎压缩骨折取得满意效果,为老年骨质疏松行压缩骨折的治疗提供一种新的选择.
作者：夏东升；王斌；闫长明；王云清；贾星海；林岩 刊期： 2013年第05期
目的 探讨宫腹腔镜在宫内节育器异位诊治中的临床价值.方法 回顾性分析35例应用宫腹腔镜宫内节育器异位患者的临床资料.结果 35例宫内节育器异位患者经宫腔镜及腹腔镜取出均获成功.16例在宫腔镜下见节育器部分嵌顿在子宫内膜层及子宫肌层,其中14例用取环器或血管钳完整拉出,2例断裂,部分残留,在直视下用异物钳取出;19例宫腔镜下未见节育器或仅见节育环尾部,置入腹腔镜,其中仅用2个穿刺孔取出异位节育器5例,14例用3个穿刺孔,分离粘连及包裹,暴露节育器并取出,其中3例因无法找到节育器,行床头X线摄片定位,完整取出节育器.术中出血量(16.3±6.5)mL,手术时间(32.3±35.5)min.术后均无并发症.结论 宫腹腔镜下异位宫内节育器取出术定位准确,成功率高,创伤小,术后恢复快,值得推广应用.
作者：赵福英；张彦琴 刊期： 2013年第05期
随着我国社会老龄化的发展,骨质疏松患者逐年增多,股骨转子间骨折的发生率也呈逐年上升趋势,其中35%～40%为不稳定型股骨转子间骨折[1].手术治疗有助于患者早期下地进行患肢功能锻炼,减少因长期卧床导致的并发症,降低致残率和病死率,提高患者生活质量.目前,临床上的手术治疗方式主要采用髓外固定和髓内固定两种方式,而髋动力加压钢板系统(dynamic hip screw,DHS)是髓外固定经典术式,近年来股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)逐渐应用于治疗股骨转子间骨折,取得一定成效,现综述如下.
作者：陆俭军；秦豪 刊期： 2013年第05期
目的 探讨经前内侧入路关节镜下前交叉韧带单束解剖重建的方法及疗效.方法 回顾分析关节镜下经前内侧入路行前交叉韧带单束解剖重建术的42例前交叉韧带断裂患者资料,分别在术前、术后1年采用Lysholm评分对膝关节的整体功能进行评估,通过体格检查了解前交叉韧带断裂重建后膝关节功能及稳定性.结果 所有病例均经过1年以上随访,平均随访时间1.2年.5例残留前抽屉试验阳性,前移0.5 cm;2例Lachman试验阳性,前移0.5 cm左右;所有病例轴移试验阴性;按Lysholm膝关节功能评分标准:优36例,良6例,优良率达100%.术后所有患者均恢复日常工作,关节稳定性明显改善.结论 前交叉韧带断裂解剖重建的效果优于传统的过顶位重建,经前内侧入路前交叉韧带重建术能准确地将股骨骨道置于前交叉韧带股骨侧的足迹内,具有更好的旋转稳定性.
作者：韦钊岚；李富明；徐攀峰；韦宝琛 刊期： 2013年第05期
目的 观察压力容积曲线(pressure-volume curve,P-V环)指导呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)小潮气量通气对CO2气腹截石位手术患者脑血流的影响.方法 将全麻下行CO2气腹截石位择期手术患者50例(TNM分期Ⅰ～Ⅲ期直肠癌根治术11例、子宫肌瘤全宫切除术39例)(ASA Ⅰ～Ⅱ级),随机分为2组,对照组(A组)和P-V环组(B组),每组25例.气腹前,两组通气参数设定:潮气量(VT)为8 ml/kg,呼吸频率(RR)12次/min,吸呼比1:2.气腹后A组通气参数不变;B组通气参数:PEEP值(PLIP+VT)为6 ml/kg,RR 18次/min.于气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)、60 min(T2)测呼气末CO2分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean);测定心率和平均动脉压;颈内静脉球部和桡动脉采血行血气分析,检测动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2),根据Fick公式计算动脉-颈内静脉血氧含量差(Ca-jvDO2).结果 组内比较:与T0相比,两组T1、T2时MAP、HR、Pmean、Ppeak、PETCO2、PaCO2、PjvO2、SjvO2、CjvO2明显升高(P＜0.05),而两组T1、T2时PaO2、Ca-jvDO2均显著减小(P＜0.05).组间比较:与A组相比,B组T1、T2时Pmean 、PETCO2、PaCO2、SjvO2均明显增高(P＜0.05),而Ppeak均显著减小(P＜0.05),B组T1时Ca-jvDO2显著减小(P＜0.05).结论 P-V环指导下PEEP值、小潮气量通气可以改善CO2气腹截石位手术患者的脑血流量和脑氧供需平衡.
作者：伍元川；姚爱军；熊珠取；郭敏 刊期： 2013年第05期
胰腺癌的恶性程度高,近年发病率不断上升[1].目前尚无较敏感的诊断方法,发现时常为中晚期,手术机会小,常采用化疗、生物治疗等方法进行治疗,但目前的临床研究表明单一进行化疗效果不能令人满意.为了缓解症状、改善患者生存质量、延长生存期,结合肿瘤的综合治疗原则,临床上大多采用几种方法联合治疗胰腺癌,如采用放化疗联合、化疗联合生物治疗和高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)联合化疗等多种手段.HIFU作为一种新兴的微创治疗技术,在现代医学肿瘤治疗中发挥着越来越重要的作用.当前,HIFU联合化疗治疗胰腺癌的应用越来越受到重视,已逐渐成为中晚期胰腺癌治疗的主要手段之一,笔者现就目前临床上HIFU联合化疗治疗中晚期胰腺癌的情况综述如下.
作者：丁霞娟 刊期： 2013年第05期
掌侧Barton骨折是指波及掌侧关节面的桡骨远端骨折,同时合并腕关节的掌侧脱位或半脱位.Mehara等[1]通过影像学将掌侧型Barton骨折分为三型,Ⅰ型:楔形骨块完整而且较大,骨折块有移位;Ⅱ型:楔形骨块粉碎,有移位;Ⅲ型:楔形骨折块较大,有移位,且近端有一块横行骨皮质碎块.由于掌侧Barton骨折为不稳定型关节内骨折,传统的手法复位石膏外固定难以有效复位及固定,易造成桡骨远端关节面不平整,从而导致腕关节创伤性关节炎、关节僵硬等并发症的产生[2].目前大多数学者主张采取手术治疗,其中切开复位、钢板内固定已成为掌侧Barton骨折的常用治疗方法.我院自2006年1月至2012年1月收治MeharaⅠ型掌侧Barton骨折16例,全部采用C臂引导下闭合复位、经皮克氏针内固定方法治疗,随访效果满意,现报告如下.
作者：陆洲；蒙梁献 刊期： 2013年第05期
目的 探讨采用无射线接触体外数字伤椎定位结合探针应用椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的疗效.方法 采用无射线接触体外数字伤椎定位结合探针应用PKP治疗T11-L2胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者16例.根据术前DR正位片以髂后上嵴上缘连线为体外参照物向上测量距伤椎椎弓根窗中点距离,沿棘突中线向两侧测量距椎弓根窗外上象限距离选择进针点,根据CT片、DR侧位片选择进针角度,使用C型臂X光机透视1～2次即可微调准确选择伤椎及进针点、角度,经穿刺、套管植入、扩孔、球囊扩张,透视复位满意,再完成聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)植入.采用X线片测定术前、术后Cobb角及椎体前后缘高度比值,VAS法进行疼痛评分评定疗效.结果 术中出血量5～30 mL,平均10 mL.手术时间30～60 min,平均50 min.术中无脊髓神经损伤、气胸、PMMA渗漏、肺栓塞等并发症.术后16例经摄片提示椎体定位无误,住院时间5～12 d,平均8 d.16例随访3～24个月,平均12个月.疼痛VAS评分由术前(7.38±1.09)分恢复为术后1周的(1.06±0.44)分,并维持稳定.Cobb′s角由术前(21.81±2.56)°恢复为术后1周的(8.19±3.41)°,并维持稳定.椎体前后缘高度比值由术前(51.10±4.69)%恢复为术后1周的(84.97±7.44)%,并维持稳定,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 采用无射线接触体外数字伤椎定位结合探针应用PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折,可明显减少术中C形臂X光机定位照射次数,减少医患双方X射线接触量,手术安全、可行,适用于T8～L5范围骨质疏松性压缩性骨折手术.
作者：汤长华；杨惠林；曹晓建；殷国勇；张晓慧；周晓宇；赵曙；张杰；纪兆亮；张坡；朱冬承 刊期： 2013年第05期
目的 探讨经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的近期疗效和安全性.方法 回顾性分析在该院确诊为AC并接受POEM治疗的10例患者的临床资料,观察记录患者手术情况、治疗效果以及并发症发生情况.结果 全组患者均顺利完成POEM术,手术时间120～240 min,黏膜下隧道长度8～12 cm,肌切开长度6～10 cm.术后随访时间2～5个月.10名患者吞咽困难明显改善,未出现手术相关严重并发症.2例术后出现少许出血,1例术后并发肺炎均经内科保守治疗后好转出院;1例于术后3月复查胃镜提示反流性食管炎.结论 POEM可以迅速解除AC患者吞咽困难,短期疗效肯定,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察.
作者：覃山羽；姜海行；黄杰安；李晓敏；唐国都；雷荣娥；覃凤燕；谢明智；陆秀萍 刊期： 2013年第05期
目的 探讨单操作孔电视胸腔镜肺大疱胸腔外缝扎技术治疗自发性气胸的临床疗效.方法 对14例自发性气胸患者行单操作孔胸腔镜肺大疱胸腔外缝扎手术,患者均采用双腔气管插管全麻后侧卧位单肺通气,取腋中线第7肋间为胸腔镜观察孔,在腋前线第4肋间作一长约2 cm的切口为操作孔.结果 14例自发性气胸患者行肺大疱胸腔外缝扎及胸膜摩擦固定术,手术时间45～60 min,出血量10～60 mL,平均30 mL;术后3～5 d全部顺利恢复出院,无术后血胸、肺部感染等并发症.随访1个月至1年无复发病例.结论 单操作孔电视胸腔镜肺大疱胸腔外缝扎技术是一种简单、微创、经济的自发性气胸胸腔镜治疗方法.
作者：莫安胜；罗玉忠；杨小平；莫绍雄；吴军；韦懿桐；郭艺贞；何姿 刊期： 2013年第05期
目的 探讨驱血带辅助下闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折临床疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2011年1月该院采用驱血带辅助下闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折48例49肢临床资料.结果 48例中,46例获得随访,时间为6～36个月,平均15.5个月.术后一期愈合42例43肢,有3例延迟愈合,后经静力固定变动力固定方法处理,2例达骨性愈合,1例出现骨不连后改切开复位钢板固定加取自体骨植后达骨性愈合,临床愈合时间平均4.8个月.X线骨痂明显,膝、踝关节活动好,无膝关节痛,无切口感染,无主钉断裂.结论 驱血带辅助下闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折创伤小,固定可靠,骨折愈合快,并发症少,使用手术设备器械简单,实用性强,是一种较理想治疗方法,值得在基层医院中推广.
作者：韦荣勇；胡伟强；谭志平；吴宁；徐光崇；徐光彩；李狄洪；柴世良 刊期： 2013年第05期
股骨干骨折是比较常见的下肢骨折,约占全身骨折的6%[1],多由强大暴力引起,如车祸、高处坠落等.带锁髓内钉固定具有固定牢固、弹性固定、术后可早期功能锻炼、愈合率高、功能良好等优点,已成为临床治疗股骨干骨折的首选方式[2].我科自2006年7月至2012年6月使用小切口切开复位带锁髓内钉固定治疗40例股骨干骨折,取得了较好疗效,现报告如下.
作者：唐艳平；刘建伟；谢仙勇；刘小龙 刊期： 2013年第05期
目的 探讨微创经皮肾镜气压弹道联合小功率钬激光(30 W)碎石术治疗复杂性肾结石的有效性和安全性.方法 对应用微创经皮肾镜气压弹道联合小功率钬激光碎石术治疗的82例复杂性肾结石患者手术方式、手术时间、手术并发症、结石清除率等临床资料进行回顾性分析.结果 82例复杂性肾结石患者中,71例一期取净结石,11例二期取净结石,平均手术时间86 min(70～190 min),平均住院时间11 d(9～15 d),无大出血、水中毒、重度感染等严重并发症,结石清除率89%(73/82).结论 微创经皮肾镜气压弹道联合小功率钬激光(30 W)碎石术治疗复杂性肾结石具有手术时间短、安全性高、清石率高、成本低等优点.
作者：董培鸿；田代祥；周竹山；李作为 刊期： 2013年第05期
先天性无阴道为双侧副中肾管发育不全或双侧副中肾管尾端发育不良所致[1].因无阴道严重影响女性的婚姻及生活,临床治疗中需给患者塑造一个符合生理需求的人工阴道,解决患者婚后性生活等问题.随着腹腔镜在妇科疾病的应用范围日益广泛,我科自2009年以来由开腹行腹膜代阴道成形术改进为腹腔镜下腹膜代阴道成形术,此术式因创伤小、术后恢复快,但也存在着一定的术后并发症.在腹腔镜下腹膜代阴道成形术术后护理工作中,如何及早发现这些并发症并给予及时正确的治疗和护理相当重要.
作者：陈二玲；郑建敏；黄一华 刊期： 2013年第05期
目的 探讨彩超引导下Encor微创旋切术在触诊阴性的乳腺微小肿块切除术中的应用价值.方法 对189例女性患者,在彩超实时引导下,应用Encor微创旋切系统,完整切除413个触诊阴性乳腺微小肿块.结果 189例患者均顺利完成了手术,术中疼痛可忍,VAS评分均在3分以下,术中无1例皮肤误切.术后均无感染发生、乳房变形和明显瘢痕形成,患者满意,术后3月复查彩超,无1例肿物残留.在≤3个肿块的107例患者中,术中出血、术后血肿、皮下淤斑发生率分别为5.61%(6/107)、11.21%(12/107)和22.43%(21/107);在＞3个肿块的82例患者中,术中出血、术后血肿、皮下淤斑发生率分别为8.54%(7/82)、19.51%(16/82)和32.92%(27/82),差别有统计学意义(P＜0.05).所有血肿、皮下淤斑随访3月均自行吸收消失.结论 彩超引导下触诊阴性乳腺微小肿块Encor微创旋切术,具有定位准确、切除完整、瘢痕小、乳房无变形等优点,是触诊阴性乳腺微小肿块患者的首选手术方法之一.
作者：姚成才；蒋俊；蒋丽；孙军花；陈敢峰；郭兰中；韦巧萍；金鑫红 刊期： 2013年第05期
随着科学技术日新月异的发展,外科手术正经历由传统开放手术到微创手术,再到机器人辅助手术的革命性变化.以智能腹腔镜达芬奇机器人手术系统(Da Vinci surgical system,DVSS)为主的内窥镜型外科手术机器人进一步拓宽了微创外科手术(minimally invasive surgery,MIS)的范畴,引领了微创手术的高新技术和前沿水平[1].DVSS在外科领域的广泛应用和发展是当今世界临床医学的里程碑,泌尿外科又是DVSS应用的主要阵地之一,开展范围较广,技术较为成熟.现根据DVSS在国内外的新进展并结合本中心的临床实践,对达芬奇机器人手术系统在泌尿外科中的临床应用作一总结和评述.
作者：沈周俊；王先进；何威 刊期： 2013年第05期
体外循环后神经精神不正常的发生率可高达50%[1],而小儿体外循环心内直视手术后精神障碍的表现较成人有所不同.2011年1月至2012年6月我科对112例3～8岁小儿行心内直视手术,术后发生精神障碍12例,现将护理体会报告如下.
作者：黄红燕；宋楚茵；黄灵 刊期： 2013年第05期
腹腔镜手术是被广泛应用于妇科良性疾病中的一种微创技术,其具有创伤小、疗效可靠、术中出血少、术后恢复较快等优点.我院自2003年开始用腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤,经不断总结经验,取得较好临床疗效.现对我院2009年9月至2012年8月住院治疗的316例经腹腔镜手术治疗的良性卵巢肿瘤手术情况进行回顾性分析,以期探讨该手术的适应证、有效性及安全性,进一步指导临床应用.
作者：陈锦丽 刊期： 2013年第05期
目的 探讨超声观察第四代碎石清石系统(EMS)治疗上尿路结石术中并发液体外渗的临床意义.方法 超声观察应用第四代EMS治疗726例上尿路结石患者术中出现液体外渗情况.结果 726例中术中出现液体外渗70例,发生率为9.6%.其中,单纯肾周积液57例,肾周积液合并腹腔积液7例,单纯腹腔积液4例,水中毒2例;肾结石患者行EMS碎石术中出现液体外渗42例,发生率为14.4%(42/291),输尿管结石患者碎石中出现液体外渗28例,发生率为6.4%(28/435).结论 术中超声检查能及时、准确诊断EMS治疗上尿路结石出现的液体外渗,术后可动态观察,对临床及时处理该类并发症具有积极的指导意义.
作者：李峰；苗树；张清桂；王胜 刊期： 2013年第05期
微创医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：广西壮族自治区医学科学情报研究所
