沈周俊；王先进；何威
膀胱结石是泌尿外科的常见疾病,多见于下尿路梗阻的患者,老年男性的前列腺增生症易并发膀胱结石,微创处理前列腺增生症并膀胱结石是泌尿外科的发展趋势.我院自2009年至2012年应用微创经皮膀胱钬激光联合负压吸引碎石取石术同期经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生(BPH)并膀胱结石68例,取得满意的疗效,现报告如下.
作者：甘美达；李柏均；廖炳仕；欧强 刊期： 2013年第05期
包皮龟头炎大都是发生于未行包皮环切术的包皮过长及包茎患者,其炎症可引进尿路刺激征、龟头瘙痒及阴茎肿痛,如反复发作未能得到及时治疗,可导致尿道外口狭窄及成年人阴茎癌.儿童因卫生观念差及包茎,不能配合清洗包皮内板及龟头,易导致包皮龟头炎.既往常规采用包皮扩张分离术或行包皮环切术,但患儿行包皮扩张分离术后因疼痛仍不能配合清洗及不能主动手法翻转包皮,故仍然容易复发;包皮环切术因术后并发症多及常因术后须换药及拆线引起的疼痛而使患儿及家属不易接受.我科采用包皮环扎术治疗有症状及并发症的儿童包茎,疗效显著,现报告如下.
作者：余永当；余金良；陆高庆；黄宝义 刊期： 2013年第05期
目的 观察腹腔镜下胆囊切除术(LC)和开腹胆囊切除术(OC)的临床效果,探讨两种术式在基层的应用价值.方法 对25例LC和32例OC患者的手术和恢复情况以及住院费用等进行比较.结果 与OC组相比,LC组手术时间短、出血少、肠功能恢复快、住院时间短,但术后早期切口疼痛、呕吐的发生率和费用均较高.结论 LC具有手术时间短、出血少、恢复快、并发症少、外观好等优点,但OC术后切口疼痛轻,费用少,在基层医院特别是经济欠发达地区仍然有较高的应用价值.
作者：王飞 刊期： 2013年第05期
目的 探讨采用无射线接触体外数字伤椎定位结合探针应用椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的疗效.方法 采用无射线接触体外数字伤椎定位结合探针应用PKP治疗T11-L2胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者16例.根据术前DR正位片以髂后上嵴上缘连线为体外参照物向上测量距伤椎椎弓根窗中点距离,沿棘突中线向两侧测量距椎弓根窗外上象限距离选择进针点,根据CT片、DR侧位片选择进针角度,使用C型臂X光机透视1～2次即可微调准确选择伤椎及进针点、角度,经穿刺、套管植入、扩孔、球囊扩张,透视复位满意,再完成聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)植入.采用X线片测定术前、术后Cobb角及椎体前后缘高度比值,VAS法进行疼痛评分评定疗效.结果 术中出血量5～30 mL,平均10 mL.手术时间30～60 min,平均50 min.术中无脊髓神经损伤、气胸、PMMA渗漏、肺栓塞等并发症.术后16例经摄片提示椎体定位无误,住院时间5～12 d,平均8 d.16例随访3～24个月,平均12个月.疼痛VAS评分由术前(7.38±1.09)分恢复为术后1周的(1.06±0.44)分,并维持稳定.Cobb′s角由术前(21.81±2.56)°恢复为术后1周的(8.19±3.41)°,并维持稳定.椎体前后缘高度比值由术前(51.10±4.69)%恢复为术后1周的(84.97±7.44)%,并维持稳定,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 采用无射线接触体外数字伤椎定位结合探针应用PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折,可明显减少术中C形臂X光机定位照射次数,减少医患双方X射线接触量,手术安全、可行,适用于T8～L5范围骨质疏松性压缩性骨折手术.
作者：汤长华；杨惠林；曹晓建；殷国勇；张晓慧；周晓宇；赵曙；张杰；纪兆亮；张坡；朱冬承 刊期： 2013年第05期
腹腔镜手术是被广泛应用于妇科良性疾病中的一种微创技术,其具有创伤小、疗效可靠、术中出血少、术后恢复较快等优点.我院自2003年开始用腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤,经不断总结经验,取得较好临床疗效.现对我院2009年9月至2012年8月住院治疗的316例经腹腔镜手术治疗的良性卵巢肿瘤手术情况进行回顾性分析,以期探讨该手术的适应证、有效性及安全性,进一步指导临床应用.
作者：陈锦丽 刊期： 2013年第05期
颅内动脉瘤是发生在颅内动脉管壁上的异常膨出,是造成蛛网膜下腔出血的首位原因,颅内动脉瘤破裂而引起蛛网膜下腔出血的死亡率约20%～30%[1].其传统手术方法是开颅直接行动脉夹闭,手术创伤大、术后并发症多、恢复慢.血管内栓塞是近年来临床上常用于治疗颅内动脉瘤的技术,具有微创、损伤小等优点.我院自2009年应用血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤破裂患者30例,围手术期给予精心细致的护理,效果满意,现报告如下.
作者：盘丽华 刊期： 2013年第05期
目的 探讨经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的近期疗效和安全性.方法 回顾性分析在该院确诊为AC并接受POEM治疗的10例患者的临床资料,观察记录患者手术情况、治疗效果以及并发症发生情况.结果 全组患者均顺利完成POEM术,手术时间120～240 min,黏膜下隧道长度8～12 cm,肌切开长度6～10 cm.术后随访时间2～5个月.10名患者吞咽困难明显改善,未出现手术相关严重并发症.2例术后出现少许出血,1例术后并发肺炎均经内科保守治疗后好转出院;1例于术后3月复查胃镜提示反流性食管炎.结论 POEM可以迅速解除AC患者吞咽困难,短期疗效肯定,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察.
作者：覃山羽；姜海行；黄杰安；李晓敏；唐国都；雷荣娥；覃凤燕；谢明智；陆秀萍 刊期： 2013年第05期
目的 探讨CT引导下经皮微波消融治疗(PMAT)肺癌的临床疗效及应用价值.方法 对17例(共21个病灶)周围型肺癌患者行CT引导局麻下经皮肺穿刺微波消融治疗.微波频率2 450 MHz、功率50～70 W,根据肿瘤大小、形状选择1点或2点加热.结果 手术时间5～12 min,平均8 min.手术完成17例,完成率100%.微波消融后即刻CT表现为病灶密度减低及CT值的降低.1月后增强CT检查18个病灶无强化,3例病灶仅部分周围强化,消融治疗区肿瘤完全坏死;3月后增强CT检查病灶完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)10例,稳定(SD)4例,进展(PR)1例,有效率(CR+PR)为70.59%(12/17).相关并发症有3例气胸、2例胸腔积液、13例发热,无1例针道转移,术后30 d内无患者死亡.随访3～30个月,13例患者健在,中位无疾病进展时间(PFS)14.6个月,1年、2年生存率分别为94.12%(16/17)、82.35%(14/17).结论 经皮微波消融治疗肺肿瘤是微创、安全、近期有效的治疗方法,可提高患者生活质量,延长患者生存期,提高生存率.
作者：郭亚；孙亚红；宋鹏远；安玉姬；盛立军 刊期： 2013年第05期
胆总管结石是外科的常见病,临床上15%～18%的胆囊结石患者合并有胆总管结石.此类患者多采用传统开腹手术治疗,但创伤较大.随着微创医学的发展,腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石在临床上的应用愈发广泛.我院于2010年6月至2012年10月利用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石79例,取得了满意效果.现报告如下.
作者：胡志锋；郭云虎；谢光军；张华国 刊期： 2013年第05期
目的 探讨超声观察第四代碎石清石系统(EMS)治疗上尿路结石术中并发液体外渗的临床意义.方法 超声观察应用第四代EMS治疗726例上尿路结石患者术中出现液体外渗情况.结果 726例中术中出现液体外渗70例,发生率为9.6%.其中,单纯肾周积液57例,肾周积液合并腹腔积液7例,单纯腹腔积液4例,水中毒2例;肾结石患者行EMS碎石术中出现液体外渗42例,发生率为14.4%(42/291),输尿管结石患者碎石中出现液体外渗28例,发生率为6.4%(28/435).结论 术中超声检查能及时、准确诊断EMS治疗上尿路结石出现的液体外渗,术后可动态观察,对临床及时处理该类并发症具有积极的指导意义.
作者：李峰；苗树；张清桂；王胜 刊期： 2013年第05期
临床上多数上消化道出血病人在手术前能通过纤维胃镜等明确诊断或同时治疗.但也有不少病人有时因出血量大不能承受有关检查,或反复出血在术前无法明确其病因和病灶部位,需急诊行开腹探查,术中常在开胃探查时又往往难以找到出血部位,给手术探查带来很大的盲目性,甚至术后有遗漏病灶、再次出血危及生命的风险.临床上往往对上消化道出血术中找不到明确病灶而盲目切胃,既有术后再出血,也有病灶残留的教训[1].有些消化道大出血病人即使在倾注性大出血死亡后,也不能发现出血灶[2].我院首次报道了[3]腔镜在开腹手术胃肠道术中的检查与治疗.我院自2005年1月至2012年12月应用腹腔镜及(或)输尿管硬镜对31例急性上消化道大出血急诊手术病人在术中进行胃肠腔内充气后行相应的胃肠腔内检查和辅助治疗,效果良好,现就检查时胃肠内充气压测定情况及术中护理报告如下.从本组病例证实,术中充气压力偏低或过高均可能影响出血灶的发现,且有并发症的风险[6,8].所以,胃肠内气压的控制是良好检查和治疗的前提.本组患者病例数有限,样本数量不大,对此结果在大样本中的意义及远期的影响尚需进一步探索和研究.
作者：曾芝兰；何满莲；汪红梅；周新锋；黄勇坚 刊期： 2013年第05期
目的 探讨男性患者常规方法留置气囊尿管失败时,在膀胱镜鞘协助下成功留置气囊尿管的可行性.方法 对101例常规方法留置气囊尿管患者,在膀胱镜鞘协助下留置气囊尿管.予奥布卡因凝胶表面麻醉成功后,膀胱镜鞘经尿道外口置入膀胱内,拔出闭孔器,插入斑马导丝,退出膀胱镜鞘,将尿道外端的斑马导丝穿入顶端已剪孔的气囊尿管,尿管沿导丝推入膀胱,拔出导丝,注水固定尿管.结果 101例患者中,97例成功留置尿管,1例因后尿道结石过大嵌顿于后尿道,2例因尿道狭窄明显,1例尿道球部撕裂伤明显,导致无法通过膀胱镜鞘,无法留置尿管.结论 在膀胱镜鞘协助下留置气囊尿管,实用可行,操作简单,可避免耻骨上膀胱穿刺造瘘,对于尿道撕裂伤患者可避免送手术室行膀胱镜下或输尿管镜下留置气囊尿管等.
作者：邱光进；冯振华；黄强 刊期： 2013年第05期
目的 探讨宫腹腔镜在宫内节育器异位诊治中的临床价值.方法 回顾性分析35例应用宫腹腔镜宫内节育器异位患者的临床资料.结果 35例宫内节育器异位患者经宫腔镜及腹腔镜取出均获成功.16例在宫腔镜下见节育器部分嵌顿在子宫内膜层及子宫肌层,其中14例用取环器或血管钳完整拉出,2例断裂,部分残留,在直视下用异物钳取出;19例宫腔镜下未见节育器或仅见节育环尾部,置入腹腔镜,其中仅用2个穿刺孔取出异位节育器5例,14例用3个穿刺孔,分离粘连及包裹,暴露节育器并取出,其中3例因无法找到节育器,行床头X线摄片定位,完整取出节育器.术中出血量(16.3±6.5)mL,手术时间(32.3±35.5)min.术后均无并发症.结论 宫腹腔镜下异位宫内节育器取出术定位准确,成功率高,创伤小,术后恢复快,值得推广应用.
作者：赵福英；张彦琴 刊期： 2013年第05期
目的 探讨过伸复位结合经皮椎体成形术(PVP)联合治疗新鲜骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效.方法 采用过伸复位结合PVP术治疗新鲜骨质疏松性胸腰椎压缩骨折27例(32椎),对病人手术前1 d、术后3 d、术后1年的VAS值、病变椎体前缘高度、Cobb角作统计分析.结果 手术均取得成功,无死亡、肺栓塞、骨水泥渗漏等并发症.平均随访18个月(17个月至3年),疼痛症状缓解,椎体高度、Cobb角改善.VAS评分、椎体前缘高度、Cobb角各项指标术后3 d和术后1年与术前比较,差异具有统计学意义(P＜0.05),术后3 d与术后1年比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 过伸复位结合PVP术治疗老年新鲜骨质疏松性胸腰椎压缩骨折取得满意效果,为老年骨质疏松行压缩骨折的治疗提供一种新的选择.
作者：夏东升；王斌；闫长明；王云清；贾星海；林岩 刊期： 2013年第05期
胰腺癌的恶性程度高,近年发病率不断上升[1].目前尚无较敏感的诊断方法,发现时常为中晚期,手术机会小,常采用化疗、生物治疗等方法进行治疗,但目前的临床研究表明单一进行化疗效果不能令人满意.为了缓解症状、改善患者生存质量、延长生存期,结合肿瘤的综合治疗原则,临床上大多采用几种方法联合治疗胰腺癌,如采用放化疗联合、化疗联合生物治疗和高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)联合化疗等多种手段.HIFU作为一种新兴的微创治疗技术,在现代医学肿瘤治疗中发挥着越来越重要的作用.当前,HIFU联合化疗治疗胰腺癌的应用越来越受到重视,已逐渐成为中晚期胰腺癌治疗的主要手段之一,笔者现就目前临床上HIFU联合化疗治疗中晚期胰腺癌的情况综述如下.
作者：丁霞娟 刊期： 2013年第05期
巩膜外冷凝是治疗视网膜脱离的主要方法,我们在玻璃体手术中采用手术显微镜联合广视野镜倒像装置系统直视下巩膜外顶压并冷凝视网膜裂孔的操作方法,治疗效果满意.术后通过实施全面正确的健康指导,充分调动了患者的主观能动性,能主动配合治疗和护理,提高自我护理能力,对减少术后并发症,促进视功能的康复,具有良好的作用.
作者：黄朝晖；李敏 刊期： 2013年第05期
股骨干骨折是比较常见的下肢骨折,约占全身骨折的6%[1],多由强大暴力引起,如车祸、高处坠落等.带锁髓内钉固定具有固定牢固、弹性固定、术后可早期功能锻炼、愈合率高、功能良好等优点,已成为临床治疗股骨干骨折的首选方式[2].我科自2006年7月至2012年6月使用小切口切开复位带锁髓内钉固定治疗40例股骨干骨折,取得了较好疗效,现报告如下.
作者：唐艳平；刘建伟；谢仙勇；刘小龙 刊期： 2013年第05期
目的 探讨微创经皮球囊扩张后凸椎体成术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效.方法 对确诊为老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的34例患者,采用球囊扩张后凸椎体成形术进行治疗,患者均无明显外伤史,共38个椎体受损,其中单椎体损伤30人,两个椎体损伤4人,T12 5个、L1 14个、L2 5个、L3 4个、L4 8个、L5 2个.均在X线透视下行双侧椎弓根穿刺,受损椎体先用球囊扩张,然后注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥,每个椎体注入量为2～6.5 mL(平均4.2 mL).术前和末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS),摄X线片测定椎体前缘压缩程度、椎体后缘压缩程度、椎体矢状面移位程度.结果 术中术后未发生硬膜破裂脑脊液漏;术后1例腰背痛未彻底缓解,经对症治疗后治愈.平均随访18.4个月(12～26个月).术后患者均未出现骨水泥渗漏,X线和CT片显示骨水泥弥散良好;患者无明显神经压迫症状,椎体高度恢复满意.末次随访时VAS评分为(2.12±1.23)分,明显低于术前的(7.27±1.04)分,差异具有统计学意义(P＜0.05);椎体前缘压缩程度为(18.34 ±1.05)%,明显低于术前的(25.92±1.51)%,差异具有统计学意义(P＜0.05);术前及末次随访时椎体后缘压缩程度和椎体矢状面移位程度比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 依据影像学评分结果,应用球囊扩张后凸椎体成形术微创治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果满意.
作者：孙伟；刘卫东；伊藤康信；杜茂信；龚良；刘向阳；赵明珠；钱忠心 刊期： 2013年第05期
目的 探讨微创经皮肾镜气压弹道联合小功率钬激光(30 W)碎石术治疗复杂性肾结石的有效性和安全性.方法 对应用微创经皮肾镜气压弹道联合小功率钬激光碎石术治疗的82例复杂性肾结石患者手术方式、手术时间、手术并发症、结石清除率等临床资料进行回顾性分析.结果 82例复杂性肾结石患者中,71例一期取净结石,11例二期取净结石,平均手术时间86 min(70～190 min),平均住院时间11 d(9～15 d),无大出血、水中毒、重度感染等严重并发症,结石清除率89%(73/82).结论 微创经皮肾镜气压弹道联合小功率钬激光(30 W)碎石术治疗复杂性肾结石具有手术时间短、安全性高、清石率高、成本低等优点.
作者：董培鸿；田代祥；周竹山；李作为 刊期： 2013年第05期
先天性无阴道为双侧副中肾管发育不全或双侧副中肾管尾端发育不良所致[1].因无阴道严重影响女性的婚姻及生活,临床治疗中需给患者塑造一个符合生理需求的人工阴道,解决患者婚后性生活等问题.随着腹腔镜在妇科疾病的应用范围日益广泛,我科自2009年以来由开腹行腹膜代阴道成形术改进为腹腔镜下腹膜代阴道成形术,此术式因创伤小、术后恢复快,但也存在着一定的术后并发症.在腹腔镜下腹膜代阴道成形术术后护理工作中,如何及早发现这些并发症并给予及时正确的治疗和护理相当重要.
作者：陈二玲；郑建敏；黄一华 刊期： 2013年第05期
微创医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：广西壮族自治区医学科学情报研究所
