陈翔；刘承远；李佳伟；廖乐泰；陈海鸣
目的 探讨经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定治疗无神经损伤的胸腰椎骨折的临床疗效.方法 2013年1月—2016年1月深圳市龙华区中心医院脊柱关节外科收治无神经损伤胸腰椎骨折患者130例,根据治疗方式不同分为手术组和非手术组,各65例.手术组选择经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定治疗,非手术组采用卧床休息、枕垫伤椎复位等非手术治疗,对比两组患者的VAS评分、伤椎前缘高度比值、Worter指数、Cobb角及ODI评分等疗效及影像学指标、生活质量评分及并发症发生率.结果 两组均获随访.末次随访时手术组患者VAS评分(3.1±0.6)、伤椎前缘高度比值(88.6±11.8)％、Worter评分(0.31±0.09)°、Cobb角(4.1±1.4)°及ODI评分(21.6±4.8)等指标均优于非手术组(4.5±0.7)、(72.6±10.3)％、(0.55±0.11)°、(8.7±1.6)°、(29.7±7.6),差异有统计学意义(P<0.05);治疗半年后,手术组患者各维度生活质量评分均显著优于非手术组,差异有统计学意义(P<0.05);手术组并发症发生率显著低于非手术组(3.1％vs.13.8％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定治疗无神经损伤的胸腰椎骨折安全有效,值得临床推广应用.
作者：周炳华；黄伟；冯文龙；祝晓聪；李艳青；余文忠 刊期： 2018年第12期
目的 分析给予急性颅脑损伤患者正中神经电刺激对患者脑血流量变化的影响以及对患者的促醒效果,探讨正中神经电刺激用于昏迷患者促苏醒时的作用机制.方法 2015年9月—2017年9月南通大学附属海安医院收治100例严重颅脑损伤昏迷患者,男性62例,女性38例;年龄24～68岁,平均48.3岁,分为常规治疗基础上应用正中神经电刺激进行治疗组50例(刺激组)和常规治疗方案组50例(常规组).采用以色列RIMED经颅多普勒超声观察对比两组患者治疗前、治疗1周后和治疗3个月时大脑动脉收缩期血流流动速度(VS)、平均血流速度(VM)、搏动指数(PI)以及GCS评分,收集两组患者的神经功能障碍(DRS)评分情况.结果 两组患者在入院时血流动力学各项指标水平基本接近(P>0.05),治疗1周后和治疗3个月时,VS和VM水平均较治疗前有所升高,而PI水平则明显下降,尤以治疗1周后的数值改善明显,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗3个月刺激组患者的各项指标改善情况也优于常规组患者,VS和VM水平改善,分别为(92.46±5.74)cm/s vs.(90.33±5.13)cm/s、(56.72±4.51)cm/s vs.(54.83±4.57)cm/s,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组患者在入院后,其GCS评分和DRS评分差异无统计学意义(P>0.05),但在治疗1周后和治疗3个月时,两组患者各项评分水平均较入院时有所改善,刺激组改善情况明显优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在颅脑损伤昏迷患者的治疗过程中给予正中神经电刺激治疗能够有效促进患者苏醒,降低患者的治疗后致残率,提高患者预后生活质量,促进患者早日康复.
作者：丁锦荣；吴德模；管义祥；姜素兰 刊期： 2018年第12期
目的 探讨分期治疗脊柱骨折合并严重胸部创伤的效果.方法 回顾性研究2011年6月—2017年9月进行分期救治的11例脊柱骨折合并严重胸部创伤患者,患者均为男性,年龄28～49岁,平均38.5岁.入院时ISS评分25～59分,平均42分.具体救治分为五期:第一期:损害控制外科处理危及生命的损伤;第二期:补充血容量,纠正血流动力学不稳定;第三期:ICU内对患者进行呼吸功能、血流动力学及重要器官功能的监测和调控,输血及维持水、电解质和酸碱平衡失调;第四期:依据伤情制定确定性手术;第五期:术后再次入ICU进行监测、调控及治疗,帮助患者顺利度过手术创伤造成的二次打击.结果 死亡1例,病死率9％(1/11).10例患者随访24～75个月,平均49.5个月.5例发生并发症,发生率为50％(5/10),未发生严重并发症.末次随访时,全部患者呼吸功能良好;7例脊髓损伤患者,Frankel脊髓损伤分级A级2例,无恢复;B级1例,恢复到D级;C级1例,恢复到D级;D级3例,恢复到E级.结论 在损害控制理论指导下对脊柱骨折合并严重胸部创伤的患者进行分期救治,可提高救治水平,降低病死率及致残率.
作者：马俊；赵林；夏鸿；李建华；王大锋；周源；张云；陆洪生 刊期： 2018年第12期
胫骨上段骨折临床上较为常见,常由高能量损伤所致,骨折多为粉碎性,且多伴有严重的软组织损伤,血管损伤亦不少见. 传统的切开复位钢板内固定术较易出现皮肤坏死、伤口感染、内固定失效、骨折延迟愈合等并发症. 笔者科室2013年1月—2016年12月运用间接复位、微创内固定系统( LISS)钢板治疗47例胫骨上段骨折,疗效满意.
作者：谢易；龚泰芳；李彬彬；肖亮 刊期： 2018年第12期
护理记录单是各班护士对患者实施病情观察、护理措施等过程的客观记录,在交接班过程中可使各班护士承上启下,动态连续地了解患者疾病转归情况. 骨搬运术后环形外固定架的调节作为一种骨科专有的护理技术,其调整方向、每次可调节范围、每日可调节的速度均有着严格的规范性,传统的普通护理记录单明显不能便利和有效地体现骨搬运术后环形外固定架调节的特殊性,护理人员仅在交接班时进行口头说明,容易造成调整遗漏或调整错误,影响患者术后的治疗及康复.经查阅文献,目前针对骨搬运技术后设计外固定支架调整记录单尚未见报道,为此,笔者依据卫生部护理文件书写规范要求,结合骨搬运技术特点,设计了一种新型的专门针对环形外固定架调节的表格式护理记录单,并于2013年10月—2016年11月试用于大段骨缺损患者中,取得了满意的效果.
作者：肖杏玲；何雪梅；熊日波；曾参军 刊期： 2018年第12期
目的 研究血清降钙素原(PCT)及白细胞计数(WBC)水平对骨折并发脓毒血症患儿预后的临床评估价值.方法 研究选取徐州市儿童医院2017年4月—2017年12月经ICU收治的72例骨折并发脓毒血症患儿,根据其病情发展结果分为生存组(43例)和死亡组(29例).探讨血清PCT和WBC水平与ICU骨折并发脓毒血症患儿的预后关系及其临床应用价值.结果 两组患儿在1、3d的血清PCT和WBC计数水平差异均无统计学意义(P>0.05),在5、7d的血清PCT和WBC计数水平差异均具有统计学意义(P<0.05),两指标的检测水平在生存组均显著低于死亡组(P<0.05).患者血清PCT、WBC的灵敏度和特异度分别为74.4％、72.4％和67.4％、69.0％,PCT和WBC具有一定的预测患儿预后情况的价值.结论 血清PCT与WBC计数水平可以有效评估ICU骨折并发脓毒血症患儿的预后情况,PCT浓度和WBC计数水平越高,预后越差,可作为预后情况的临床预测指标.
作者：曹军华；田礼军；季强；张传玲；钱同 刊期： 2018年第12期
胸部高速钝性损伤引起的创伤性主动脉夹层少见,诊断率不高,报道甚少. 现将笔者科室2015年9月—2017年9月收治的3例创伤性Stanford B型主动脉夹层的患者临床资料报告如下.
作者：朱中权；唐开维；莫桂清；轩永波；罗爱国；潘禹辰 刊期： 2018年第12期
腹盆股结合部创伤大出血尚缺乏公认的可以广泛推广的院前有效止血措施,结合部止血带、复苏性主动脉腔内球囊阻断术和体外近端腹主动脉压迫术等技术经过培训容易掌握、操作快速简便,但容易移位、损坏而影响止血效果;复苏性主动脉腔内球囊阻断术止血效果确切,但需专业设备和专业人员,且存在严重并发症可能;体外近端腹主动脉压迫术能快捷实施,无需设备、经济,但止血效果受施救者和被救助者等多种因素影响.通过对上述各项技术的不断优化和改进、因地制宜的应用是躯干结合部严重创伤大出血院前止血措施的合理选择.
作者：沈岩 刊期： 2018年第12期
目的 探讨固定锁骨联合肩胛骨手术在漂浮肩治疗中的应用价值,分析该术式对患者肩关节功能的影响.方法 2013年8月—2016年8月廊坊市第四人民医院收治漂浮肩患者86例,按手术方法分为锁骨+肩胛骨联合固定术治疗组(联合固定组,43例)和单独固定锁骨治疗组(单独固定组,43例),比较两组手术疗效,根据肩关节功能评分(Constant-Murley)标准评估患者治疗前、术后18个月末肩关节功能恢复效果,通过上门随访明确并发症发生率.结果 联合固定组手术优良率为72.09％,高于单独固定组的51.16％,差异有统计学意义(P<0.05);联合固定组治疗后的疼痛、日常活动、肌力、肩关节活动度及总分分别为(3.51±0.88)分、(20.31±5.27)分、(8.51±2.68)分、(44.86±10.53)分,均高于单独固定组,差异有统计学意义(P<0.05);联合固定组并发症发生率为4.65％,低于单独固定组的20.93％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 锁骨+肩胛骨联合固定术能进一步改善漂浮肩患者的肩关节功能,降低并发症发生率,值得临床推广.
作者：张小兵 刊期： 2018年第12期
目的 观察经皮骨断端削切+延长加压术治疗下肢创伤性骨折后不愈合的临床价值.方法 河南洛阳正骨医院骨科收治98例下肢创伤性骨折后不愈合患者,按随机数字表法分为观察组与对照组,各49例.对照组采取自体骨移植治疗,观察组采取经皮骨断端削切+延长加压术.比较两组骨折愈合率、一期愈合率、骨折愈合时间、术后并发症总发生率.结果 观察组的骨折愈合率与一期愈合率分别为97.96％与91.84％,对照组分别为95.91％与85.71％,差异无统计学意义(P>0.05).观察组骨折愈合时间为(4.71±1.59)个月,显著少于对照组(5.42±1.86)个月(P<0.05).观察组术后并发症总发生率为10.20％,显著低于对照组26.53％(P<0.05).结论 经皮骨断端削切+骨延长加压术治疗下肢创伤性骨折后不愈合可取得较高骨折愈合率,且愈合速度快,术后并发症少,效果优于自体骨移植,值得推广.
作者：李西要 刊期： 2018年第12期
气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种罕见的暴发性坏死性感染,据文献报道[1]气性坏疽感染的总病死率约为25％,若不经治疗,病死率达100％. 此病发展迅速,如果不及时处理,患者常丧失肢体,甚至死亡,因此早期诊断和积极治疗是保留伤肢和挽救生命的关键.
作者：黄熠东；常文凯；李刚；秦迎泽；武永辉 刊期： 2018年第12期
目的 前瞻性研究毒蛇咬伤后两种不同的中药(季德胜蛇药片)外敷疗法,并评价其临床效果.方法 2015年1月—2017年12月,重庆市长寿区人民医院收治120例毒蛇咬伤患者,根据患者对蛇的描述及检查伤口确诊.其中男性68例,女性52例,平均年龄(53.45±3.24)岁;受伤至入院时间为(7.18±2.32)h;被咬伤部位分别为下肢87例,上肢33例,均为单处咬伤.患者随机分成两组各60例,一组采用季德胜蛇药辗碎粉末制成糊状外敷,24 h保持近端肿胀肢体湿润(湿润组);一组采用季德胜蛇药辗碎粉末制成糊状外敷,但自然干燥后刮下药末后继续外敷(干燥组),两组全身治疗及局部清创方法相同.在患者入院后第0、1、3、5、7天各时相点密切观察,入院时(0d)观察1次,以后各时相点均在上午10:00进行观察:(1)外敷药前后生命体征变化:包括体温、脉搏、呼吸、血压;(2)外敷药后全身及局部的毒副作用观察,包括局部有无过敏反应,疼痛及肿胀有无加重,有无搔痒、皮肤发红、皮温增加等现象.结果 两种涂抹方法在观察的各时相点上,对患者生命体征变化无影响,无发烧及血象增高,无腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状,对心、肝、肾、肺功能无影响,局部无搔痒、皮疹、红肿加重等毒副作用;在各时相点上,均能减轻伤肢的肿胀和疼痛,但持续湿润箍围外敷疗法的作用要强于自然干燥外敷疗法;湿润组较干燥组能明显地减轻伤肢疼痛(P<0.05),缩短肢体肿胀的时间和住院时间(P<0.05),减少医疗费用.结论 毒蛇咬伤后持续湿润箍围方法较传统的自然干燥外敷疗法,可以明显减轻患者的局部疼痛、肿胀等症状,缩短住院时间,值得在临床中推广应用.
作者：石敦义；陈琪；余燕；祝茂盛 刊期： 2018年第12期
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)结合钢丝环扎与股骨近端锁定加压板(PF-LCP)治疗复杂股骨粗隆下骨折的临床效果.方法 回顾研究2015年5月—2017年5月在笔者医院治疗的复杂股骨粗隆下骨折患者60例,男性28例,女性32例;年龄32～88岁,平均62岁;骨折按Seinsheiner分型:ⅢA型12例,Ⅳ型18例,Ⅴ型30例;PFNA结合钢丝环扎38例,PF-LCP治疗22例,均顺利完成手术.对比两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后严重并发症、术后1个月疼痛VAS评分和3个月髋关节Harris评分情况.结果 60例患者均获随访,平均(10.56±4.23)个月.两组患者手术时间、术中出血量和骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05),PF-LCP组术后1个月时疼痛VAS评分及3个月时髋关节Harris评分低于PFNA结合钢丝环扎组,差异有统计学意义(P<0.05).PFNA结合钢丝环扎组1例内固定失败,PF-LCP组3例内固定失败,两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 PFNA结合钢丝环扎在复杂股骨粗隆下粉碎性骨折的应用中能较好解决骨折复位困难的问题,并且固定坚强,符合生物力学要求,是治疗复杂股骨粗隆下骨折的优选手术方法.
作者：陆博；王业华；蒋健；颜宸 刊期： 2018年第12期
目的 探讨急救方案在交通事故致严重多发伤患者中的临床效果.方法 对笔者医院2011年2月—2018年2月收治的206例交通事故致严重多发伤的患者进行研究,观察急救方案应用于救治中的效果.结果 206例患者中,男性127例,女性79例;受伤人群中年龄≤49岁的人数居多,共140例;≥50岁66例.受伤创口情况:开放伤69例,占33.5％;闭合伤137例,占66.5％.在损伤性质方面,钝性伤占92.72％,穿透伤占7.28％.患者损伤类型:擦伤占2.43％,撕裂伤占17.47％,挫伤占17.47％,扭伤占0.97％,挤压伤占1.46％,关节损伤占0.49％,骨折占30.58％,内脏损伤占29.13％.受伤部位:头部受伤比例高,占54.37％;体表、面部、下肢损伤所占比例也较大,均占总人数的30％以上.在临床治疗效果上,急救方案治疗的有效率达到了93.69％.结论 急救方案对交通事故致严重多发伤患者疗效显著,值得临床推广.
作者：钱锦涛；冯子民；孔质彬 刊期： 2018年第12期
严重创伤时患者应激反应需要消耗较多的能量,机体处于高代谢分解状态,但由于肠胃功能变弱,使能量供给严重不足,代谢紊乱、营养不良等,且免疫力大大下降,从而引发更多的疾病[1]. 笔者以2016年6月—2017年12月因严重创伤引起的急性胃肠损伤患者100例为研究对象,观察组给予早期肠内营养支持,对照组未给予早期肠内营养支持,比较两组各项指标,为临床治疗提供依据.
作者：闵桂林 刊期： 2018年第12期
目的 探讨3D打印联合导航治疗移位的DennisⅠ、Ⅱ区骶骨骨折的效果.方法 回顾性分析青岛大学附属烟台毓璜顶医院创伤骨科2013年12月—2016年3月,采用3D打印联合导航引导下的经皮骶髂螺钉固定术治疗DennisⅠ、Ⅱ区骶骨骨折患者12例,男性10例,女性2例;年龄19～55岁,平均30.4岁.术前利用3D打印技术获得患者的骨折模型,初步了解伤侧骨盆的垂直移位和旋转移位情况模拟复位,为术中闭合复位提供指导.术中闭合复位成功后采取外固定架或克氏针临时固定,应用三维导航引导下完成骶髂螺钉的终固定.结果 术后对12例患者进行随访,时间2～12个月(平均4.5个月).骶骨骨折均达到临床愈合,无明显骨折再移位.其中2例术后出现骶髂关节处不适,予以取出骶髂螺钉.其中1例合并S1神经损伤者,行术中神经探查松解术后12个月神经症状恢复.结论 对于DennisⅠ区和Ⅱ区的骶骨骨折,术前使用3D打印模型模拟复位,术中联合计算机导航辅助精确置入骶髂螺钉,可显著提高手术的成功率及准确率.
作者：孙煜杰；赫天；王新 刊期： 2018年第12期
目的 比较不同内固定手术在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用效果.方法 前瞻性选择2013年6月—2016年11月江阴市中医院骨科收治的84例股骨粗隆间骨折患者,按随机数字表法分为两组,各42例,分别采取防旋髓内钉(PFNA)内固定(PFNA组)和动力髋螺钉(DHS)内固定(DHS组).比较两组手术相关指标与术后3d的血清C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、皮质醇(Cr)、并发症总发生率、术后1年的髋关节功能优良率.结果 PFNA组手术时间、术中出血量、创口大小、术后引流量、卧床时间分别为(73.02±9.85)min、(243.75±51.08)mL、(6.88±1.22)cm、(61.33±8.69)mL、(4.10±1.05)d,均显著低于DHS组(P<0.05).术后3d,PFNA组血清CRP、WBC与Cr分别为(21.67±6.32)mg/L、(9.20±2.05)×109/L、(55.88±10.87)nmol/L,均低于DHS组术后(P<0.05).PFNA组并发症总发生率为7.14％,显著低于DHS组的23.81％(P<0.05).PFNA组术后1年的髋关节功能优良率为90.48％,显著高于DHS组的73.81％(P<0.05).结论 PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者,内固定效果更佳,且创伤应激更轻,安全性高.
作者：戚文元；黄晓东；张超群 刊期： 2018年第12期
股骨远端骨折因其解剖结构的特殊性和损伤的复杂性,牵引、手法复位后石膏及夹板外固定等非手术治疗难以达到解剖复位及固定效果,并发症多[1]. 手术治疗股骨远端骨折时,选择可靠稳定的内固定可促进肢体早期功能锻炼和恢复膝关节功能[2]. 本文通过比较采取微创内固定系统( LISS)钢板与髁钢板置入内固定治疗股骨远端骨折的预后康复情况,为临床提供参考.
作者：木合塔乐·阿布拉；买尔旦·阿布都苏甫尔；艾克白尔·米吉提 刊期： 2018年第12期
目的 探讨中重度颅脑损伤(TBI)患者采用右美托咪定(DEX)、异丙酚进行镇痛镇静的效果.方法 对平煤神马医疗集团总医院2015年1月—2016年12月收治的119例中重度TBI患者进行前瞻性研究,采用随机数字表法分为DEX组59例、异丙酚组60例;对比两组患者的镇痛镇静效果(Riker评分),给药前与给药12h后的血清皮质醇、β-内啡肽(β-EP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、脑氧含量(CjvO2)、动脉-颈内静脉球部血氧差[D-(a-jv)O2]、脑氧摄取率(CEO2)的变化.结果 给药前,两组患者的Riker评分差异无统计学意义(P>0.05);给药2、4、12h后DEX组的Riker评分均低于异丙酚组(P<0.05).给药前,两组患者的血清皮质醇、β-EP水平差异无统计学意义(P>0.05);给药12h后,DEX组的血清皮质醇、β-EP水平均低于异丙酚组(P<0.05).给药前,两组患者的血清IL-6、IL-10、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05);给药12h后,DEX组的血清IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于异丙酚组(P<0.05).给药前,两组患者的CjvO2、D-(a-jv)O2、CEO2水平差异无统计学意义(P>0.05);给药12h后,DEX组的D-(a-jv)O2、CEO2水平均低于异丙酚组(P<0.05),CjvO2水平高于异丙酚组(P<0.05).结论 中重度TBI患者采用DEX镇痛镇静的效果优于异丙酚,并且有利于减轻患者的炎症应激反应、改善患者的脑氧代谢水平,具有一定的临床应用价值.
作者：张立群；韩俊；陈祖涛 刊期： 2018年第12期
目的 观察桥接组合式内固定系统治疗锁骨中段骨折的临床疗效.方法 回顾性分析大理大学第一附属医院2016年9月—2017年9月采取桥接组合式内固定系统(天津市威曼生物材料有限公司)治疗锁骨中段骨折19例患者的临床资料,男性13例,女性6例;年龄14～63岁,平均42.9岁;道路交通伤2例,摔伤17例.对手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、骨折愈合情况及术后3个月患肩关节Neer评分进行分析.结果 手术时间60～105min,平均72.4min;术中出血量30～70mL,平均50.3mL.19例患者随访6～18个月,平均12.3个月;骨折端均获得骨性愈合.术后3个月肩关节功能按Neer评分标准评估:优18例,良1例;优良率100％.随访期间未见伤口感染、骨折不愈合、内固定松动及断裂等并发症.结论 桥接组合式内固定系统操作简单,临床治疗效果满意,是锁骨中段骨折可靠治疗方式之一.
作者：刘其兴；李绍波；赵剑波；何宁；李超；赵浩东 刊期： 2018年第12期
创伤外科杂志
主管:第三军医大学
主办：第三军医大学,大坪医院,野战外科研究所
