惠蓉；张艳
目的：探讨应用Recell细胞再生技术治疗深度烧伤患儿的围手术期术护理措施。方法手术前重视休克期护理、加强对家属的健康教育及特殊部位的创面护理；术后给予个性化的心理护理、特殊的创口敷料护理、细致的生活护理、坚持协助功能康复锻炼、详尽的出院指导及重视延续性护理。结果26例患儿创面愈合时间为：5~7 d 5例，7~10 d 15例，10~14 d 5例，20 d 1例，平均伤口愈合时间为（9±2.6）d；术后24例患者皮肤外观、弹性良好，面部表情自然，情绪表达充分，四肢关节功能良好，无畸形发生。随访1年，患者对远近期治疗效果表示满意；1例3岁患儿出现左手食指及中指轻度畸形，坚持电话随访半年督促家长协助功能锻炼后，患儿手指功能基本恢复；1例2岁患儿出现小口畸形及左眼睑轻度闭合不良，半年后予整形治疗，效果满意。结论术前平稳度过休克期、加强对家属的健康宣教、术后个性化的心理护理、细致的生活护理及坚持协助功能锻炼等围手术期护理措施是Recell细胞再生技术治疗成功的基本保证。
作者：梁月英；廖培娇；朱家源；谢肖霞；陈楚芬；刘付明英 刊期： 2015年第02期
目的：评价短期颈动脉压力感受器电刺激(Carotid baroreceptors stimulation，CBS)对犬心肌缺血再灌注损伤的影响。方法36只成年杂种犬随机分为三组(n=12)：假手术组(Sham组)，缺血再灌注组(I/R组)和颈动脉压力感受器刺激组(CBS组)。I/R组和CBS组分别结扎左冠脉前降支1 h和再灌注6 h完成心肌缺血再灌注损伤模型，Sham组只穿线不结扎冠脉。CBS组在心肌缺血前2 h对右侧颈动脉窦开始进行高频电刺激，一直持续到实验结束，刺激参数：频率50 Hz，脉宽0.5 ms，刺激强度随血压进行调整，以保持血压较刺激前下降10%。于缺血前(基础状态)、缺血15 min、30 min、60 min和再灌注0.5 h、2 h、6 h时记录心率(HR)和平均动脉压(MAP)。各组随机抽取6只犬于于再灌注6 h后采用依文斯兰-氯化三苯基氮唑(TTC)双染色法检测心肌缺血和心肌梗死面积。各组剩余6只犬于再灌注6 h分别经颈内静脉采血，采用ELISA法检测血清TNF-α、IL-1β、IL-6。采血后，迅速取出缺血区心肌组织，检测髓过氧化物酶(MPO)活性观察中性粒细胞浸润情况。结果与Sham组比较，I/R组和CBS组心肌梗死面积，MPO活性，血清TNF-α、IL-1β、IL-6含量升高(P<0.05)；与I/R组比较，CBS组心肌梗死面积，MPO活性，血清TNF-α、IL-1β、IL-6含量降低(P<0.05)。结论短期颈动脉压力感受器电刺激可减轻犬心肌缺血再灌注损伤，其机制与抑制中心粒细胞向缺血组织浸润以及抑制炎症反应有关。
作者：阳康；廖凯；萨仁高娃；黄兵；江洪 刊期： 2015年第02期
目的：探讨动脉硬化闭塞症膝下动脉腔内治疗术后应用盐酸沙格雷酯后续治疗的疗效及安全性。方法选择我院2010年4月至2013年1月收治的100例采用膝下动脉腔内治疗成功的动脉硬化闭塞症患者作为研究对象，按术后治疗方案分为实验组和对照组各50例，对照组采用阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗，实验组患者在此基础上加用盐酸沙格雷酯治疗，比较两组患者术前、术后1个月、3个月和6个月的踝肱指数(ABI)、血管通畅率以及截肢、静息痛和间歇性跛行情况。结果实验组患者在术后6个月时间歇性跛行发生率远低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组患者在其他时段的截肢、静息痛、间歇性跛行发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。手术后两组患者ABI指数较术前均有较大改善，术后1个月、3个月和6个月与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，但两组患者在各时段的ABI指数和血管通畅率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论盐酸沙格雷酯可在一定程度上降低动脉硬化闭塞症膝下动脉腔内治疗术后间歇性跛行的发生风险，安全性良好，对改善预后有着积极的促进作用。
作者：刘睿；史南；曾瀚庆 刊期： 2015年第02期
目的：分析和探讨宜昌市城区东部创伤发生的规律和临床特点。方法采用回顾性调查研究2008年1月至2012年1月期间通过我院急诊科出动“120”接诊的3531例创伤患者，记录包括年龄、职业、性别、致伤原因、创伤部位、院前时间等指标并进行统计学分析。结果我院“120”接诊的院前急救创伤患者人数呈逐年递增趋势，其人数占院前急救患者总人数的比例却不呈逐年递增趋势；院前急救创伤患者男女比值约为2.5：1；创伤高发人群为中青年人(平均年龄为36.25岁)，高发年龄段分别为21~30岁（18.86%）、31~40岁(23.65%)、41~50岁(24.16%)；我院接诊的3531例创伤患者的创伤发生时间分布规律为：每年好发月份为9月、11月、12月，整体上来说下半年创伤发生率明显高于上半年，每周分布中以周一及周日创伤发生率高，每天好发创伤的时间段为14：00~16：00、18：00~22：00，尤以20：00~22：00为多；致伤原因位居前三位的分别为交通伤、摔伤、暴力伤，其在不同年龄段的分布有所不同，而男、女性在致伤原因中所占构成比也不同；创伤部位中前三位的分别为头颅和脑、下肢、胸部。结论以创伤好发时间、年龄等相关指标的流行病学规律为依据，组织医护人员进行专项培训，合理的分配急救资源，使创伤患者得到及时确切的救治，做好院前与院内救治的无缝连接，可大大减少创伤患者的致死率和致残率。
作者：李意；李新志；阙祥勇；谢德平；朱蕾 刊期： 2015年第02期
脑血管疾病是人类的三大致死病因之一，有高发病率、高死亡率和高致残率等特点。而脑卒中患者的上肢功能恢复，尤其是精细能力的恢复难度较大，常伴有屈曲痉挛等异常模式。笔者采用现代康复常用的神经功能电刺激仪配合中医经络学说治疗卒中后上肢功能障碍取得了一定的临床疗效，现报道如下。
作者：孙定炯；陈鸣 刊期： 2015年第02期
目的：系统评价右美托咪定和咪达唑仑对老年患者术后谵妄的影响。方法计算机检索PubMed、SCI、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、CBM、WanFang Data和VIP等数据库，全面收集右美托咪啶和咪达唑仑麻醉对老年患者术后谵妄影响的随机对照试验(RCT)，检索时限均为建库至2013年12月。由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后，采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果纳入6个RCT，共170例老年患者。Meta分析结果显示：与咪达唑仑组比较，经右美托咪定诱导后，右美托咪定组的谵妄发生率低于咪达唑[RR=0.17，95%CI (0.09，0.30)，P<0.00001]。结论咪达唑仑在老年患者术后发生谵妄率高于右美托咪啶。但鉴于纳入研究较少且样本量小，特别是质量不高，建议临床上开展大样本、多中心、高质量的随机对照试验进一步论证。
作者：周俊；王龙；郭毅；周芹 刊期： 2015年第02期
护理部作为医院的核心职能部门，随着医疗体制改革的不断深入，护理部干事也面临前所未有的挑战。护理部干事职务位于护理部工作的中心位置，是贯通上下的咽喉，是联系左右的纽带，是传递信息的枢纽，又是协调领导处理日常工作的手足，也是对外联络的形象[1]。为了更好地联合与利用护理学科的资源培养优秀的护理管理储备人才，我院从2010年1月起开展了护理部干事规范化培养的实践，现报道如下。
作者：刘丽艳；孙青；张雅丽 刊期： 2015年第02期
目的：探讨纽曼系统模式对胃肠道恶性肿瘤患者焦虑、抑郁情绪的影响。方法将340例胃肠道恶性肿瘤患者随机分为干预组(170例)和对照组(170例)。对照组采用常规的护理模式，干预组采用纽曼系统模式进行护理。比较两组抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)平均评分及干预前后焦虑、抑郁发生率。结果干预组干预后SDS、SAS评分明显低于干预前[分别为(41.20±8.86)分 vs (48.24±10.12)分、(40.66±9.12)分vs (48.32±10.22)分]，干预后干预组的SDS、SAS评分明显低于对照组[分别为(41.20±8.86)分vs (45.30±10.16)分、(40.66±9.12)分vs (45.18±10.10)分]，差异均有统计学意义(P<0.01)。干预组干预后焦虑、抑郁发生率明显低于本组干预前(分别为14.86%对38.86%，14.29%对39.43%)和对照组干预后(分别为14.86%对30.59%，14.29%对32.94%)，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论纽曼系统护理模式可有效缓解胃肠道恶性肿瘤患者的焦虑、抑郁发生率。
作者：雷艳；赵丹；林欣 刊期： 2015年第02期
目的：使用Meta分析探讨CT对肾囊性病变的诊断价值。方法以“CT、cystic、renal mass、囊性肾癌、肾囊性病变”等为关键词，检索Cochrane图书馆、OVID、PubMed、Embase、中国知网、万方数据服务平台数据库中的文献资料。使用循证医学方法，对纳入的文献数据进行异质性检验，计算汇总灵敏度和特异度，建立受检者工作特征曲线(SROC)，通过曲线下面积评估CT诊断肾囊性肿块的价值，并采用QUADAS标准进行文献质量评价。结果经检索总共纳入4篇文献，其中1篇为中文，3篇为英文。按照随机效应模型汇总，其汇总灵敏度和特异度分别为85%、66%，SROC曲线下面积为0.8344。结论 CT对肾囊性病变具有较好的诊断和临床应用价值。
作者：吴磊；郭娟；陈文；龚晓虹 刊期： 2015年第02期
目的：探讨岗位量化考核在护理管理中的应用效果及对护理质量的影响。方法随机选择我院岗位量化考核制度实施后收治的175例患者作为观察组，考核制度实施前收治的150例患者作为对照组，观察岗位考核制度实施后两组患者对护理工作评价、护士工作满意度、护理呼叫次数及护理不良事件发生情况。结果观察组患者对护理工作评分及护士工作满意度指数量表(IWS)评分均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组日平均护理呼叫次数为(1.8±0.7)次/d，护理不良事件发生率为13.7%(24/175)，对照组日平均护理呼叫次数为(3.4±1.3)次/d，护理不良事件发生率为35.3%(53/150)，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论岗位量化考核制度能显著提高护士工作积极性和患者满意率，降低护理不良事件发生率，临床护理质量得到了提升。
作者：林小婷；李丽花；陈慧华 刊期： 2015年第02期
目的：探讨影响颅脑外伤合并多发伤患者预后的危险因素。方法选取2007年6月至2013年6月我院收治的68例颅脑外伤合并多发伤患者的临床资料，根据预后的不同将其分为生存组和死亡组，对两组患者的相关因素分别进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果两组患者在收缩压水平、基础疾病、GCS评分、ISS评分、伤后时间、血小板计数水平、血糖水平、伴有胸腹部损伤、并发休克等因素方面比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，收缩压≤8.0 kPa、有基础疾病存在、GCS评分≤8分、ISS评分≥25分、伤后时间、胸腹部损伤以及并发休克等7个变量为影响颅脑外伤合并多发伤患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论明确收缩压、基础疾病、GCS评分及ISS评分、伤后时间、胸腹部损伤以及休克等情况对颅脑外伤合并多发伤患者的预后评估意义重大。
作者：朱勇；孟祥伟；余跃；曹飞 刊期： 2015年第02期
肌上皮癌也称恶性肌上皮瘤(MME)，是主要发生于大小涎腺的罕见恶性肿瘤，且多发生于腮腺，颌下腺来源者临床报道较少。由于其临床表现不典型，容易误诊。现就近期我科收治的1例颌下腺肌上皮癌患者的临床病理学特征及治疗进行分析讨如下。
作者：李栋；徐国刚；林彦涛 刊期： 2015年第02期
乳腺癌属于全身性疾病，是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，乳腺癌的发生发展是内分泌、免疫系统等诸多因素共同作用的结果，乳腺癌细胞因子及受体可反映肿瘤的生物学特性，本文就血清细胞因子中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、趋化因子CCL20以及与它们相关的受体即可溶性受体p55(sTNFR-p55)、可溶性CD105(S-CD105)、趋化因子受体CXCR3在乳腺癌的诊断、疗效监控和判断预后的意义做一综述。
作者：邱梅婷(综述)；秦松树(审校) 刊期： 2015年第02期
目的：探讨简易鼻塞式持续呼吸道正压给氧治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效和安全性。方法选取2011年7月至2013年9月在我市第二人民医院治疗的120例呼吸窘迫综合征新生儿，随机分为对照组和观察组各60例。对照组给予肺表面活性物质治疗，观察组在此基础上加用简易鼻塞式持续呼吸道正压给氧进行治疗。治疗一周后，比较两组患儿治疗前后的血气分析和呼吸频率，颅内出血、肺出血等并发症发生率和死亡率。结果观察组与对照组经过治疗后病情均有明显好转，观察组治疗后的氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)、呼吸频率均显著优于对照组(P<0.05)；观察组颅内出血率为3.33%，明显低于对照组的15.00%，肺出血率为3.33%，明显低于对照组的13.33%，死亡率为1.67%，明显低于对照组的11.67%，以上各项指标比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论简易鼻塞式持续呼吸道正压给氧治疗呼吸窘迫综合征新生儿有良好疗效，安全可靠，不良反应少，值得临床上推广。
作者：梁光明；邓滪；甘晓虹 刊期： 2015年第02期
目的：探讨Crouzon综合征CT影像表现。方法回顾性分析21例Crouzon综合征患者的头颅三维CT影像资料，总结其异常CT表现。结果 Crouzon综合征头颅三维影像表现包括颅骨、眼眶、面中部及颈椎的异常。颅骨：5例舟状头畸形，4例尖头畸形，3例短头畸形；15例颅骨内板“指压迹”，12例垂体窝增大；6例双侧内听道壶腹样扩大，2例双侧内听道狭窄；8例共10侧颈静脉球高位；8例蝶骨体发育不良；12例双侧外耳道向下倾斜，2例3侧骨性外耳道闭锁。眼眶：21例均表现为不同程度双侧眼眶外侧壁夹角增大，眶距增宽，眼眶变浅，眼球突出，视神经迂曲。面中部：21例病例均有不同程度面中部凹陷，下颌骨相对前突；16例表现为鼻中隔偏曲；14例表现为腭弓高耸；2例表现为鼻泪管缩短，管径增宽。颈椎：5例颈椎融合畸形；1例椎体蝴蝶椎。结论 Crouzon综合征颅CT表现纷繁多样，诊断时多平面重建及三维影像结合观察，可对这一少见疾病的正确诊断提供帮助。
作者：谢毓芝；林涛；朱凌；朱文静 刊期： 2015年第02期
林可霉素是基层医疗单位常见的抗菌药物，其抗菌谱广，不良反应少，适用于敏感葡萄球菌属、链球菌属、肺炎链球菌及厌氧菌所致的呼吸道感染、皮肤软组织感染、女性生殖道感染和盆腔感染及腹腔感染等。但大剂量的林可霉素会造成血钾过低，甚至诱发心脏骤停[2]。地塞米松也可造成血钾流失[3]，二者联用可能更甚。本文报道1例林可霉素联用地塞米松致心脏骤停的实例，旨在提醒临床医生尽量避免二者药物的配伍使用，密切观察临床表现，减少不良反应的发生。
作者：王超；梁昌芬；吴世畅 刊期： 2015年第02期
目的：了解我院老年肺癌患者呼吸道感染鲍曼不动杆菌耐药情况并探讨引起鲍曼不动杆菌感染的相关因素。方法采用χ2检验对2011年1月至2012年12月呼吸道鲍曼不动杆菌感染的老年肺癌患者(肺癌组)51例和68例非肿瘤患者发生呼吸道鲍曼不动杆菌感染者(对照组)进行易感相关因素、抗生素耐药性情况分析。结果肺癌组患者呼吸道鲍曼不动杆菌感染菌株对抗生素的耐药与住院时间、广谱抗生素使用、激素应用和呼吸道侵入性操作密切相关。与对照组比较，4种因素差异均有显著统计学意义(P<0.01)。鲍曼不动杆菌对多种抗生素耐药，与对照组比较，肺癌组抗生素耐药率较高，其中对阿米卡星、庆大霉素、头孢噻肟和头孢他啶等10种抗生素耐药性差异有统计学意义(P<0.01)。结论老年肺癌患者呼吸道感染的鲍曼不动杆菌对多种抗生素有较高的耐药率，应加强对鲍曼不动杆菌耐药性监测，指导临床合理使用抗生素，缩短住院抗生素使用时间，减少激素应用和侵入性操作，预防和减少鲍曼不动杆菌感染与耐药菌株的产生和传播。
作者：陆一平；陈艳华；李晖；叶俭；舒宏；江宗蔚；任宁毅 刊期： 2015年第02期
“运动想象”(Mental imagew，MI)疗法是指为了提高运动功能而进行反复运动想象，没有任何运动输出，根据运动记忆在大脑中某一活动的特定区域，以恢复运动功能的一种治疗方法，目前多项研究表明提示在脑卒中患者康复治疗中应用运动想象疗法取得满意的效果。本文就运动想象疗法在脑卒中康复中的应用进展进行综述，旨在为运动想象疗法的疗效提供更多依据。
作者：李朝健；符俏；喻锦成；国强 刊期： 2015年第02期
目的：探讨床旁血液滤过(CRRT)联合BiPAP无创机械通气治疗顽固性心力衰竭的临床治疗效果。方法根据治疗方法不同将我院300例顽固性心力衰竭患者分为两组，均给予标准药物治疗，对照组143例加用BiPAP无创机械通气治疗、研究组157例应用连续性CRRT联合BiPAP无创机械通气治疗，观察治疗前后两组患者的生命体征、NT-pro-BNP、左室射血分数、血肌酐、动脉氧分压等指标的变化和治疗效果。结果对照组治疗前后NT-pro-BNP值分别为(1996±63.7) pg/ml和(875±29.4) pg/ml，研究组分别为(2096±62.8) pg/ml、(565±30.0) pg/ml；两组患者治疗后NT-pro-BNP值均明显降低，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01)，研究组疗效更佳；对照组治疗前后血氧分压分别为(69.96±6.37) mmHg和(87.5±2.94) mmHg，研究组分别为(68.86±6.28) mmHg和(92.5±3.00) mmHg；两组患者治疗后血氧分压值均明显升高，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01)；研究组患者治疗后血氧分压值明显低于对照组，且两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)；对照组治疗前后肌酐值分别为(199.6±63.7)μmol/L和(87.5±2.94)μmol/L，研究组分别为(198.6±62.8)μmol/L和(76.5±3.00)μmol/L，两组患者治疗后血肌酐值均明显降低，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01)；研究组患者治疗后血肌酐值明显低于对照组，且两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者治疗后胸片渗出水肿改变及心脏彩超改变有效率为84.7%，对照组为71.3%，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者治疗后呼吸困难症状及心功能分级及活动能力有效率为82.8%，对照组为69.9%，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者生存率为86.0%，对照组为76.9%，两组患者生存率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论床旁血液滤过联合BiPAP无创机械通气治疗能有效缓解顽固性心力衰竭的临床症状，改善心功能，提高了抢救成功率，是一种积极、安全、有效地新型治疗方法。
作者：王霞；陈晋波；梁小华 刊期： 2015年第02期
目的：分析后路显微内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术的学习曲线，并对其影响因素进行探讨。方法通过后路显微内窥镜治疗50例腰椎间盘突出症，按时间序列先后顺序分为五组(A~E组)，每组10例，对各组手术时间、手术通道建立时间、椎间盘切除时间、术中出血量、并发症、术后疗效进行比较和分析。结果五组(A~E组)中各组总手术时间分别为(137.20±23.72) min、(109.30±12.88) min、(84.40±6.99) min、(68.20±9.36) min、(67.80±5.16) min。D组总手术时间和手术通道建立时间均少于前三组(P<0.05)，但与E组比较差异无统计学意义(P>0.05)；C组椎间盘切除时间和出血量分别为(26.40±5.30) min、(68.50±13.13) ml，较A组和B组均减少(P<0.05)，但与D组和E组比较差异均无统计学意义(P>0.05)；A组有2例并发症，均为术后脑脊液漏；B组有2例并发症，其中1例硬膜囊撕破，1例术后硬膜外血肿形成。五组患者术后3个月的腿痛VAS、ODI评分均较术前改善(P<0.01)。从C组开始，术后第1个月改良MacNab评分达到90%。结论后路显微内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术的学习曲线被描述，通常在20~30例开始达到平台期，手术通道建立时间较椎间盘切除时间长；穿刺定位、镜下止血、黄韧带的辨认切除和防范神经根硬脊膜损伤是影响学习曲线的关键步骤；后路显微内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术是安全有效的微创治疗方式。
作者：刘丰平；赵红卫；陈海丹；罗茗刈 刊期： 2015年第02期
海南医学杂志
主管:海南省卫生厅
主办：海南省医学会
