毛海青；杨惠林；王兆钺；袁峰；季顺东
临床资料本组198例,男170例,女28例;年龄60～75岁.入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS):3～8分62例,9～12分49例,13～15分87例.双瞳孔光反应灵敏53例,迟钝104例,一侧散大、光反应消失36例,双侧5例.合并四肢骨折及胸腹伤25例,休克46例,单纯脑外伤127例.
作者：靳志刚 刊期： 2003年第12期
肝细胞生长因子(HGF)是一多功能的生长因子,不仅刺激皮肤微血管内皮细胞增殖、运动,而且可促进皮肤角质细胞的迁移运动[1].另外,HGF能够明显地抑制肝纤维性组织中转化生长因子-β(TGF-β)的产生和增强胶原酶的活性[2] .这也提示,应用外源性HGF可能会促进伤口愈合, 抑制胶原的合成和沉积.但直接应用HGF蛋白受到许多限制.为研究人HGF基因预防病理性瘢痕的可行性,笔者构建了携带人HGF基因的重组质粒(pUDKH), 以新西兰兔耳瘢痕为模型,探索其促进伤口愈合、预防创伤愈合过程中瘢痕过度形成的作用.
作者：哈小琴；李元敏；毕建进；吴祖泽 刊期： 2003年第12期
目的通过观察碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)在自体微小颗粒骨异位成骨过程中的表达,探讨微小颗粒骨移植的成骨机制. 方法 48只日本大耳白兔随机分为两组,分别在臀大肌肌袋内植入自体微小颗粒骨及自体块状骨.术后按期取材,进行组织学、免疫组化及原位杂交染色. 结果 (1)颗粒骨在成骨过程中吸收较快,至术后28 d时完全被新生骨替代.块状骨成骨能力弱,以骨吸收为主.(2)免疫组化及原位杂交结果显示两组间差异有显著性意义(P<0.05). 结论颗粒骨异位成骨能力强于块状骨, bFGF在此过程中起重要作用.
作者：侯占江；闫景龙；付海亮；邹天彪；周学军；张志鹏 刊期： 2003年第12期
纤溶酶原激活物抑制物-1(plasminogen activator inhibitor-1,PAI-1)缺乏是一种极为罕见的疾病.由于PAI-1活性降低而导致纤溶亢进,临床表现为拔牙、小的创伤及手术后伤口持续、反复出血.常规实验室凝血功能检查常无异常发现,也缺少血小板、Ⅷ因子和α-2抗纤溶酶缺乏或功能异常的证据.国内尚未见PAI-1缺乏病例的报道.现报告我科收治的1例外伤后血肿反复发作的PAI-1缺乏患者的诊治经过.
作者：毛海青；杨惠林；王兆钺；袁峰；季顺东 刊期： 2003年第12期
目的探讨T淋巴细胞亚群及性激素变化在脑损伤中的作用. 方法对101例急性颅脑损伤患者血中CD4+、CD8+T淋巴细胞及血清和脑脊液中雌二醇、孕酮和睾酮分别在伤后<12 h、1,3,7 d进行动态观察及相关分析. 结果伤后各组CD4+、CD8+ T淋巴细胞均受抑制,并随损伤程度而加重;各组伤后12 h内血清、脑脊液内雌二醇和孕酮升高,而格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分组雌二醇伤后1 d和3 d、孕酮7 d内持续增高,与其他各组比较差异有显著性意义或非常显著性意义(P<0.05,0.01);死亡组血清、脑脊液内睾酮降低,GCS≤8分组脑脊液内睾酮升高;死亡组中CD4+T淋巴细胞变化与雌二醇、孕酮及睾酮均呈正相关. 结论颅脑损伤后早期雌二醇及后期孕酮增高对脑组织有一定的保护作用;T淋巴细胞及性激素减少是患者死亡的重要因素.
作者：闫仁福；周跃；苏忠周；王威；王建华；马旭东；颜艾；薛中南；徐荪荪；费斯英 刊期： 2003年第12期
目的探讨以复制缺陷重组腺病毒介导人骨形态发生蛋白(BMP)-2转基因的骨髓间充质干细胞(MSCs)复合纤维蛋白凝胶来修复节段性骨缺损的可行性. 方法于14只日本大耳白兔双侧桡骨中段造成10 mm骨缺损,采用四种方法进行处理:A组植入转基因MSCs与纤维蛋白凝胶的复合物;B组植入单纯MSCs与纤维蛋白凝胶的复合物;C组植入纤维蛋白;D组不做处理,留作空白对照.每组7条桡骨.术后12周进行组织学、放射学检查及生物力学检测. 结果 A组缺损区在成骨活跃程度、骨再生量和再生髓腔结构等方面均显著优于B组,其骨缺损得到了较彻底的修复.C、D两组均不能产生骨性愈合. 结论转基因MSCs复合纤维蛋白凝胶修复节段性骨缺损可达到较好的效果.
作者：吉光荣；林欣；韩剑峰；王立春；石义刚；刘建宇 刊期： 2003年第12期
对不稳定的颈椎损伤,采用手术复位并解除脊髓压迫,利用内固定植骨融合尽早地重建颈椎的稳定是目前常用的治疗方法.然而目前采用的内固定器材价格昂贵,在边远地区,多数患者因经济困难不能接受这种治疗.颅骨牵引虽然可以使大部分患者获得复位、并维持颈椎的稳定,但是患者需长期卧床、护理不便、并发症多,也不适用于那些需要手术减压的患者.1999年10月以来,本院对于这部分患者采用Halo-vest架外固定、手术减压植骨融合方法治疗,获得了满意的融合率.
作者：丁惠强；王自立；庞龙；金卫东；司建炜；吕金悍 刊期： 2003年第12期
我院于1999年将腹腔镜应用于创伤性脑积水脑室腹腔分流术,改进后的手术创伤小、操作简便快捷、并发症少、效果佳、病程短.现总结如下.
作者：姚洁民；魏风；谢华；朱晟；卢科；陈俭 刊期： 2003年第12期
患者男,43岁.2002年2月右小腿被机器碾压2 h后入院.体检:右小腿中上1/3水平以下至踝上皮肤广泛损伤:右小腿前侧、内侧、外侧皮肤逆行撕脱,撕脱皮肤呈6个不规则条状,污染严重,撕脱皮肤复原后皮肤缺损面积为15.0 cm×18.0 cm.腓浅神经及隐神经缺损5.0 cm.胫前肌群于右小腿中1/3段缺损,肌腱向远端撕脱,外露肌腱部分呈马尾状.
作者：宋会江；金宏；梁剑聪 刊期： 2003年第12期
神经系统和内分泌系统是机体中相互制约和相互协调的两大调节系统.颅脑损伤时,人们易于注重神经系统的损害,而忽略内分泌系统的变化.但Crompton[1]在106例闭合性脑损伤尸检中发现下丘脑损伤达42.5%,Kornblum[2]在100例脑外伤尸检中发现合并垂体损伤者达62%,可见内分泌系统的损伤并不少见.笔者着重介绍颅脑损伤后内分泌改变和对代谢的影响.
作者：卫正洪；孙晓川；郑履平 刊期： 2003年第12期
目的介绍前路减压、植骨或钛网植入和Z-plate前路钢板系统内固定治疗陈旧性胸腰椎骨折伴不稳定的初步经验. 方法 23例陈旧性胸腰椎骨折,男18例,女5例;年龄25～66岁,平均41.7岁.骨折病史1.2～28年,平均5.6年.23例均有明显的腰背痛病史,其中17例有轻度神经损害(Frankel D级);术前影像学检查发现所有病例均有不同程度的后凸畸形(后凸角度25°～40°,平均34°)、脊髓压迫和不稳定征像.23例中,15例采用前路减压、取带三面皮质骨的髂骨块植骨和Z-plate前路钢板系统内固定,8例以钛网代替三面皮质骨的髂骨块植入治疗. 结果全部病例均无严重的术中和术后并发症,术后患者的腰背痛和下肢麻木症状大多于术后2～3个月开始缓解或消失.后凸角度由术前平均34°矫正到术后的12° ,随访中无丢失发现.所有病例无术后神经损害或症状加重现象,3例术前Frankel D级者术后肌力有稍许恢复,但Frankel分级没有提高.MRI复查者均显示达到良好的脊髓减压效果. 结论前路减压、植骨或钛网植入和Z-plate前路钢板系统内固定具有减压充分、植骨愈合率高和一定的矫正畸形作用,是治疗伴有临床症状的陈旧性胸腰椎骨折良好的手术方法之一.
作者：黄悦；虞和君；范顺武 刊期： 2003年第12期
目的建立四维数学模式以探索烧伤早期脑水肿病理过程中的时空变化规律. 方法犬26只分为对照组(6只)和烧伤后6,12,18和24 h组,每组5只.将致伤组犬制成50%总烧伤面积(TBSA)Ⅲ度创面,伤后6 h按Parkland公式补充50 g/L葡萄糖液.动态观察各组犬MRI表现及病理组织学、脑含水量和颅内压的变化,并用MRI扫描结果建立四维数学模式. 结果烧伤早期脑水肿四维数学模式反映了其病理发展中的两个拐点(分别为伤后6 h和18 h)和三个阶段.第一阶段(伤后6 h内)机体处于休克早期,应尽早治疗处于亚临床期的烧伤早期脑水肿.第二阶段(伤后6～18 h)是脑水肿的急速发展期,具有血管性和细胞毒性脑水肿的共同病理特点.第三阶段(伤后18～24 h)是病程发展的危重期.颅腔容积致使颅内压急剧上升,极易发生脑疝. 结论四维数学模式的建立提示烧伤早期脑水肿的病理过程具有S形特征.
作者：黎海涛；应大君；王开发；孙建森；卞修武 刊期： 2003年第12期
目的研究血红素氧化酶-1(HO-1)及其mRNA在脊髓损伤后表达变化. 方法用免疫组织化学技术和原位杂交技术,观察正常大鼠、脊髓损伤后1 d和3 d大鼠脊髓HO-1及其mRNA的分布和含量变化. 结果正常大鼠脊髓HO-1表达较少,主要在神经元;而损伤后表达明显增加,主要是小胶质细胞和星形胶质细胞,并围绕在血肿周围.损伤后1 d蛋白的表达开始增加,阳性细胞的灰度和面积分别为(148.26±11.39)和(90.50±8.70) ×103 μm2;损伤后3 d表达强度进一步升高,阳性细胞的灰度和面积分别为(128.03±12.59)和(112.99±10.01) ×103 μ m2.损伤后1 d, HO-1 mRNA表达阳性细胞的灰度和面积为(106.02±9.10)和(70.05±9.26)×103 μm2 ;3 d时为(85.82±9.07)和(87.37±10.95 )×103 μm2,与对照组相比差异有非常显著性意义(P<0.01). 结论大鼠脊髓损伤后,HO-1表达显著增加,有一定的保护作用.
作者：刘锦波；唐天驷；肖德生；王永忠；张志坚；姜平 刊期： 2003年第12期
目的观察野生型p16基因对人瘢痕疙瘩成纤维细胞的生物学效应,探讨对瘢痕疙瘩进行基因治疗的可行性. 方法通过基因转染将含p16 cDNA 的真核表达载体pcDNA3-p16 导入人瘢痕疙瘩成纤维细胞中,筛选出阳性克隆后用测定细胞生长曲线、细胞周期及细胞超微结构等方法观察细胞的变化,用衰老相关-β-半乳糖苷酶染色法鉴定细胞形态. 结果细胞在转染野生型p16基因后自第3代起形态发生明显变化,细胞增殖明显减慢,细胞周期分析显示有96.7%的细胞处于G1期;电镜分析表明,细胞出现明显的溶酶体超载现象.衰老相关-β-半乳糖苷酶染色证实细胞进入衰老期. 结论野生型p16基因可诱导人瘢痕疙瘩成纤维细胞提前进入衰老阶段,这为瘢痕疙瘩基因治疗提供了实验依据.
作者：韩军涛；陈璧；刘淑娟；汤朝武 刊期： 2003年第12期
我院从1997年8月以来共收治重型颅脑损伤合并颈椎损伤患者68例,取得了满意疗效.
作者：张元；李维泷 刊期： 2003年第12期
我院1997年1月～2002年10月共收治了外伤性肝破裂患者126例,笔者总结了相关的临床资料,并就其诊断及治疗选择讨论如下.
作者：彭晓云；高劲谋；李晓渝；陈翔 刊期： 2003年第12期
创伤性前颅窝底缺损,常因前额部或颌面部受到巨大的冲击引起前颅窝底粉碎性骨折而形成,并且常伴有眼、鼻、口腔等部位多发伤,造成眶周淤血,口腔、鼻腔大出血,部分患者脑浆外溢,其致残率、死亡率较高.我科自1999年4月至2003年4月共收治48例创伤性前颅底缺损患者,并进行前颅窝底重建.现报告如下.
作者：常会民；刘清流；彭卫华；田喜光；姚雪峰；林鹏；邱炜；苏军 刊期： 2003年第12期
目的对比分析常规的颌间弹性牵引外固定与微型钛板坚强内固定在髁状突骨折中的临床疗效及可靠性. 方法对40例髁状突骨折患者分别采用颌间弹性牵引外固定(21例)和微型钛板坚强内固定(19例),其中高位骨折15例,低位骨折25例. 结果术后2～4周复查,X线片示骨折均愈合良好,内固定组钛板无松脱.张口度≥30 mm者,外固定10例,内固定14例.张口度<30 mm者,外固定11例,内固定5例. 结论内外固定均能达到治愈髁状突骨折的目的,但外固定复位明显不及内固定准确,术后功能恢复较慢,且对错位明显的低位骨折复位效果更差.本组病例两种方法均未见对颞下颌关节造成不可逆的损害.
作者：尹明平；费伟；李铮；沈志浩；唐璐 刊期： 2003年第12期
目的使用钉钩联合的经椎弓根短节段内固定治疗胸腰椎骨折,探讨该技术预防胸腰椎骨折术后纠正丢失的生物力学基础和远期临床效果. 方法回顾1997年7月至2002年12月采用椎弓根钉-椎板钩联合短节段内固定治疗的胸腰椎骨折98例中随访时间超过2年的64例患者.本组均在伤后平均3.2 d获得手术治疗.CD或CD-Horizon器械内固定41例,TSRH器械内固定23例.远期疗效的评估包括椎体高度恢复率的维持、矢状面后凸校正Cobb角及额状面Cobb角纠正的丢失率. 结果本组无死亡,1例术后神经损害加重(1周后恢复至术前水平),2例术后深部感染.术后椎体高度压缩纠正率和额状面Cobb角纠正率分别为89.0%和100.0%,矢状面后凸校正Cobb角由术前平均31°纠正为-1°.随访时间为24～62个月,无脱钩和断棒,有肯定假关节1例,可疑假关节2例,平均椎体高度纠正丢失率为8.6%,而后凸纠正丢失平均为4°. 结论钉钩联合使用的经椎弓根短节段内固定治疗胸腰椎骨折,可满意重建胸腰段的矢状面形态,有效预防胸腰椎骨折术后远期纠正丢失及内固定松动、断裂.
作者：邱勇；朱泽章；王斌；吕锦瑜；俞杨；朱丽华 刊期： 2003年第12期
随着工农业生产和交通运输业的发展,外伤性脾破裂日渐增多.1997年1月至2002年12月本院共收治外伤性脾破裂148例,其中病理脾破裂15例(10.1%).现报告如下.
作者：张军；吴厚慧；徐鹿平 刊期： 2003年第12期
中华创伤杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
