高杨；张杰
目的：探讨生物肌电反馈治疗特发性面神经麻痹的疗效。方法118例特发性面神经麻痹患者随机分为观察组和对照组,对照组为药物加功能训练治疗,观察组在对照组基础上加用生物肌电反馈治疗。对两组面神经功能分级,进行疗效评定。结果总有效率比较,Ⅱ~Ⅲ级面神经麻痹,两组差异无显著性(P>0.05),Ⅳ~V级,观察组高于对照组(P≤0.05)；治愈率比较,Ⅱ级特发性面神经麻痹两组差异无显著性(P>0.05),Ⅲ级以上则观察组优于对照组；Ⅱ级面神经麻痹,两组开始恢复时间相比差异无显著性(P>0.05),但观察组完全恢复时间明显缩短(P≤0.05)；Ⅲ级以上,观察组开始恢复时间及完全恢复时间均明显少于对照组(P≤0.05)。结论生物肌电反馈治疗能显著提高特发性面神经麻痹的疗效。
作者：高松；李利阳；王英 刊期： 2014年第11期
目的：探讨玉屏风颗粒对肺炎支原体肺炎患儿的体液免疫功能的影响，避免反复呼吸道感染的干预作用。方法将住院治疗的100例肺炎支原体肺炎患儿，随机分成治疗组和对照组，对照组常规静滴红霉素14天，出院后口服阿奇霉素14天，治疗组在常规治疗的基础上加玉屏风颗粒，随访1年，对比反复呼吸道感染的发生率。结果治疗组反复呼吸道感染发生率明显低于对照组，治疗组治疗后比对照组治疗后免疫球蛋白功能明显提高。结论玉屏风颗粒对肺炎支原体感染后的反复呼吸道感染有干预作用，值得临床推广。
作者：谭春迎；王雪峰；何英；范萍萍；王雪 刊期： 2014年第11期
目的：研究躯体形式疼痛障碍( PSPD)和伴躯体疼痛抑郁障碍( DDPS)的血清脑源性神经营养因子( BDN③)水平和临床症状,探索PSPD和DDPS之间生化机制和症状上的交叉和差异现象。方法收集PSPD患者( PSPD组)和伴躯体疼痛的抑郁障碍患者( DDPS组)进行血清采集、疼痛评分和量表评定,用ELISA法测其血清BDN③浓度。结果 BDN③血清浓度DDPS组( M=11.86 ng/ml)显著低于PSPD组( M=13.62 ng/ml)(t=-2.655,P=0.008)；疼痛视觉模拟评分DDPS组[(4.88±1.17)分]低于PSPD组[(6.29±1.41)分](t=-2.769,P=0.007),贝克量表抑郁评分DDPS组[(18.79±7.21)分]高于PSPD组[(14.57±6.12)分](t=2.457,P=0.022),焦虑评分DDPS组[(36.53±9.83)分]低于PSPD组[(39.81±10.44)分](t=-2.168,P=0.031),差异均有显著性；相关关系上,疼痛视觉模拟评分与 PSPD 组 BDN③负相关(r=-0.336,P=0.039),与PSPD组BDI分呈正相关(r=0.357,P=0.024)。结论躯体形式疼痛障碍与伴躯体疼痛的抑郁障碍的核心症状不同,生化病理机制也存在一定的差异。
作者：刘晓华；徐改玲；甄英伟；邹琳；张勇辉 刊期： 2014年第11期
目的：表皮生长因子受体酪氨酸酶抑制剂( EG③R-TKIs)广泛应用于晚期非小细胞肺癌( NSCLC)治疗中，拟总结EG③R-TKIs治疗后缓慢进展的晚期NSCLC患者接受不同后续治疗方法的近期疗效、毒性反应和总生存期，评价不同治疗方法的意义。方法回顾性分析33例接受EG③R-TKIs治疗后缓慢进展的晚期NSCLC患者，分别继续接受EG③R-TKIs治疗或化疗。结果 EG③R-TKIs维持治疗组患者的中位生存时间为36.0个月，在改行化疗的患者中，化疗客观缓解率为53.84%，总的临床获益率(完全缓解+部分缓解+稳定)为62.3%。中位生存时间为13个月。主要的毒性反应为恶心呕吐等消化道反应和血液学毒性。结论 在EG③R-TKIs 治疗后出现肿瘤缓慢进展的患者中，继续使用EG③R-TKIs 治疗加局部治疗是可行的选择。
作者：孙宇；秦海峰；郭瑞；王红 刊期： 2014年第11期
目的：初步探讨前臂游离皮瓣修复舌癌术后组织缺损后患者语音清晰度的改善状况。方法回顾性分析39例舌癌患者,其中24例采取前臂游离皮瓣修复并且皮瓣全部成活,15例采取直线拉拢缝合。术后6个月之后开始对舌体形态及功能进行评估,检查舌体的运动度并以“普通话测试表”对患者术后的语音清晰度进行主观评价。结果两组患者的原发灶愈合良好,进食及语言功能均有恢复,其中前臂游离皮瓣修复组与直接拉拢缝合组的舌体前伸及上抬差异无显著性(P>0.05)；两组的术后语音清晰度比较差异有显著性(P<0.05),前臂游离皮瓣修复组患者的语音清晰度高于直接拉拢缝合组。结论应用前臂游离皮瓣修复舌癌术后组织缺损可有效改善患者的术后语音功能。
作者：陶匀雅；郑纪伟；严国鑫；付文胜；王莹；周建华；于江波；杨芳；郭大伟；童磊；陈正岗 刊期： 2014年第11期
放射治疗是恶性肿瘤治疗的主要手段之一，但由于肿瘤不同的生物特性及个体差异，肿瘤放射敏感性差异很大，故临床疗效令人不满意。从20世纪60年代始，高效低毒的放疗增敏剂成为研究热点，现代医学进行许多有意义研究，或因其疗效不佳，或因其毒性较大限制了其广泛使用，目前尚无广泛应用的放射增敏西药。中药因其不仅对放疗起增敏效果，还可以减轻放疗引起的毒副反应，受到各国学者的高度重视，现将放疗增敏的中药临床及机制研究综述如下。
作者：张巧丽；黄金昶 刊期： 2014年第11期
目的：研究超声内镜引导下活检在原发性胃淋巴瘤随访中的诊断价值。方法40例确诊为原发性胃淋巴瘤并行化疗的患者，于化疗中期及化疗后分别行电子胃镜及超声内镜检查，并行病理活检，比较电子胃镜活检及超声内镜活检的病理阳性率。结果化疗中期随访结果：电子胃镜组阴性，而超声内镜组阳性病例16例；两组均阴性病例12例，两组均阳性病例12例；两种方法比较差异有显著性。化疗后随访结果：电子胃镜组阴性，而超声内镜组阳性病例7例；两组均阳性病例5例；两组均阴性病例28例；两种方法比较差异有显著性。结论超声内镜引导下活检在原发性胃淋巴瘤治疗随访中更有诊断价值。
作者：高杨；张杰 刊期： 2014年第11期
目的：探讨电子膀胱软镜联合S形尿道扩张器微创治疗尿道狭窄的疗效。方法采用平卧位局麻下电子膀胱软镜直视置入斑马导丝，沿导丝用套入法通过S形尿道扩张器进行尿道扩张治疗男性尿道狭窄31例，患者狭窄长度0.5~2.0cm。结果所有患者均成功手术，未发生医源性损伤。本组患者在治疗及随访中无假道，无明显出血，无尿道穿孔、直肠损伤，无永久性尿失禁等并发症发生。结论电子膀胱软镜联合S形尿道扩张器治疗尿道狭窄成功率高、安全、痛苦小，患者耐受性好。
作者：周宁；黄广林；刘宁；李贵忠；满立波 刊期： 2014年第11期
目的：探讨快速急诊内科评分( REMS)在急诊科患者病情评估中的应用价值。方法采用回顾性分析,选取危重症患者7815例,将患者急诊就诊后第7日的生存或死亡作为金标准,计算快速急诊内科评分ROC曲线下面积。结果以7日死亡与存活为金标准,REMS ROC曲线下面积为0.863,标准误为0.015,95%置信区间0.833~0.893。死亡组 REMS(14.61±6.83)分,存活组(6.01±3.46)分,差异有显著性(t=32.77,P<0.001)。结论 REMS对急诊科患者病情评估有重要价值,可用于急诊分诊和院前急诊患者的病情评价。
作者：刘家炜；王连馥；陈冬琴 刊期： 2014年第11期
目的：探讨内撑式动脉瘤夹在颅内前循环动脉瘤术中的应用，比较其与Yasarjil动脉瘤夹的不同，以指导术中对动脉瘤夹的选择。方法回顾性分析21例颅内前循环动脉瘤患者的临床资料，分析其瘤颈位置、术中动脉瘤夹类型、术中瘤夹置入过程。术后对患者以脑血管造影或头部CT血管成像进行随访。结果21例患者均动脉瘤成功夹闭。术后恢复良好者，无明显神经功能障碍，完全恢复正常生活和工作18例；重度残疾，完全偏瘫，失语，日常生活不能自理2例；死亡1例。结论内撑式动脉瘤夹系统具有良好的操作视角及动脉瘤夹开放角度，用1把动脉瘤夹持器可以完成施夹、调夹、取夹操作，尤其适合后交通动脉瘤、前交通动脉瘤的夹闭应用。
作者：杨海峰；孙跃春；崔刚；李宾 刊期： 2014年第11期
1病例简介患者,男,62岁。因阵发性心悸伴胸闷、气短于2014年2月20日就诊于本院心内科门诊,常规心电图检查(图1)提示：窦性心律,心率85次/分,正常心电图。随后行平板运动试验检查,结果提示：14：45：19心电图示(图2)：心率83次/分,Ⅲ导联 T 波倒置, ；V3~V4导联ST段压低约0.2mV；14：48：11(图3)心率126次/分,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aV③、V5~V6导联ST段广泛压低约0.2mV,V3~V4导联ST段压低约0.3mV,aVR导联ST段抬高0 .2 mV；14：48：20(图4)心率123次/分,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aV③、V5~V6导联 ST 段广泛压低约0.2mV,V3~V4导联ST段压低约0.3mV,aVR导联ST 段抬高0.4mV；立即终止运动试验,总试验长达3 分21 秒。随后急诊以“急性冠脉综合征”收入科。该患者 1 个月前无明显诱因出现阵发性心悸伴胸闷、气短,无心前区疼痛,无其他伴随症状,既往无冠心病、高血压、糖尿病等病史。无吸烟及饮酒史。入院后查心肌损伤标志物提示：肌钙蛋白0.44ng/ ml。2014 年2 月24 日行冠状动脉造影检查示(图5 ~7)：左右冠状动脉走形及分布正常,左主干末端90%左右狭窄,前降支无明显狭窄,远端血流TIMI Ⅲ级,回旋支无明显狭窄,远端血流 TIMI Ⅲ级；右冠无明显狭窄,远端血流TIMI Ⅲ级。建议患者行冠脉搭桥术。结合患者既往病史及冠脉造影检查结果,初步判断冠脉搭桥术预后较好。
作者：张斯斯；刘建根；孟晓萍 刊期： 2014年第11期
石膏是清泻肺胃气分实热的圣药，具有清热泻火，除烦止渴的功效，常用于外感热病，高热烦渴，肺热喘咳，胃火亢盛，头痛，牙痛等病症。石膏首载于《本经》，言其“味辛微寒。主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。”《名医别录》认为石膏“味甘，大寒，无毒，主除时气，头痛，身热，三焦大热，皮肤热，肠胃中鬲热，发汗，止消渴，烦逆，腹胀，暴气喘息，咽热。”关于石膏“性大寒”的争议自古有之，导致后世医家对其用量难以把握。如近代医家张锡纯主张重用，在《医学衷中参西录》中写道：“余临证四十余年，重用生石膏治愈之证当以数千计。有治一证用数斤者，有一证而用至十余斤者。”然《中国药典》(2010年版)则规定石膏用量为15~60g。本研究拟通过对生石膏现代临床用量的文献研究，提出生石膏的合理用量范围与相关影响因素，以供临床医生参考。
作者：于晓彤；武胜萍；徐立鹏；仝小林 刊期： 2014年第11期
目的：研究化疗对于肺癌患者凝血功能的影响及临床意义。方法选择76例肺癌患者作为病例组,另外选取30例健康人群作为对照组,对照研究两组患者的凝血功能和纤溶指标；病例组患者经过化疗后,对照化疗前后的凝血功能和纤溶指标。结果病例组患者化疗前的纤维蛋白原(③IB )、D-二聚体( D-D)、纤溶酶原激活物抑制物-Ⅰ( PAI-Ⅰ)水平显著高于对照组,游离蛋白S(③PS)、血浆蛋白C( PC)显著低于对照组。病例组患者化疗后的血浆凝血酶原时间( PT)、血浆凝血酶时间( TT)及活化部分凝血活酶时间( APTT)均显著低于化疗前,③IB、D-D、PC及③PS水平显著低于化疗前,PAI-Ⅰ显著高于化疗前。病例组患者化疗前的PLT、PCT及MPV均显著高于对照组,PDW差异无显著性。病例组患者化疗后的PLT、PCT及MPV均显著低于化疗前,PDW差异无显著性。结论肺癌患者化疗前即存在显著的血液高凝状态,抗凝功能下降及继发性纤溶亢进,化疗可进一步加重这些凝血功能障碍。
作者：况晶茹；徐骏；胡迎宾；熊华杰 刊期： 2014年第11期
随着HIV等病毒的出现，自体输血得到了积极的推荐和使用。目前，术前预存自体血输血、术中自体血回输及术后引流血回输3种方式，并成为衡量一个国家输血水平的标志之一。20世纪末日本术前备血比例达80%~90%；澳大利亚60%的择期手术患者进行预存式自体输血；我国自体输血率要求在20%以上；美国要求择期手术患者自身输血占总输血量的80%~90%。近年来，国内的自体输血得到了极大的推广和应用，已成为围术期血液保护的重要措施。围术期2~3种自体输血方式联合应用，节约了血液资源，减少异体血的输注，确保了患者的输血安全。
作者：车辑 刊期： 2014年第11期
目的：观察平阳霉素局部注射联合口服转移因子胶囊治疗多发性掌跖疣的疗效。方法将257例多发性掌跖疣患者随机分为三组,A组采用冷冻治疗法,B组采用平阳霉素局部注射法,C组采用平阳霉素局部注射联合口服转移因子胶囊进行治疗。结果 A 组有效率为64.71%,B 组为80.23%, C 组为91.86%,C组与A组、B组比较,差异有显著性。治疗后A组有26例(30.59%)、B组有11例(12.79%)、C组有9例(10.47%)局部出现水疱、血疱,经过减压包扎,4天后痊愈,未影响治疗过程。 C组和A组差异有显著性,C组和B组差异无显著性。 A组复发15例(53.57%),B组复发9例(23.68%),C 组复发3例(6.98%)。C组与A组、B组比较,差异有显著性。结论平阳霉素局部注射联合口服转移因子胶囊治疗多发性掌跖疣效果好,复发率低,不良反应少。
作者：董娅 刊期： 2014年第11期
1血液成分采集(血细胞分离机)1.1外周血造血干细胞采集外周血造血干细胞( PBSC)是存在于外周循环血液中的一种具有自我更新、分裂增收和分化功能的细胞。正常成人PBSC 占外用血液单个核细胞的1‰左右,经适当动员处理可提高至10‰。 PBSC的比重在1.058~1.060,直径为6~7μm。①适应证：作为同种异体 PBSC 移植的供体,经白细胞配型和PBSC动员后,自身PBSC移植或自身PBSC单病种治疗的患者,经PBSC动员后；采集的PBSC主要用于治疗肿瘤性疾病,如白血病、实体肿瘤以及一些非肿瘤性疾病,如再生障碍性贫血、地中海贫血、重症免疫缺陷病、急性放射病等。②禁忌证：同种异体PBSC移植的供体动员前具有血源性传染性疾病；同种异体PBSC移植的供体生命体征不平稳；同种异体PBSC移植的供体具有不适合PBSC动员或采集的基础疾病；需自身PBSC移植的患者血液系统恶性疾病未缓解期；需自身PBSC单病种治疗的患者具有不适合PBSC动员或采集的基础疾病。
作者：李卉 刊期： 2014年第11期
目的：研究对比观察莫西沙星和头孢哌酮加左氧氟沙星治疗晚期肝癌腹水并发腹腔感染的疗效及不良反应。方法肝癌伴腹腔感染患者72例随机分为试验组35例和对照组37例。试验组使用莫西沙星注射液静滴，对照组采用头孢哌酮联合左氧氟沙星注射液静滴，疗程均为7~10天。结果试验组总有效率为88.57%，对照组总有效率为62.16%，差异有显著性；试验组治疗有效的患者中，发热、腹痛、腹部压痛等症状的缓解时间少于对照组；试验组的不良反应发生率与对照组相比差异无显著性。结论莫西沙星治疗肝癌腹腔感染有效，不良反应较少。
作者：方草 刊期： 2014年第11期
目的：探讨利培酮与阿立哌唑对老年血管性痴呆患者精神行为症状及血糖、血脂的影响。方法观察组与对照组各52例分别给予阿立哌唑及利培酮口服治疗，比较两组患者治疗前后BEHAVE-AD评分、简明精神状态评分、临床疗效、血糖及血脂、药物不良反应等。结果治疗8周后两组BEHAVE-AD评分及简明精神状态评分、临床疗效比较差异无显著性；观察组治疗后空腹血糖、餐后2小时血糖、总胆固醇、三酰甘油明显低于对照组。结论利培酮与阿立哌唑治疗老年血管性痴呆能够明显改善患者精神行为症状，阿立哌唑治疗血糖、血脂水平无明显变化，安全性性能好，整体疗效优于利培酮。
作者：王宇；吴勇；许冀；刘煜敏 刊期： 2014年第11期
妊娠期循环系统的变化：①心脏：妊娠后期因膈肌升高,心脏向左上方移位,更贴近胸壁,心尖搏动左移约1 ~2cm,心浊音界稍扩大。心脏移位使大血管轻度扭曲,加之血流量增加及血流速度加快,在多数孕妇的心尖区可闻及I ~ II 级柔和吹风样收缩期杂音,产后逐渐消失。心率于妊娠晚期每分钟约增加10 ~ 15 次。②心排血量：正常妊娠期和产褥期,心脏和血循环都有显著变化。心脏功能重要的变化出现在妊娠初8 周,在妊娠第5 周即有心输出量增加出现,这种初始增加是全身血管阻力减小和心率增加的功能表现。在妊娠10 ~20 周之间。血容量显著增加导致心脏前负荷增加。妊娠期心室功能受全身血管阻力降低和动脉搏动流量变化的影响。血管容量增加部分是由于血管依从性的增加。至妊娠32 周达高峰,左侧卧位测量心排血量较未孕时约增加30%,每次心排血量平均约为 80ml,持续此水平直至分娩。临产后,特别在第二产程期间,心排血量显著增加。③血压：在妊娠早期及中期血压偏低,在妊娠晚期血压恢复或稍升高,一般收缩压无变化,舒张压因外周血管扩张,血液稀释及胎盘形成动静脉短路而轻度降低,使脉压稍增大。孕妇的体位影响动脉血压,动脉支的血压因坐位、侧卧位、仰卧位而不同,坐位高于仰卧位。通常,接近妊娠中期时动脉压降低到低点,以后再升高,舒张压的孕妇正常血压应低于140/90 mmHg。孕晚期仰卧时,增大的子宫相对固定的压迫静脉系统,使来自下半身的回心血流减少,心脏充血量减少,故而心输出量降低。约有10%孕妇因此产生仰卧位低血压。④静脉压：妊娠不影响上肢静脉压。于妊娠20 周开始,逐渐增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻。左侧卧位能解除子宫的压迫,改善静脉回流。由于下肢、外阴及直肠静脉压增高,加之妊娠期静脉壁扩张,孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔、孕妇若长时间仰卧位,可引起回心血量减少,心排血量随之减少,使血压下降,称仰卧位低血压综合征。
作者：李洁 刊期： 2014年第11期
虽然作为“特殊药物”的血液成分在挽救人们生命过程中发挥了不可替代的重要作用，但是输血风险依然存在。有必要对临床输血风险加深认识，熟悉输血风险应对的基本策略，提高输血安全。
作者：汪德清 刊期： 2014年第11期
中国临床医生杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：人民卫生出版社
