马颖杰；杨凡；曹邦伟
出生缺陷是世界性的公共卫生问题，父母高龄是出生缺陷的重要危险因素之一。随着经济社会的发展，以及计划生育“单独二胎”政策的实施，高龄父母的比例将越来越高。本文结合国内外新研究进展，从染色体非整倍体、常染色体显性遗传疾病、非孟德尔疾病、精神疾病以及癌症等方面，阐述高龄生育子代出生缺陷的风险。
作者：李淑元；徐晨明 刊期： 2015年第08期
目的：探讨消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血( NVUGIB)止血成功后再出血的危险因素，寻找降低再出血的方法。方法选取首次内镜治疗止血成功的360例NVUGIB患者作为研究对象，根据再出血情况分为再出血组(n=97)和未出血组(n=263)，比较两组患者的临床资料，分析再出血原因。结果再出血组与未出血组在年龄、性别、病变类型、血尿素氮水平方面差异无显著性(P>0.05)；再出血组在血小板、开始治疗时间、单一内镜治疗、入院时休克、血红蛋白<90g/L、Ⅰa 级出血、出血病变直径≥2.0cm、支持治疗不足、后续质子泵抑制剂(PPIs)不足、恶性肿瘤出血方面，与未出血组比较差异均有显著性(P<0.05)；Logistic 回归显示单一内镜治疗、血红蛋白<90 g/L、Ⅰa级出血、出血病变直径≥2.0cm、支持治疗不足、后续PPIs 治疗不足、恶性肿瘤出血是NVUGIB止血成功后再出血的独立危险因素。结论单一方法内镜治疗、血红蛋白<90g/L、病灶呈喷射样出血、出血病变直径≥2.0cm、支持治疗不足、后续PPIs治疗不足、恶性肿瘤出血是消化内镜治疗NVUGIB止血成功后再出血的独立危险因素。
作者：吴梅 刊期： 2015年第08期
目的：比较生大黄经鼻空肠管注入与高位保留灌肠治疗重症急性胰腺炎( SAP)的疗效差别。方法选取接受诊断和治疗的SAP患者72例,采用随机数字表法分为A组38例(鼻空肠管注入生大黄组)和B组34例(生大黄高位保留灌肠组),两组给予西医常规治疗,以两组患者的临床疗效、治疗后C-反应蛋白( CRP)浓度、血淀粉酶、并发症、死亡率情况作为临床观察指标。结果 A组患者CRP恢复正常时间、血淀粉酶恢复时间、腹痛腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、体温恢复时间明显缩短(P<0.05)。两组总有效率比较(89.47% VS 82.34%),差异有显著性(Χ2=6.527,P=0.038)。治疗7天两组患者APTCHE-Ⅱ评分差异无显著性, A组患者的并发症发生率比 B组减少,两组患者死亡差异无显著性( P>0.05)。结论 SAP治疗中,经鼻空肠管注入大黄可以明显促进胃肠道功能恢复,腹痛、腹胀时间明显缩短,具有很好的临床效果。
作者：张创业；陈悦青；姚燕；李鹏 刊期： 2015年第08期
干燥综合征临床表现多样，病情轻重不一，多系统受累是其预后不良的重要原因，西医主要以类固醇激素和(或)免疫抑制剂为主治疗，但不良反应颇多。董振华教授系全国第五批名老中医药专家学术经验继承工作的指导老师，多年来从事中医治疗风湿病的研究，尤擅长于干燥综合征的诊治。董师认为干燥综合征多系统受累以阴虚内燥为本，痰浊、湿热、瘀血、气滞、寒凝等为标，证候复杂，治疗不能拘泥一法，辨证结合辨病，取得较好的疗效，现简介如下。
作者：宣磊；王景；董振华 刊期： 2015年第08期
目的：探讨采取控制剖宫产率相关措施对高龄初产妇母婴结局的影响。方法回顾性分析1062例高龄初产孕产妇临床资料,2014年分娩的490例高龄初产妇作为研究组,2013年分娩的高龄初产妇572例作为对照组,比较两组妊娠并发症、分娩方式、产后出血率、新生儿窒息率。结果①两组胎膜早破、妊娠期糖尿病、前置胎盘、子宫肌瘤、妊娠期高血压疾病、早产、巨大儿发生率差异无显著性(P>0.05)；②研究组和对照组剖宫产率分别为51.63%、68.88%,两者比较差异有显著性(P<0.0001)；③阴道助产率研究组与对照组分别为7.96%、4.72%,差异有显著性(P=0.02)；④研究组产后出血率、输血率、新生儿窒息率与对照组相比,差异无显著性(P>0.05)。结论综合孕期和产时管理,将高龄初产孕妇剖宫产率控制在较合理的水平是可能的。
作者：曹冬如；张小燕；包狄 刊期： 2015年第08期
目的：观察纳洛酮联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的临床疗效。方法选择慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者68例,按随机数字表法分为观察组和对照组各34例。对照组患者给予常规治疗结合无创正压通气治疗,观察组患者在对照组的基础上,同时给予纳洛酮治疗；对比分析两组患者临床治疗效果、血气指标和肺功能指标。结果观察组PaO2明显高于对照组,差异有显著性[(9.51±1.34) vs (8.80±1.56) kPa, t=2.013,P=0.024]；观察组PaCO2明显低于对照组,差异有显著性[(4.44±1.81) vs (5.31±2.12) kPa, t=1.820,P=0.037]。观察组FEV1、FEV1/FVC和PEFR均明显高于对照组,差异有显著性[(1.51±0.38) vs (1.28±0.36)L,t=2.562,P=0.006；(88.3±7.4) vs (75.6±7.0)%, t=7.270,P<0.001；(2.88±0.59)vs(2.41±0.62)L/sec,t=3.202,P=0.001]。观察组患者临床治疗显效率52.9%和总有效率88.2%均明显高于对照组的26.5%和67.7%,差异有显著性(Χ2=4.976,P=0.026；Χ2=4.191,P=0.041)。结论纳洛酮联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭临床疗效显著,可明显改善患者临床症状、体征,提高动脉氧分压,降低动脉二氧化碳分压,提高肺功能,值得临床应用。
作者：姚宝林；刘清泉 刊期： 2015年第08期
目的：比较温通针法治疗急性脑梗死软瘫期(气虚血瘀型)的疗效。方法64例急性脑梗死偏瘫软瘫期患者随机分为两组，基础治疗组(对照组)32例，仅用神经内科基础治疗加康复训练，温通针法组(治疗组)32例，在神经内科基础治疗及康复训练基础上加用温通针法治疗。采用简化Fugl-Meyer评分法进行患肢运动功能评定，应用0~5级的6级肌力分级法进行肌力评定。结果温通针法组与基础治疗组治疗后评分比较差异有显著性(P=0.037)。两组患者治疗后肌力均有不同程度提高，温通针法组的肌力与对照组比较，差异有显著性(P=0.048)。结论温通针法组有助于早期诱发脑梗死软瘫期肢体肌张力的出现，缩短软瘫期，改善肢体功能，可以大限度地提高患者的生活质量。
作者：李英华；阴炳侠；关丽梅；张振山；卢芸 刊期： 2015年第08期
目的：探讨65岁以上老年泌尿系结石临床特点。方法回顾性分析320例65岁以上老年泌尿系结石的临床资料,统计上尿路结石及下尿路结石的比例,男女发生比例,危险因素以及并发症。结果肾结石166例(51.9%),输尿管结石124例(38.8%),膀胱结石27例(8.4%),尿道结石3例(0.9%)。上下尿路结石比例为9：1；男女比例为3.7：1。52例老年患者长期卧床,其中28例(53.8%)患者长期留置尿管,252例男性患者中有165例(65.5%)患者有不同程度的前列腺增生。102例并发泌尿系感染(31.8%)；其中12例发生菌血症,22例出现活动性尿血；10例患者因疼痛剧烈出现急性心力衰竭。结论饮水少、高盐高脂高糖饮食、活动减少、长期卧床、留置尿管可增加泌尿系结石发生；老年泌尿系结石可合并泌尿系感染、活动性出血、疼痛可诱发急性心衰等严重并发症。早发现、早诊断、早治疗至关重要。
作者：闫新欣；张然；高云磊；何水波；高云；王萌；王旭东 刊期： 2015年第08期
国家卫计委：国务院“全面实施城乡居民大病保险”政策2015年7月24日国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年在“政策吹风会”上指出：7月22日国务院常务会议确定全面实施城乡居民大病保险，审议并通过了《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》。其中明确要求：到2015年底前，大病保险要覆盖所有城乡居民，包括新农合和城镇居民医保所有参保人群。大病患者看病就医的负担要有效减轻，到2017年，要建立起比较完善的大病保险制度，做好与医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险、慈善救助等制度间的互补联动，共同发挥托底保障功能。按照要求，对个人自付费用，如果超过一定额度，由大病保险报销50%以上。关于超过一定额度是如何判断的，文件规定：原则上由当地政府根据上一年度统计部门所公布的城乡居民年人均可支配收入作为主要测算依据。超过一定的额度以后，资金再予以报销。报销也是分段的，医疗费用越高，报销比例越高。从前几年的试点来看，一般都在50%~80%。这种报销以后，可以使大部分的个人自付费用再报销至少50%，可以有效减轻个人费用负担，防止因病致贫、因病返贫。
作者：国家卫计委 刊期： 2015年第08期
高龄经产妇是指年龄≥35周岁的经产妇，近年来随着计划生育的转变，高龄经产妇再生育的比例逐渐增加。高龄经产妇再次妊娠时妊娠并发症显著上升以及其本身生产的经历均会对再次妊娠的分娩方式造成影响，选择对产妇对及胎儿为有利的分娩方式，对于降低高龄经产妇母婴并发症，提高围产保健水平具有重要的意义。
作者：苏平平；应豪 刊期： 2015年第08期
小儿反复呼吸道感染是儿科常见病，发病频率高，病史时间长，治愈率低，患儿及家长身心均受到影响。现近10年内相关的治疗方案较多，各地治疗方法不统一，无法系统的观察疗效及临床广泛推广。现就本院治疗112例小儿反复呼吸道感染住院中医临床路径报告分析，阐述临床路径的应用及治疗效果，望规范中医住院的诊疗方案。
作者：张丽；江淇 刊期： 2015年第08期
目的：探讨院前应用格拉斯哥昏迷分级评分( GCS)评估颅脑损伤患者预后的相关性,为临床院前评估提供参考。方法回顾分析625例重型颅脑损伤患者的出院病例资料,包括院前一般资料、院前评估资料、预后指标,进行入院时GCS与ICU死亡率之间的相关性分析,存活者入院时GCS与住院时间、伤后第12个月的格拉斯哥预后评分( GOS)之间的关系,以GCS评分≤8作为预计住院死亡和远期预后不良,计算GCS评分≤8在预测住院死亡和远期预后不良的敏感性、特异性及准确性。结果625例重型颅脑损伤患者中,294例患者(47.04%)在ICU治疗期间死亡,331例患者(52.96%)长期生存。伤后12个月GOS评分为1分13例(3.93%),2分27例(8.16%),3分36例(10.88%),4分96例(29%),5分159例(48.04%),预后不良76例(22.96%),预后良好255例(77.04%)。不同院前GCS评分、睁眼反应评分、语言反应评分、运动反应评分者的死亡率差异有显著性。不同院前GCS评分、运动反应评分者的平均住院时间差异有显著性。不同院前GCS评分、睁眼反应评分、语言反应评分、运动反应评分的伤后第12个月的GOS评分差异有显著性。 GCS评分≤8的住院死亡预测敏感性48.98%、特异性90.94%、准确性71.20%,远期预后不良预测的敏感性59.21%、特异性98.04%、准确率89.12%。结论 GCS评分与住院死亡和远期预后不良呈负相关,GCS可作为住院死亡和远期预后的预测指标,具有较高特异性及远期预后评估准确性,适用于颅脑损伤患者院前快速评估。
作者：王小刚；高丁；李涛；张晓惠 刊期： 2015年第08期
目的：探讨和分析女性泌尿生殖道支原体感染及耐药情况。方法选取218例疑似女性泌尿生殖道支原体感染患者以及109例妇科及皮肤性病科健康体检女性患者作为观察组和对照组，采用支原体培养方法及药敏试剂盒进行检测，并对其抗菌药物药敏试验进行分析。结果观察组检测的样本中124例女性患者样品检测为阳性，其阳性率为56.88%，对照组患者检测样品中10例为阳性，阳性率为9.17%，差异具有显著性(P<0.05)；女性支原体感染患者对抗菌药物敏感性较多的药物有强力霉素、美满霉素、克拉霉素和交沙霉素，而对环丙沙星、氧氟沙星、阿奇霉素和罗红霉素的耐药性较高。结论女性泌尿生殖系统中支原体感染的概率较高，且其对多种抗菌药物具有不同程度的耐药性，因此临床上应高度重视支原体感染的检测及其药敏试验结果，并根据其相应结果合理选取抗菌药物，以便减少耐药性的产生。
作者：张亿林；吴春红 刊期： 2015年第08期
目的：对骨科外固定架有关的危险感染因素进行分析，并提出相应的预防措施。方法对行外固定架固定手术患者672例手术后的伤口感染情况进行统计，对伤口感染患者的伤口分泌物进行细菌培养。结果672例患者中有17例患者出现伤口感染，总感染率为2.53%，其中肢体延长患者感染率高为8.82%，与其他各组患者感染率相比，差异有显著性。结论外固定架的穿针位置是常见的感染部位，耐药性病原菌的产生是手术结束后常见的感染因素，因此可以通过手术前加强对患者病例的检查和手术室感染管理，合理使用抗菌药物可防止患者伤口感染。
作者：吴晨光；宗军；蒋臻欢 刊期： 2015年第08期
大暑养生：化气生津以消暑热、化湿除烦缓解憋闷感化气生津：大暑节气在“中伏”前后，正是酷热盛行之时。炎热天气容易消耗人体的气津，因此有“暑天无病三分虚”的说法。此时需要适时地化气生津，补充身体气津的亏耗，以改善症状。明代医家李时珍提出“粥与肠胃相得，为饮食之妙。”意思是说喝粥能健脾益气、生发胃津以补虚损。化湿除烦：大暑时节气温高、湿气大，多出现闷热桑拿天。胸中气机不展，人就容易心生烦满，此时可以用新鲜的藿香叶、薄荷叶、佩兰、艾叶等微微水煎，并用它来泡澡。大暑时节，适当吃点苦瓜、苦菜等苦味食物，不仅可以开胃，还可醒脑，使人产生轻松的感觉，从而起到祛湿除烦的作用。
作者：生命时报 刊期： 2015年第08期
目的：通过对重庆市渝西片区煤矿井下严重创伤的流行病学研究，为其防治提供依据。方法调查2002~2012年期间540例煤矿井下严重创伤伤员的年龄、工龄、工种、受教育程度、受伤时期、受伤时段、致伤原因、受伤部位等信息。结果伤者年龄18~55岁，平均33岁，均为青壮年；工种以采煤、掘进、运输工种为主；由于井下作业条件复杂，采煤机械化程度不高，小学、初中文化程度在受伤矿工比例中占66.11%；14：01~20：00和2：01~8：00时发生事故多(63.7%)；受伤部位以脊柱四肢、颅脑、胸腹部多见(96.11%)；致伤因素中冒顶塌方占52.78%，矿车挤压占24.63%，机械击伤占12.41%；矿山三级急救网络系统建设滞后，院前死亡率高(10.55%)；严重创伤的致残率高(57.96%)。结论煤矿井下严重创伤多发于青壮年，致伤因素主要是冒顶塌方和矿车挤压伤；损伤部位以脊柱四肢多见，致死原因多为颅脑、胸腹部损伤；损伤特点以开放性损伤多见；人体生物钟的紊乱使人的智能、体力及情绪处于低水平值，易导致受伤。
作者：冯刚；李天明；杨刚 刊期： 2015年第08期
北京大学心血管转化医学论坛2015会议报道2015年7月11日，由北京大学医学部心血管内科学系、卫计委心血管分子生物学与调节肽重点实验室主办，《中国医学前沿杂志(电子版)》编辑部、北京力生心血管健康基金会联合承办北京大学心血管转化医学论坛2015圆满召开，本次会议是继2011年成功召开后的第五届，会议主题为“基础？临床？转化医学”。大会主席为北京大学转化医学部王宪教授和北京大学第一医院霍勇教授。如何将转化医学和精准医疗有效结合是医学界的新议题，霍勇教授在开幕词中指出，精准医疗概念的提出把转化医学提到了一个新的高度。精准医疗的核心也在于转化，只有转化才能将这一概念落地，实现其目标。同型半胱氨酸与心血管疾病专题会由王宪教授、霍勇教授、郭静萱教授、方全教授主持。本届会议分会场同期举办了研究生论文交流会，在由崔明、崔庆华、张海澄、李建平、李海燕和李翠兰教授的主持下，进行了两场研究生交流会，由来自北京大学第一医院、北京大学人民医院、北京大学第三医院、北京大学航天临床研究院、北京医院的12位学者就他们的研究课题，与会医师与研究生学者进行热烈讨论，为本次会议增加了亮点与学术氛围。本次论坛通过现场和短信提问环节，专家与参会代表进行了充分的交流和互动。
作者： 刊期： 2015年第08期
梅毒是皮肤科的常见性病，欧洲皮肤病学会制定的梅毒指南推荐所有孕妇、献血者、血液制品、器官移植、新近有性传播感染者、HIV感染者、乙肝患者、丙肝患者、疑有早期神经梅毒(不能解释的突发耳聋、失明和脑膜炎)、高危性行为者(同性恋、性工作者和所有后天性传播感染患者)都应常规筛查梅毒。由于梅毒患者会增加其他传染病的发病概率，故所有的梅毒患者都应当检测HIV、HCV及其他性病病原体。
作者：程明浩；邹先彪 刊期： 2015年第08期
目的：分析继发性及原发性高血压不同年龄组的病因特点,为预防高血压的发生提供参考依据。方法将156例儿童高血压患儿按年龄分成三组,将各年龄组继发性高血压与原发性高血压发病原因进行比较。结果1~6岁年龄组以继发性高血压为主,7~12岁年龄组和13~18岁年龄组以原发性高血压为主,随着年龄的增长,逐渐从继发性高血压为主过渡到以原发性高血压为主。结论高年龄组患儿以预防原发性高血压为主,而减肥及纠正不良生活习惯如食盐过多、运动过少、吸烟、饮酒,减少精神紧张、噪音等因素是关键。
作者：齐铁雄 刊期： 2015年第08期
目的：总结贝赫切特综合征致主动脉瘤形成的临床特点及综合性治疗经验，探讨临床诊治的方法。方法回顾性4例贝赫切特综合征致主动脉瘤患者的临床资料，对其临床特征、影像学特点及治疗情况进行总结。结果2例患者给予腔内支架置入术，手术时间较短，术后2周出院，未见脊柱缺血所致截瘫现象。2例患者未达到手术标准，根据口腔溃疡、会阴部溃疡或皮肤损害等临床症状及血沉和C反应蛋白值指导保守治疗，并定期复查胸部CT血管造影( CTA)。4例患者随访8~60个月，一般情况良好，未见主动脉瘤形成。结论贝赫切特综合征导致主动脉瘤形成，多见于年轻男性。胸部CTA应作为诊断手段，一旦发现主动脉瘤，应积极干预。若瘤径范围有限，可内科保守治疗，并密切随诊。腔内治疗是一种可靠的治疗手段，但腔内覆膜支架置入术后再次发生主动脉瘤很难避免。为了抑制血管炎、防止动脉瘤复发，应当使用免疫抑制剂和抗血管炎性药物，并通过血沉和C-反应蛋白指导用药。
作者：霍小森；李震；汪忠镐 刊期： 2015年第08期
中国临床医生杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：人民卫生出版社
