王曦侠
目的 研究索拉菲尼联合经皮射频消融(RFA)治疗早期小肝癌的临床效果及相关机制.方法 选择首次诊断小肝癌接受单纯RFA治疗患者50例(对照组),联合RFA和口服索拉菲尼(400mg/次,2次/天)治疗患者40例(观察组),随访中位时间35个月,比较无瘤生存期、复发率和生存率,RFA间隔时间和治疗次数,治疗总有效率和并发症发生率;血清血管内皮生长因子(VEGF)、结缔组织生长因子(CTGF)、低氧诱导因子(HIF)-1α和骨桥素(OPN)表达水平.结果 观察组的无瘤生存期延长,复发率降低,生存率增加,观察组的RFA平均间隔时间延长、治疗次数减少,差异有显著性.观察组治疗总有效率高于对照组,两组并发症发生率差异无显著性.治疗前两组的血清VEGF、CTGF、HIF-1α和OPN水平比较差异无显著性;治疗后两组的上述指标均比治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有显著性.结论 索拉菲尼联合RFA治疗早期小肝癌安全、有效,可降低血清VEGF、CTGF、HIF-1α和OPN水平.
作者：王任翔；黄崇亚 刊期： 2017年第09期
目的 探讨高危急性化脓性胆囊炎(ASC)应用经皮肝胆囊穿刺引流(PTGD)后择期腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的临床效果.方法 选取行PTGD后择期LC治疗的43例高危ASC患者为观察组,同期于入院后72小时内行LC治疗的高危ASC患者43例为对照组,比较观察组PTGD前后总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALP)及白细胞计数(WBC),两组LC中转开腹率及术后并发症.结果 观察组PTGD术后TBIL、ALP及WBC均较术前显著改善(P<0.01),两组LC中转开腹率差异无显著性(P>0.05).与对照组相比,观察组术后并发症发生率显著降低(P<0.05).结论 高危ASC应用PTGD后择期LC治疗可明显改善患者预后.
作者：安宏超；崔宏力；孙心平 刊期： 2017年第09期
目的 观察自体细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)回输对中早期肾细胞癌根治术后患者T淋巴细胞亚群的影响.方法 肾细胞癌T1~2 N0 M0肾癌患者30例,经肾癌根治手术治疗后随机分为自体CIK回输治疗组(C组)和观察组(G组)各15例;C组接受2个疗程的CIK细胞治疗,观察组不接受任何治疗,动态监测观察组及自体CIK细胞回输治疗前,1、2个疗程,3、6个月各时间节点T淋巴亚群数值.结果 C组及G组患者在接肾细胞癌根治术后与治疗前外周血CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比较,差异无显著性(P>0.05),C组自体CIK细胞回输治疗后1、2个疗程,3、6个月的外周血CD3+、CD4+及CD4+/CD8+与G组各时点比较,差异有显著性(P<0.05).结论 术后T1~T2肾细胞癌患者经自体CIK细胞回输治疗后,T淋巴细胞亚群紊乱纠正.
作者：刘波；陈伟；邓全红 刊期： 2017年第09期
目的 观察神经性厌食症患者的骨代谢指标变化并分析其影响因素.方法 回顾性分析神经性厌食症患者骨代谢相关临床资料,对完成骨密度检查的临床病例进行分析.结果 6例女性神经性厌食症患者中青春期女性4例,成年女性2例.平均腰椎骨密度为(1.030±0.092)g/cm2,平均股骨近端总骨密度为(0.930±0.091)g/cm2.血清钙(2.29±0.14)mmol/L,血清磷(2.21±0.86)mmol/L.年龄偏大、厌食时间久、血磷浓度低、雌激素水平偏低与低骨密度明显相关.结论 闭经时间小于1年半的神经性厌食症女性通常在初诊时尚无太大的骨折风险,从青春期起厌食的患者成年后骨密度偏低,暴食呕吐型神经性厌食、长期负氮平衡和雌激素缺乏将增加长期生存患者继发性骨质疏松症的风险.
作者：阮菁；李乃适；袁涛；童安莉；李文慧；顾锋；李梅 刊期： 2017年第09期
目的 分析川崎病休克综合征(kawasaki disease shock syndrome,KDSS)的临床特点,为KDSS的早期识别及诊治提供依据.方法 回顾性总结本院收治的KDSS患儿的临床特点.结果 KDSS患儿平均于发热的第6.1天出现休克,半数以上合并多脏器受累,部分患儿合并有较重的胃肠道症状,及时给予扩容、血管活性药物、呼吸支持等综合治疗,休克可迅速纠正.11例患儿血常规白细胞及中性粒细胞计数、C反应蛋白、动态血沉均显著升高,其中5例出现丙种球蛋白不耐受,需再次给予丙种球蛋白治疗,6例联合激素治疗,9例患儿于病程的5~11天出现冠状动脉扩张.结论 重视KDSS,早期识别,给予及时诊断及综合治疗极为重要.
作者：张明明；石琳；李晓惠；林瑶；刘杨；齐铁雄；陆萍 刊期： 2017年第09期
目的 探讨血清细胞因子白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、白细胞介素2受体(IL-2R)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)在原发中枢神经系统弥漫性大B细胞淋巴瘤患者中的表达水平及临床价值.方法 选择原发中枢神经系统弥漫性大B细胞淋巴瘤(PCNS-DLBCL)患者60例,全身性非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者7例,颅内占位(ISO)患者25例,颅内动脉瘤(ICA)患者8例,应用化学发光酶免疫检测所有患者血清中IL-6水平,并检测PCNS-DLBCL和全身性NHL患者血清中IL-8、IL-2R和TNF-α水平.结果 四组差异无显著性(H=3.015,P=0.389).其中PCNS-DLBCL组与NHL组血清IL-6水平差异无显著性(Z=-1.686,P>0.05);与ISO组和ICA组比较,PCNS-DLBCL组血清IL-6水平明显降低,差异有显著性(ZISO=-2.436,ZICA=-2.787,P<0.05).PCNS-DLBCL组与NHL组比较,血清IL-8、IL-2R、TNF-α水平差异无显著性(ZIL-8=1.381,ZIL-2R=0.576,ZTNF-α=1.233,P>0.05).结论 血清细胞因子检测对于原发中枢神经系统弥漫性大B细胞淋巴瘤的辅助诊断意义有限,需要寻找更加敏感和特异的实验室指标提高临床的早期诊断.
作者：邵春青；吕虹；刘志伟；张国军 刊期： 2017年第09期
目的 了解某医院住院患者医院感染基本情况,探讨综合性医院的医院感染临床特点和病原菌类型.方法 对该院2011~2016年住院患者发生的医院感染,填写统一的医院感染病历调查表,依据表中所列内容进行汇总统计.结果 出院患者26674例,发生医院感染349例(1.31%),≥60岁268例(76.79%),<60岁81例(23.21%);医院感染363例次(1.36%).医院感染中以呼吸道感染为主,其中上呼吸道感染145例次(39.94%),下呼吸道感染113例次(31.13%);泌尿道感染46例次(12.67%);胃肠道感染25例次(6.89%);手术切口感染18例次(4.96%);其他感染16例次(4.41%).检出病原菌113株,其中革兰阴性菌66株(58.41%),革兰阳性菌31株(27.43%),真菌16株(14.16%).结论 加强医务人员培训、严格执行无菌技术、减少侵入性操作、合理使用抗菌药物,是降低医院感染的有效措施.
作者：王曦侠 刊期： 2017年第09期
目的 提高对急性早幼粒细胞白血病融合基因转变的认识.方法 1例初治为PML/RARα阳性的急性早幼粒细胞白血病(APL)患者,正规治疗4年后,融合基因转为PLZF/RARα阳性,总结诊断及治疗经过.结果 患者经骨髓形态学、组织化学、免疫分型、染色体、融合基因等检查明确诊断为PML/RARα阳性的APL,经维A酸及亚砷酸诱导缓解达完全缓解后,予以4程柔红霉素80mg,60mg,60mg;阿糖胞苷100mg,每12小时1次,第1~7天治疗(DA方案),11程亚砷酸序贯治疗,反复复查骨髓细胞形态学均为完全缓解,融合基因PML/RARα持续转阴.确诊4年后,骨髓细胞形态学提示复发,复查融合基因PML/RARα阴性,PLZF/RARα阳性,染色体t(11;17),经大剂量阿糖胞苷化疗达到完全缓解后,行异基因外周血干细胞移植,随访至2016年1月,血常规无异常.结论 急性早幼粒细胞白血病复发时,可出现融合基因的转变,由PML/RARα阳性转为PLZF/RARα阳性.PLZF/RARα阳性的急性早幼粒细胞白血病对维甲酸耐药,亚砷酸治疗效果差,大剂量阿糖胞苷可取得一定疗效,仍需骨髓移植.
作者：张岩；张梅；张莹；田莉萍；段明辉；韩冰；秦晓明 刊期： 2017年第09期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼出气一氧化氮(FeNO)水平与1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(forced vital capacity,FVC)(FEV1/FVC)比值、COPD评估测试量表(CAT)评分的相关性.方法 选取52例COPD急性加重期(AECOPD)患者(AECOPD组)、57例COPD稳定期(SCOPD)患者(SCOPD组)、50例健康体检者(对照组)作为研究对象,检测其FeNO、FEV1、FEV1/FVC比值、CAT评分.结果 ①AECOPD组患者FeNO、CAT评分显著高于SCOPD组、对照组(P<0.05),FEV1、FEV1/FVC比值显著低于SCOPD组、对照组(P<0.05);SCOPD组患者FeNO、CAT评分显著高于对照组(P<0.05),FEV1、FEV1/FVC比值显著低于对照组(P<0.05).②COPD患者FeNO水平与FEV1、FEV1/FVC比值呈显著负相关(r=-0.685、-0.737,P<0.05),与CAT评分呈显著正相关(r=0.629,P<0.05).结论 COPD患者FeNO水平与患者病情严重度、生活质量密切相关.
作者：颜文森；李斌；江小运；王钧 刊期： 2017年第09期
目的 探讨循证决策教学模式在内分泌科实习中的应用效果.方法 临床专业本科班学生以循证决策教育模式进行教育学生25例作为观察组,同时选取以传统教学模式的实习学生25例作为对照组,转科结束后进行理论考试及临床技能考核,同时对学习兴趣、课堂气氛、表达能力、解决问题能力进行调查问卷.结果 观察组理论考试、专科检查成绩优于对照组,差异有显著性;观察组学习兴趣、课堂气氛、解决问题能力优于对照组.结论 循证决策教学模式可提高内分泌科实习质量.
作者：周建博；杨金奎 刊期： 2017年第09期
目的 对宫颈癌筛查情况进行分析,为探讨适宜宫颈癌的筛查模式提供参考.方法 选取6830例已婚妇女开展宫颈癌筛查,采用专用Feulgen DNA染色做DNA定量测定,由全自动DNA倍体定量分析系统进行扫描,同时也进行液基薄层细胞学检测(TCT).两种检测法为阳性者均进行组织病理学检测.结果 6830例已婚妇女中检出异倍体细胞者占8.39%,其中检出1~2个占5.81%,≥3个占2.58%.阴道镜下活检,CINⅡ及以上病变51例(0.75%);原位癌患病率为0.04%,浸润癌患病率为0.03%.30~45岁CIN和宫颈癌高发,其中>30~35岁、>35~40岁、>40~45岁CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、原位癌、浸润癌患病率分别为1.84%、0.70%、0.61%、0.09%、0.09%,1.23%、0.65%、0.39%、0.06%、0,0.82%、0.16%、0.25%、0.08%、0.与TCT检测方法进行比较,DNA倍体定量法对宫颈癌及癌变前发现率(1.86%)高于TCT检测法(1.30%)(P>0.05).结论 全自动DNA倍体定量分析系统可以作为宫颈癌筛查的一种方法,提高筛查覆盖率、规范宫颈病变的早诊早治技术,可降低宫颈癌的患病率和病死率.
作者：贾惠；翟红岩；冯燕；王淑媛；郑姗红 刊期： 2017年第09期
目的 探讨不同类型胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)老年患者血清血管活性肠肽(VIP)、白介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平表达及意义.方法 将75例GERD患者根据病理特征分为糜烂性食管炎(erosive esophagitis,EE)组(EE组),巴雷特食管(Barrett's esophagus,BE)组(BE组)以及非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)组(NERD组),另选取25例健康体检者为对照组.检测各组受试人员血清VIP、IL-8及TNF-α水平,比较不同类型GERD患者24小时食管pH指标.结果 不同类型GERD患者血清VIP、IL-8及TNF-α水平较对照组均显著升高(P<0.05);EE组患者血清VIP、IL-8及TNF-α水平均高于BE组、NERD组(P<0.05).EE组患者DeMeester评分、长反流时间、重度酸暴露比、总反流次数及无效食管运动比例均大于BE组和NERD组(P<0.05);而BE组患者DeMeester评分、长反流时间以及总反流次数又明显大于NERD组(P<0.05).结论 VIP及炎症因子在GERD的发生和发展中具有重要作用,对血清VIP、IL-8、TNF-α及24h食管pH进行检测有助于GERD类型鉴别.
作者：刘佳；杨伟；韩蕊；但小娟 刊期： 2017年第09期
功能性便秘是临床常见病,指缺乏器质性病因,没有结构异常或代谢障碍,而以排便次数减少、排便量减少、粪便性质干结、排便费时费力为主要表现的综合征. 全球便秘的总发病率为 0 . 7% ~ 79%,平均16% [1]. 临床上通常将便秘分为慢传输型便秘、正常传输型便秘、排便障碍性便秘及混合型便秘[2]. 传统的药物治疗极易引发患者出现不良反应,有效治愈率也不高[3]. 笔者在对2011 ~2016 年穴位埋线法治疗本病的研究进展做一概述,以期为临床提供参考.
作者：潘海燕；杨发均；洪刚；桑茂生；张鑫 刊期： 2017年第09期
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种可防治的常见慢性病,其特征是持续存在的呼吸道症状和气流受限,进而引起气道和(或)肺泡异常,并与有害颗粒或气体的暴露有关[1]. 2017年世界卫生统计报告显示,全球慢阻肺患者共3 . 84 亿,每年高达317 万患者死亡. 到2020年将成为全球第3位死因,并达到世界疾病负担第5 位[2]. 在中国,慢阻肺死亡例数占全球31 . 9%,每年因慢阻肺及相关疾病造成的经济负担超过300亿元,中国成人肺部流行病调查数据显示,40岁以上慢阻肺患病率为13 . 7%,患病人数不断上升,已成为严重影响健康的重大公共卫生难题.
作者：牛宏涛；杨汀；王辰 刊期： 2017年第09期
目的 探讨中医骨伤手法结合中药内服治疗椎动脉型颈椎病(CSA)的临床疗效.方法 选取CSA患者98例随机分为观察组和对照组各49例.对照组给予中药内服治疗,观察组在此基础上给予中医骨伤手法,观察两组临床疗效、视觉模拟评分(VAS)、症状积分和不良反应发生情况.检测两组血液流变指标变化.结果 观察组总有效率为97.69%,显著高于对照组的83.67%(P<0.05);较治疗前,治疗后两组VAS评分和症状积分、血浆比黏度(RPV)、血沉(ESR)、红细胞压积(HCT)、全血高、中、低切黏度(RBV高、中、低切)均显著下降,红细胞电泳指数和变形指数显著升高,且组间差异有显著性(P<0.05或P<0.01);两组不良反应发生率差异无显著性(P>0.05).结论 采用中医骨伤手法联合中药内服治疗CSA可有效缓解临床症状,安全可靠.
作者：杨传美；陈小虎 刊期： 2017年第09期
目的 探讨不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼经硬膜外用于不同时点分娩镇痛的临床效果.方法 选择240例阴道分娩产妇随机分为五组,不同浓度罗哌卡的分娩镇痛,1~5组的罗哌卡因浓度从0.05%增加至第5组的0.15%,每组增加0.025%,舒芬太尼浓度不变为0.5μg/ml,比较五组的镇痛等情况.结果 第4、5组起效时间、镇痛平面、感觉阻滞达到高平面时间均显著低于第1、2、3组,第4、5组镇痛持续时间显著高于第1、2、3组,五组患者镇痛后4个时刻的VAS评分均显著低于T0(镇痛即刻),第4、5组在T1、T2、T3、T4时刻的VAS评分均显著低于第1、2、3组,上述比较差异均有显著性(P<0.05).五组的第三产程和新生儿出生5分钟Apgar评分相比差异均无显著性(P>0.05).结论 0.1%和0.125%罗哌卡因复合0.5μg/ml舒芬太尼用于分娩镇痛的效果更好,安全有效,不影响分娩结局,对母儿无不良影响.
作者：许勇；李平 刊期： 2017年第09期
目的 探讨H型高血压合并轻度认知障碍早期干预的效果.方法 选择H型高血压合并轻度认知障碍老年患者150例,按照抽签法分为三组各50例,A组使用依那普利叶酸片治疗,B组使用依那普利叶酸片和盐酸多奈哌齐治疗,C组使用依那普利片和盐酸多奈哌齐治疗,治疗2年后比较疗效.结果 三组治疗后的认知功能评分及日常生活能力与治疗前比较差异均有显著性(P<0.05),B组治疗后认知功能、日常生活能力均优于A组和C组,与A组和C组相比,差异有显著性(P<0.05).Hcy与治疗前比较,A组、B组差异有显著性(P<0.05),而C组差异无显著性(P>0.05).结论 H型高血压合并轻度认知功能障碍的患者应用依那普利叶酸片及盐酸多奈哌齐治疗,可改善认知功能及日常生活能力.
作者：张海红；李爱华；赵晖；杨继中；陈阳 刊期： 2017年第09期
目的 探讨长期服用阿司匹林治疗的心脑血管病患者拔牙不停药的可行性.方法 对103例(206颗)采用随机、单盲、自身对照的方法进行研究,不停药拔牙时列入实验组,停药后拔牙时列入对照组,通过抽签法分配成不停药组(实验组)及停药组(对照组),实验组患者不停服阿司匹林,对照组患者停服阿司匹林,1周后来院拔牙.结果 实验组拔牙术后一次止血完成率为87.4%(90/103),对照组为88.3%(91/103);实验组拔牙术后二次止血完成率为8.7%(9/103),对照组为6.8%(7/103);实验组拔牙术后三次止血完成率为3.9%(5/103),对照组为4.9%(4/103);拔牙术后止血时间差异无显著性(x2=0.37,P=0.83).两组心率、收缩压和舒张压差异无显著性.两组均出现3例心电图心律失常,差异无显著性(x2=0.304,P=0.990).结论 长期服用阿司匹林治疗的心脑血管病患者拔除非复杂单颗牙不停药,术后止血时间无明显延长;拔牙术前可不停服阿司匹林.
作者：何春环；张岩；解昱 刊期： 2017年第09期
目的 探讨运用闭合复位加长型股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 选择股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折患者70例,采用PFNA治疗的40例患者设为观察组,动力髋螺钉(DHS)治疗的30例患者设为对照组,比较两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间等手术指标,采用髋关节Harris评分评价术后1、3、6个月髋关节功能,同时对随访期并发症发生率进行比较.结果 观察组手术时间、术中出血量、切口长度显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05),骨折愈合时间差异无显著性(P>0.05).观察组术后1、6个月髋关节Harris评分与对照组差异无显著性(P>0.05),两组手术前后均差异显著,观察组术后3个月与对照组差异有显著性(P<0.05).观察组并发症发生率与对照组差异无显著性(P>0.05).结论 采用闭合复位加长型股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗均有良好的疗效,但PFNA创伤更小、手术时间较短,是更为理想的治疗股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折方式.
作者：符仲秋；丰景斌；罗贤红 刊期： 2017年第09期
目的 探讨氟哌噻吨美利曲辛片联合解郁丸治疗肿瘤患者抑郁症的疗效.方法 选择肿瘤伴抑郁症患者70例,随机分为观察组和对照组各35例.对照组患者在常规抗肿瘤治疗的基础上给予口服氟哌噻吨美利曲辛片,观察组患者在对照组的基础上加用解郁丸;治疗8周后,对两组患者的疗效和抑郁程度进行比较和分析;治疗结束3个月后,对两组患者的复发率进行统计.结果 连续治疗8周后,观察组的总有效率显著高于对照组,差异有显著性(x2=6.767,P<0.05).观察组患者KPS评分显著高于对照组,差异具有显著性(t=2.449,P<0.05);观察组患者HAMD评分、HAMA评分和SDS评分均显著低于对照组,差异有显著性(t=4.063、5.478、4.486,P<0.05).治疗结束3个月后,观察组的复发率(20.0%)显著低于对照组(34.3%),差异有显著性(x2=5.169,P<0.05).结论 氟哌噻吨美利曲辛片联合解郁丸治疗肿瘤患者抑郁症疗效显著,复发率低.
作者：徐淑宁；乔磊；刘莺 刊期： 2017年第09期
中国临床医生杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：人民卫生出版社
