邬宏恂；张冰洁；臧亚萍；王隽；朱蓓琳；曹跃龙
从超声影像学网络教学模式探讨出发，概述目前国内超声影像学学科特点和传统教学以及网络教学现状，分析现有教学模式存在的薄弱环节和制约因素，提出网络教学模式的改革措施及努力方向，以期提高资源利用率，提升超声影像学的教学质量。
作者：任建丽；冉海涛；郑元义；王志刚；周志益 刊期： 2014年第08期
患者女，23岁，孕1产0，孕42周。超声检查：增大子宫内见一胎儿回声，双顶径9．1 cm，头围28．0 cm，胸围22．6 cm，腹围27．8 cm，股骨长5．9 cm，胎头位于右上腹，胎心搏动位于脐右下，胎心搏动微弱，心率110次/min ，胎儿脑组织回声增强，脑室结构显示模糊；胎盘厚3．1 cm，Ⅰ～Ⅱ级，羊水减少，前后径3．2 cm。子宫下段肌层明显增厚，呈现另一宫体回声，可见内膜回声，宫壁厚3．5 cm（图1）。超声诊断：①畸形子宫（完全纵隔子宫或残角子宫），右侧晚期妊娠，单活胎，臀位；②胎儿宫内窘迫；③羊水减少。行剖腹手术见：左侧宫腔内见蜕膜组织，胎儿妊娠在右侧宫腔内，宫腔窄小，羊水极少，Ⅲ度污染，臀位，从宫内牵引出女活婴，评分2分。腹腔有活动性出血。探查右侧子宫底血管丰富怒张，有一破口，大小0．5 cm，血液外溢，周围组织菲薄，肌层缺少，探查破口与右侧宫腔相通，行修补术后发现右侧宫腔内积血不能经阴道排出，经阴道探查右侧宫腔与宫颈不相通，诊断为残角子宫。术后诊断：①残角子宫妊娠破裂；②失血性休克；③新生儿重度窒息。
作者：廖冰；曾凡；黎玲；洪琼 刊期： 2014年第08期
目的：经会阴超声观察不同分娩方式女性产后盆底结构，为研究盆底功能障碍性疾病提供影像学依据。方法初产妇69例，分为经阴道分娩组39例和剖宫产组30例，产后6～8周，经会阴超声分别在静息状态、瓦氏动作时测量盆膈裂孔面积、周长、前后径、左右径及膀胱颈移动度（BND）。结果经阴道分娩组静息状态下，盆膈裂孔面积、周长、前后径及左右径均大于剖宫产组（均P＜0．05）；经阴道分娩组BND大于剖宫产组（P＜0．05）；同组瓦氏动作时各参数大于静息状态（P＜0．01）；两组瓦氏动作时各参数差异无统计学意义。结论经会阴超声观察产后盆底结构，为女性盆底功能障碍性疾病的早期防治提供辅助诊断依据。
作者：蒋莹；刘静华；杨硕；宋金爽 刊期： 2014年第08期
患者男，50岁，尿毒症维持性血液透析者，无中心静脉插管病史，1个月前行左侧前臂腕部动静脉内瘘成型术，术后2d出现左上肢肿胀，逐渐加重，不伴疼痛，局部无发红、渗出。超声检查：左锁骨下静脉近段内径11 mm，中段范围30 mm。呈局限性狭窄，内径2 mm，远段至左侧腋静脉近段局部囊状扩张约18 mm，余段内径约8 mm，内部未见明显异常团状回声（图1）。狭窄处呈五彩镶嵌高速血流信号，流速158 cm/s（图2），左锁骨下静脉近段及腋静脉囊状扩张处见低速漩流血流信号，呈迂滞血流信号。超声提示：左侧锁骨下静脉局部狭窄并腋静脉狭窄后扩张，血流迂滞。行上肢静脉数字减影血管造影，取左上肢内瘘静脉端经内瘘针接高压注射器造影后，左锁骨下静脉中段见一长约3 cm的局限狭窄段，狭窄达50％，左锁骨下静脉近端与左颈静脉移行段见一局限囊状扩张。余左锁骨下静脉、腋静脉各段显影正常，各段显影静脉内均未见明显充盈缺损（图3）。综合诊断：左锁骨下静脉狭窄。
作者：李红波；罗学文；谢柳平 刊期： 2014年第08期
目前，超声对腘窝组织病变的诊断及鉴别诊断水平有明显提高。本组分析107例腘窝肿物的超声特征，旨在提高超声对腘窝肿物的临床诊断价值。
作者：李新彦 刊期： 2014年第08期
《临床超声医学杂志》是经国家科委批准，集超声影像诊断、治疗、工程及基础研究为一体的科技刊物。国内外公开发行，月刊。为“中国科技论文统计源期刊”、“中国科技核心期刊”。设有临床研究、实验研究、综述、经验交流、临床报道、病例报道、述评、专家讲座、工程技术及译文等栏目。以各级超声医学工作者、相关临床专业医师及医学院校师生为主要读者对象。
作者： 刊期： 2014年第08期
目的：研究超声辐射力对体外靶向微泡黏附内皮祖细胞的调控作用，为临床治疗动脉粥样硬化不稳定斑块提供前期实验基础。方法首先进行靶向微泡的制备及其黏附内皮祖细胞的拍片，其次建立微血管流体模型，通过高分辨摄像机观测超声辐照力对内皮祖细胞黏附靶向微泡的推移现象。结果镜下观察靶向微泡黏附内皮祖细胞情况较好；超声辐照对微泡无明显破坏作用，推移速度缓慢稳定；当微泡浓度为7×107/ml时，超声辐射力对微泡推移现象较稳定，延长辐照时间对微泡的推移作用无明显影响。结论靶向微泡黏附内皮祖细胞黏附作用较好，超声辐射力可显著提高体外微血管内携带干细胞微泡的靶向黏附作用。
作者：乔璐；赵溪岩；李飞；邓志婷；杨阳；刘政 刊期： 2014年第08期
目的：探讨乳腺神经内分泌癌的超声表现及病理特点。方法分析4例乳腺神经内分泌癌患者的临床资料、超声表现、病理及免疫组化结果。结果乳腺肿块2例位于右侧，2例位于左侧；4例均为不均匀低回声，2例表现为斑点状钙化，3例血流信号丰富。免疫组化检查，均表达嗜铬颗粒蛋白A（CgA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE），3例表达突触素（Syn）。随访期间未见复发。结论乳腺神经内分泌癌是一种罕见的乳腺恶性肿瘤，超声表现有一定特征，雌孕激素受体阳性与CerbB-2基因表达阴性是预后良好的指标，确诊主要依靠病理组织学检查及免疫组化染色。
作者：虞晓龙；金梓涵；李尊；郑建刚；奚静；周喜；王珏 刊期： 2014年第08期
目的：探讨实时三维斑点追踪成像（RT3D-STI）评价扩张型心肌病患者的左室收缩功能的临床价值。方法扩张型心肌病（DCM组）患者30例，体检健康者30例为对照组，实时三维超声心动图采取心尖全容积成像，分别测量左室舒张末容积（LVEDV）、收缩末容积（LVESV）及射血分数（LVEF）；RT3D-STI测量左室整体长轴应变（GLS）、整体轴向应变（GCS）、整体径向应变（GRS）及整体面积应变（GAS）。测定血浆脑钠肽（BNP）水平，分析其与左室收缩功能参数的相关性。结果①DCM组LVEDV、LVESV及血浆BNP均高于对照组，LVEF低于对照组（均P＜0．05）。②DCM组LVEF、GLS、GCS、GRS、GAS与血浆BNP水平均呈负相关，其中GAS与血浆BNP水平相关性高，LVEF次之（r分别为-0．829、-0．705，P＜0．05）。③DCM组GLS、GCS、GRS、GAS均较对照组减低（P＜0．05），GLS、GCS、GRS及GAS与LVEF均具有较好相关性，其中GAS与LVEF相关性高。④DCM组左室中间段GLS、GCS、GRS、GAS均高于基底段及心尖段（P＜0．05）。结论 RT3D-STI能够无创、简便、准确地评价DCM患者的左室收缩功能。
作者：姚文双；刘昕；王建华；高磊；傅群峰 刊期： 2014年第08期
目的：通过与增强CT对比，探讨超声造影在肝门部胆管癌（HCCA）诊断和分型中的临床价值。方法39例经病理证实的HCCA患者，对比超声造影和增强CT对其诊断准确性以及其分型诊断准确性。结果 HCCA超声造影表现为“快进快出”的特征：动脉相高增强占79％，门脉相低增强占82％，延迟相均为低增强。超声造影诊断HCCA的准确率为100％，增强CT为97．4％；超声造影分型准确率为92．3％，增强CT为87．2％；两种方法差异均无统计学意义。结论超声造影和增强CT在HCCA的显示和分型方面有很好的一致性，超声造影可作为其术前评估的重要影像学方法。
作者：李红学；李航；李业钊；苏海庆 刊期： 2014年第08期
目的：探讨急性心肌梗死患者左室非同步运动是否可作为左室射血分数（LVEF）降低的一个独立影响因素。方法急性心肌梗死首次发作患者（梗死组）47例，经皮冠状动脉介入治疗术后2～4 d，实时三维超声心动图观测左室舒张末容积（LVEDV）、左室收缩末容积（LVESV）、LVEF及左室非同步指数（SDI）。体检健康者35例作为对照组。结果与对照组比较，梗死组LVESV、SDI增高，LVEF减低（均P＜0．01），SDI与LVEF呈负相关（r＝-0．948，P＜0．01）。多重线性回归分析，与LVEF相关的因素有体质量、心电图ST段改变、冠状动脉病变条数、LVEDV、LVESV及SDI。结论患者体质量、心电图ST段异常、冠状动脉病变条数、LVEDV、LVESV及SDI均可作为可作为评估、预测左室功能的重要指标，尤以心电图ST段异常及SDI影响较大。
作者：刘表虎；朱菲菲；朱向明；赵瑞；张霞 刊期： 2014年第08期
患儿男，4个月，无明显诱因出现气促、发热1 d，加重伴呼吸困难半天。超声检查：肝、脾、双肾体积均明显增大。肝内见细小密集的点状回声，实质回声弥漫性增强（图1）；双肾实质密集点状稍增强回声，集合系统回声明显增强（图2）。超声诊断：肝脏、脾脏、双肾肿大，肝、肾脂肪变。血气分析提示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒（失代偿）；尿遗传代谢病检查：乳酸血症伴酮症酸中毒。终依据分子遗传学检测到葡萄糖-6-磷酸酶基因的一个纯合突变：c．248G＞A（p．Arg83His），诊断为：Ⅰ型糖原累积病。
作者：高人杰 刊期： 2014年第08期
肾囊肿是一种常见病，40岁以上人群发病率明显增高［1］。传统开放性手术创伤大，已逐渐被超声引导下经皮穿刺囊肿硬化治疗术（简称硬化治疗术）及腔镜去顶术取代。本组通过观察硬化治疗术疗效，并与腹腔镜肾囊肿去顶术对比分析，旨在探讨其临床应用价值。
作者：段小民；郭利军；底炜；刘志国；赵佩佩；李航 刊期： 2014年第08期
近年来，高强度聚焦超声及低强度聚焦超声在脂肪组织的无创消融领域受到广泛关注。该技术旨在实现脂肪消融，且其安全性和有效性已得到国内外的临床验证。脂肪消融实验表明，聚焦超声在被应用于脂肪消融时，产生的不良反应是瞬间的，并不会引起血脂等人体重要生理指标的变化。本文介绍了聚焦超声用于脂肪消融的基本原理，同时调研了聚焦超声用于脂肪消融的国内外研究现状及临床安全性验证等内容。
作者：Maharjan Pranima；惠春；王睿；卢林 刊期： 2014年第08期
患者女，63岁，反复右上腹疼痛半年，加重1个月。体格检查：生命体征平稳，皮肤巩膜轻度黄染。腹壁柔软，右上腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝区轻叩痛。既往无肝炎等病史。超声检查：胆囊形态大小正常，囊壁厚0．2 cm，光滑，囊内可见大小约3．0 cm×1．5 cm沉积物回声，可移动和变形，轮廓及三角区显示清。肝内胆管扩张，呈“平行管征”。肝门段内径约1．5 cm，肝外胆管全程扩张，内部未见明显异常回声；胆总管十二指肠段局部稍粗，呈小囊状突入十二指肠，饮水500 ml后，十二指肠降段充盈，显示更为明显，大小约1．7 cm×1．4 cm（图1）。超声提示：①胆总管下段囊状改变脱入十二指肠，考虑为先天性胆管囊肿（Ⅲ型胆总管末端囊肿）；②肝内外胆管扩张；③胆囊沉积物。后经磁共振胰胆管造影提示胆总管末端脱入十二指肠伴肝内外胆管扩张（图2）。
作者：郭道宁；漆家高；范俊 刊期： 2014年第08期
目的：应用斑点追踪（STE）技术评价年龄因素对正常成人右房功能的影响。方法选择146例体检健康者按年龄分为三组：Ⅰ组40例，年龄20～39岁；Ⅱ组55例，年龄40～59岁；Ⅲ组51例，年龄60～80岁。常规超声测量右房长径（RAL）、短径（RAS）及大面积（RAAmax），三尖瓣口舒张早期峰速（TVE）、舒张晚期峰速（TVA）、三尖瓣环舒张早期速度（TVe’）和舒张晚期速度（TVa’）；STE测量右房6节段收缩期应变率（SRs）、舒张早期应变率（SRe）、舒张晚期应变率（SRa），并计算右房收缩期平均应变率（SRs-avg）、舒张早期平均应变率（SRe-avg）、舒张晚期平均应变率（SRa-avg）。结果 RAS、RAAmax随年龄增大而增大，SRs-avg、SRe-avg随年龄增大而减小（均P＜0．05），且SRs、SRe减小主要位于房间隔；SRa-avg随年龄增大而增大（P＜0．01），且SRa-avg增大主要位于房间隔。RAAmax与年龄呈正相关（r＝0．331， P＜0．05），SRs-avg、SRe-avg与年龄呈负相关（r＝-0．415、-0．227，均P＜0．05），SRa-avg与年龄呈正相关（r＝0．209，P＜0．05）。结论正常成人右房随年龄增大而增大，右房功能亦随增龄改变，其容量器功能、管道功能减低，泵功能增加，且房间隔受损显著。STE评价正常成人右房功能随年龄改变可行且有效。
作者：马玥；杨军；赵斓婷；韩舒；白洋；王凤英 刊期： 2014年第08期
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是多系统和脏器受累的自身免疫性疾病，冠状动脉心脏病是其主要死因之一。狼疮性心肌炎的发生率高，但临床检出困难，应用应变及应变率技术可以较早发现SLE患者的心肌受损［1］。
作者：李爽；朱静；李春梅 刊期： 2014年第08期
目的：应用超声二维应变成像（2DSI）评价酒精性心肌病（ACM）对左室旋转及扭转运动的影响。方法选取40例体检健康且不饮酒男性为对照组，102例男性饮酒者据饮酒程度分为3组：A组35例，每日饮酒量>75 ml （无水乙醇），每周3～5 d，饮酒5～8年；B组39例，饮酒9～20年，其余同A组；C组28例，每日饮酒量>125 ml（无水乙醇），每周6～7 d，饮酒10年以上，饮酒量符合酒精性心肌病诊断标准。常规超声测量其左室舒张末期内径（LVDd）、左室收缩末期内径（LVDs）、舒张末期室间隔厚度（IVSTd）、舒张末期左室后壁厚度（PWTd）、左室射血分数（LVEF），脉冲多普勒测量并计算血流频谱二尖瓣口舒张早期与晚期血流速度峰值比值（E/A）；2DSI测量左室短轴二尖瓣水平、心尖水平心肌二维收缩期旋转角度及左室收缩期扭转角度峰值应变。结果 B组E/A较对照组和A组减小（P﹤0．01）。与对照组、A组及B组比较， C组LVDd、LVDs、IVSTd、PWTd、均增大，LVEF及E/A减小（均P﹤0．01）。C组左室短轴二尖瓣水平、心尖水平心肌二维收缩期旋转角度及左室收缩期峰值扭转角度较对照组、A组及B组均减低（均P﹤0．01）。结论2DSI能够对酒精性损害后左室心肌的旋转角度及左室扭转的变化进行有效评价。
作者：王远征；礼广森；孙艳红；田燕 刊期： 2014年第08期
腺性膀胱炎与膀胱癌的临床表现有一定的相似性［1］，对二者鉴别诊断有一定难度［2］。本研究对照分析二者的超声表现，旨在探讨超声对其鉴别诊断价值。
作者：马继红 刊期： 2014年第08期
目的：探讨超声造影对甲状腺良恶性结节的诊断价值。方法对常规超声检出但定性诊断困难的69个甲状腺实性结节行超声造影检查，与手术病理结果对照，分析良恶性结节的增强模式，即造影剂进入结节时间、方式、增强程度、造影剂分布是否均匀以及结节内造影剂消退快慢的情况。结果超声造影表现：63．9％（23/36）甲状腺良性结节表现为等增强或高增强，84．8％（28/33）甲状腺癌表现为低增强或等增强。低或等增强、不均匀增强、早期消退对甲状腺乳头状癌的诊断敏感性分别为72.7%、87.9%、84.8%，良恶性结节的峰值强度、始增时间、达峰时间差异无统计学意义，但恶性结节消退时间早于良性结节（P＜0．05）。结论超声造影能为甲状腺结节良恶性鉴别诊断提供更有效的诊断方法。
作者：胡菊萍；栗翠英；林红军 刊期： 2014年第08期
临床超声医学杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆医科大学第二临床学院,重庆医科大学附属第二医院
