姚文双；刘昕；王建华；高磊；傅群峰
目的：探讨多平面经食管超声心动图（TEE）在肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）手术治疗中的应用价值。方法16例行左室流出道疏通术的HOCM患者，TEE在建立体外循环前测量心肌厚度、左室流出道内径、左室流出道收缩期峰值压力阶差，估测室间隔切除的深度和长度，协助外科医师选择适宜的手术方式；心脏复跳之后即刻判定手术疗效和预后，指导外科医生适时关胸。结果与术前比较，HOCM患者左室流出道疏通术后室间隔厚度、左室流出道压力阶差均下降，而左室流出道内径增宽（均P＜0．05）。术前9例二尖瓣轻-中度关闭不全，7例二尖瓣中度关闭不全；术后16例二尖瓣前叶前向运动全部消失，仅2例二尖瓣微量反流。术前10例主动脉瓣轻度关闭不全术后即刻消失。结论左室流出道疏通术中TEE能够修正完善术前诊断，提高手术疗效，减少手术并发症。
作者：李馨；贺声；张云山；刘秋颖；沈燕华 刊期： 2014年第08期
目的：应用超声二维应变成像（2DSI）评价酒精性心肌病（ACM）对左室旋转及扭转运动的影响。方法选取40例体检健康且不饮酒男性为对照组，102例男性饮酒者据饮酒程度分为3组：A组35例，每日饮酒量>75 ml （无水乙醇），每周3～5 d，饮酒5～8年；B组39例，饮酒9～20年，其余同A组；C组28例，每日饮酒量>125 ml（无水乙醇），每周6～7 d，饮酒10年以上，饮酒量符合酒精性心肌病诊断标准。常规超声测量其左室舒张末期内径（LVDd）、左室收缩末期内径（LVDs）、舒张末期室间隔厚度（IVSTd）、舒张末期左室后壁厚度（PWTd）、左室射血分数（LVEF），脉冲多普勒测量并计算血流频谱二尖瓣口舒张早期与晚期血流速度峰值比值（E/A）；2DSI测量左室短轴二尖瓣水平、心尖水平心肌二维收缩期旋转角度及左室收缩期扭转角度峰值应变。结果 B组E/A较对照组和A组减小（P﹤0．01）。与对照组、A组及B组比较， C组LVDd、LVDs、IVSTd、PWTd、均增大，LVEF及E/A减小（均P﹤0．01）。C组左室短轴二尖瓣水平、心尖水平心肌二维收缩期旋转角度及左室收缩期峰值扭转角度较对照组、A组及B组均减低（均P﹤0．01）。结论2DSI能够对酒精性损害后左室心肌的旋转角度及左室扭转的变化进行有效评价。
作者：王远征；礼广森；孙艳红；田燕 刊期： 2014年第08期
目的：探讨超声在诊断类风湿性关节炎（RA）患者膝关节软组织病变及关节积液的应用价值。方法 RA组患者57例，体检健康者57例为对照组，超声观测两组膝关节软组织病变及关节积液的情况。结果 RA组髌上囊液体深度（0．58±0．29）cm，滑膜厚度（0．41±0．32）cm，均大于对照组；股骨内、外侧髁软骨厚度为（0．76±0．25）mm和（1．12±0．23）mm，均小于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。RA组中髌上囊积液检出率为84．2％，高于对照组（8.7%）；RA组滑膜内血流检出率为80.7%，亦高于对照组（3.5%），差异均有统计学意义（均P＜0．05）。结论超声对RA患者膝关节软组织病变及关节积液的诊断准确，具有无创、直观及重复性好等优点，值得推广。
作者：徐伟华；方超；薛珺；郑庄；李艾娜；吴婷婷；周莹颖；杨伟伟；朱洁清 刊期： 2014年第08期
患儿男，4个月，无明显诱因出现气促、发热1 d，加重伴呼吸困难半天。超声检查：肝、脾、双肾体积均明显增大。肝内见细小密集的点状回声，实质回声弥漫性增强（图1）；双肾实质密集点状稍增强回声，集合系统回声明显增强（图2）。超声诊断：肝脏、脾脏、双肾肿大，肝、肾脂肪变。血气分析提示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒（失代偿）；尿遗传代谢病检查：乳酸血症伴酮症酸中毒。终依据分子遗传学检测到葡萄糖-6-磷酸酶基因的一个纯合突变：c．248G＞A（p．Arg83His），诊断为：Ⅰ型糖原累积病。
作者：高人杰 刊期： 2014年第08期
目的：探讨乳腺神经内分泌癌的超声表现及病理特点。方法分析4例乳腺神经内分泌癌患者的临床资料、超声表现、病理及免疫组化结果。结果乳腺肿块2例位于右侧，2例位于左侧；4例均为不均匀低回声，2例表现为斑点状钙化，3例血流信号丰富。免疫组化检查，均表达嗜铬颗粒蛋白A（CgA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE），3例表达突触素（Syn）。随访期间未见复发。结论乳腺神经内分泌癌是一种罕见的乳腺恶性肿瘤，超声表现有一定特征，雌孕激素受体阳性与CerbB-2基因表达阴性是预后良好的指标，确诊主要依靠病理组织学检查及免疫组化染色。
作者：虞晓龙；金梓涵；李尊；郑建刚；奚静；周喜；王珏 刊期： 2014年第08期
患者男，50岁，尿毒症维持性血液透析者，无中心静脉插管病史，1个月前行左侧前臂腕部动静脉内瘘成型术，术后2d出现左上肢肿胀，逐渐加重，不伴疼痛，局部无发红、渗出。超声检查：左锁骨下静脉近段内径11 mm，中段范围30 mm。呈局限性狭窄，内径2 mm，远段至左侧腋静脉近段局部囊状扩张约18 mm，余段内径约8 mm，内部未见明显异常团状回声（图1）。狭窄处呈五彩镶嵌高速血流信号，流速158 cm/s（图2），左锁骨下静脉近段及腋静脉囊状扩张处见低速漩流血流信号，呈迂滞血流信号。超声提示：左侧锁骨下静脉局部狭窄并腋静脉狭窄后扩张，血流迂滞。行上肢静脉数字减影血管造影，取左上肢内瘘静脉端经内瘘针接高压注射器造影后，左锁骨下静脉中段见一长约3 cm的局限狭窄段，狭窄达50％，左锁骨下静脉近端与左颈静脉移行段见一局限囊状扩张。余左锁骨下静脉、腋静脉各段显影正常，各段显影静脉内均未见明显充盈缺损（图3）。综合诊断：左锁骨下静脉狭窄。
作者：李红波；罗学文；谢柳平 刊期： 2014年第08期
肾囊肿是一种常见病，40岁以上人群发病率明显增高［1］。传统开放性手术创伤大，已逐渐被超声引导下经皮穿刺囊肿硬化治疗术（简称硬化治疗术）及腔镜去顶术取代。本组通过观察硬化治疗术疗效，并与腹腔镜肾囊肿去顶术对比分析，旨在探讨其临床应用价值。
作者：段小民；郭利军；底炜；刘志国；赵佩佩；李航 刊期： 2014年第08期
目的：通过与增强CT对比，探讨超声造影在肝门部胆管癌（HCCA）诊断和分型中的临床价值。方法39例经病理证实的HCCA患者，对比超声造影和增强CT对其诊断准确性以及其分型诊断准确性。结果 HCCA超声造影表现为“快进快出”的特征：动脉相高增强占79％，门脉相低增强占82％，延迟相均为低增强。超声造影诊断HCCA的准确率为100％，增强CT为97．4％；超声造影分型准确率为92．3％，增强CT为87．2％；两种方法差异均无统计学意义。结论超声造影和增强CT在HCCA的显示和分型方面有很好的一致性，超声造影可作为其术前评估的重要影像学方法。
作者：李红学；李航；李业钊；苏海庆 刊期： 2014年第08期
目的：探讨实时三维斑点追踪成像（RT3D-STI）评价扩张型心肌病患者的左室收缩功能的临床价值。方法扩张型心肌病（DCM组）患者30例，体检健康者30例为对照组，实时三维超声心动图采取心尖全容积成像，分别测量左室舒张末容积（LVEDV）、收缩末容积（LVESV）及射血分数（LVEF）；RT3D-STI测量左室整体长轴应变（GLS）、整体轴向应变（GCS）、整体径向应变（GRS）及整体面积应变（GAS）。测定血浆脑钠肽（BNP）水平，分析其与左室收缩功能参数的相关性。结果①DCM组LVEDV、LVESV及血浆BNP均高于对照组，LVEF低于对照组（均P＜0．05）。②DCM组LVEF、GLS、GCS、GRS、GAS与血浆BNP水平均呈负相关，其中GAS与血浆BNP水平相关性高，LVEF次之（r分别为-0．829、-0．705，P＜0．05）。③DCM组GLS、GCS、GRS、GAS均较对照组减低（P＜0．05），GLS、GCS、GRS及GAS与LVEF均具有较好相关性，其中GAS与LVEF相关性高。④DCM组左室中间段GLS、GCS、GRS、GAS均高于基底段及心尖段（P＜0．05）。结论 RT3D-STI能够无创、简便、准确地评价DCM患者的左室收缩功能。
作者：姚文双；刘昕；王建华；高磊；傅群峰 刊期： 2014年第08期
《临床超声医学杂志》是经国家科委批准，集超声影像诊断、治疗、工程及基础研究为一体的科技刊物。国内外公开发行，月刊。为“中国科技论文统计源期刊”、“中国科技核心期刊”。设有临床研究、实验研究、综述、经验交流、临床报道、病例报道、述评、专家讲座、工程技术及译文等栏目。以各级超声医学工作者、相关临床专业医师及医学院校师生为主要读者对象。
作者： 刊期： 2014年第08期
目前，超声对腘窝组织病变的诊断及鉴别诊断水平有明显提高。本组分析107例腘窝肿物的超声特征，旨在提高超声对腘窝肿物的临床诊断价值。
作者：李新彦 刊期： 2014年第08期
目的：探讨急性心肌梗死患者左室非同步运动是否可作为左室射血分数（LVEF）降低的一个独立影响因素。方法急性心肌梗死首次发作患者（梗死组）47例，经皮冠状动脉介入治疗术后2～4 d，实时三维超声心动图观测左室舒张末容积（LVEDV）、左室收缩末容积（LVESV）、LVEF及左室非同步指数（SDI）。体检健康者35例作为对照组。结果与对照组比较，梗死组LVESV、SDI增高，LVEF减低（均P＜0．01），SDI与LVEF呈负相关（r＝-0．948，P＜0．01）。多重线性回归分析，与LVEF相关的因素有体质量、心电图ST段改变、冠状动脉病变条数、LVEDV、LVESV及SDI。结论患者体质量、心电图ST段异常、冠状动脉病变条数、LVEDV、LVESV及SDI均可作为可作为评估、预测左室功能的重要指标，尤以心电图ST段异常及SDI影响较大。
作者：刘表虎；朱菲菲；朱向明；赵瑞；张霞 刊期： 2014年第08期
畸胎瘤是发生在胎儿中常见的肿瘤，通常由生殖细胞组织构成，包括内胚层、中胚层和外胚层，但其发生机制仍无定论。畸胎瘤好发于胎儿骶尾部，新生儿发病率约为万分之3.5～4.0，男女比为1∶4［1］。由于胎儿骶尾部畸胎瘤恶变事件难以预测，因此临床上多建议产后尽早切除，故早期诊断尤为重要。
作者：刘欣友；胡丹旦；胡萌 刊期： 2014年第08期
为了进一步提高本刊的学术水平，鼓励基金资助课题（国家自然科学基金，国家各部委及省、市、自治区各级基金）的论文投到本刊。我刊决定，上述基金课题论文，本刊将以绿色通道快速发表。请作者投稿时，在文中注明基金名称及编号，并附上基金证书复印件。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第08期
目的：经会阴超声观察不同分娩方式女性产后盆底结构，为研究盆底功能障碍性疾病提供影像学依据。方法初产妇69例，分为经阴道分娩组39例和剖宫产组30例，产后6～8周，经会阴超声分别在静息状态、瓦氏动作时测量盆膈裂孔面积、周长、前后径、左右径及膀胱颈移动度（BND）。结果经阴道分娩组静息状态下，盆膈裂孔面积、周长、前后径及左右径均大于剖宫产组（均P＜0．05）；经阴道分娩组BND大于剖宫产组（P＜0．05）；同组瓦氏动作时各参数大于静息状态（P＜0．01）；两组瓦氏动作时各参数差异无统计学意义。结论经会阴超声观察产后盆底结构，为女性盆底功能障碍性疾病的早期防治提供辅助诊断依据。
作者：蒋莹；刘静华；杨硕；宋金爽 刊期： 2014年第08期
腺性膀胱炎与膀胱癌的临床表现有一定的相似性［1］，对二者鉴别诊断有一定难度［2］。本研究对照分析二者的超声表现，旨在探讨超声对其鉴别诊断价值。
作者：马继红 刊期： 2014年第08期
从超声影像学网络教学模式探讨出发，概述目前国内超声影像学学科特点和传统教学以及网络教学现状，分析现有教学模式存在的薄弱环节和制约因素，提出网络教学模式的改革措施及努力方向，以期提高资源利用率，提升超声影像学的教学质量。
作者：任建丽；冉海涛；郑元义；王志刚；周志益 刊期： 2014年第08期
目的：探讨常规超声结合弹性成像对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值。方法98例乳腺肿块患者共106个肿块，其中良性60个，恶性46个；术前行常规超声和弹性成像检查，并与术后病理结果对照。结果乳腺良性肿块弹性评分1～3分53例，占88．33％，平均（1．95±1．06）分；恶性肿块弹性评分4～5分35例，占76．09％，平均（4．02±0．95）分，两者差异有统计学意义（P＜0．05）。以弹性评分≥4分为界点，常规超声联合弹性成像诊断乳腺恶性肿块的敏感性、特异性、准确性分别为93．48％、88．33％、90．57％；联合应用诊断乳腺肿块良恶性的敏感性、准确性高于单独应用常规超声和弹性评分法（均P＜0．05），三者诊断特异性差异无统计学意义。结论乳腺良恶性肿块弹性评分分布情况各有特点，超声弹性成像联合常规超声能提高对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断能力。
作者：倪梁红；张新书；彭梅 刊期： 2014年第08期
患者女，26岁，不规则阴道流血20+d，无明显停经史及早孕反应。既往有“盆腔炎”史，无妊娠史，超声检查：子宫前位、增大，形态尚规则，肌层回声分布均匀，于子宫横切面可见宫腔中央一纵行带状低回声，将宫腔分成左右两半。左侧宫腔内膜（前后层）厚约2.6 cm，右侧宫腔内膜（前后层）厚约1.9 cm，回声均匀，宫内未见明显异常回声（图1A）。左附件区（子宫外）可见一胎儿回声，头臀长6.3 cm，可见胎儿活动及胎心搏动，羊膜囊完整，胎盘附着于左侧盆壁，胎盘厚约1.5 cm，0级，羊水深约3.3 cm，于胎儿胎盘前外侧探及大小约5.5 cm×2.5 cm的不规则液性无回声区，透声差，边界尚清，胎儿与胎盘周围未见子宫肌层回声（图1B）。超声提示：①左附件区腹腔妊娠，相当于孕12+周，活胎；②胎盘前外侧无回声区，考虑为积血；③子宫增大、纵隔子宫声像，左侧宫腔内膜增厚。患者于外院行剖腹取胎术，手术见左附件区腹腔妊娠、腹腔积血、纵隔子宫，与超声检查结果相符，患者术前腹腔积血、术中出血共约4700 ml，抢救成功。
作者：木艳芬 刊期： 2014年第08期
目的：探讨超声造影对甲状腺良恶性结节的诊断价值。方法对常规超声检出但定性诊断困难的69个甲状腺实性结节行超声造影检查，与手术病理结果对照，分析良恶性结节的增强模式，即造影剂进入结节时间、方式、增强程度、造影剂分布是否均匀以及结节内造影剂消退快慢的情况。结果超声造影表现：63．9％（23/36）甲状腺良性结节表现为等增强或高增强，84．8％（28/33）甲状腺癌表现为低增强或等增强。低或等增强、不均匀增强、早期消退对甲状腺乳头状癌的诊断敏感性分别为72.7%、87.9%、84.8%，良恶性结节的峰值强度、始增时间、达峰时间差异无统计学意义，但恶性结节消退时间早于良性结节（P＜0．05）。结论超声造影能为甲状腺结节良恶性鉴别诊断提供更有效的诊断方法。
作者：胡菊萍；栗翠英；林红军 刊期： 2014年第08期
临床超声医学杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆医科大学第二临床学院,重庆医科大学附属第二医院
