张慧东
目的：探讨CT静脉成像（CTV）技术在布加综合征（BCS）诊疗过程中的应用价值。方法对2012年1月至2014年1月该院收治的58例BCS患者进行CTV检查，对下腔静脉、肝静脉、门静脉及侧支血管进行重建分析。结果所有患者均完成CTV检查，被明确诊断为BCS。其中下腔静脉隔膜型19例，短段病变型15例，长段病变型8例，肝静脉型9例，合并血栓形成的7例。所有患者均见到侧支血管不同程度的代偿扩张，肝脏硬化及脾脏肿大等表现。结论 CTV技术的应用对于BCS的诊疗具有图像清晰、直观、全面，能够显示病变血管部位、性质及长度的优点，还能观察侧支血管扩张及肝硬化程度。
作者：王孝高；陈世远；施彪；乔晓春；高涌；余朝文；聂中林 刊期： 2016年第08期
信息技术的快速发展对医疗行业的现代化建设进程起到了重要的推动作用，从实验室信息系统（laboratory information system ，LIS）、自动化仪器分析软件、手术示教系统、患者查询与预约终端的建立到医院管理、医保联网、医院社区联动模式构建等方面均体现了其准确、快捷、共享的优势［1‐3］。随着信息技术在医疗领域的应用更加深化，在各个细分领域，从诊断、监护到治疗都将全面开启一个智能化的时代。而与之错位的是医学教育的信息化发展，高等医学院校的信息化方向突出“教育”而忽略“医学”，各种教学资源库、教学管理系统、数字化校园功能类似［4‐5］，注重教育手段与形式，对医学的专业背景研究十分浅显。
作者：刘怡；景戌；张怡；甘晓玲 刊期： 2016年第08期
医学微生物学是基础医学的重要组成部分，也是联系基础与临床的桥梁课程，它与疾病的诊断、治疗和预防密切相关。随着生命科学的不断发展，医学微生物学所涵盖的内容越来越丰富，涉及的领域越来越宽泛。这就要求医学专业学生在掌握这门课程基础知识的同时，学会灵活运用，举一反三。然而，由于医学微生物学课程本身具有知识点多而散、难记忆、易混淆等特点，因此，传统的以课本为主体，老师为中心的教学方法不能够很好的激发学生的学习兴趣和创造力，也不利于实现现代医学教育培养实用型、创新型综合性医学人才的目标［1］。
作者：赵岩；胡晓梅；胡福泉 刊期： 2016年第08期
目的：探讨程序化改良后腹腔镜下完全脂肪囊外途径肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的可行性与安全性，并评估该方法的临床疗效。方法回顾性分析2011年4月至2014年12月酉阳县人民医院收治的78例乳糜尿患者的病历资料，患者均采用程序化改良后腹腔镜下脂肪囊外途径肾蒂淋巴管结扎术进行治疗。结果78例患者均一次手术获得成功。随访4～50个月，所有的患者乳糜尿消失，无1例复发，无血尿、肾下垂等并发症发生。结论程序化改良后腹腔镜下完全脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿具有流程合理，效果肯定，创伤小、出血少、复发率低、并发症少等优点，是目前治疗乳糜尿的理想方法，值得临床推广。
作者：佘先；石军辉；李胜武；刘勇；李仁举；冉强 刊期： 2016年第08期
医学检验技术是临床医学与实验技术相结合的一门学科，其应用精密仪器检测人体体液和组织细胞的结构及功能，为疾病的诊断、治疗和预防提供科学依据。随着循证检验医学概念的引入，医学检验在临床疾病诊治中起到越来越重要的作用。高职医学检验技术专业旨在培养具有较高综合素质、必备相关医学知识，掌握临床检验、临床血液、临床生化、临床微生物及临床免疫等基本理论和娴熟技能的专门人才。我国医学检验专科教育与美国社区大学教育在招生、学制和就业面向等有高度相似性和可比性。本文拟在对中美两国医学检验高职教育课程设置、课程学时比例等对比分析的基础上，结合我国医疗和高职医学检验技术专业教育实际，学习美国先进职教理念，重构了适合我国医学检验专科教育的课程体系，供国内同行参考借鉴。
作者：丁环宇；甘晓玲；吴正吉；唐宜 刊期： 2016年第08期
目的：观察右美托咪定术前滴鼻用于腹股沟疝手术小儿的镇静及预防术后躁动的临床效果。方法择期腹股沟疝手术患儿40例，年龄1～5岁，ASA分级Ⅰ级，随机均分为两组，术前30 min分别经鼻腔给予右美托咪定1μg／kg（Dex组）和等容量生理盐水（NS组），给药30 min后评估患儿的镇静评分、与父母分离时的情绪评分、面罩吸入诱导抵抗评分；观察并记录术后30 min、1 h、2 h的躁动评分。结果 Dex组的镇静评分、与父母分离时的情绪评分、面罩吸入诱导抵抗评分均优于NS组，术后各时间段的躁动评分均低于NS组（P＜0．05）。结论右美托咪定术前滴鼻可安全用于小儿腹股沟疝手术，可产生良好的镇静作用，同时减少术后躁动的发生。
作者：岳冬梅；刘苏；张月英；齐敦益 刊期： 2016年第08期
膜铁转运蛋白（ferroportin ，Fpn）是唯一已知的膜铁输出蛋白，并且在不同类型细胞间铁的转运是必需的。Fpn在机体铁稳态中的重要性已经在人体及动物的研究中得到验证。铁调素（hepcidin）通过与它的受体Fpn相结合，介导了 Fpn的内化降解作用，来调控十二指肠吸收铁进入血液循环及巨噬细胞循环再利用铁，从而维持机体的铁稳态。
作者：刘玉洁(综述)；耿惠(审校) 刊期： 2016年第08期
目的：探讨Ommaya囊置入外引流术对小儿难治性硬膜下积液的临床疗效。方法将符合标准的86例患儿分成观察组（n＝43）与对照组（n＝43），观察组采用Ommaya囊置入外引流术进行治疗；对照组采用腹腔分流术进行治疗。比较两组患儿的临床疗效、并发症等情况。结果观察组患儿抽液次数与住院时间分别为（3．2±0．8）次与（9．8±2．4）d ，均显著低于对照组的（4．5±0．7）次与（12．3±3．2）d（P＜0．05）。观察组患儿治愈率为62．8％，显著高于对照组的41．9％（P＜0．05）。观察组患儿腔隙完全或基本消失率为55．8％，显著高于对照组的32．6％（ P＜0．05）。观察组患儿并发症总发生率为11．6％，显著低于对照组的30．2％（P＜0．05）。结论 Ommaya囊置入外引流术对小儿难治性硬膜下积液疗效确切，安全有效，操作简单，值得在临床上推广使用。
作者：范文斌；王娜；王海燕；张华新；杨国强；霍利 刊期： 2016年第08期
目的：探讨术前评估清单在腹腔镜胆囊切除术前准备中的应用效果。方法将664例患者按是否使用术前评估清单进行分组，分为对照组（n＝350）和试验组（n＝314）。对照组实施常规术前准备，试验组同时将重庆医科大学附属第二医院肝胆外科制作的术前评估清单用于术前准备。回顾性分析两组患者的病历资料，比较两组患者术前准备缺陷发生情况、对手术的影响情况（延迟和取消）及患者的术前相关知识知晓和服务满意度评分。结果试验组患者术前准备缺陷发生率（1．59％）低于对照组（6．86％），试验组对手术的影响（延迟和取消）小于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；试验组患者术前相关知识知晓及服务满意度评分显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论术前评估清单对于腹腔镜胆囊切除术术前准备的完善、手术如期的进行、患者对病情的了解及患者对医疗服务满意度的提高方面有重要作用，值得临床推广。
作者：王小梅；王梦娜；夏瑾；许国琼 刊期： 2016年第08期
目的：研究比较全胃切除患者术后不同消化道重建方式对营养代谢的影响。方法选择2012年9月至2015年9月在该院接受治疗的胃癌患者124例，根据数字表法随机将患者分成观察组及对照组两组，每组62例，两组均行全胃切除术，对照组在术后给予Roux‐en‐Y型消化道重建手术，观察组则给予间置空肠重建手术，对比两组治疗前后的营养代谢指标，两组治疗后的胃肠功能情况及并发症情况。结果两组术前的营养代谢指标相比，差异无统计学意义（P＞0．05）。但观察组术后的体质量、血红蛋白、总蛋白及清蛋白水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。观察组治疗后的代胃肠管大直径及管中钡剂滞留时间均显著大于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。观察组的总并发症发生率为12．90％，较对照组的40．32％更低，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论对胃癌患者实施全胃切除术之后使用间置空肠法进行消化道重建，能够较好地促进患者营养代谢，改善消化吸收功能，并发症较少，值得推广应用。
作者：杨玉兵 刊期： 2016年第08期
目的：观察人脑组织中基质金属蛋白酶‐2（MMP‐2）和Bax的表达，并探讨二者的临床应用价值。方法收集该院人脑胶质瘤患者脑组织标本50例及脑创伤内减压术中切除的脑组织标本20例，采用Western blot和免疫组织化学染色法测定脑组织中MMP‐2和Bax的表达，并探讨二者在胶质瘤中的相关性。结果 MMP‐2在胶质瘤脑组织中的表达高于正常脑组织（P＜0．05），在胶质瘤Ⅰ～Ⅱ，Ⅲ～Ⅳ级中的阳性表达率分别为26．92％，70．83％（P＜0．05）；Bax在脑胶质瘤中的表达量低于正常脑组织，但差异无统计学意义（ P＞0．05），在胶质瘤Ⅰ～Ⅱ，Ⅲ～Ⅳ级中的阳性表达率分别为76．95％、25．0％（ P＜0．05）。且人脑胶质瘤中M M P‐2和Bax的表达呈负相关（ r＝－0．587，P＜0．01）。结论 Bax蛋白表达在脑胶质瘤发生发展中起着抑制作用，且与MMP‐2蛋白呈负相关，二者联合检测可为胶质瘤的诊断提供判断指标。
作者：杨立军 刊期： 2016年第08期
癫痫是神经系统的常见疾病，全球约有5千万癫痫患者，不包括新发病例。我国癫痫的患病率约为7‰，约900万患者，其中30％～40％的患者耐药并发展成为难治性癫痫［1］。对于难治性癫痫的患者，外科干预是一种非常有效的治疗形式，但仍有20％～30％患者术后癫痫没有得到控制或者缓解一段时间后再次发作。绝大多数失败的患者没有接受再次手术治疗。国外报道中约3％～14％的患者选择再次手术并取得较好疗效。对于癫痫手术失败的患者，再次手术可能是提高对癫痫控制效果甚至达到无癫痫发作的有效途径。如何提高再次手术的效果，有赖于对失败原因的分析，系统的术前评估及对术后影响因素的总结。
作者：王嗣嵩(综述)；高晋健(审校) 刊期： 2016年第08期
目的：探讨术前多学科团队心理干预对麻醉患者镇静效果的影响。方法将术前患者124例随机分为3组，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别为41、41、42例。所有患者均行常规术前指导，Ⅰ组为对照组，未采取其他干预措施；Ⅱ组术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0．1 g ；Ⅲ组术前1 d给予多学科团队心理干预；对患者术前1 d及入手术室15 min进行焦虑视觉模拟评分（AVAT）、Ram‐say镇静评分及记录药物不良反应。结果入手术室15 min后 AVAT 评分、Ramsay评分，Ⅰ组[（4．37±1．56）、（1．98±0．72）分]与Ⅱ组[（4．22±0．99）、（1．90±0．66）分]比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）；Ⅰ组、Ⅱ组分别与Ⅲ组[（3．63±0．97）、（2．38±0．66）分]比较，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。Ⅰ组26．83％患者出现药物不良反应，以头痛、乏力、皮疹为主。结论术前多学科团队心理干预镇静效果优于药物苯巴比妥钠，苯巴比妥钠镇静效果欠佳且易发生多种不良反应。
作者：易红美；任洪艳；吴小候；何云锋 刊期： 2016年第08期
目的：构建NDY1 shRNA真核表达载体，并获得稳定表达shNDY1质粒的卵巢癌A2780细胞。方法根据Gen‐Bank数据库提供的NDY1基因核苷酸序列，设计并合成靶向干扰NDY1基因的小发夹RNA（shRNA）序列，插入表达载体获得重组质粒pGPU6／GFP／Neo‐shNDY1。重组质粒测序鉴定正确后，脂质体介导转染A2780细胞，经G418筛选及有限稀释法获得稳定转染细胞，采用实时定量聚合酶链反应法（RT‐qPCR）和蛋白免疫印迹法分别检测A2780稳定转染细胞NDY1 mRNA及蛋白表达。结果重组质粒测序正确，转染shNDY1后，A2780细胞mRNA及蛋白表达水平分别下降（72．89±4．83）％及（55．85±4．84）％，与对照组相比差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论成功构建 pGPU6／GFP／Neo‐shNDY1真核表达质粒，并获得shNDY1稳定转染的卵巢癌A2780细胞，为细胞水平研究NDY1与卵巢癌的关系奠定实验基础。
作者：卢芳芳；况燕；徐朝欢；王旗；李美仪 刊期： 2016年第08期
患者参与医院医疗服务质量管理受到了卫生管理者的高度重视，在新一轮的医院等级评审中，也体现了患者参与医疗质量管理的重要性［1］。目前，我国的医院管理在患者体验方面缺乏科学的测量工具，相关的调查研究也较少。北京大学医学部住院患者体验和满意监测（PKU‐VPSM ）工具是在澳大利亚维多利亚州患者满意监测（VPSM ）工具的基础上开发出来的［2］。VPSM从2000年7月开始，在澳大利亚州开始使用，2007年北京大学与澳大利亚 Monash大学专家共同合作，将VPSM本土化，并从2007年起首先在北京的3家大医院试用［3‐4］。在新一轮的医疗改革及等级医院评审中，重点提倡的一种医疗服务质量持续改进的管理和评审方法是PDC A循环管理法，即计划（plan）、实施（do）、检查（check）、成效（act）［5］。PKU‐VPSM作为满意度调查的使用工具可以与医疗服务的PDCA循环管理相结合，达到科学、规范管理的目的。本文旨在探讨 PKU‐VPSM 工具在 PDCA循环管理中实施阶段的作用，以及找到容易对各住院服务环节不满意的“重点人群”，以便将来重点调查这部分人群作为满意度调查的对象，使得PKU‐VPSM能够更加适用于住院服务的PDCA管理。
作者：田晋；张莎 刊期： 2016年第08期
目的：通过把慢性病健康管理模式应用于社区居家养老服务中心的养老服务实践中，为探索一条老年慢性病健康管理的新模式提供参考。方法建立慢性病健康管理小组，利用社区居家养老服务中心的管理平台实施慢性病健康管理服务。对比慢性病健康管理实施前、后社区老年人慢性病管理和服务情况，以及慢性病健康管理实施后与社区卫生服务中心在服务上的差异。结果社区居家养老服务中心在老年慢性病健康管理前、后比较，服务内容实施得到明显提高（P＜0．01），慢性病管理的满意度增加39．66％；在慢性病管理率和控制率上均优于社区卫生服务中心（ P＜0．01）。结论慢性病健康管理模式应用在社区居家养老服务中心的平台上，可为社区老年人提供更全面、具体、高效的慢性病健康管理服务，探索出一条老年人慢性病健康管理应用的新模式。
作者：孙海燕；汤晓峰；周丽华；乔学斌；刘洋；俞黎黎 刊期： 2016年第08期
目的：探讨来氟米特（A771726）对大鼠肾小球系膜细胞凋亡的影响及可能机制。方法体外培养大鼠肾小球系膜细胞，分为正常对照组（加入含5％胎牛血清的DM EM 培养液）、A771726组（在对照组基础上加入 A771726，使其终浓度为50μg／mL）、LY294002组（在正常对照组基础上加入LY294002，使其终浓度为2μg／mL），LY294002＋A771726组（先加2μg／mL的LY294002干预系膜细胞4 h后，加入50μg／mL的A771726），采用流式细胞术检测各组干预48 h后对大鼠肾小球系膜细胞凋亡的影响，采用免疫荧光法检测各组干预48 h对大鼠系膜细胞中mTOR蛋白表达的影响，采用免疫印迹法检测各组干预48 h后对大鼠系膜细胞中Caspase‐3表达的影响。结果与正常对照组比较，A771726、LY294002、LY294002＋ A771726组大鼠肾小球系膜细胞的凋亡率均明显升高，mTOR蛋白表达均明显降低，Caspase‐3蛋白表达均明显增加；与 A771726组比较，LY294002、LY294002＋ A771726组大鼠肾小球系膜细胞的凋亡率均明显升高，mTOR蛋白表达均明显降低，Caspase‐3蛋白表达均明显增加；与LY294002组比较，LY294002＋A771726组大鼠肾小球系膜细胞的凋亡率明显升高，mTOR蛋白表达明显降低，Caspase‐3蛋白表达明显增加。结论来氟米特可能通过下调PI3K／Akt／mTOR信号通路而诱导大鼠肾小球系膜细胞的凋亡，且来氟米特可协同LY294002共同诱导大鼠系膜细胞的凋亡。
作者：李豫江；张伟；赵磊 刊期： 2016年第08期
目的：通过测定慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的支气管肺泡灌洗液（BALF）中高迁移率族蛋白B1（HMGB1）的含量并分析 HMGB1和气流受限的关系，初步探讨 HMGB1在COPD发病机制中的作用。方法将研究对象分为COPD组（COPD稳定期20例）和对照组（上气道咳嗽综合征20例），均行支气管镜检查并行支气管肺泡灌洗术，检测并比较两组BALF中的细胞总数、中性粒细胞百分比；用ELISA法测定并比较两组 HMGB1、白细胞介素‐1β（IL‐1β）及肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）的含量，分析COPD组 HMGB1和IL‐1β、TNF‐α间的关系及 HMGB1和肺功能（FEV1％预计值）的关系。结果在BALF中，COPD组细胞总数、中性粒细胞百分比高于对照组（P＜0．01）；COPD组HMGB1、IL‐1β、TNF‐α的含量高于对照组（P＜0．01、P＜0．05、P＜0．01），COPD组 HMGB1的含量和IL‐1β、TNF‐α呈正相关（r＝0．79，P＜0．01及 r＝0．48，P＜0．05）；COPD组 HMGB1和肺功能值（吸入支气管舒张剂后FEV1％预计值）呈负相关（r＝－0．70，P＜0．01）。结论 HMGB1参与和促进COPD气道炎症的发生、发展，BALF中HMGB1水平和COPD严重程度相关。
作者：章俊强；梅晓冬 刊期： 2016年第08期
目的：探讨中心静脉血氧饱和度（ScvO2）与乳酸比值（ScvO2／乳酸）结合SOFA评分对先天性心脏病纠治手术预后状况的预测价值。方法选取2013年1月至2014年3月于该院进行纠治手术治疗的先天性心脏病患者122例作为观察组，另选取30例同期健康体检者作为对照。检测两组ScvO2和乳酸水平并计算术前、术后即刻、术后3、6、12、24 h的ScvO2／乳酸比值。统计观察组患者病死率和全身性感染相关性器官功能衰竭（SOFA ）评分，采用Spearman秩相关分析法分析ScvO2／乳酸比值和SOFA评分与其病死率的关系并采用ROC曲线分析ScvO2／乳酸比值和SOFA评分联合预测先天性心脏病纠治手术患者病死率的准确性。结果与对照组比较，观察组术前、术后即刻、术后3、6、12、24 h的ScvO2／乳酸比值均降低，观察组术后12 h和24 h的ScvO2／乳酸比值则均高于术前，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组病死率为31．15％，术前1 d和术后1 d的平均SOFA评分分别为（11．78±2．74）分和（8．78±1．79）分，均高于对照组的（0．46±0．27）分和（0．43±0．16）分，差异有统计学意义（P＜0．05）。Spearman秩相关分析结果显示，患者ScvO2／乳酸比值与其病死率呈负相关（r＝－0．754，P＜0．05），SOFA评分与其病死率则呈正相关（r＝0．796，P＜0．05）。ScvO2／乳酸比值和SOFA评分联合预测先天性心脏病纠治手术患者病死率的ROC曲线下面积、敏感度及准确性均较高，分别为0．794、95．72％、99．79％，预测价值良好。结论 ScvO2／乳酸比值在先天性心脏病纠治手术治疗患者中降低而SOFA评分得分则升高；ScvO2／乳酸比值和SOFA评分均与患者病死率相关；其联合预测先天性心脏病纠治手术治疗患者病死率价值良好，出现ScvO2／乳酸比值明显降低和SOFA评分同时升高的先天性心脏病手术治疗患者需警惕其不良预后的发生。
作者：杨房；翟波 刊期： 2016年第08期
根据教育部的十二五规划，教育信息化将为现有的教育网、校园网进行教育信息化升级，新一代教育网必然成为未来教育信息化的基础。数字化使得教育信息技术系统的设备简单、性能可靠和标准统一，网络化使得信息资源可共享、活动时空少限制、人际合作易实现［1‐3］。按照现代教育技术中心对网络教学平台及教学资源库的要求，网络教学资源已经初具规模，教学大纲、CAI课件、习题、教学日历等已上网并及时更新。网上运行情况良好，能满足本课程的教学需要，在教学中发挥了良好作用。并逐步将教学资源有计划有步骤地上网。在目前的网络基础上，需要进一步地优化栏目规划和版面设计，进行程序架构设计。在数据库的建模过程中，主要是缺乏自有数据库的支持及经费的支持［4］。
作者：肖瑾；孙荻娜 刊期： 2016年第08期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
