卢芳芳；况燕；徐朝欢；王旗；李美仪
根据研究目的确定的同质研究对象的全体（集合）称为总体，包括有限总体和无限总体。从总体中随机抽取的部分观察单位称为样本，样本包含的观察单位数量称为样本含量或样本大小。如为了解某地区10～15岁儿童血钙水平，随机选取该地区3000名10～15岁儿童并进行血钙检测，则总体为该地区所有10～15岁儿童的血钙检测值，样本为所选取3000名儿童的血钙检测值，样本含量为3000例。类似的研究需满足随机抽样原则，即需要采用随机的抽样方法，保证总体中每个个体被选取的机会相同。
作者： 刊期： 2016年第08期
目的：探讨Ommaya囊置入外引流术对小儿难治性硬膜下积液的临床疗效。方法将符合标准的86例患儿分成观察组（n＝43）与对照组（n＝43），观察组采用Ommaya囊置入外引流术进行治疗；对照组采用腹腔分流术进行治疗。比较两组患儿的临床疗效、并发症等情况。结果观察组患儿抽液次数与住院时间分别为（3．2±0．8）次与（9．8±2．4）d ，均显著低于对照组的（4．5±0．7）次与（12．3±3．2）d（P＜0．05）。观察组患儿治愈率为62．8％，显著高于对照组的41．9％（P＜0．05）。观察组患儿腔隙完全或基本消失率为55．8％，显著高于对照组的32．6％（ P＜0．05）。观察组患儿并发症总发生率为11．6％，显著低于对照组的30．2％（P＜0．05）。结论 Ommaya囊置入外引流术对小儿难治性硬膜下积液疗效确切，安全有效，操作简单，值得在临床上推广使用。
作者：范文斌；王娜；王海燕；张华新；杨国强；霍利 刊期： 2016年第08期
目的：通过测定慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的支气管肺泡灌洗液（BALF）中高迁移率族蛋白B1（HMGB1）的含量并分析 HMGB1和气流受限的关系，初步探讨 HMGB1在COPD发病机制中的作用。方法将研究对象分为COPD组（COPD稳定期20例）和对照组（上气道咳嗽综合征20例），均行支气管镜检查并行支气管肺泡灌洗术，检测并比较两组BALF中的细胞总数、中性粒细胞百分比；用ELISA法测定并比较两组 HMGB1、白细胞介素‐1β（IL‐1β）及肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）的含量，分析COPD组 HMGB1和IL‐1β、TNF‐α间的关系及 HMGB1和肺功能（FEV1％预计值）的关系。结果在BALF中，COPD组细胞总数、中性粒细胞百分比高于对照组（P＜0．01）；COPD组HMGB1、IL‐1β、TNF‐α的含量高于对照组（P＜0．01、P＜0．05、P＜0．01），COPD组 HMGB1的含量和IL‐1β、TNF‐α呈正相关（r＝0．79，P＜0．01及 r＝0．48，P＜0．05）；COPD组 HMGB1和肺功能值（吸入支气管舒张剂后FEV1％预计值）呈负相关（r＝－0．70，P＜0．01）。结论 HMGB1参与和促进COPD气道炎症的发生、发展，BALF中HMGB1水平和COPD严重程度相关。
作者：章俊强；梅晓冬 刊期： 2016年第08期
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ，RA ）是一个慢性自身免疫性疾病，以关节炎症和滑膜增生为主要特点，常导致骨及软骨的破坏，有较高的致残率，严重影响功能活动及生活质量［1］。其发病机制尚不明确，目前研究认为辅助性 T 细胞17 ；（T help cell 17，T h17）及产生的白细胞介素‐17（IL‐17）在RA发病机制中有关键作用。传统的改善病情抗风湿药（DMARDS）及肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）拮抗剂能有效的治疗RA ，但仍有许多患者对其不耐受或反应不佳。而针对 T h17细胞及IL‐17的靶向生物制剂为RA的治疗提供了新的方向。
作者：任茜(综述)；何成松(审校) 刊期： 2016年第08期
目的：研究比较全胃切除患者术后不同消化道重建方式对营养代谢的影响。方法选择2012年9月至2015年9月在该院接受治疗的胃癌患者124例，根据数字表法随机将患者分成观察组及对照组两组，每组62例，两组均行全胃切除术，对照组在术后给予Roux‐en‐Y型消化道重建手术，观察组则给予间置空肠重建手术，对比两组治疗前后的营养代谢指标，两组治疗后的胃肠功能情况及并发症情况。结果两组术前的营养代谢指标相比，差异无统计学意义（P＞0．05）。但观察组术后的体质量、血红蛋白、总蛋白及清蛋白水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。观察组治疗后的代胃肠管大直径及管中钡剂滞留时间均显著大于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。观察组的总并发症发生率为12．90％，较对照组的40．32％更低，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论对胃癌患者实施全胃切除术之后使用间置空肠法进行消化道重建，能够较好地促进患者营养代谢，改善消化吸收功能，并发症较少，值得推广应用。
作者：杨玉兵 刊期： 2016年第08期
目的：回顾性分析肝豆状核变性（WD ）患者的临床分型、实验室和影像学检查，加强对该病的认识并提高诊断率。方法收集2011年1月至2014年9月该院确诊的WD患者的临床资料，并进行统计学分析。结果不同年龄、民族、性别的WD患者，其初次发病年龄、临床分型、实验室检查均存在着一定的差异，男性患者的发病年龄明显早于女性，神经型WD患者的M RI均存在低密度影改变。结论遗传并不是影响WD的唯一因素，性别、年龄、民族也可能是影响WD患者初次发病年龄及临床症状的因素之一。
作者：蒋珊珊；罗琛；赵蕊；贾庆雨；陈茂伟 刊期： 2016年第08期
目的：对比术中回吸收自体血在室温（23℃）和低温（4℃）下保存对红细胞无氧代谢的影响。方法随机选取接受骨科手术患者40例，术中应用自体血回吸收，回吸收后的自体血分别在室温下（n＝20）和低温下（n＝20）保存4 h ，在0 h（T0）、2 h （T2）、4 h（T4）时抽取2 mL自体血样本检测乳酸（Lac）、pH、动脉血氧分压（PaO2）。结果两组乳酸水平随时间的变化逐渐升高，T2和T4均高于T0（P＜0．01），组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；两组pH随时间的变化逐渐降低，T2和T4均低于 T0（P＜0．01），组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；两组内PaO2随时间的变化逐渐降低，T2和T4均低于T0（P＜0．01），组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论自体血回吸收后的红细胞放置4 h无氧代谢仍可进行，室温与低温条件下保存对其的影响无差异。
作者：史晓萍；李国辉；徐涛；王庚 刊期： 2016年第08期
目的：检测胃癌组织中神经纤毛蛋白‐1（NRP‐1）的表达，分析其与胃癌临床病理特征之间的关系，探讨其对判断胃癌预后的价值。方法回顾性分析168例胃癌患者的临床病理资料及预后情况，采用免疫组化法检测癌组织及相对正常组织NRP‐1的表达，研究 NRP‐1的表达与临床病理及预后之间的关系。结果（1）NRP‐1在胃癌组织中表达高于相对正常组织（66．7％ vs ．8．33％，P＜0．05）。（2）NRP‐1的表达与肿瘤大小、细胞分化程度、浸润深度、淋巴结转移及 TNM 分期有关（P＜0．05）。（3）NRP‐1高表达的患者的生存期短于低表达的患者（中位生存期28个月 vs ．64个月，P＜0．05）。（4）COX比例风险模型进行多因素分析表明，NRP‐1的表达为影响胃癌预后的独立危险因素（P＜0．05）。结论（1）NRP‐1在胃癌的发生、发展中起到重要作用，与胃癌的恶性生物学行为密切相关。（2）NRP‐1高表达提示预后不良。（3）NRP‐1有望作为判断胃癌生物学行为和预后的参考指标。
作者：徐卫国；杨少君；王宇鹏；刘云；张世伟；徐洪；贾纯亮；孙红；刘和亮 刊期： 2016年第08期
目的：探讨CT静脉成像（CTV）技术在布加综合征（BCS）诊疗过程中的应用价值。方法对2012年1月至2014年1月该院收治的58例BCS患者进行CTV检查，对下腔静脉、肝静脉、门静脉及侧支血管进行重建分析。结果所有患者均完成CTV检查，被明确诊断为BCS。其中下腔静脉隔膜型19例，短段病变型15例，长段病变型8例，肝静脉型9例，合并血栓形成的7例。所有患者均见到侧支血管不同程度的代偿扩张，肝脏硬化及脾脏肿大等表现。结论 CTV技术的应用对于BCS的诊疗具有图像清晰、直观、全面，能够显示病变血管部位、性质及长度的优点，还能观察侧支血管扩张及肝硬化程度。
作者：王孝高；陈世远；施彪；乔晓春；高涌；余朝文；聂中林 刊期： 2016年第08期
阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease ，AD）是以进行性全面认知功能损害为特征的老年变性疾病。细胞外老年斑及神经元纤维缠结是其病理学特征［1］。该病随着年龄增长，发病率逐年增加。65岁人群发病率为1％～2％，而85岁则增加为35％。2006年全球有2．66亿AD患者，预测到2050年会增加4倍［2］。该病现代医学尚无针对病因的治疗方法。临床应用的改善症状药物第一种是胆碱酯酶抑制剂（AchEI），另一种是兴奋性氨基酸受体（NMDA ）拮抗剂，仅能短期改善症状，对AD发病和疾病病程无改善作用。而针对Aβ和T au蛋白的抗体及减少其生成的药物，临床研究均证明无效［3］。因此，寻找AD治疗新的切入点，是目前AD研究工作者一直在努力的方向。血脑屏障保护可能是AD防治一个有希望的方法。
作者：文燕(综述)；于顾然(审校) 刊期： 2016年第08期
目的：加强对Ph阴性骨髓增殖性肿瘤（M PNs）的认识，提高其诊疗水平。方法回顾性分析32例Ph阴性M PNs患者的临床资料和相关实验室检查及治疗结果。结果 M PNs发病中位年龄为62．5岁，首发症状不典型、无特异，常见体征以肝脾肿大和血栓形成为主。真性红细胞增多症（PV）、原发性血小板增多症（ET）和原发性骨髓纤维化（PMF）患者中JAK2V617F突变阳性率分别是86．7％、73．3％、50．0％，且发现JAK2V617F突变阳性PV患者的外周血白细胞和血小板计数均高于突变阴性者，JAK2V617F突变阳性ET患者的外周血白细胞和血红蛋白含量均高于突变阴性者，差异具有统计学意义（P＜0．05）。13例JAK2V617F突变阳性患者治疗后1年复查，6例干扰素治疗者有1例突变基因转阴，7例羟基脲口服者无突变基因转阴，二者联合治疗的有5例，其中有2例突变基因转阴。所有病例目前死亡2例，存活30例。并发症主要为血栓形成及骨髓造血功能衰竭，无病例转化为急性白血病。结论 JAK2V617F突变基因的检测对M PNs的诊断、分类及预后有直接影响。治疗主要以控制骨髓过度增殖，使血细胞稳定在安全范围，预防和治疗血栓，提高生活质量为目的。
作者：程家凤；郑茜茜；王晓培；鲁雪 刊期： 2016年第08期
MicroRNA （miRNA）是一类新近发现的非编码小分子RN A ，广泛表达于机体的各个组织和器官，主要通过与相关靶基因结合在转录后水平负性调控约60％的人类基因［1］。其中，miRNA‐21在心脑血管、肝脏、肺脏、肾脏等多种疾病中异常表达，明确其所调控的靶基因对阐明miRNA‐21的功能及在各种生命过程和疾病发生机制中的作用非常关键。目前鉴定靶基因直接的方法是利用荧光定量PCR及Western blot方法分别检测转染或敲低miRNA后细胞中mRNA水平及蛋白水平的变化，从而确定miRNA与靶基因的对应关系。这种方法可以大大提高准确率，但终确定靶基因，还需要鉴定miR‐NA的靶位点。本文就目前国内外关于 miRNA‐21靶基因的研究进展作一综述。
作者：惠越(综述)；张鑫；刘国跃；戢慧；李冲；陈淼(审校) 刊期： 2016年第08期
随着社会的进步和发展，人类对临床实习医学生的综合素质提出了更高的要求，他们不但具有一定的理论和实践结合能力、临床分析和逻辑推理能力、临床动手能力等专业技能，而且具有一定的自主学习能力、表达沟通及团队协作能力等非专业技能。而目前临床实习带教模式是带教教师带领实习医学生查房，进行讲解；医学生自主提出问题，教师解答；医学生按照指示，开检验单、写医嘱、参加手术、办理出入院手续等［1］。这种传统教学模式达不到临床实习的预期效果，严重阻碍了实用型医学人才的培养，难以满足现代教学要求。为了改变现状，2013年，漯河市中医院尝试将临床路径式教学法（clinical pathway ，CP）和以团队为基础教学法（team based learning ， TBL）相结合应用于妇产科学的临床实习教学中，现将体会报道如下。
作者：张清伟；宋佳玉；王锋；崔利娜；王慧芬；付秀虹 刊期： 2016年第08期
目的：探讨西南地区中老年人群超重及肥胖流行状况与影响因素。方法采用分层随机整群抽样的方法，采取问卷调查和体格检查相结合的方式，共收集2008～2010年重庆及成都地区城乡40～79岁常住居民（ n＝7205）的有效数据，包括年龄、腰围、臀围、舒张压、心率、餐后血糖、三酰甘油、锻炼频率、尿酸等调查内容，描述西南地区中老年人超重、肥胖的患病率及在城乡、男女人群中的分布特点，探讨超重及肥胖的相关影响因素。结果2008～2010年西南地区中老年人超重率为35．91％（城市37．02％，农村32．92％，男性33．84％，女性37．41％）；肥胖率为11．40％（城市11．13％，农村11．40％；男性8．94％，女性12．84％）；其中，城市超重率高于农村，女性超重率高于男性。女性肥胖率高于男性（ P＜0．01），城乡肥胖率差异无统计学意义（P＞0．05）。多因素回归分析显示，缺乏运动、超重或肥胖家族史是男性超重及肥胖的危险因素，城乡差异、缺乏运动是女性超重及肥胖的危险因素。结论西南地区中老年人群超重、肥胖率高，有接近一半的人体质量超过正常标准。应在社区加强超重及肥胖相关的健康教育，遏制该地区人群超重、肥胖的严峻形势，对于心脑血管疾病防治有着重要意义。
作者：刘小蓉；黄晓波；刘剑雄；刘雅；欧阳凌云；胡咏梅；张廷杰；张云兰；胡蓉；张兴渝 刊期： 2016年第08期
根据教育部的十二五规划，教育信息化将为现有的教育网、校园网进行教育信息化升级，新一代教育网必然成为未来教育信息化的基础。数字化使得教育信息技术系统的设备简单、性能可靠和标准统一，网络化使得信息资源可共享、活动时空少限制、人际合作易实现［1‐3］。按照现代教育技术中心对网络教学平台及教学资源库的要求，网络教学资源已经初具规模，教学大纲、CAI课件、习题、教学日历等已上网并及时更新。网上运行情况良好，能满足本课程的教学需要，在教学中发挥了良好作用。并逐步将教学资源有计划有步骤地上网。在目前的网络基础上，需要进一步地优化栏目规划和版面设计，进行程序架构设计。在数据库的建模过程中，主要是缺乏自有数据库的支持及经费的支持［4］。
作者：肖瑾；孙荻娜 刊期： 2016年第08期
目的：探讨蛋白激酶CK2β、血管内皮生长因子（VEGF）和p53蛋白表达对宫颈癌患者预后的预测价值。方法选取成都市第六人民医院妇科宫颈癌手术患者123例作为研究组，同期选取慢性宫颈炎手术患者119例作为对照组，采用免疫组化法检测CK2β、VEGF和p53蛋白表达水平，比较两组阳性表达差异和分析3者对预后的预测价值。结果研究组CK2β、VEGF和p53蛋白阳性表达率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0．05），CK2β、VEGF和p53蛋白表达与临床分期、病理分级、淋巴结转移具有明显的相关性，其中临床分期和病理分级越高，合并淋巴结转移者CK2β、VEGF和p53蛋白阳性表达率越高，差异具有统计学意义（ P＜0．05），宫颈癌患者5年生存率为47．97％（59／123），其中预后状况与临床分期、病理分级、淋巴结转移、CK2β、VEGF及p53表达显著相关，临床分期和病理分级越高，合并淋巴结转移及CK2β、VEGF与p53阳性表达者5年生存率更低，差异具有统计学意义（P＜0．05），其中Cox多因素分析显示，CK2β、VEGF与p53表达是预后状况的独立影响因素。结论宫颈癌组织CK2β、VEGF和p53阳性表达显著上调，其中三者阳性表达预示疾病预后欠佳，对疾病的预后状况具有重要的预测价值。
作者：陈晓露；张波；吴蓉宜 刊期： 2016年第08期
报告周转时间（turnaroud time ，TAT），也称为结果回报时间，是指从临床医生开出检验申请单到接收到报告之间的时间［1］。及时的检验报告不仅可以使患者尽快得到诊治，而且在危急的情况下甚至可以帮助临床医生挽救患者的生命［2‐3］。因此，临床医生和患者在关注检验结果的可靠性的同时更关注检验结果的时效性［4‐6］。由于 TAT 包括从提出检验申请、样本采集、样本运输、样本接收、检验、报告审核、报告打印、报告发放与签收等各环节所占时间，参与部门和人员较多，涉及面广，管理难度大，提速效果常常难以达到预期。如何尽可能缩短TAT ，大限度地满足临床需求成为当前临床实验室需要解决的重要议题。要解决这一问题，各家医院依据自身的特点，有各自的措施，其提速效果不尽相同。本检验科利用医院已有的信息系统，对急诊检验服务中，“贡献”TAT的重要环节进行实时监控与不断改进，3年来取得了长足进步，现报道如下。
作者：黎海生；熊林怡；张鸿伟；尹利民；胡大春 刊期： 2016年第08期
目的：探讨三氧化二砷通过磷脂酰肌醇‐3‐激酶（PI3K）／蛋白激酶B（AKT）信号通路对三阴性乳腺癌细胞MDA‐MB‐468凋亡的影响。方法实验分为空白对照组，三氧化二砷组（2、4、8μmol／L ），LY294002组（25μmol／L ），三氧化二砷（4μmol／L）联合LY294002（25μmol／L）组（联合组）；MTT法检测各组细胞活力；流式细胞术检测各组细胞周期；Western blot分析各组PI3K／AKT通路的激活状况及其下游靶分子细胞周期蛋白 A1（Cyclin A1），Cyclin D1，Bax ，Bcl‐2的表达。结果2、4、8μmol／L三氧化二砷，LY294002都可显著抑制细胞活力（P＜0．05），并且在48 h抑制程度高；与对照组比较，4μmol／L三氧化二砷及LY294002都可使细胞周期阻滞在G1期（P＜0．05），并降低AKT磷酸化水平（P＜0．05），进而下调Cyclin A1，Cyclin D1， Bcl‐2的表达（P＜0．05），上调Bax的表达（P＜0．05）；三氧化二砷联合LY294002处理MDA‐MB‐468细胞较药物单独作用效果增强（P＜0．05）。结论三氧化二砷及LY294002可通过阻断PI3K／AKT信号通路来诱导三阴性乳腺癌细胞MDA‐MB‐468凋亡，二者具有协同作用。
作者：郭发爽；李庆华；淮宗让；李席如 刊期： 2016年第08期
目的：分析腹腔镜下不同术式应用于剖宫产瘢痕妊娠（CSP）不同的临床分型患者的临床疗效及安全性。方法选择2008年1月至2014年1月收治的42例CSP患者的资料，根据CSP不同的临床分型在腹腔镜下应用不同术式进行治疗，观察患者的术中及术后恢复的情况。其中，15例CSP患者行腹腔镜辅助下清宫手术（Ⅰ型12例、Ⅱ型3例）；14例CSP患者行腹腔镜下子宫双侧动脉阻断术联合清宫术（Ⅰ型4例、Ⅱ型10例）；12例CSP患者在腹腔镜下实施子宫动脉的双侧阻断手术、瘢痕妊娠囊的清除手术再联合子宫的修补术（12例均为Ⅲ型）；1例CSPⅢ型患者在腹腔镜下实施了全子宫的切除手术。结果42例患者的手术均获成功，术后患者的恢复均表现良好，无1例发生手术相关的并发症，也未有中转开腹病例；术后随访4～12个月，术后2～4周患者血清人绒毛膜促性腺激素（β‐HCG）均降为正常，术后4～6周患者月经恢复来潮。结论 CSP患者依据其不同的临床分型应用合理的腹腔镜下不同术式，除了能达到使患者治愈目的，更能有效保留患者的生育功能。
作者：谢秋娴；谢昭雄；陈婵玉；刘潮坚；杨纯 刊期： 2016年第08期
误差指测量值与真值之差，也指样本指标与总体指标之差。包括系统误差、随机测量误差和抽样误差。系统误差指数据收集和测量过程中由于仪器不准确、标准不规范等原因，造成观察（检测）结果呈倾向性的偏大或偏小，是可避免或可通过研究设计解决的。随机测量误差指由于一些非人为的偶然因素使观察（检测）结果或大或小，是不可避免的。抽样误差指由于抽样原因造成样本指标与总体指标的差异，是不可避免但可减少的。
作者： 刊期： 2016年第08期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
