文燕(综述)；于顾然(审校)
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ，RA ）是一个慢性自身免疫性疾病，以关节炎症和滑膜增生为主要特点，常导致骨及软骨的破坏，有较高的致残率，严重影响功能活动及生活质量［1］。其发病机制尚不明确，目前研究认为辅助性 T 细胞17 ；（T help cell 17，T h17）及产生的白细胞介素‐17（IL‐17）在RA发病机制中有关键作用。传统的改善病情抗风湿药（DMARDS）及肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）拮抗剂能有效的治疗RA ，但仍有许多患者对其不耐受或反应不佳。而针对 T h17细胞及IL‐17的靶向生物制剂为RA的治疗提供了新的方向。
作者：任茜(综述)；何成松(审校) 刊期： 2016年第08期
眼科学是医学生必修的专科医学，是研究眼器官及与其相关的病理过程及预防的医学学科。但较于传统的医学主干学科，眼科学这个聚焦于复杂、精细的眼的医学分支对于医学生显得略微陌生。再者，由于眼科专科见习时间短，课时任务重，很多同学往往反映眼科见习更多的是“走马观花”，而不能真正将所学所想与实际应用和临床紧密结合［1］。但许多疾病的发现与诊断都与眼密切相关，而临床医师大多忽略了这点，从而导致漏诊和误诊，并且大多数医师眼科学相关知识的获取主要来自本科见习实习。因此，在见习期间眼科学的基本知识获取是否扎实，眼科相关疾病的了解是否全面，也从某些方面上影响了医学生培养质量的好坏。因而如何在有效的时间内让同学们在眼科较快较深刻的达到见习目的显得尤为重要，并且为以后在临床工作中打好坚实的基础。
作者：朱小敏；谢琳；刘莛 刊期： 2016年第08期
目的：探讨术前多学科团队心理干预对麻醉患者镇静效果的影响。方法将术前患者124例随机分为3组，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别为41、41、42例。所有患者均行常规术前指导，Ⅰ组为对照组，未采取其他干预措施；Ⅱ组术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0．1 g ；Ⅲ组术前1 d给予多学科团队心理干预；对患者术前1 d及入手术室15 min进行焦虑视觉模拟评分（AVAT）、Ram‐say镇静评分及记录药物不良反应。结果入手术室15 min后 AVAT 评分、Ramsay评分，Ⅰ组[（4．37±1．56）、（1．98±0．72）分]与Ⅱ组[（4．22±0．99）、（1．90±0．66）分]比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）；Ⅰ组、Ⅱ组分别与Ⅲ组[（3．63±0．97）、（2．38±0．66）分]比较，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。Ⅰ组26．83％患者出现药物不良反应，以头痛、乏力、皮疹为主。结论术前多学科团队心理干预镇静效果优于药物苯巴比妥钠，苯巴比妥钠镇静效果欠佳且易发生多种不良反应。
作者：易红美；任洪艳；吴小候；何云锋 刊期： 2016年第08期
目的：分析腹腔镜下不同术式应用于剖宫产瘢痕妊娠（CSP）不同的临床分型患者的临床疗效及安全性。方法选择2008年1月至2014年1月收治的42例CSP患者的资料，根据CSP不同的临床分型在腹腔镜下应用不同术式进行治疗，观察患者的术中及术后恢复的情况。其中，15例CSP患者行腹腔镜辅助下清宫手术（Ⅰ型12例、Ⅱ型3例）；14例CSP患者行腹腔镜下子宫双侧动脉阻断术联合清宫术（Ⅰ型4例、Ⅱ型10例）；12例CSP患者在腹腔镜下实施子宫动脉的双侧阻断手术、瘢痕妊娠囊的清除手术再联合子宫的修补术（12例均为Ⅲ型）；1例CSPⅢ型患者在腹腔镜下实施了全子宫的切除手术。结果42例患者的手术均获成功，术后患者的恢复均表现良好，无1例发生手术相关的并发症，也未有中转开腹病例；术后随访4～12个月，术后2～4周患者血清人绒毛膜促性腺激素（β‐HCG）均降为正常，术后4～6周患者月经恢复来潮。结论 CSP患者依据其不同的临床分型应用合理的腹腔镜下不同术式，除了能达到使患者治愈目的，更能有效保留患者的生育功能。
作者：谢秋娴；谢昭雄；陈婵玉；刘潮坚；杨纯 刊期： 2016年第08期
信息技术的快速发展对医疗行业的现代化建设进程起到了重要的推动作用，从实验室信息系统（laboratory information system ，LIS）、自动化仪器分析软件、手术示教系统、患者查询与预约终端的建立到医院管理、医保联网、医院社区联动模式构建等方面均体现了其准确、快捷、共享的优势［1‐3］。随着信息技术在医疗领域的应用更加深化，在各个细分领域，从诊断、监护到治疗都将全面开启一个智能化的时代。而与之错位的是医学教育的信息化发展，高等医学院校的信息化方向突出“教育”而忽略“医学”，各种教学资源库、教学管理系统、数字化校园功能类似［4‐5］，注重教育手段与形式，对医学的专业背景研究十分浅显。
作者：刘怡；景戌；张怡；甘晓玲 刊期： 2016年第08期
误差指测量值与真值之差，也指样本指标与总体指标之差。包括系统误差、随机测量误差和抽样误差。系统误差指数据收集和测量过程中由于仪器不准确、标准不规范等原因，造成观察（检测）结果呈倾向性的偏大或偏小，是可避免或可通过研究设计解决的。随机测量误差指由于一些非人为的偶然因素使观察（检测）结果或大或小，是不可避免的。抽样误差指由于抽样原因造成样本指标与总体指标的差异，是不可避免但可减少的。
作者： 刊期： 2016年第08期
目的：观察舌下特异性免疫治疗（SLIT ）儿童过敏性哮喘合并变应性鼻炎的临床疗效，并对其治疗过程中发生免疫耐受的部分机制进行研究，为哮喘的联合治疗提供良好的临床证据。方法对30例4～14岁螨性支气管哮喘合并变应性鼻炎患儿，采用舌下含服粉尘螨滴剂法治疗观察1年，综合评价其临床控制情况及血清sIgE和sIgG4变化。结果与治疗前相比，哮喘日间、夜间症状评分，鼻炎症状和鼻炎体征评分，用药评分，哮喘、鼻炎视觉模拟（VAS）评分，哮喘控制问卷（ACQ）评分均显著下降，哮喘PEF占预计值百分数上升，血清sIgE值降低、sIgG4值升高，差异均有统计学意义（P＜0．05）；整个治疗期间30例患儿仅有2例在初用药时曾出现过胸闷，其余均未见严重不良反应。结论 SLIT 治疗儿童螨性支气管哮喘合并变应性鼻炎安全有效。
作者：万弦；崔玉霞；黄玉瑛；范丽；袁芳 刊期： 2016年第08期
目的：评估新型组合型肝肾支持系统治疗西藏小型猪肾衰模型的安全性及有效性。方法将5头西藏小型猪采用结扎双侧肾动脉的方法构建肾衰模型，造模后治疗组用新型组合型肝肾支持系统进行治疗（CRRT模式），对照组造模后不进行治疗，在治疗0、4、8h抽取静脉血进行内毒素、生化检测及需氧菌培养厌氧菌培养，观察造模前后、治疗前后西藏小型猪的各项生化指标的变化；实验过程中每2小时记录仪器的各项压力监测指标。结果两组实验动物肾衰模型均构建成功，治疗组经过新型组合型肝肾支持系统治疗后，一般情况改善；对照组动物一般情况持续恶化。实验动物在实验过程中，心电图未出现明显异常，两组动物在0 h时生命体征差异无统计学意义（P＞0．05），其余时段治疗组心率和呼吸频率明显低于对照组（P＜0．05），而血氧饱和度和平均动脉压明显高于对照组（P＜0．05）；造模前两组实验动物的生化指标差异无统计学意义（P＞0．05）；造模后两组动物与造模前相比差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗组经肝肾支持系统治疗后，各项生化指标明显下降，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0．05）；而对照组未出现明显变化。内毒素水平均低于0．5 EU／mL ，动静脉端需氧、厌氧菌培养结果显示未见细菌生长。病理检查见明显的肾小管上皮肿胀、肾小管坏死。结论新型组合型肝肾支持系统用于治疗西藏小型猪肾衰模型是安全、有效的，可进一步尝试用于临床试验。
作者：冯磊；何国林；熊龙辉；傅超毅；霍小林；高毅 刊期： 2016年第08期
目的：观察麻黄碱对肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）诱导的人支气管上皮细胞（16HBE）中嗜酸性粒细胞趋化因子（eotax‐in）表达的影响，探讨中药麻黄治疗哮喘的机制。方法将体外培养的16HBE细胞随机分为对照组、TNF‐α刺激组（TNF‐α20 ng／mL）、TNF‐α＋麻黄碱组（TNF‐α20 ng／mL＋麻黄碱300μg／mL），每组细胞均设3个复孔培养18 h；荧光定量PCR检测各组细胞eotaxin mRNA的表达；免疫细胞化学染色法和Western blot检测各组细胞eotaxin蛋白的表达；双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）测定各组细胞培养上清液中eotaxin的浓度。结果与对照组比较，TNF‐α刺激组上皮细胞eotaxin mRNA及蛋白表达、细胞培养上清液中eotaxin的浓度明显增高，差异均有统计学意义（P＜0．01）；与TNF‐α刺激组比较，TNF‐α＋麻黄碱组以上各项指标均明显降低，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论麻黄碱能抑制前炎症因子 TNF‐α诱导的16HBE中eotaxin的表达及分泌，这可能是中药麻黄治疗哮喘的机制之一。
作者：李中燕；邓俊；熊彬；熊瑛；王宋平 刊期： 2016年第08期
目的：了解晚期胃癌患者的抑郁与生存质量的状况，并探讨二者的相关关系。方法采用抑郁自评量表（SDS ）和世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL‐BREF）对131例晚期胃癌患者进行问卷调查，并与健康人群的调查结果进行比较。结果131例晚期胃癌患者的抑郁发生率为47．33％，SDS平均得分为（45．99±15．47）分，高于健康人群。晚期胃癌患者的生存质量得分为：生理领域（61．61±12．66）分，心理领域（59．54±12．49）分，社会关系领域（64．95±14．16）分，环境领域（52．93±14．07）分，均低于健康人群。抑郁得分与生存质量4个领域的评分均有显著的相关性，其中，与心理领域的相关性强[相关系数（ r）＝－0．636，决定系数（ r2）＝0．405]。结论晚期胃癌患者的抑郁程度较高，生存质量较差，二者具有相关性。其中，抑郁与心理领域的相关性强。
作者：唐志；王镇南；李淑慧；廖湘晖；鲜枫；谢忠；林志雄 刊期： 2016年第08期
小儿肺炎支原体肺炎是临床常见的一种小儿肺部疾病，主要是由肺炎支原体导致的肺间质或（和）肺实质急性感染，是社区获得性肺炎的重要组成部分［1］，主要经飞沫传播，常见于青少年与儿童。小儿肺炎支原体肺炎是一种全球性疾病，但患病率有明显的区域性和地方性，随年龄、性别、地区、国家、季节的不同而不同，其患病率约为20％～30％［2］。临床症状有发热、咳嗽、喘息等，病情严重者，甚至危及患儿的生命。近年来，已发展为导致发展中国家儿童夭折的主要病因之一，如何有效治疗小儿肺炎支原体肺炎已为医务人员及患者家属广泛关注的问题。其发病机制多样，有学者研究后认为小儿肺炎支原体肺炎不仅与支原体的直接感染有关，还与患者免疫功能紊乱有关，同时肺炎的治疗与预后还与机体维生素的是否充足密切相关［3］。基于此，笔者对2012年4月至2014年4月期间，在本院被诊断为肺炎支原体肺炎，同时经阿奇霉素和脂溶性维生素治疗的患儿进行了回顾性分析，现报道如下。
作者：谢辉 刊期： 2016年第08期
目的：探讨中心静脉血氧饱和度（ScvO2）与乳酸比值（ScvO2／乳酸）结合SOFA评分对先天性心脏病纠治手术预后状况的预测价值。方法选取2013年1月至2014年3月于该院进行纠治手术治疗的先天性心脏病患者122例作为观察组，另选取30例同期健康体检者作为对照。检测两组ScvO2和乳酸水平并计算术前、术后即刻、术后3、6、12、24 h的ScvO2／乳酸比值。统计观察组患者病死率和全身性感染相关性器官功能衰竭（SOFA ）评分，采用Spearman秩相关分析法分析ScvO2／乳酸比值和SOFA评分与其病死率的关系并采用ROC曲线分析ScvO2／乳酸比值和SOFA评分联合预测先天性心脏病纠治手术患者病死率的准确性。结果与对照组比较，观察组术前、术后即刻、术后3、6、12、24 h的ScvO2／乳酸比值均降低，观察组术后12 h和24 h的ScvO2／乳酸比值则均高于术前，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组病死率为31．15％，术前1 d和术后1 d的平均SOFA评分分别为（11．78±2．74）分和（8．78±1．79）分，均高于对照组的（0．46±0．27）分和（0．43±0．16）分，差异有统计学意义（P＜0．05）。Spearman秩相关分析结果显示，患者ScvO2／乳酸比值与其病死率呈负相关（r＝－0．754，P＜0．05），SOFA评分与其病死率则呈正相关（r＝0．796，P＜0．05）。ScvO2／乳酸比值和SOFA评分联合预测先天性心脏病纠治手术患者病死率的ROC曲线下面积、敏感度及准确性均较高，分别为0．794、95．72％、99．79％，预测价值良好。结论 ScvO2／乳酸比值在先天性心脏病纠治手术治疗患者中降低而SOFA评分得分则升高；ScvO2／乳酸比值和SOFA评分均与患者病死率相关；其联合预测先天性心脏病纠治手术治疗患者病死率价值良好，出现ScvO2／乳酸比值明显降低和SOFA评分同时升高的先天性心脏病手术治疗患者需警惕其不良预后的发生。
作者：杨房；翟波 刊期： 2016年第08期
目的：探讨程序化改良后腹腔镜下完全脂肪囊外途径肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的可行性与安全性，并评估该方法的临床疗效。方法回顾性分析2011年4月至2014年12月酉阳县人民医院收治的78例乳糜尿患者的病历资料，患者均采用程序化改良后腹腔镜下脂肪囊外途径肾蒂淋巴管结扎术进行治疗。结果78例患者均一次手术获得成功。随访4～50个月，所有的患者乳糜尿消失，无1例复发，无血尿、肾下垂等并发症发生。结论程序化改良后腹腔镜下完全脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿具有流程合理，效果肯定，创伤小、出血少、复发率低、并发症少等优点，是目前治疗乳糜尿的理想方法，值得临床推广。
作者：佘先；石军辉；李胜武；刘勇；李仁举；冉强 刊期： 2016年第08期
目的：分析绝经后阴道出血合并宫颈癌的危险因素。方法将绝经后阴道出血合并宫颈癌患者43例作为观察组；绝经后阴道出血合并非器质性病变及良性病变患者52例作为对照组。通过病历资料和自定的调查表调查绝经后阴道出血合并宫颈癌的危险因素。结果两组的绝经年龄、宫内节育器置入年限、绝经后使用雌激素药物、吸烟史、合并高血压病的差异无统计学意义（ t＝0．674、1．156，χ2＝0．283、0．425、0．281，P＞0．05）；而观察组的绝经至发生出血的年限、子宫内膜厚度、阴道出血持续时间均大于对照组，差异均有统计学意义（t＝6．717、5．000、10．754，均 P＜0．05）。单因素和多因素Logistic回归分析结果均表明，绝经后阴道出血合并宫颈癌的危险因素为绝经至发生出血的年限、子宫内膜厚度、阴道出血持续时间（均 P＜0．05）。结论对于绝经后阴道出血患者，应考虑合并宫颈癌的风险，尤其要考虑患者的绝经后至出血的年限、阴道出血持续时间和子宫内膜厚度。
作者：朱学英；熊向莉；张琴芬 刊期： 2016年第08期
膜铁转运蛋白（ferroportin ，Fpn）是唯一已知的膜铁输出蛋白，并且在不同类型细胞间铁的转运是必需的。Fpn在机体铁稳态中的重要性已经在人体及动物的研究中得到验证。铁调素（hepcidin）通过与它的受体Fpn相结合，介导了 Fpn的内化降解作用，来调控十二指肠吸收铁进入血液循环及巨噬细胞循环再利用铁，从而维持机体的铁稳态。
作者：刘玉洁(综述)；耿惠(审校) 刊期： 2016年第08期
目的：回顾性分析肝豆状核变性（WD ）患者的临床分型、实验室和影像学检查，加强对该病的认识并提高诊断率。方法收集2011年1月至2014年9月该院确诊的WD患者的临床资料，并进行统计学分析。结果不同年龄、民族、性别的WD患者，其初次发病年龄、临床分型、实验室检查均存在着一定的差异，男性患者的发病年龄明显早于女性，神经型WD患者的M RI均存在低密度影改变。结论遗传并不是影响WD的唯一因素，性别、年龄、民族也可能是影响WD患者初次发病年龄及临床症状的因素之一。
作者：蒋珊珊；罗琛；赵蕊；贾庆雨；陈茂伟 刊期： 2016年第08期
目的：研究比较全胃切除患者术后不同消化道重建方式对营养代谢的影响。方法选择2012年9月至2015年9月在该院接受治疗的胃癌患者124例，根据数字表法随机将患者分成观察组及对照组两组，每组62例，两组均行全胃切除术，对照组在术后给予Roux‐en‐Y型消化道重建手术，观察组则给予间置空肠重建手术，对比两组治疗前后的营养代谢指标，两组治疗后的胃肠功能情况及并发症情况。结果两组术前的营养代谢指标相比，差异无统计学意义（P＞0．05）。但观察组术后的体质量、血红蛋白、总蛋白及清蛋白水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。观察组治疗后的代胃肠管大直径及管中钡剂滞留时间均显著大于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。观察组的总并发症发生率为12．90％，较对照组的40．32％更低，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论对胃癌患者实施全胃切除术之后使用间置空肠法进行消化道重建，能够较好地促进患者营养代谢，改善消化吸收功能，并发症较少，值得推广应用。
作者：杨玉兵 刊期： 2016年第08期
医学检验技术是临床医学与实验技术相结合的一门学科，其应用精密仪器检测人体体液和组织细胞的结构及功能，为疾病的诊断、治疗和预防提供科学依据。随着循证检验医学概念的引入，医学检验在临床疾病诊治中起到越来越重要的作用。高职医学检验技术专业旨在培养具有较高综合素质、必备相关医学知识，掌握临床检验、临床血液、临床生化、临床微生物及临床免疫等基本理论和娴熟技能的专门人才。我国医学检验专科教育与美国社区大学教育在招生、学制和就业面向等有高度相似性和可比性。本文拟在对中美两国医学检验高职教育课程设置、课程学时比例等对比分析的基础上，结合我国医疗和高职医学检验技术专业教育实际，学习美国先进职教理念，重构了适合我国医学检验专科教育的课程体系，供国内同行参考借鉴。
作者：丁环宇；甘晓玲；吴正吉；唐宜 刊期： 2016年第08期
科研绩效评价是大学管理工作的核心内容，它是提高大学科研质量的重要手段、方法和导向。在党中央、国务院提出建设创新型国家决策，加速推进科技创新提升部队战斗力要求，在政府和社会各界高度重视科研绩效评价的当前，如何在军民融合式发展战略的大背景下，构建符合军医大学科技工作实际的科研绩效评价体系，并基于此评价体系，探索建立符合军医大学角色和特点的管理理念及体制机制，坚持转型发展，发挥军医大学服务军民的双重职能，值得深入研究［1］。
作者：张红军；林海；张珠；邓军；黄春基；王云贵 刊期： 2016年第08期
目的：探讨三氧化二砷通过磷脂酰肌醇‐3‐激酶（PI3K）／蛋白激酶B（AKT）信号通路对三阴性乳腺癌细胞MDA‐MB‐468凋亡的影响。方法实验分为空白对照组，三氧化二砷组（2、4、8μmol／L ），LY294002组（25μmol／L ），三氧化二砷（4μmol／L）联合LY294002（25μmol／L）组（联合组）；MTT法检测各组细胞活力；流式细胞术检测各组细胞周期；Western blot分析各组PI3K／AKT通路的激活状况及其下游靶分子细胞周期蛋白 A1（Cyclin A1），Cyclin D1，Bax ，Bcl‐2的表达。结果2、4、8μmol／L三氧化二砷，LY294002都可显著抑制细胞活力（P＜0．05），并且在48 h抑制程度高；与对照组比较，4μmol／L三氧化二砷及LY294002都可使细胞周期阻滞在G1期（P＜0．05），并降低AKT磷酸化水平（P＜0．05），进而下调Cyclin A1，Cyclin D1， Bcl‐2的表达（P＜0．05），上调Bax的表达（P＜0．05）；三氧化二砷联合LY294002处理MDA‐MB‐468细胞较药物单独作用效果增强（P＜0．05）。结论三氧化二砷及LY294002可通过阻断PI3K／AKT信号通路来诱导三阴性乳腺癌细胞MDA‐MB‐468凋亡，二者具有协同作用。
作者：郭发爽；李庆华；淮宗让；李席如 刊期： 2016年第08期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
