张红军；林海；张珠；邓军；黄春基；王云贵
眼科学是医学生必修的专科医学，是研究眼器官及与其相关的病理过程及预防的医学学科。但较于传统的医学主干学科，眼科学这个聚焦于复杂、精细的眼的医学分支对于医学生显得略微陌生。再者，由于眼科专科见习时间短，课时任务重，很多同学往往反映眼科见习更多的是“走马观花”，而不能真正将所学所想与实际应用和临床紧密结合［1］。但许多疾病的发现与诊断都与眼密切相关，而临床医师大多忽略了这点，从而导致漏诊和误诊，并且大多数医师眼科学相关知识的获取主要来自本科见习实习。因此，在见习期间眼科学的基本知识获取是否扎实，眼科相关疾病的了解是否全面，也从某些方面上影响了医学生培养质量的好坏。因而如何在有效的时间内让同学们在眼科较快较深刻的达到见习目的显得尤为重要，并且为以后在临床工作中打好坚实的基础。
作者：朱小敏；谢琳；刘莛 刊期： 2016年第08期
目的：构建NDY1 shRNA真核表达载体，并获得稳定表达shNDY1质粒的卵巢癌A2780细胞。方法根据Gen‐Bank数据库提供的NDY1基因核苷酸序列，设计并合成靶向干扰NDY1基因的小发夹RNA（shRNA）序列，插入表达载体获得重组质粒pGPU6／GFP／Neo‐shNDY1。重组质粒测序鉴定正确后，脂质体介导转染A2780细胞，经G418筛选及有限稀释法获得稳定转染细胞，采用实时定量聚合酶链反应法（RT‐qPCR）和蛋白免疫印迹法分别检测A2780稳定转染细胞NDY1 mRNA及蛋白表达。结果重组质粒测序正确，转染shNDY1后，A2780细胞mRNA及蛋白表达水平分别下降（72．89±4．83）％及（55．85±4．84）％，与对照组相比差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论成功构建 pGPU6／GFP／Neo‐shNDY1真核表达质粒，并获得shNDY1稳定转染的卵巢癌A2780细胞，为细胞水平研究NDY1与卵巢癌的关系奠定实验基础。
作者：卢芳芳；况燕；徐朝欢；王旗；李美仪 刊期： 2016年第08期
目的：观察连续性肾脏替代治疗（CRRT ）严重脓毒血症的疗效。方法选择严重脓毒血症患者22例，以行CRRT的患者作为治疗组（n＝11），同期未行CRRT 而行常规治疗的患者作为对照组（n＝11）。两组均动态观察患者治疗前后乳酸、降钙素原、氧合指数、尿量等的变化，比较两组疗效及病死率。结果两组患者疾病严重程度（APACHE Ⅱ评分）及器官衰竭水平（SOFA评分）比较，差异无统计学意义（P＞0．05），治疗组短期内乳酸、降钙素原的下降，氧合指数的改善及尿量恢复均明显优于对照组，急性期（7d）病死率为9．1％，明显低于对照组（36．4％）；但呼吸机使用时间、肾功能恢复情况及总体生存率等长期预后指标两组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 CRRT可提高严重脓毒血症患者急性期抢救成功率，为原发病的治疗创造条件，但对长期预后影响不大。
作者：王扬；陈军；詹英 刊期： 2016年第08期
目的：研究比较全胃切除患者术后不同消化道重建方式对营养代谢的影响。方法选择2012年9月至2015年9月在该院接受治疗的胃癌患者124例，根据数字表法随机将患者分成观察组及对照组两组，每组62例，两组均行全胃切除术，对照组在术后给予Roux‐en‐Y型消化道重建手术，观察组则给予间置空肠重建手术，对比两组治疗前后的营养代谢指标，两组治疗后的胃肠功能情况及并发症情况。结果两组术前的营养代谢指标相比，差异无统计学意义（P＞0．05）。但观察组术后的体质量、血红蛋白、总蛋白及清蛋白水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。观察组治疗后的代胃肠管大直径及管中钡剂滞留时间均显著大于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。观察组的总并发症发生率为12．90％，较对照组的40．32％更低，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论对胃癌患者实施全胃切除术之后使用间置空肠法进行消化道重建，能够较好地促进患者营养代谢，改善消化吸收功能，并发症较少，值得推广应用。
作者：杨玉兵 刊期： 2016年第08期
根据研究目的确定的同质研究对象的全体（集合）称为总体，包括有限总体和无限总体。从总体中随机抽取的部分观察单位称为样本，样本包含的观察单位数量称为样本含量或样本大小。如为了解某地区10～15岁儿童血钙水平，随机选取该地区3000名10～15岁儿童并进行血钙检测，则总体为该地区所有10～15岁儿童的血钙检测值，样本为所选取3000名儿童的血钙检测值，样本含量为3000例。类似的研究需满足随机抽样原则，即需要采用随机的抽样方法，保证总体中每个个体被选取的机会相同。
作者： 刊期： 2016年第08期
目的：探讨Ommaya囊置入外引流术对小儿难治性硬膜下积液的临床疗效。方法将符合标准的86例患儿分成观察组（n＝43）与对照组（n＝43），观察组采用Ommaya囊置入外引流术进行治疗；对照组采用腹腔分流术进行治疗。比较两组患儿的临床疗效、并发症等情况。结果观察组患儿抽液次数与住院时间分别为（3．2±0．8）次与（9．8±2．4）d ，均显著低于对照组的（4．5±0．7）次与（12．3±3．2）d（P＜0．05）。观察组患儿治愈率为62．8％，显著高于对照组的41．9％（P＜0．05）。观察组患儿腔隙完全或基本消失率为55．8％，显著高于对照组的32．6％（ P＜0．05）。观察组患儿并发症总发生率为11．6％，显著低于对照组的30．2％（P＜0．05）。结论 Ommaya囊置入外引流术对小儿难治性硬膜下积液疗效确切，安全有效，操作简单，值得在临床上推广使用。
作者：范文斌；王娜；王海燕；张华新；杨国强；霍利 刊期： 2016年第08期
医学检验技术是临床医学与实验技术相结合的一门学科，其应用精密仪器检测人体体液和组织细胞的结构及功能，为疾病的诊断、治疗和预防提供科学依据。随着循证检验医学概念的引入，医学检验在临床疾病诊治中起到越来越重要的作用。高职医学检验技术专业旨在培养具有较高综合素质、必备相关医学知识，掌握临床检验、临床血液、临床生化、临床微生物及临床免疫等基本理论和娴熟技能的专门人才。我国医学检验专科教育与美国社区大学教育在招生、学制和就业面向等有高度相似性和可比性。本文拟在对中美两国医学检验高职教育课程设置、课程学时比例等对比分析的基础上，结合我国医疗和高职医学检验技术专业教育实际，学习美国先进职教理念，重构了适合我国医学检验专科教育的课程体系，供国内同行参考借鉴。
作者：丁环宇；甘晓玲；吴正吉；唐宜 刊期： 2016年第08期
目的：比较4种丹参制剂治疗冠心病心绞痛的成本‐效果。方法将120例符合诊断标准的病例，分别给予丹参注射液（A组）、注射用丹参多酚酸盐（B组）、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液（C组）和丹参川芎嗪注射液（D组）治疗。治疗14 d后观察疗效，并运用药物经济学成本‐效果分析法计算每例治疗成本。结果4种丹参制剂的心绞痛改善总有效率分别为70．0％、86．7％、76．7％、83．3％；成本分别为587．84、2945．8、1883．2、1174．32元；成本‐效果比分别为8．40、33．98、24．55、14．09。结论从药物经济学角度，丹参注射液治疗冠心病心绞痛成本‐效果比更优。
作者：张玉方；秦宗磊；刘俊；李苌清；杨楠；李刚 刊期： 2016年第08期
目的：对比术中回吸收自体血在室温（23℃）和低温（4℃）下保存对红细胞无氧代谢的影响。方法随机选取接受骨科手术患者40例，术中应用自体血回吸收，回吸收后的自体血分别在室温下（n＝20）和低温下（n＝20）保存4 h ，在0 h（T0）、2 h （T2）、4 h（T4）时抽取2 mL自体血样本检测乳酸（Lac）、pH、动脉血氧分压（PaO2）。结果两组乳酸水平随时间的变化逐渐升高，T2和T4均高于T0（P＜0．01），组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；两组pH随时间的变化逐渐降低，T2和T4均低于 T0（P＜0．01），组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；两组内PaO2随时间的变化逐渐降低，T2和T4均低于T0（P＜0．01），组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论自体血回吸收后的红细胞放置4 h无氧代谢仍可进行，室温与低温条件下保存对其的影响无差异。
作者：史晓萍；李国辉；徐涛；王庚 刊期： 2016年第08期
目的：评估新型组合型肝肾支持系统治疗西藏小型猪肾衰模型的安全性及有效性。方法将5头西藏小型猪采用结扎双侧肾动脉的方法构建肾衰模型，造模后治疗组用新型组合型肝肾支持系统进行治疗（CRRT模式），对照组造模后不进行治疗，在治疗0、4、8h抽取静脉血进行内毒素、生化检测及需氧菌培养厌氧菌培养，观察造模前后、治疗前后西藏小型猪的各项生化指标的变化；实验过程中每2小时记录仪器的各项压力监测指标。结果两组实验动物肾衰模型均构建成功，治疗组经过新型组合型肝肾支持系统治疗后，一般情况改善；对照组动物一般情况持续恶化。实验动物在实验过程中，心电图未出现明显异常，两组动物在0 h时生命体征差异无统计学意义（P＞0．05），其余时段治疗组心率和呼吸频率明显低于对照组（P＜0．05），而血氧饱和度和平均动脉压明显高于对照组（P＜0．05）；造模前两组实验动物的生化指标差异无统计学意义（P＞0．05）；造模后两组动物与造模前相比差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗组经肝肾支持系统治疗后，各项生化指标明显下降，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0．05）；而对照组未出现明显变化。内毒素水平均低于0．5 EU／mL ，动静脉端需氧、厌氧菌培养结果显示未见细菌生长。病理检查见明显的肾小管上皮肿胀、肾小管坏死。结论新型组合型肝肾支持系统用于治疗西藏小型猪肾衰模型是安全、有效的，可进一步尝试用于临床试验。
作者：冯磊；何国林；熊龙辉；傅超毅；霍小林；高毅 刊期： 2016年第08期
目的：分析重庆市綦江区2009～2013年突发公共卫生事件的流行病学特征和控制情况，为有效预防和控制綦江区突发公共卫生事件提供科学依据。方法通过国家突发公共卫生事件报告管理信息系统，应用描述流行病学方法分析綦江区2009～2013年突发公共卫生事件的网络直报数据。结果綦江区2009～2013年共报告突发公共卫生事件47起，发病994例，死亡1例（食物中毒事件）。以传染病事件为主，占82．98％（39／47），食物中毒和犬咬伤分别占2．13％（1／47）和14．89％（7／47）。呼吸道传染病占传染病事件数的78．72％（37／47），以甲型 H1N1流感、流行性腮腺炎等居多。4～5月（占34．04％）和10月（占40．42％）是高发期。事件发生场所以学校为主（均为传染病事件），占事件总数的80．85％（38／47）。结论流行季节呼吸道传染病的防治是綦江区突发公共卫生事件的预防控制工作的重点，应高度重视学校（特别是乡镇学校）的突发公共卫生事件防控工作。同时要加强犬只管理，加强防控知识宣传，有效消除狂犬病发生的隐患。
作者：熊英；唐荣 刊期： 2016年第08期
信息技术的快速发展对医疗行业的现代化建设进程起到了重要的推动作用，从实验室信息系统（laboratory information system ，LIS）、自动化仪器分析软件、手术示教系统、患者查询与预约终端的建立到医院管理、医保联网、医院社区联动模式构建等方面均体现了其准确、快捷、共享的优势［1‐3］。随着信息技术在医疗领域的应用更加深化，在各个细分领域，从诊断、监护到治疗都将全面开启一个智能化的时代。而与之错位的是医学教育的信息化发展，高等医学院校的信息化方向突出“教育”而忽略“医学”，各种教学资源库、教学管理系统、数字化校园功能类似［4‐5］，注重教育手段与形式，对医学的专业背景研究十分浅显。
作者：刘怡；景戌；张怡；甘晓玲 刊期： 2016年第08期
目的：探讨CT静脉成像（CTV）技术在布加综合征（BCS）诊疗过程中的应用价值。方法对2012年1月至2014年1月该院收治的58例BCS患者进行CTV检查，对下腔静脉、肝静脉、门静脉及侧支血管进行重建分析。结果所有患者均完成CTV检查，被明确诊断为BCS。其中下腔静脉隔膜型19例，短段病变型15例，长段病变型8例，肝静脉型9例，合并血栓形成的7例。所有患者均见到侧支血管不同程度的代偿扩张，肝脏硬化及脾脏肿大等表现。结论 CTV技术的应用对于BCS的诊疗具有图像清晰、直观、全面，能够显示病变血管部位、性质及长度的优点，还能观察侧支血管扩张及肝硬化程度。
作者：王孝高；陈世远；施彪；乔晓春；高涌；余朝文；聂中林 刊期： 2016年第08期
报告周转时间（turnaroud time ，TAT），也称为结果回报时间，是指从临床医生开出检验申请单到接收到报告之间的时间［1］。及时的检验报告不仅可以使患者尽快得到诊治，而且在危急的情况下甚至可以帮助临床医生挽救患者的生命［2‐3］。因此，临床医生和患者在关注检验结果的可靠性的同时更关注检验结果的时效性［4‐6］。由于 TAT 包括从提出检验申请、样本采集、样本运输、样本接收、检验、报告审核、报告打印、报告发放与签收等各环节所占时间，参与部门和人员较多，涉及面广，管理难度大，提速效果常常难以达到预期。如何尽可能缩短TAT ，大限度地满足临床需求成为当前临床实验室需要解决的重要议题。要解决这一问题，各家医院依据自身的特点，有各自的措施，其提速效果不尽相同。本检验科利用医院已有的信息系统，对急诊检验服务中，“贡献”TAT的重要环节进行实时监控与不断改进，3年来取得了长足进步，现报道如下。
作者：黎海生；熊林怡；张鸿伟；尹利民；胡大春 刊期： 2016年第08期
目的：分析腹腔镜下不同术式应用于剖宫产瘢痕妊娠（CSP）不同的临床分型患者的临床疗效及安全性。方法选择2008年1月至2014年1月收治的42例CSP患者的资料，根据CSP不同的临床分型在腹腔镜下应用不同术式进行治疗，观察患者的术中及术后恢复的情况。其中，15例CSP患者行腹腔镜辅助下清宫手术（Ⅰ型12例、Ⅱ型3例）；14例CSP患者行腹腔镜下子宫双侧动脉阻断术联合清宫术（Ⅰ型4例、Ⅱ型10例）；12例CSP患者在腹腔镜下实施子宫动脉的双侧阻断手术、瘢痕妊娠囊的清除手术再联合子宫的修补术（12例均为Ⅲ型）；1例CSPⅢ型患者在腹腔镜下实施了全子宫的切除手术。结果42例患者的手术均获成功，术后患者的恢复均表现良好，无1例发生手术相关的并发症，也未有中转开腹病例；术后随访4～12个月，术后2～4周患者血清人绒毛膜促性腺激素（β‐HCG）均降为正常，术后4～6周患者月经恢复来潮。结论 CSP患者依据其不同的临床分型应用合理的腹腔镜下不同术式，除了能达到使患者治愈目的，更能有效保留患者的生育功能。
作者：谢秋娴；谢昭雄；陈婵玉；刘潮坚；杨纯 刊期： 2016年第08期
目的：探讨来氟米特（A771726）对大鼠肾小球系膜细胞凋亡的影响及可能机制。方法体外培养大鼠肾小球系膜细胞，分为正常对照组（加入含5％胎牛血清的DM EM 培养液）、A771726组（在对照组基础上加入 A771726，使其终浓度为50μg／mL）、LY294002组（在正常对照组基础上加入LY294002，使其终浓度为2μg／mL），LY294002＋A771726组（先加2μg／mL的LY294002干预系膜细胞4 h后，加入50μg／mL的A771726），采用流式细胞术检测各组干预48 h后对大鼠肾小球系膜细胞凋亡的影响，采用免疫荧光法检测各组干预48 h对大鼠系膜细胞中mTOR蛋白表达的影响，采用免疫印迹法检测各组干预48 h后对大鼠系膜细胞中Caspase‐3表达的影响。结果与正常对照组比较，A771726、LY294002、LY294002＋ A771726组大鼠肾小球系膜细胞的凋亡率均明显升高，mTOR蛋白表达均明显降低，Caspase‐3蛋白表达均明显增加；与 A771726组比较，LY294002、LY294002＋ A771726组大鼠肾小球系膜细胞的凋亡率均明显升高，mTOR蛋白表达均明显降低，Caspase‐3蛋白表达均明显增加；与LY294002组比较，LY294002＋A771726组大鼠肾小球系膜细胞的凋亡率明显升高，mTOR蛋白表达明显降低，Caspase‐3蛋白表达明显增加。结论来氟米特可能通过下调PI3K／Akt／mTOR信号通路而诱导大鼠肾小球系膜细胞的凋亡，且来氟米特可协同LY294002共同诱导大鼠系膜细胞的凋亡。
作者：李豫江；张伟；赵磊 刊期： 2016年第08期
MicroRNA （miRNA）是一类新近发现的非编码小分子RN A ，广泛表达于机体的各个组织和器官，主要通过与相关靶基因结合在转录后水平负性调控约60％的人类基因［1］。其中，miRNA‐21在心脑血管、肝脏、肺脏、肾脏等多种疾病中异常表达，明确其所调控的靶基因对阐明miRNA‐21的功能及在各种生命过程和疾病发生机制中的作用非常关键。目前鉴定靶基因直接的方法是利用荧光定量PCR及Western blot方法分别检测转染或敲低miRNA后细胞中mRNA水平及蛋白水平的变化，从而确定miRNA与靶基因的对应关系。这种方法可以大大提高准确率，但终确定靶基因，还需要鉴定miR‐NA的靶位点。本文就目前国内外关于 miRNA‐21靶基因的研究进展作一综述。
作者：惠越(综述)；张鑫；刘国跃；戢慧；李冲；陈淼(审校) 刊期： 2016年第08期
医学微生物学是基础医学的重要组成部分，也是联系基础与临床的桥梁课程，它与疾病的诊断、治疗和预防密切相关。随着生命科学的不断发展，医学微生物学所涵盖的内容越来越丰富，涉及的领域越来越宽泛。这就要求医学专业学生在掌握这门课程基础知识的同时，学会灵活运用，举一反三。然而，由于医学微生物学课程本身具有知识点多而散、难记忆、易混淆等特点，因此，传统的以课本为主体，老师为中心的教学方法不能够很好的激发学生的学习兴趣和创造力，也不利于实现现代医学教育培养实用型、创新型综合性医学人才的目标［1］。
作者：赵岩；胡晓梅；胡福泉 刊期： 2016年第08期
目的：探讨术前评估清单在腹腔镜胆囊切除术前准备中的应用效果。方法将664例患者按是否使用术前评估清单进行分组，分为对照组（n＝350）和试验组（n＝314）。对照组实施常规术前准备，试验组同时将重庆医科大学附属第二医院肝胆外科制作的术前评估清单用于术前准备。回顾性分析两组患者的病历资料，比较两组患者术前准备缺陷发生情况、对手术的影响情况（延迟和取消）及患者的术前相关知识知晓和服务满意度评分。结果试验组患者术前准备缺陷发生率（1．59％）低于对照组（6．86％），试验组对手术的影响（延迟和取消）小于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；试验组患者术前相关知识知晓及服务满意度评分显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论术前评估清单对于腹腔镜胆囊切除术术前准备的完善、手术如期的进行、患者对病情的了解及患者对医疗服务满意度的提高方面有重要作用，值得临床推广。
作者：王小梅；王梦娜；夏瑾；许国琼 刊期： 2016年第08期
随着社会的进步和发展，人类对临床实习医学生的综合素质提出了更高的要求，他们不但具有一定的理论和实践结合能力、临床分析和逻辑推理能力、临床动手能力等专业技能，而且具有一定的自主学习能力、表达沟通及团队协作能力等非专业技能。而目前临床实习带教模式是带教教师带领实习医学生查房，进行讲解；医学生自主提出问题，教师解答；医学生按照指示，开检验单、写医嘱、参加手术、办理出入院手续等［1］。这种传统教学模式达不到临床实习的预期效果，严重阻碍了实用型医学人才的培养，难以满足现代教学要求。为了改变现状，2013年，漯河市中医院尝试将临床路径式教学法（clinical pathway ，CP）和以团队为基础教学法（team based learning ， TBL）相结合应用于妇产科学的临床实习教学中，现将体会报道如下。
作者：张清伟；宋佳玉；王锋；崔利娜；王慧芬；付秀虹 刊期： 2016年第08期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
