任茜(综述)；何成松(审校)
目的：观察右美托咪定术前滴鼻用于腹股沟疝手术小儿的镇静及预防术后躁动的临床效果。方法择期腹股沟疝手术患儿40例，年龄1～5岁，ASA分级Ⅰ级，随机均分为两组，术前30 min分别经鼻腔给予右美托咪定1μg／kg（Dex组）和等容量生理盐水（NS组），给药30 min后评估患儿的镇静评分、与父母分离时的情绪评分、面罩吸入诱导抵抗评分；观察并记录术后30 min、1 h、2 h的躁动评分。结果 Dex组的镇静评分、与父母分离时的情绪评分、面罩吸入诱导抵抗评分均优于NS组，术后各时间段的躁动评分均低于NS组（P＜0．05）。结论右美托咪定术前滴鼻可安全用于小儿腹股沟疝手术，可产生良好的镇静作用，同时减少术后躁动的发生。
作者：岳冬梅；刘苏；张月英；齐敦益 刊期： 2016年第08期
根据教育部的十二五规划，教育信息化将为现有的教育网、校园网进行教育信息化升级，新一代教育网必然成为未来教育信息化的基础。数字化使得教育信息技术系统的设备简单、性能可靠和标准统一，网络化使得信息资源可共享、活动时空少限制、人际合作易实现［1‐3］。按照现代教育技术中心对网络教学平台及教学资源库的要求，网络教学资源已经初具规模，教学大纲、CAI课件、习题、教学日历等已上网并及时更新。网上运行情况良好，能满足本课程的教学需要，在教学中发挥了良好作用。并逐步将教学资源有计划有步骤地上网。在目前的网络基础上，需要进一步地优化栏目规划和版面设计，进行程序架构设计。在数据库的建模过程中，主要是缺乏自有数据库的支持及经费的支持［4］。
作者：肖瑾；孙荻娜 刊期： 2016年第08期
医学是一门日新月异的学科，全球每年发表的医学文献就数以百万计。如何在浩如烟海的文献资料中获取指导性强的内容是当代医学生必备的技能之一。而目前的医学教育模式仍沿用传统的教科书知识的传授，教科书中虽有不定期专业知识的更新，但更新的速度远远低于实际需求。笔者认为如果常规将本专业新临床实践指南引入医学教育，这对于丰富学生专业知识、了解本专业前沿进展、指导临床实践大有裨益。
作者：杨静；郑宏庭 刊期： 2016年第08期
目的：观察人脑组织中基质金属蛋白酶‐2（MMP‐2）和Bax的表达，并探讨二者的临床应用价值。方法收集该院人脑胶质瘤患者脑组织标本50例及脑创伤内减压术中切除的脑组织标本20例，采用Western blot和免疫组织化学染色法测定脑组织中MMP‐2和Bax的表达，并探讨二者在胶质瘤中的相关性。结果 MMP‐2在胶质瘤脑组织中的表达高于正常脑组织（P＜0．05），在胶质瘤Ⅰ～Ⅱ，Ⅲ～Ⅳ级中的阳性表达率分别为26．92％，70．83％（P＜0．05）；Bax在脑胶质瘤中的表达量低于正常脑组织，但差异无统计学意义（ P＞0．05），在胶质瘤Ⅰ～Ⅱ，Ⅲ～Ⅳ级中的阳性表达率分别为76．95％、25．0％（ P＜0．05）。且人脑胶质瘤中M M P‐2和Bax的表达呈负相关（ r＝－0．587，P＜0．01）。结论 Bax蛋白表达在脑胶质瘤发生发展中起着抑制作用，且与MMP‐2蛋白呈负相关，二者联合检测可为胶质瘤的诊断提供判断指标。
作者：杨立军 刊期： 2016年第08期
目的：对比术中回吸收自体血在室温（23℃）和低温（4℃）下保存对红细胞无氧代谢的影响。方法随机选取接受骨科手术患者40例，术中应用自体血回吸收，回吸收后的自体血分别在室温下（n＝20）和低温下（n＝20）保存4 h ，在0 h（T0）、2 h （T2）、4 h（T4）时抽取2 mL自体血样本检测乳酸（Lac）、pH、动脉血氧分压（PaO2）。结果两组乳酸水平随时间的变化逐渐升高，T2和T4均高于T0（P＜0．01），组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；两组pH随时间的变化逐渐降低，T2和T4均低于 T0（P＜0．01），组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；两组内PaO2随时间的变化逐渐降低，T2和T4均低于T0（P＜0．01），组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论自体血回吸收后的红细胞放置4 h无氧代谢仍可进行，室温与低温条件下保存对其的影响无差异。
作者：史晓萍；李国辉；徐涛；王庚 刊期： 2016年第08期
目的：了解晚期胃癌患者的抑郁与生存质量的状况，并探讨二者的相关关系。方法采用抑郁自评量表（SDS ）和世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL‐BREF）对131例晚期胃癌患者进行问卷调查，并与健康人群的调查结果进行比较。结果131例晚期胃癌患者的抑郁发生率为47．33％，SDS平均得分为（45．99±15．47）分，高于健康人群。晚期胃癌患者的生存质量得分为：生理领域（61．61±12．66）分，心理领域（59．54±12．49）分，社会关系领域（64．95±14．16）分，环境领域（52．93±14．07）分，均低于健康人群。抑郁得分与生存质量4个领域的评分均有显著的相关性，其中，与心理领域的相关性强[相关系数（ r）＝－0．636，决定系数（ r2）＝0．405]。结论晚期胃癌患者的抑郁程度较高，生存质量较差，二者具有相关性。其中，抑郁与心理领域的相关性强。
作者：唐志；王镇南；李淑慧；廖湘晖；鲜枫；谢忠；林志雄 刊期： 2016年第08期
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ，RA ）是一个慢性自身免疫性疾病，以关节炎症和滑膜增生为主要特点，常导致骨及软骨的破坏，有较高的致残率，严重影响功能活动及生活质量［1］。其发病机制尚不明确，目前研究认为辅助性 T 细胞17 ；（T help cell 17，T h17）及产生的白细胞介素‐17（IL‐17）在RA发病机制中有关键作用。传统的改善病情抗风湿药（DMARDS）及肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）拮抗剂能有效的治疗RA ，但仍有许多患者对其不耐受或反应不佳。而针对 T h17细胞及IL‐17的靶向生物制剂为RA的治疗提供了新的方向。
作者：任茜(综述)；何成松(审校) 刊期： 2016年第08期
目的：比较4种丹参制剂治疗冠心病心绞痛的成本‐效果。方法将120例符合诊断标准的病例，分别给予丹参注射液（A组）、注射用丹参多酚酸盐（B组）、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液（C组）和丹参川芎嗪注射液（D组）治疗。治疗14 d后观察疗效，并运用药物经济学成本‐效果分析法计算每例治疗成本。结果4种丹参制剂的心绞痛改善总有效率分别为70．0％、86．7％、76．7％、83．3％；成本分别为587．84、2945．8、1883．2、1174．32元；成本‐效果比分别为8．40、33．98、24．55、14．09。结论从药物经济学角度，丹参注射液治疗冠心病心绞痛成本‐效果比更优。
作者：张玉方；秦宗磊；刘俊；李苌清；杨楠；李刚 刊期： 2016年第08期
MicroRNA （miRNA）是一类新近发现的非编码小分子RN A ，广泛表达于机体的各个组织和器官，主要通过与相关靶基因结合在转录后水平负性调控约60％的人类基因［1］。其中，miRNA‐21在心脑血管、肝脏、肺脏、肾脏等多种疾病中异常表达，明确其所调控的靶基因对阐明miRNA‐21的功能及在各种生命过程和疾病发生机制中的作用非常关键。目前鉴定靶基因直接的方法是利用荧光定量PCR及Western blot方法分别检测转染或敲低miRNA后细胞中mRNA水平及蛋白水平的变化，从而确定miRNA与靶基因的对应关系。这种方法可以大大提高准确率，但终确定靶基因，还需要鉴定miR‐NA的靶位点。本文就目前国内外关于 miRNA‐21靶基因的研究进展作一综述。
作者：惠越(综述)；张鑫；刘国跃；戢慧；李冲；陈淼(审校) 刊期： 2016年第08期
目的：回顾性分析肝豆状核变性（WD ）患者的临床分型、实验室和影像学检查，加强对该病的认识并提高诊断率。方法收集2011年1月至2014年9月该院确诊的WD患者的临床资料，并进行统计学分析。结果不同年龄、民族、性别的WD患者，其初次发病年龄、临床分型、实验室检查均存在着一定的差异，男性患者的发病年龄明显早于女性，神经型WD患者的M RI均存在低密度影改变。结论遗传并不是影响WD的唯一因素，性别、年龄、民族也可能是影响WD患者初次发病年龄及临床症状的因素之一。
作者：蒋珊珊；罗琛；赵蕊；贾庆雨；陈茂伟 刊期： 2016年第08期
眼科学是医学生必修的专科医学，是研究眼器官及与其相关的病理过程及预防的医学学科。但较于传统的医学主干学科，眼科学这个聚焦于复杂、精细的眼的医学分支对于医学生显得略微陌生。再者，由于眼科专科见习时间短，课时任务重，很多同学往往反映眼科见习更多的是“走马观花”，而不能真正将所学所想与实际应用和临床紧密结合［1］。但许多疾病的发现与诊断都与眼密切相关，而临床医师大多忽略了这点，从而导致漏诊和误诊，并且大多数医师眼科学相关知识的获取主要来自本科见习实习。因此，在见习期间眼科学的基本知识获取是否扎实，眼科相关疾病的了解是否全面，也从某些方面上影响了医学生培养质量的好坏。因而如何在有效的时间内让同学们在眼科较快较深刻的达到见习目的显得尤为重要，并且为以后在临床工作中打好坚实的基础。
作者：朱小敏；谢琳；刘莛 刊期： 2016年第08期
目的：构建NDY1 shRNA真核表达载体，并获得稳定表达shNDY1质粒的卵巢癌A2780细胞。方法根据Gen‐Bank数据库提供的NDY1基因核苷酸序列，设计并合成靶向干扰NDY1基因的小发夹RNA（shRNA）序列，插入表达载体获得重组质粒pGPU6／GFP／Neo‐shNDY1。重组质粒测序鉴定正确后，脂质体介导转染A2780细胞，经G418筛选及有限稀释法获得稳定转染细胞，采用实时定量聚合酶链反应法（RT‐qPCR）和蛋白免疫印迹法分别检测A2780稳定转染细胞NDY1 mRNA及蛋白表达。结果重组质粒测序正确，转染shNDY1后，A2780细胞mRNA及蛋白表达水平分别下降（72．89±4．83）％及（55．85±4．84）％，与对照组相比差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论成功构建 pGPU6／GFP／Neo‐shNDY1真核表达质粒，并获得shNDY1稳定转染的卵巢癌A2780细胞，为细胞水平研究NDY1与卵巢癌的关系奠定实验基础。
作者：卢芳芳；况燕；徐朝欢；王旗；李美仪 刊期： 2016年第08期
目的：探讨程序化改良后腹腔镜下完全脂肪囊外途径肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的可行性与安全性，并评估该方法的临床疗效。方法回顾性分析2011年4月至2014年12月酉阳县人民医院收治的78例乳糜尿患者的病历资料，患者均采用程序化改良后腹腔镜下脂肪囊外途径肾蒂淋巴管结扎术进行治疗。结果78例患者均一次手术获得成功。随访4～50个月，所有的患者乳糜尿消失，无1例复发，无血尿、肾下垂等并发症发生。结论程序化改良后腹腔镜下完全脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿具有流程合理，效果肯定，创伤小、出血少、复发率低、并发症少等优点，是目前治疗乳糜尿的理想方法，值得临床推广。
作者：佘先；石军辉；李胜武；刘勇；李仁举；冉强 刊期： 2016年第08期
误差指测量值与真值之差，也指样本指标与总体指标之差。包括系统误差、随机测量误差和抽样误差。系统误差指数据收集和测量过程中由于仪器不准确、标准不规范等原因，造成观察（检测）结果呈倾向性的偏大或偏小，是可避免或可通过研究设计解决的。随机测量误差指由于一些非人为的偶然因素使观察（检测）结果或大或小，是不可避免的。抽样误差指由于抽样原因造成样本指标与总体指标的差异，是不可避免但可减少的。
作者： 刊期： 2016年第08期
目的：通过分析获得性血栓性血小板减少性紫癜（TTP）患者的临床资料，提高对TTP的认识。方法回顾性分析20例获得性T T P患者的临床特征、实验室检查、治疗策略及转归。结果20例获得性TTP患者中，16例有诱发因素，包括：自身免疫异常、系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征、病毒感染、细菌感染、药物、淋巴瘤及异基因造血干细胞移植。初诊时仅5例（25％）表现为典型“五联”征，18例患者（90％）伴血小板减少，14例（70％）伴微血管病性溶血性贫血，17例（85％）伴神经精神症状，15例（75％）伴发热，8例（40％）伴肾功能不全。16例（80％）网织红细胞百分比升高，18例（90％）检出破碎红细胞，其中3例同时检出小球形红细胞；20例（100％）患者乳酸脱氢酶均升高。20例患者均接受了以血浆疗法（血浆置换或／和血浆输注）为主的治疗，其中9例患者接受了糖皮质激素治疗，2例患者接受了环磷酰胺治疗，2例接受人免疫球蛋白治疗，4例患者接受小剂量利妥昔单抗治疗（100 mg每周1次，连用4次）。11例（55％）患者完全缓解，3例（15％）患者部分缓解，总有效率为70％；4例（15％）患者死亡，治疗有效的14例患者中3例（21％）复发。结论TTP诊断依赖临床资料的综合分析，早期诊断和以血浆疗法为主要手段的早期治疗可改善患者的预后。
作者：王吉刚；周凡；刘彦琴；刘景华；白颖；张海婷；孟广晗；佟丹江；李敏燕 刊期： 2016年第08期
阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease ，AD）是以进行性全面认知功能损害为特征的老年变性疾病。细胞外老年斑及神经元纤维缠结是其病理学特征［1］。该病随着年龄增长，发病率逐年增加。65岁人群发病率为1％～2％，而85岁则增加为35％。2006年全球有2．66亿AD患者，预测到2050年会增加4倍［2］。该病现代医学尚无针对病因的治疗方法。临床应用的改善症状药物第一种是胆碱酯酶抑制剂（AchEI），另一种是兴奋性氨基酸受体（NMDA ）拮抗剂，仅能短期改善症状，对AD发病和疾病病程无改善作用。而针对Aβ和T au蛋白的抗体及减少其生成的药物，临床研究均证明无效［3］。因此，寻找AD治疗新的切入点，是目前AD研究工作者一直在努力的方向。血脑屏障保护可能是AD防治一个有希望的方法。
作者：文燕(综述)；于顾然(审校) 刊期： 2016年第08期
患者参与医院医疗服务质量管理受到了卫生管理者的高度重视，在新一轮的医院等级评审中，也体现了患者参与医疗质量管理的重要性［1］。目前，我国的医院管理在患者体验方面缺乏科学的测量工具，相关的调查研究也较少。北京大学医学部住院患者体验和满意监测（PKU‐VPSM ）工具是在澳大利亚维多利亚州患者满意监测（VPSM ）工具的基础上开发出来的［2］。VPSM从2000年7月开始，在澳大利亚州开始使用，2007年北京大学与澳大利亚 Monash大学专家共同合作，将VPSM本土化，并从2007年起首先在北京的3家大医院试用［3‐4］。在新一轮的医疗改革及等级医院评审中，重点提倡的一种医疗服务质量持续改进的管理和评审方法是PDC A循环管理法，即计划（plan）、实施（do）、检查（check）、成效（act）［5］。PKU‐VPSM作为满意度调查的使用工具可以与医疗服务的PDCA循环管理相结合，达到科学、规范管理的目的。本文旨在探讨 PKU‐VPSM 工具在 PDCA循环管理中实施阶段的作用，以及找到容易对各住院服务环节不满意的“重点人群”，以便将来重点调查这部分人群作为满意度调查的对象，使得PKU‐VPSM能够更加适用于住院服务的PDCA管理。
作者：田晋；张莎 刊期： 2016年第08期
根据研究目的确定的同质研究对象的全体（集合）称为总体，包括有限总体和无限总体。从总体中随机抽取的部分观察单位称为样本，样本包含的观察单位数量称为样本含量或样本大小。如为了解某地区10～15岁儿童血钙水平，随机选取该地区3000名10～15岁儿童并进行血钙检测，则总体为该地区所有10～15岁儿童的血钙检测值，样本为所选取3000名儿童的血钙检测值，样本含量为3000例。类似的研究需满足随机抽样原则，即需要采用随机的抽样方法，保证总体中每个个体被选取的机会相同。
作者： 刊期： 2016年第08期
目的：评估新型组合型肝肾支持系统治疗西藏小型猪肾衰模型的安全性及有效性。方法将5头西藏小型猪采用结扎双侧肾动脉的方法构建肾衰模型，造模后治疗组用新型组合型肝肾支持系统进行治疗（CRRT模式），对照组造模后不进行治疗，在治疗0、4、8h抽取静脉血进行内毒素、生化检测及需氧菌培养厌氧菌培养，观察造模前后、治疗前后西藏小型猪的各项生化指标的变化；实验过程中每2小时记录仪器的各项压力监测指标。结果两组实验动物肾衰模型均构建成功，治疗组经过新型组合型肝肾支持系统治疗后，一般情况改善；对照组动物一般情况持续恶化。实验动物在实验过程中，心电图未出现明显异常，两组动物在0 h时生命体征差异无统计学意义（P＞0．05），其余时段治疗组心率和呼吸频率明显低于对照组（P＜0．05），而血氧饱和度和平均动脉压明显高于对照组（P＜0．05）；造模前两组实验动物的生化指标差异无统计学意义（P＞0．05）；造模后两组动物与造模前相比差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗组经肝肾支持系统治疗后，各项生化指标明显下降，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0．05）；而对照组未出现明显变化。内毒素水平均低于0．5 EU／mL ，动静脉端需氧、厌氧菌培养结果显示未见细菌生长。病理检查见明显的肾小管上皮肿胀、肾小管坏死。结论新型组合型肝肾支持系统用于治疗西藏小型猪肾衰模型是安全、有效的，可进一步尝试用于临床试验。
作者：冯磊；何国林；熊龙辉；傅超毅；霍小林；高毅 刊期： 2016年第08期
目的：分析绝经后阴道出血合并宫颈癌的危险因素。方法将绝经后阴道出血合并宫颈癌患者43例作为观察组；绝经后阴道出血合并非器质性病变及良性病变患者52例作为对照组。通过病历资料和自定的调查表调查绝经后阴道出血合并宫颈癌的危险因素。结果两组的绝经年龄、宫内节育器置入年限、绝经后使用雌激素药物、吸烟史、合并高血压病的差异无统计学意义（ t＝0．674、1．156，χ2＝0．283、0．425、0．281，P＞0．05）；而观察组的绝经至发生出血的年限、子宫内膜厚度、阴道出血持续时间均大于对照组，差异均有统计学意义（t＝6．717、5．000、10．754，均 P＜0．05）。单因素和多因素Logistic回归分析结果均表明，绝经后阴道出血合并宫颈癌的危险因素为绝经至发生出血的年限、子宫内膜厚度、阴道出血持续时间（均 P＜0．05）。结论对于绝经后阴道出血患者，应考虑合并宫颈癌的风险，尤其要考虑患者的绝经后至出血的年限、阴道出血持续时间和子宫内膜厚度。
作者：朱学英；熊向莉；张琴芬 刊期： 2016年第08期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
