余雨；王娟
目的：探讨四肢长骨高级别与低级别软骨肉瘤的影像学鉴别。方法回顾分析经手术及病理证实的四肢长骨软骨肉瘤23例,其中低级别13例,高级别10例。对二者的磁共振影像学特征,包括骨皮质扇贝样改变,骨皮质增厚,骨皮质破坏,骨膨胀性改变,软组织肿块,骨髓水肿,软组织水肿,钙化,出血,肿块大径线及增强特征分别进行统计学分析。结果低级别软骨肉瘤13例,包括非典型软骨样肿瘤及软骨肉瘤Ⅰ级；高级别软骨肉瘤10例(Ⅱ级8例,Ⅲ级1例,去分化型1例)。骨皮质破坏,软组织肿块及软组织水肿在高低级别之间差异有统计学意义,骨髓水肿有显著统计学差异。钙化+在高低级别之间有显著统计学差异,++有统计学差异。低级别软骨肉瘤肿块大径线的直径约(6.2±2.9)cm,高级别直径约(9.3±5.2)cm,二者之间差异有统计学意义。明显斑片状/筛网状强化在高低级别软骨肉瘤之间差异有统计学意义。结论软骨肉瘤影像学特征中,骨皮质破坏、软组织肿块、软组织水肿、骨髓水肿、钙化比例、肿瘤大径线及强化方式对鉴别四肢长骨低级别与高级别软骨肉瘤有一定价值。
作者：邓晓娟；张伟国；方靖琴；罗清雅；陈金华 刊期： 2015年第26期
作者：《重庆医学》编辑部 刊期： 2015年第26期
目的：探讨1,25二羟基维生素 D3[1,25(OH)2D3]与冠状动脉钙化积分的关系及其临床诊断价值。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测健康人和冠状动脉不同钙化积分冠心病患者血清中1,25(OH)2D3水平,并进行统计分析,绘制ROC 曲线分析其诊断性能。结果1,25(OH)2D3在对照组与不同钙化积分疾病组之间、以及对照组与疾病组之间其血清水平浓度差异显著,疾病组血清中1,25(OH)2D3含量明显下降；钙化积分与1,25(OH)2D3呈负相关(P <0.05)；ROC 曲线显示1,25(OH)2D3曲线下面积为0.616,诊断阈值为70.77 pg/mL,诊断灵敏度为48.50%,特异性为95.80%,约登指数为0.43。结论1,25(OH)2D3在对照组和疾病组中表达不同,与钙化积分呈负相关,对冠心病诊断价值明显,可以为动脉粥样硬化的预防和治疗提供一种新的策略。
作者：冯勤颖；左丽；许健；黄山；曾庆娜；张春阳；陈洁；田禾；刘志琴；王荣品 刊期： 2015年第26期
随着放射诊疗设备广泛运用，电离辐射犹如一把双刃剑，给医用辐射防护带来巨大挑战[1]。放射卫生工作事关医务人员和患者健康权益，必须按照国家放射诊疗法律法规和卫生标准开展，各级政府应切实提高医疗机构和放射工作人员等的放射防护意识和防护能力，防患于未然[2-4]。本文对全市医疗机构放射防护现状及问题进行了调查分析，就加强医疗机构放射卫生监督工作进行了讨论。
作者：鄢广 刊期： 2015年第26期
非计划性再入院指相对于计划性再入院而言，前次住院诊疗结束，患者在出院后无法预测的再入院，且患者再入院的原因是相同或相关疾病[1-2]。近年来，患者再入院引发了各国对医疗质量的普遍关注和讨论[3]。居高不下的再入院率给各国带来了日益高涨的医疗成本，也成为医改的关注焦点；降低非计划性再入院率，已成为各国政府控制医疗费用的关键环节[4-5]。目前，国内学者主要关注慢性病患者的再入院状况，而对外科患者再入院情况较少予以关注。现就外科患者非计划性再入院研究现状及进展作一综述，以期为降低外科患者再入院率，减少医疗资源浪费提供依据。
作者：冯金华(综述)；杨婕；胡艳杰；李卡(审校) 刊期： 2015年第26期
目的：分析脉冲型 Nd：YAG 激光对根管内粪肠球菌的杀伤效果。方法将感染3周的32颗牙随机分为 A、B、C、D 共4组。A、B、C 组的激光照射剂量分别为1.5、2.1、2.1 W,单次照射30 s,A、B 组均照射1次,C 组照射3次,每次间隔15 s；D组为2.5%NaOCl 冲洗的对照组。各组选2个标本进行电镜分析。结果A、B 组根管内细菌量明显减少,但有少量细菌存留于牙本质小管内；C 组根管腔内细菌大部分被杀灭,无细菌存留于牙本质小管内；D 组根管腔内细菌大部分被杀灭,较多细菌存留于牙本质小管。结论脉冲型 Nd：YAG 激光照射可有效地杀灭根管内的粪肠球菌,特别是重复照射效果更好。
作者：邢莉；柳志文；孙早喜；杜永秀；蔡秋雁；黄茜；潘英瑜 刊期： 2015年第26期
目的：研究 S-腺苷蛋氨酸(SAMe)对奈乙硫氰酸酯(ANIT)诱发大鼠药物型胆汁淤积性肝病肝纤维化的保护作用。方法将18只 SD 大鼠分为3组：A 组(空白对照组)、B 组(造模+NS)、C 组(造模+SAMe),每组各6只,各组大鼠腹腔注射后72 h 处理。采用全自动生化分析仪检测各组肝脏血清学指标,并取肝脏组织行 HE 染色及 MASSON 染色观察肝脏病理组织学变化及胶原含量改变。结果C 组大鼠的血清学指标谷氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、间接胆红素(IBiL)、谷胺酰转肽酶(γ-GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆汁酸(TBA)明显低于 B 组,3组之间比较差异均有统计学意义(P <0.05)；但3组之间总胆固醇(Chol)水平差异无统计学意义(P >0.05)。C 组大鼠的胶原纤维含量及胶原纤维面积比均明显低于 B 组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论SAMe 能通过改善药物型胆汁淤积性肝病的肝功能,降低胶原纤维含量及面积,进一步保护肝脏组织。
作者：靳丹丹；毛华 刊期： 2015年第26期
目的：探讨渝东南地区尿路结石成分构成情况，指导尿路结石的治疗和预防。方法采用化学显色法回顾性分析2008~2014年在该院就诊的渝东南地区1628例尿路结石患者的结石标本，并结合临床资料进行分析。结果尿路结石患者高发年龄为30~70岁，男性发病率高，上尿路结石发病率高。单一成分结石和混合性结石比例相似，尿路结石成分差异无统计学意义(P >0.05)。结石成分草酸钙检出率为82.9%，感染性结石为19.2%，但仅出现于肾结石和膀胱结石中，且呈现逐年上升趋势。黔江与彭水地区尿路结石以草酸钙成分为主，酉阳及秀山地区尿路结石中含感染性结石比例较高。结论尿路结石的化学成分分析简单、快捷、准确。结石成分分析对于了解结石成因，指导治疗和预防结石具有重要意义。
作者：林杰；罗莉；袁丽琼；贺蓉；夏代全 刊期： 2015年第26期
目的：探讨骨转移患者125 I 粒子植入后的规范化管理。方法对42例骨转移癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果125 I 粒子植入后患者的规范化管理受患者及护士对125 I 放射性粒子的认知度、护士的职业认同度、患者的公众防护意识有关。结论患者的公众防护意识明显增强，护士的职业安全感明显提升，使护患关系明显改善，患者满意度明显提高。
作者：胡春芳；黄学全 刊期： 2015年第26期
目的：建立吉林省2~14岁汉族儿童血清碱性磷酸酶(ALP)的参考区间。方法使用日立7600-210全自动生化分析仪检测1690名健康儿童(男835名,女855名)血清 ALP。Dixon 法弃离群值后,绘制分布图以判断资料是否服从正态分布。One-way ANOVA 比较各地区不同组间差异及确定是否需性别、年龄分组。非参数方法计算参考值的2.5百分位数、50百分位数和97.5百分位数,计算其90%置信区间。结果吉林省2~11岁儿童 ALP 值无性别差异,12岁后逐渐出现性别差异。ALP水平在2~4岁儿童略低,5~10岁儿童升高并相对稳定。12~14岁女孩 ALP 水平逐渐下降,而同年龄段男孩依然上升并保持在较高水平。年龄、性别合并后的参考区间包括2~4岁、5~10岁、11岁、12岁(男)、13~14岁(男)、12岁(女)、13岁(女)及14岁(女)。结论建立各地区儿童年龄、性别相关的血清 ALP 参考区间对正确评估儿童发育及分析疾病状况具有重要意义。
作者：王迪；杨春；张晓威；金春梅；朱文杰；赵立军；赵利民；梁吉萍；陈峰光；许建成 刊期： 2015年第26期
急性肺损伤是一个严重威胁人类健康的危重症，其病因复杂，治疗手段有限，仅保护性机械通气[1]和限制性液体管理[2]，其患病率和病死率仍居高不下[3-5]。除此之外，其高昂的医疗费用及目前相关治疗对患者后期肺功能的影响，都严重威胁患者的生存质量及心理预后。因此寻找能够有效预防高危患者发生急性肺损伤的方法仍是目前的重要课题之一。
作者：张虹(综述)；周发春(审校) 刊期： 2015年第26期
目的：评价2000~2014年中国中医药干预化疗致消化道毒性反应临床试验的方法学质量。方法计算机检索知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库及中国中医药数据库(2000年1月至2014年12月)，并辅以手工检索。采用 Cochrane偏倚风险评估表对纳入的随机对照试验、半随机对照试验进行方法学质量评价。结果终筛选研究291篇，符合 Cochrane 偏倚风险评估表“低风险”标准至少一条的随机对照试验及半随机对照试验仅76个，总体方法学质量欠佳。结论近14年来，中医药疗法干预化疗致消化道毒性反应的临床试验发表呈逐年上升趋势，但总体研究设计存在缺陷。
作者：黄惠榕；陈梅 刊期： 2015年第26期
目的：观察肠道病毒71型(EV71)感染手足口病(HFMD)患者血清白细胞介素(IL)-6和 IL-13水平变化情况及其临床意义,并对血清 IL-6和 IL-13细胞来源进行初步的探讨。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定 HFMD 患者和健康对照血清中 IL-6和 IL-13水平,比较不同严重程度的 HFMD 患者血清中 IL-6和 IL-13水平,并同时检测 HFMD 患者治疗后血清IL-6和 IL-13水平变化情况。流式细胞术(FCM)分析外周血单个核细胞(PBMC)中单核细胞分泌 IL-6和 T 细胞分泌 IL-13的情况。EV71病毒感染健康人单核细胞和 T 细胞后,FCM 检测单核细胞分泌 IL-6和 T 细胞分泌 IL-13变化情况。结果EV71感染 HFMD 患者血清 IL-6和 IL-13水平分别为(79.63±29.45)pg/mL 和(36.45±15.13)pg/mL,健康对照组血清 IL-6和 IL-13水平分别为(27.26±7.82)pg/mL 和(13.46±3.14)pg/mL,HFMD 患者血清 IL-6和 IL-13水平显著高于健康对照者(P <0.01),同时,随着 HFMD 患者疾病严重程度增加,血清 IL-6和 IL-13水平亦逐渐升高(P <0.01)。治疗后 HFMD 患者血清中 IL-6和 IL-13水平分别为(48.23±23.14)pg/mL 和(23.25±9.63)pg/mL,与治疗前相比显著降低(P <0.01)。HFMD 患者外周血单核细胞分泌 IL-6水平和 T 细胞分泌 IL-13的水平与健康对照者相比显著升高；EV71病毒处理健康人单核细胞和 T 细胞后单核细胞和 T 细胞分泌 IL-6和 IL-13能力显著升高。结论EV71病毒可能时通过促进单核细胞分泌 IL-6和 T 细胞分泌 IL-13,致使血清 IL-6和 IL-13水平升高,从而参与 HFMD 的发生和发展。
作者：陈清 刊期： 2015年第26期
20世纪以来，信息技术的飞速发展和广泛应用，推动了武器装备的发展和作战方式的演变，世界军事从热兵器时代的热能战争向信息战时代的“信息能”较量转变[1]。进入21世纪，生物科技的飞速发展正在改变人类知识结构和社会发展格局，挑战传统安全，并因其比信息技术更精确、更微观，以及更直接作用于“人”而将形成全新军事价值[2]，成为未来亟需抢占的新军事斗争制高点。
作者：罗旭；吴昊；郭继卫 刊期： 2015年第26期
超范围用药是在医学实践中越来越普遍的做法，其必要性越来越得到广泛认可。但由于缺少关于超范围用药具体详细的法律规定，超范围用药的法律风险也一直存在。本文结合某周期性发热综合征病例的超范围用药行为，就超范围用药的概念、必要性、相关法律规定等内容进行了探讨，得出该周期性发热综合征病例中的超范围用药行为是合法行使处方权的行为的结论。并由此病例中超范围用药的行为总结出合理规避超范围用药法律风险的经验。
作者：张良辉；李映洁；邢沫 刊期： 2015年第26期
皮下埋植避孕剂(简称皮埋剂)是埋植于育龄期妇女皮下的药物缓释避孕系统，在临床广泛应用以来受广大使用者的青睐[1]。但术后并发症是影响其继续使用的主要因素，它主要的并发症为月经紊乱，少数表现为功能性卵巢囊肿、体质量增加、类早孕反应、头痛[2]。现将本院收治的1例皮埋剂排异反应报道如下。
作者：孙玉菡 刊期： 2015年第26期
目的：探讨髓芯减压结合硫酸钙人工骨植入术治疗塌陷前期股骨头缺血坏死临床效果。方法回顾性分析2010年1月至2013年1月期间，采用股骨头髓芯减压、坏死灶清除、硫酸钙人工骨植入治疗早期非创伤性股骨头坏死48例(61髋)。统计手术时间、术中出血量及围术期并发症，随访术后3个月及术后12个月和末次随访时的影像学进展和疼痛进展、VAS 评分和 Harris 评分。比较不同分期总体疼痛进展率，影像学进展率，股骨头生存率。结果61髋均顺利完成手术，平均手术时间(34.70±5.20)min、手术出血量10~30 mL。所有患者术后6~8周均扶拐离床不负重锻炼。58例有髋痛症状患者术后1个月时，非负重状态下疼痛均有明显缓解。获得末次随访的51例患者总体疼痛进展率13.73%，影像学进展率21.57%，股骨头生存率86.27%。不同分期影像学进展率比较，差异无统计学意义(P >0.05)，病变处于Ⅰ期和Ⅱ期的术后疼痛进展率比较，差异无统计学意义(P >0.05)。结论髓芯减压加硫酸钙人工骨植入术治疗临床疗效可靠，效果较好，是非创伤性股骨头坏死保留股骨头治疗的有效手段之一，值得临床推广应用。
作者：陈黔；邱冰；王大寿；潘奇；张亮；钱黎；吴黔鸣；段彬武；陈艳；翟月 刊期： 2015年第26期
目的：探讨边缘型人格障碍常见的临床困境及对策。方法报道在心理门诊接受动力性心理治疗的3例边缘型人格障碍，讨论其临床特点及动力性心理治疗特征。结果边缘型人格障碍的诊断复杂，治疗艰巨，心理治疗师须具备丰富的理论知识和实践经验。结论心理治疗师必须要不断学习专业知识，完善自身人格，寻求专业团队力量，才能胜任患者的挑战。
作者：邓梅；余雪芹 刊期： 2015年第26期
目的：探讨不明原因发热病例的病因和临床特点。方法回顾性分析2011年10月至2013年12月住院诊治的197例不明原因发热病例的病因和诊断方法。结果197例不明原因发热患者中，终明确诊断181例，确诊率为91.8%；感染性疾病120例，占总发病人数比例为60.9%，感染性疾病以一般细菌感染为主，占34.0%，一般细菌感染中败血症和肺部感染为常见，分别占35.8%和29.8%；非感染性疾病中，肿瘤性疾病占13.2%，其中淋巴瘤占50%；结缔组织病占12.2%，其中成人Still 病占结缔组织发病比例高(33.3%)，其次是系统性红斑狼疮(25.0%)；其他原因中药物热占4.1%；原因未明确病例占8.1%。结论不明原因发热患者病因以感染性疾病为主，其中以败血症和肺部感染为常见，几乎所有的不明原因发热通过询问病史、临床检查和影像学诊断是可以得到确诊的。
作者：杨茜；钟渊斌；张伦理 刊期： 2015年第26期
卫勤装备的模块化，是为了适应现代战场的多样化而出现的一种新型保障形式[1]。野战方舱医院是由医用方舱及配套设施和专业人员所组成的能够机动装载的伤员救治平台，具备在短时间内对大量伤病员开展早期施救和部分专科治疗的功能，其主要任务包括遂行战时的卫勤保障任务和平时的灾害应急救援任务[2]。通过几次地震灾害救援任务的行动实践，有效检验了野战方舱医院的装备平台功能和综合技术优势，并积累了大量宝贵的救援保障经验。在近似实战的实践中，医疗方舱均很好地实现卫勤指挥作业、紧急救治、手术、医技检查、远程医疗会诊等功能[3]。以担负的新时期军事斗争卫勤保障任务和遂行我国重大公共危机救援任务为牵引，结合野战方舱医院的装备特点和建设要求，探索出与野战方舱医院相配套的长效训练机制和完善的训练体系，对于进一步规范我军野战方舱医院的组训模式、提高平时重大应急救援任务效能和战时卫勤保障能力具有深远而重要的意义。
作者：马得勋；曹小勇；陈俊国 刊期： 2015年第26期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
