钟曦；秦克；王导新
非计划性再入院指相对于计划性再入院而言，前次住院诊疗结束，患者在出院后无法预测的再入院，且患者再入院的原因是相同或相关疾病[1-2]。近年来，患者再入院引发了各国对医疗质量的普遍关注和讨论[3]。居高不下的再入院率给各国带来了日益高涨的医疗成本，也成为医改的关注焦点；降低非计划性再入院率，已成为各国政府控制医疗费用的关键环节[4-5]。目前，国内学者主要关注慢性病患者的再入院状况，而对外科患者再入院情况较少予以关注。现就外科患者非计划性再入院研究现状及进展作一综述，以期为降低外科患者再入院率，减少医疗资源浪费提供依据。
作者：冯金华(综述)；杨婕；胡艳杰；李卡(审校) 刊期： 2015年第26期
目的：探讨四肢长骨高级别与低级别软骨肉瘤的影像学鉴别。方法回顾分析经手术及病理证实的四肢长骨软骨肉瘤23例,其中低级别13例,高级别10例。对二者的磁共振影像学特征,包括骨皮质扇贝样改变,骨皮质增厚,骨皮质破坏,骨膨胀性改变,软组织肿块,骨髓水肿,软组织水肿,钙化,出血,肿块大径线及增强特征分别进行统计学分析。结果低级别软骨肉瘤13例,包括非典型软骨样肿瘤及软骨肉瘤Ⅰ级；高级别软骨肉瘤10例(Ⅱ级8例,Ⅲ级1例,去分化型1例)。骨皮质破坏,软组织肿块及软组织水肿在高低级别之间差异有统计学意义,骨髓水肿有显著统计学差异。钙化+在高低级别之间有显著统计学差异,++有统计学差异。低级别软骨肉瘤肿块大径线的直径约(6.2±2.9)cm,高级别直径约(9.3±5.2)cm,二者之间差异有统计学意义。明显斑片状/筛网状强化在高低级别软骨肉瘤之间差异有统计学意义。结论软骨肉瘤影像学特征中,骨皮质破坏、软组织肿块、软组织水肿、骨髓水肿、钙化比例、肿瘤大径线及强化方式对鉴别四肢长骨低级别与高级别软骨肉瘤有一定价值。
作者：邓晓娟；张伟国；方靖琴；罗清雅；陈金华 刊期： 2015年第26期
近年来，音乐在大学生心理健康领域的应用越来越广泛，但音乐对心理健康的机制研究却相对薄弱。本研究结果有助于研究者了解音乐对大学生心理健康相关因素的影响机制，从而更好地将音乐运用于大学生心理健康领域，拓宽和丰富高校心理健康教育的途径和方法。
作者：范尧；唐珊；周建雄；郝晓睿；洪洁 刊期： 2015年第26期
目的：探索猪全腹腔脏器整体移植动物实验模型术中缺血再灌注损伤的防治策略。方法将16头健康家猪,随机分为供、受体两组,将供体腹腔全部脏器移植入受体腹腔内。供体开始灌注之前,预阻断腹主动脉2个循环,阻断10 min/再灌注10 min；受体再灌注之初,采用短暂重复缺血-再灌注处理,再灌注60 s/阻断60 s,共6次循环；尽量缩短热缺血和冷缺血的时间；开放血流时先在植入脏器内注满羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液。结果实验初期5例受体在术中死亡,通过病理证实,死亡原因与缺血再灌注损伤相关,通过上述措施,以及不断总结和完善,减轻缺血再灌注损伤及巨大血流动力学变化对实验的影响,3例实验完成了手术操作,获得成功。结论大型猪全腹腔脏器整体移植手术过程中缺血再灌注损伤,是导致受体死亡的主要原因之一,重视缺血预处理,缺血后处理,尽量缩短热缺血和冷缺血的时间,合理应用药物,是防止和减轻缺血再灌注损伤的关键点。
作者：陈炜；冯春林；黄桂华；冷凯；主鹤亭 刊期： 2015年第26期
皮下埋植避孕剂(简称皮埋剂)是埋植于育龄期妇女皮下的药物缓释避孕系统，在临床广泛应用以来受广大使用者的青睐[1]。但术后并发症是影响其继续使用的主要因素，它主要的并发症为月经紊乱，少数表现为功能性卵巢囊肿、体质量增加、类早孕反应、头痛[2]。现将本院收治的1例皮埋剂排异反应报道如下。
作者：孙玉菡 刊期： 2015年第26期
骨外科学与解剖学、神经病学、影像学等学科联系紧密，知识面广、专业性强；是一门既需要大量记忆，又需要充分理解的学科。由于各大医学院校均不同程度存在“学生多、师资力量相对不足”的情况[1]，目前骨外科学教学仍以“教师集中讲、学生仔细记”的传统教学模式为主[1-2]。虽然注重了知识的传授，但削弱了学生的好奇心和学习积极性，忽视了医学生实际应用能力和自主学习能力的培养[1]；以至于出现“考前突击、考后忘记”，培养了大量“高分低能”的学生。在实际工作中难以将理论知识应用于临床、独立完成临床操作，更谈不上创新能力的培养[3-4]。如何将新的教育思想与高等医学教育的行业特殊性相结合，从而培养出真正能满足临床需求的应用型人才显得尤为重要。
作者：余雨；王娟 刊期： 2015年第26期
目的：探讨边缘型人格障碍常见的临床困境及对策。方法报道在心理门诊接受动力性心理治疗的3例边缘型人格障碍，讨论其临床特点及动力性心理治疗特征。结果边缘型人格障碍的诊断复杂，治疗艰巨，心理治疗师须具备丰富的理论知识和实践经验。结论心理治疗师必须要不断学习专业知识，完善自身人格，寻求专业团队力量，才能胜任患者的挑战。
作者：邓梅；余雪芹 刊期： 2015年第26期
目的：观察肠道病毒71型(EV71)感染手足口病(HFMD)患者血清白细胞介素(IL)-6和 IL-13水平变化情况及其临床意义,并对血清 IL-6和 IL-13细胞来源进行初步的探讨。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定 HFMD 患者和健康对照血清中 IL-6和 IL-13水平,比较不同严重程度的 HFMD 患者血清中 IL-6和 IL-13水平,并同时检测 HFMD 患者治疗后血清IL-6和 IL-13水平变化情况。流式细胞术(FCM)分析外周血单个核细胞(PBMC)中单核细胞分泌 IL-6和 T 细胞分泌 IL-13的情况。EV71病毒感染健康人单核细胞和 T 细胞后,FCM 检测单核细胞分泌 IL-6和 T 细胞分泌 IL-13变化情况。结果EV71感染 HFMD 患者血清 IL-6和 IL-13水平分别为(79.63±29.45)pg/mL 和(36.45±15.13)pg/mL,健康对照组血清 IL-6和 IL-13水平分别为(27.26±7.82)pg/mL 和(13.46±3.14)pg/mL,HFMD 患者血清 IL-6和 IL-13水平显著高于健康对照者(P <0.01),同时,随着 HFMD 患者疾病严重程度增加,血清 IL-6和 IL-13水平亦逐渐升高(P <0.01)。治疗后 HFMD 患者血清中 IL-6和 IL-13水平分别为(48.23±23.14)pg/mL 和(23.25±9.63)pg/mL,与治疗前相比显著降低(P <0.01)。HFMD 患者外周血单核细胞分泌 IL-6水平和 T 细胞分泌 IL-13的水平与健康对照者相比显著升高；EV71病毒处理健康人单核细胞和 T 细胞后单核细胞和 T 细胞分泌 IL-6和 IL-13能力显著升高。结论EV71病毒可能时通过促进单核细胞分泌 IL-6和 T 细胞分泌 IL-13,致使血清 IL-6和 IL-13水平升高,从而参与 HFMD 的发生和发展。
作者：陈清 刊期： 2015年第26期
原发性纵隔内胚窦瘤(primary mediastinale endodermal sinus tumor,PMEST)又称纵隔卵黄囊瘤,临床极为少见[1]。国内文献报道甚少,主要以个案为主。本院自2007年至今共收治4例,有详细临床资料3例,均经病理证实,现对其临床资料回顾性分析并复习国内文献如下,以提高对该病的认识。
作者：白剑；杜振宗；王海永；张雪；宋剑非 刊期： 2015年第26期
目的：探讨磷酸三钙多孔陶瓷治疗60岁以下 FicatⅢ期非创伤性股骨头坏死(ONFH)的临床疗效。方法收集该院2006年3月至2009年7月非创伤性 FicatⅢ期 ONFH 患者41例(63髋),将患者分为两组,A 组(n=16)仅行单纯髓芯减压治疗；B 组(n=25)行髓芯减压+经股骨头颈交界开窗灯泡状病灶清除打压植骨术结合磷酸三钙多孔生物陶瓷植入。并对各临床评估指标进行观察及评估。结果A 组术后各时间点 PRI 差异无统计学意义(P >0.05)；B 组患者术后1个月 PRI 均较术前明显降低,此后,保持较稳定状态直至术后3年时轻微回升(P =0.033),术后所有时间点内,A 组 Harris 积分均明显低于 B 组；术后24个月、3、4、5年的比较表明 B 组的坏死区域较术前明显缩小,且均低于 A 组。结论PTCP 植入治疗60岁以下 FicatⅢ期非创伤性股骨头坏死疗效满意。
作者：吴术红；刘毅 刊期： 2015年第26期
目的：探讨髓芯减压结合硫酸钙人工骨植入术治疗塌陷前期股骨头缺血坏死临床效果。方法回顾性分析2010年1月至2013年1月期间，采用股骨头髓芯减压、坏死灶清除、硫酸钙人工骨植入治疗早期非创伤性股骨头坏死48例(61髋)。统计手术时间、术中出血量及围术期并发症，随访术后3个月及术后12个月和末次随访时的影像学进展和疼痛进展、VAS 评分和 Harris 评分。比较不同分期总体疼痛进展率，影像学进展率，股骨头生存率。结果61髋均顺利完成手术，平均手术时间(34.70±5.20)min、手术出血量10~30 mL。所有患者术后6~8周均扶拐离床不负重锻炼。58例有髋痛症状患者术后1个月时，非负重状态下疼痛均有明显缓解。获得末次随访的51例患者总体疼痛进展率13.73%，影像学进展率21.57%，股骨头生存率86.27%。不同分期影像学进展率比较，差异无统计学意义(P >0.05)，病变处于Ⅰ期和Ⅱ期的术后疼痛进展率比较，差异无统计学意义(P >0.05)。结论髓芯减压加硫酸钙人工骨植入术治疗临床疗效可靠，效果较好，是非创伤性股骨头坏死保留股骨头治疗的有效手段之一，值得临床推广应用。
作者：陈黔；邱冰；王大寿；潘奇；张亮；钱黎；吴黔鸣；段彬武；陈艳；翟月 刊期： 2015年第26期
目的：探讨骨转移患者125 I 粒子植入后的规范化管理。方法对42例骨转移癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果125 I 粒子植入后患者的规范化管理受患者及护士对125 I 放射性粒子的认知度、护士的职业认同度、患者的公众防护意识有关。结论患者的公众防护意识明显增强，护士的职业安全感明显提升，使护患关系明显改善，患者满意度明显提高。
作者：胡春芳；黄学全 刊期： 2015年第26期
20世纪以来，信息技术的飞速发展和广泛应用，推动了武器装备的发展和作战方式的演变，世界军事从热兵器时代的热能战争向信息战时代的“信息能”较量转变[1]。进入21世纪，生物科技的飞速发展正在改变人类知识结构和社会发展格局，挑战传统安全，并因其比信息技术更精确、更微观，以及更直接作用于“人”而将形成全新军事价值[2]，成为未来亟需抢占的新军事斗争制高点。
作者：罗旭；吴昊；郭继卫 刊期： 2015年第26期
目的：描述初发脑卒中老年患者的生存状况，探讨其死亡的影响因素。方法选取2010年1月至2014年1月山东省东营市胜利医院收治的196例初发脑卒中老年患者，通过随访获得患者的生存状况，随访时间截至2014年7月30日，将因脑卒中死亡的患者归为死亡组，其余归为存活组。采用单因素比较和多因素 Logistic 回归分析患者死亡的影响因素。结果中位随访时间为41个月，其中有14例患者失访。发病28 d、1年、3年的生存率分别为73.47%、66.81%、58.89%。年龄、并发症、格拉斯哥评分、NIHSS 评分及血液白细胞计数是导致患者死亡的独立影响因素(P <0.05)。结论初发脑卒中老年患者的死亡多集中于发病28 d 内，高龄、有并发症、格拉斯哥评分降低、NIHSS 评分增高及血液白细胞计数增多的患者死亡风险增加。
作者：王广君；周庆博 刊期： 2015年第26期
美国医疗改革造成国民停止活动16 d,是由于民主党和共和党的分歧所造成。主要原因还得归结为不同国家的体制问题。如：一些经济落后的国家,主要是推广基本医疗服务,采用的是三级转诊,即卫生站到县级到市级的逐级转诊机制。发展中国家,如中国,主要存在的问题是资源分布不均。由于中国地大物博,不同片区分布着不同类型的人群。西北等贫困地区需要得到医疗推广,而沿海发达地区的新型中产阶级却需要配套高质量的医疗服务设施。发达国家,如美国、欧洲等却需要在保证公平、降低成本上下功夫。
作者：刘薇薇 刊期： 2015年第26期
目的：通过 Meta 分析系统评价肿瘤组织中脱嘌呤脱嘧啶核酸内切酶1(APE1)的免疫组化表达,进一步探讨其与恶性肿瘤的关系及临床意义。方法检索 PubMed、EMBASE、中国期刊全文数据库、万方数据库,检索时间为建库至2015年2月,使用 stata13.0软件对符合纳入标准的研究结果进行 Meta 分析。结果共纳入36篇文献,包括3374例患者和521例正常对照。Meta 分析显示,与正常组织相比,肿瘤组织中 APE1出现胞浆异位表达(OR =17.82)；而且,APE1表达不论是阳性细胞数量,还是表达水平均显著高于正常对照组(OR=37.56,OR=47.56)。APE1的异位表达主要在卵巢上皮癌、胰腺癌、大肠癌、膀胱移行细胞癌和肺癌；APE1阳性表达增高主要在肝癌、胰腺癌、膀胱移行细胞癌、外周 T 细胞淋巴瘤和非小细胞肺癌。APE1在淋巴结转移肿瘤组的阳性表达高于未转移组(OR =4.10)；APE1高表达的肿瘤患者,其化疗敏感性较低表达患者差(OR =6.45)。结论APE1的异位表达和(或)表达量增加与多种恶性肿瘤的发生、发展及预后具有显著的相关性。APE1可能是肿瘤诊断及预后的潜在标志物。
作者：何乐；刘勇；张诗珩；罗皓；彭宇；李梦侠；戴楠；单锦露；王东 刊期： 2015年第26期
急性肺损伤是一个严重威胁人类健康的危重症，其病因复杂，治疗手段有限，仅保护性机械通气[1]和限制性液体管理[2]，其患病率和病死率仍居高不下[3-5]。除此之外，其高昂的医疗费用及目前相关治疗对患者后期肺功能的影响，都严重威胁患者的生存质量及心理预后。因此寻找能够有效预防高危患者发生急性肺损伤的方法仍是目前的重要课题之一。
作者：张虹(综述)；周发春(审校) 刊期： 2015年第26期
由于我国体制的制约，公立医院出现了“以药养医”的局面，即医院和医生的主要收入是通过销售药品，换句话说，医院通过销售药品维持医院的运转，医生也是通过销售药品维持收入的主要来源。所谓“以药养医”的收益，绝不止政策规定的那15.00%的药品加价，如果医院的毛利只有这15.00%，则“以药养医”的说法根本不能成立，要知道，即便是摆地摊的菜贩子，卖青菜的毛利率也不止50.00%，医院的药品收益除了这公开的15.00%的药品加成，还有约30.00%是以隐性返利和回扣形式存在的[1-2]。“以药养医”在公立医院药品购销和处方行为上主要有以下体现：(1)医疗费用中，患者在药品方面的支出占其医疗支出的45.00%左右。调查显示，尽管医疗总费用占 GDP 的4.70%左右，与其他国家相比，药品费用占 GDP 的2.00%左右，但该比例是世界上高的[3]。(2)药品价格越高，购销量越大。(3)存在医药公司向医院及医生返利的现象，通常的规律是药品付款周期一般为半年或一年，这意味着医药公司向医院提供半年或一年期的无息贷款[4]。(4)回扣现象普遍存在，由此导致的过度用药、滥用药现象很严重。因此，导致“以药养医”的直接原因是价格管制导致的医药价格扭曲[5]，这只是从表层来分析“以药养医”的根源，本文试图从数理逻辑推理的角度分析公立医院“以药养医”的内在机制。
作者：李习平；胡慧远 刊期： 2015年第26期
目的：筛选携带抗鼻咽癌质粒 pFY 的稳定高产菌株。方法以 CaCl2法制备大肠杆菌 JM109感受态,将抗鼻咽癌质粒 pFY 转化 JM109感受态,对琼脂平板上获得的菌落进行筛选,选出符合标准的单菌落为菌种,进行菌种稳定性实验。用质粒提取试剂盒检测质粒含量。将抗鼻咽癌质粒 pFY 转染到细胞 CNE-2中,四氮唑蓝(MTT)比色法观察转染试剂及质粒载体对细胞生长增殖的影响。结果筛选得到菌株的培养液中质粒 DNA 含量为30 mg/mL,超螺旋 DNA 比例为92%。经电泳和酶切鉴定,该菌株的50子代所携带质粒与原代一致。质粒 pFY 对 CNE-2细胞株生长有明显的抑制作用。结论成功筛选出携带抗鼻咽癌质粒 pFY 的稳定高产菌株,为大批量制备临床应用级质粒奠定了基础。
作者：翁闪凡；刘娜；张晓林 刊期： 2015年第26期
目的：探讨甲状腺滤泡状腺瘤的超声学影像特征，以对其进行正确诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析经手术病理证实的64例甲状腺滤泡状腺瘤的临床及超声学影像资料，分析肿瘤的大直径、肿瘤结节数量、回声高低、外周声晕(晕环)、回声均匀性和钙化等超声声像图特征，并对误诊原因进行探讨。结果肿块主要为实性或囊实混合性回声、无晕环或薄壁晕环、高回声或等回声、内部粗大钙化及外周钙化、回声结构均匀等为甲状腺滤泡状腺瘤的超声学影像特征。结论超声检查可较好地对甲状腺滤泡状腺瘤进行诊断及鉴别诊断。
作者：王刚；杨超；李大强；李燕；关云；陈文彭；潘海洋；崔岱 刊期： 2015年第26期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
