李跃兵；康于庆；叶靖；赵振龙；林春水；秦再生；古妙宁
医疗联合体（以下简称“医联体”），是指一定地域内不同类型、层级的公立医疗机构组合起来，成立协作联盟或组建医疗集团，成为利益共同体和责任共同体。患者在医联体内，可以享受到基层医疗机构与区域医疗中心之间的双向转诊、化验检验结果互认、专家社区坐诊、远程会诊等便捷的优质诊疗服务［1］。建立医联体是推动医疗资源的优化配置，推进分级医疗、双向转诊、急慢分治等的有效手段，也是控制医药费用、改进医院服务质量的重要措施，对拓展公立医院改革思路和路径，提高医疗服务体系的整体效率，提升基层医疗服务能力和发挥协同服务功能有重要意义［2］。
作者：张立斌；陈力；肖明朝；吕富荣；姚云清；罗诗樵；罗勇；任国胜 刊期： 2014年第32期
目的：研究血小板参数在特发性血小板减少性紫癜（ITP）中的临床应用价值。方法以103例ITP为研究对象，68例健康体检儿童为对照组，比较不同严重程度ITP血小板参数的变化情况，并比较治疗后不同疗效患者血小板参数的变化情况。结果治疗前ITP患者与对照组比较血小板计数（PLT）、血小板压积（PCT）出现降低，重度组降低程度高于轻中度组，血小板平均体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）及大血小板比率（P‐LCR）出现升高，重度组升高程度高于轻中度组；治疗前后不同疗效ITP患者血小板参数比较，治疗后PLT、PCT出现升高，MPV、PDW及P‐LCR出现下降，治疗无效组ITP患者治疗前后PLT、MPV、PCT、PDW及P‐LCR比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），血小板各参数改善不明显。结论血小板参数对ITP病情严重程度预判及疗效观察均有重要的临床意义。
作者：童华波；庭永君；王亚；何应礼 刊期： 2014年第32期
目的：探讨降钙素原（PCT）及C反应蛋白（CRP）在高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的诊断价值。方法收集本院大于或等于75岁AECOPD住院患者，入院后使用抗菌药物前检测其血清PCT及CRP值，分析两者敏感性及相关性。结果本研究共入选128例患者，CRP＞10mg/L敏感性为92．19％，PCT敏感性分别为（PCT＞0．05ng/mL，43．75％，PCT＞0．25ng/mL，28．13％）；根据PCT值将患者分成3组，PCT＜0．05ng/mL组CRP均值为42．86mg/L，0．05ng/mL＜PCT＜0．25ng/mL组CRP均值为67．18mg/L，及PCT≥0．25ng/mL组CRP均值为88．07mg/L，3组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论高龄AECOPD患者PCT敏感性低，不能单独作为诊断细菌感染的指标；PCT越高的患者，其CRP也越高，两者早期联合检测有利于高龄AECOPD准确的诊断。
作者：杨海燕；付朝晖；王喜春；陈永 刊期： 2014年第32期
目的：探讨采用单操作孔电视胸腔镜手术（VATS）方式楔形肺肿瘤切除的手术流程和可行性。方法选取该科2013年4～10月，采用单操作孔VATS诊断及治疗的肺肿瘤患者47例。其中4例患者行双侧同期手术。结果全组患者均无中转开胸，手术时间为30～120min，平均50min；术中出血20～210mL，平均70mL，术后带管时间2．0～5．0d，平均3．2d，术后住院时间5．0～8．0d平均6．5d。全组发生严重术后并发症。结论对于仅需行肺肿瘤楔形切除的病例采用单操作孔VATS安全可行、并发症少。
作者：张勇；王巍炜；巫正伟；李高峰 刊期： 2014年第32期
目的：探讨移动护理信息系统（MNIS）应用过渡期的影响因素。方法将22个护理单元分为试验组和对照组，每组11个，将干预方法应用于试验组。结果试验组的应用过渡期明显短于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论通过各种方式提高护士对新事物的主观能动性，可以缩短MNIS应用的过渡期。
作者：唐万珍；聂绍菊 刊期： 2014年第32期
目的：探讨手术治疗部分性癫痫患儿的远期疗效。方法回顾性分析2005年6月至2008年6月在斯坦伦布什大学泰格堡儿童医院该院接受外科手术治疗的158例部分性癫痫患儿的临床资料，观察患儿术后生活质量、智商改善及癫痫控制情况，并对影响手术远期疗效的相关因素进行分析。结果术后对患儿随访5年，158例患儿术后1、3、5年癫痫控制率分别为100．00％、94．85％、94．35％，其中MRI结果及病程是影响癫痫控制率的独立危险因素。智商1、3、5年改善率分别为89．87％、89．71％、88．71％，其中病程、手术年龄是影响患儿智商改善效果的独立危险因素。术后1、3、5年生活质量改善率分别为93．04％、91．18％、90．32％，其中术前智商、手术方式是影响患儿术后生活质量的独立危险因素。结论尽早对患儿实施手术，改善患儿病灶范围，能有效控制癫痫发作，改善患儿智商水平，提高患儿术后生活质量。
作者：李成棽；乔纳森·托马斯·鞠；丹尼尔·希德勒 刊期： 2014年第32期
1翻译硕士专业学位（M T I）教育现状与趋势近年来我国国际地位不断提升，国家对外经济、科技、文化、教育、医疗卫生等方面交流合作快速发展，对于应用型、实战类翻译人才的需求也日益迫切。为了着力培养相关人才，自2007年起我国开设了翻译硕士专业学位（master of translation and interpreting ，M T I），旨在培养具有专业口笔译能力的高端复合型翻译人才。7年来，全国已有206所高等院校开设了MTI专业，各翻译硕士培养院校或单位参考了国务院学位办在［2007］78号文中下发的《翻译硕士专业学位研究生指导性培养方案》，为社会培养出了一批批优秀的翻译人才。但如何将英语技能与专业特色有机地结合起来，将人才培养与市场要求接轨，更好地发展翻译硕士专业学位教育，更有针对性地为社会各领域输送人才，是许多院校需要思考的一个问题。
作者：谭阳阳；杨红 刊期： 2014年第32期
目的：研究糖尿病肾病（DN）患者血清软骨寡聚基质蛋白（COMP）水平及其与血管钙化的关系。方法收集Ⅳ及Ⅴ期DN患者54例（DN组）及28例健康体检者（对照组），采用ELISA法检测血清COMP水平。根据胸部X线片主动脉弓钙化情况，将DN患者分为无血管钙化组和血管钙化组，比较两组的血清COMP水平。根据合并心血管疾病（CVD）与否，将DN组患者分为合并组和非合并组，比较两组血清COMP水平。采用Logistic回归分析血清COMP水平与血管钙化、CVD发生率之间的关系。结果DN组患者血清COMP水平高于对照组；DN组主动脉弓钙化者占75．9％，其血清COMP水平高于无血管钙化组；合并CVD组患者血清COMP水平显著高于非合并组（P＜0．05）；血清COMP水平每升高10ng/mL，血管钙化发生风险增加1．324倍，CVD发生风险增高1．310倍。结论DN患者血清COMP升高，血管钙化和CVD发生风险增加。
作者：刘聪辉；金秀平 刊期： 2014年第32期
以团队为基础的教学模式（team‐based learning ，TBL ），是M ichaelsen［1］为应对不断增加的学生数量而提出的一种新的教学模式，初仅在商学院范围内应用，于20世纪90年代开始在医学院校进行教学探索。国内外大量教学实践结果显示， TBL不仅在本科层次的医学生教育中具有优势，在专科层次教育中也取得了良好的教学效果［2‐6］。 TBL在培养医学生综合素质方面的优势，使其不仅在医学基础课程教学中广泛应用，在专业课程的教学中也得到了推广［7‐11］。自2011年起，本教研室开始在专科层次部分班级的《外科护理学》理论教学中实践TBL ，现将实践过程和研究结果报道如下。
作者：张懿；彭奇；王梁平；刘春江；李红莉 刊期： 2014年第32期
远处转移是恶性肿瘤患者病情进展的重要步骤，然而各种起源的恶性肿瘤发生远处转移的概率有明显的差异，脑转移严重影响肿瘤病人预后及生活质量。肺癌发生远处转移非常多见，特别是脑转移，占10％～80％［1‐2］。而卵巢癌腹盆腔转移常见，肺、骨转移相对较少，脑转移极少见。有报道称，卵巢上皮细胞癌（epithelial ovarian cancer ，EOC ）脑转移发生率为0．49％～2．50％［3‐5］。肺癌与卵巢癌脑转移率不同可能是由于两种癌细胞表面结构存在差异所致。近年来，癌细胞表面不同结构及功能的分子被广泛研究，如nm‐23、E‐钙黏素（E‐cadher‐in）抑制转移，CD44v6、表皮生长因子受体（EGFR）、整合素αvβ3促进转移。本文对以上5种细胞分子在肺癌、卵巢癌中的表达情况及与远处转移的关系作一综述。
作者：何松原(综述)；雷开键(审校) 刊期： 2014年第32期
医学作为一门生命科学在国际间的交流与合作日益频繁，高等教育全球化的快速发展对现代医学高等教育提出了新的要求和挑战。选择一种世界通用语言并有效地将其作为进行信息沟通和知识交流的主要承载体，成为当前高等医学教育实施双语化教学，加快走向教育国际化、增强人才国际竞争力的重要措施［1］。如何有效的实施双语教学，使教学模式和教学效果能够顺利地与全球医学技术发展趋势相一致成为近年来高校教育改革积极探索的热点。为此，笔者通过回顾、分析、总结目前双语教学过程中取得的一些经验，希望能对以后进一步提高双语教学效果提供一定的借鉴。
作者：朱冰；杨建茹 刊期： 2014年第32期
过氧化物酶（peroxiredox ，PRX）是一类具有多种生物学功能的抗氧化物酶，原核生物和真核生物中广泛存在该过氧化物。在正常生理条件下，通过催化 H2 O2和脂质氢过氧化物的还原反应，避免细胞受到进一步氧化损伤。哺乳动物的6种PRX蛋白家族可分为3个亚类：PRX1～4属于典型的2‐Cys Prxs ，PRX 5、Prx6分别属于非典型的2‐Cys Prx和1‐Cys Prx。虽然他们都能够通过相似的细胞信号途径来平衡细胞内H2 O2水平，但各自在作用靶点及抗氧化保护机制中存在差别。PRX1是该家族中细胞分布为广泛的成员。在细胞内不仅能起到抗氧化和调节 H2 O2介导的信号转导作用，同时还能发挥分子伴侣的功能，参与体内多种生理病理过程。近，越来越多的研究发现该蛋白在肿瘤的发生、发展以及治疗中起着重要作用。现就PRX1在肿瘤中的研究进展作一综述。
作者：翁宏庆；蒋立；唐永永(综述)；唐伟(审校) 刊期： 2014年第32期
目的：调查成都市某社区医护人员应急核心能力现状，并提供干预措施，评价干预效果。方法使用自行设计的调查问卷进行现状调查，通过被调查者能力自评，对培训前后社区医护人员的各项应急核心能力进行评分和统计分析。结果该社区45．45％的被调查医护人员没有参加突发公共卫生事件应急处理的经历；42．86％没有参加过应急演习；50．65％没有接受过专业培训；该社区医护人员在培训前应急核心能力各一级指标评分平均得分由高到低分别是：现场紧急救护能力得分5．91分（培训后7．39分），临时安置点救护能力得分5．52分（培训后7．26分），搬运与疏散能力得分5．45分（培训后7．25分），拣伤分类能力得分5．21分（培训后7．14分），理论知识水平得分为5．18分（培训后7．10分），个人防护能力得分5．14分（培训后7．34分），预防卫生控制的能力得分5．12分（培训后7．04分），心理救援的能力得分5．12分（培训后7．32分），综合平均能力得分为5．33分（培训后7．23分）。培训前后应急核心能力得分比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论目前，成都市某社区大多数医护人员缺乏参与突发公共卫生事件应急处理、演练的经历，缺乏专业培训，且应急核心能力仍处于有待提升。经过有效培训社区医护人员突发公共卫生事件应急核心能力在各一级指标水平都有显著提升。
作者：叶磊；刘敏；宋锦平；曹钰 刊期： 2014年第32期
以问题为导向的教学方法（problem based learning ，PBL ）即以问题为基础的学习，1969年由美国神经病学教授Barrow s在加拿大的麦克马斯特大学创立［1］。20世纪80年代，PBL模式在北美得到了较快发展。1997年，香港大学医学院正式开始实施此新教学法。20世纪90年代，PBL在护理教育中得到了尝试，而临床护理教学是理论联系实际的桥梁，是护理专业教学的重要环节，本院近3年，初步开展了 PBL教学法，本文就该教学法在本院临床护理专业消毒供应中心教学中的应用及效果进行探讨［2］，旨在通过开展 PBL教学在护理专业消毒供应中心教学中的应用，改进教学方法，以期提高教学效果和全面提升学员的整体素质。
作者：徐桂萍；程俊；李希兰 刊期： 2014年第32期
目的：探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效。方法选取该院2012年1月至2013年1月收治的巨大子宫肌瘤患者并将其随机分为两组，每组各56例，对照组行传统开腹子宫切除术（TAH），观察组行LAVH治疗，比较两组手术情况。结果观察组手术时间为（118．53±8．15）min，明显长于对照组（74．42±6．68）min，差异有统计学意义（P＜0．05）；而术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间和平均住院时间分别为（65．27±5．41）mL、（0．88±0．23）d、（1．07±0．23）d和（4．26±0．44）d，均显著少于对照组（96．84±5．32）mL、（1．72±0．34）d、（2．13±0．24）d和（7．75±0．65）d，差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论LAVH治疗巨大子宫肌瘤疗效确切，具有创伤小、疼痛轻、恢复快及并发症少等优点，安全、有效，值得临床进一步推广和应用。
作者：王金龙；干宁；葛小花 刊期： 2014年第32期
目的：探讨降低血尿酸（SUA）水平对高血压合并无症状高尿酸血症（HUA）患者血压控制以及肾功能的影响。方法将148例原发性高血压合并无症状HUA的患者分为治疗组及对照组，治疗组使用苯溴马隆、低嘌呤食物饮食，对照组给予安慰剂及普通饮食。两组给予降压药物治疗。观察两组患者治疗前后血压、SUA、肌酐（Cr）、肌酐清除率（Ccr）、24h尿蛋白定量（MAU）、血清β2微球蛋白（β2‐MG）的变化，记录苯溴马隆不良反应的情况。结果治疗组患者经治疗后各时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均显著下降，1个月后SUA水平较治疗前显著下降；与对照组相比，治疗组患者血压水平3个月后均显著低于对照组，SUA水平至1个月后的各时间点均显著低于对照组，血Cr、Ccr、MAU、血清β2‐MG水平在3个月及6个月时均显著低于对照组（P＜0．05）。结论高血压合并无症状HUA患者经降SUA治疗，能有效降低血压，保护肾功能。
作者：赵义发；徐中林 刊期： 2014年第32期
目的：研究剖宫产术中子宫收缩乏力性出血时运用子宫体双侧背带式缝合止血的临床效果。方法选择该院2010年12月至2012年12月收治的104例剖宫产术中子宫收缩乏力出血的产妇，根据入院患者的单双号将其分为2组，对照组患者运用传统止血的方法，观察组患者运用背带式缝合止血的方法，比较两组患者的临床止血效果。结果通过对两组患者的比较，观察组患者的止血有效率达到96．7％，对照组为71．4％，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者的产后出血量和总手术时间明显比对照组短，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论剖宫产术中收缩乏力性出血时运用子宫体背带式缝合法的临床效果较为显著，值得在临床上推广。
作者：何涓；刘月红；吉文倩 刊期： 2014年第32期
笔者有幸参加了2013年教育部“第四期来华留学英语师资培训项目（医学）”，培训地点在美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）David Geffen医学院。在美学习期间，笔者详细了解了UCLA医学课程设置；参与了Block 3（Gastrointestinal ，En‐docrine ，Reproductive ，Musculoskeletal ，Neurosciences Medi‐cine）的教学、讨论、集体备课及“Doctoring and Clinical Skills”课程演练；观摩了 UCLA医学院校以问题为导向的教学方法（PBL）教学实况，收获很大、感触颇深。现以 UCLA David Geffen医学院校为例，介绍其医学院校课程设置体系，并与目前我国医学院校课程体系改革实际加以对照，以期为将来中国高等医学教育课程改革提供借鉴和参考。
作者：袁方；朱月春 刊期： 2014年第32期
目的：观察富硒灵芝对高脂诱导的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）大鼠肝脏病理学、胆碱酯酶（CHE）、总胆红素（TBIL）、总胆汁酸（TBA）、总蛋白以及酰基辅酶A氧化酶1（ACOX1）表达的影响。方法60只SD大鼠分为空白对照组、模型对照及富硒灵芝3组，NAFLD动物模型建立后，富硒灵芝组给予富硒灵芝水灌胃治疗，模型对照组给予生理盐水灌胃，空白对照组不加以干涉，分别在治疗6、12周后处死大鼠各半，观察其肝脏病理及相关指标变化。结果肝脏病理学检查：模型对照组6周和12周大鼠均存在明显的肝脏脂肪沉积；富硒灵芝组6周肝脏沉积明显减少，12周几乎恢复到正常的水平。CHE、TBIL、直接胆红素、间接胆红素富硒灵芝组较模型对照组在6周时即发生了显著的变化，12周时变化呈现出稳定状态（P＜0．05）；富硒灵芝组也可明显降低大鼠血清中TBA、总蛋白；富硒灵芝治疗后，大鼠ACOX1的mRNA和蛋白表达在第6周只呈现出微小的变化，12周时差异有统计学意义（P＜0．05）。结论富硒灵芝可明显改善高脂饮食诱导的大鼠肝脏脂肪含量，调节CHE、TBIL及TBA等，同时增加ACOX1的表达，可能对NAFLD具有一定的防治作用。
作者：武俊紫；牛世伟；贾亚敏；沈平瑞；胡跃高；陶文艳；李燕；李树德 刊期： 2014年第32期
目的：探讨白芍总苷（TGP）辅助治疗系统性红斑狼疮（SLE）对患者外周血CD4＋CD25＋T细胞表达水平的影响。方法采用流式细胞术检测健康对照组、常规组、TGP组外周血CD4＋CD25＋T细胞比率。结果SLE患者CD4＋CD25＋T细胞表达率为（6．15±1．21）％，健康对照组CD4＋CD25＋T细胞表达率为（12．30±1．78）％。活动期SLE患者与健康对照组CD4＋CD25＋T细胞表达率比较，差异有统计学意义（t＝22．03，P＜0．05）；常规组治疗前后外周血CD4＋CD25＋T细胞的表达水平差异有统计学意义（t＝－12．30，P＜0．05）；TGP组治疗前后外周血CD4＋CD25＋T细胞的表达水平差异也有统计学意义（t＝－16．68，P＜0．05）。常规组外周血CD4＋CD25＋T细胞的表达水平为（9．34±1．37）％，TGP组外周血CD4＋CD25＋T细胞的表达水平为（11．49±1．14）％，两组差异有统计学意义（t＝－6．46，P＜0．05）。结论活动期SLE患者CD4＋CD25＋T细胞表达率水平显著低于健康对照组；SLE患者经过TGP辅助治疗后CD4＋CD25＋T细胞表达率显著提高。TGP治疗可能作用于CD4＋CD25＋T细胞。
作者：钟益萍；米向斌；张堂德；孙乐栋 刊期： 2014年第32期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
