王小军；火云霞；刘华；李伟华；潘辉；蔡曦光
有效倾听是以患者为中心的一种沟通交流技巧[1],是一种对说话者积极关注的有效行为,其不仅是获取声音和词汇,更需要有意识地去发现和理解说话者隐含的意思,是一种建立有效关系的创造性活动[2],占据了整个沟通时间的45％[3].有效倾听能够帮助医务人员认知和探索疾病的线索,了解患者的疾病经历[4],解开患者看病咨询的原因,帮助医务人员从整体上去了解患者,与患者产生共鸣,达成共识,增进医护患之间的友谊和信任[5 6],能够增强医护患关系[7-8],帮助患者成功的自我管理[9],终和患者建立良好的建设型伙伴式合作性关系,以促进患者的健康[10].
作者：李燕萍；曾琴；张绍蓉 刊期： 2013年第10期
在护理工作中,往往强调的是护理操作技能,如测量生命体征、静脉穿刺等硬技能,而忽略了与护理对象的沟通、对护理对象的管理、自我管理、人际关系能力等软技能,但这些技能对促进操作技能的顺利进行有着非常重要的作用[1].特别是随着以人为本的现代护理理念和整体护理模式的转变,患者的服务需求越来越高,各医院在选拔护士时,也越来越看重护士的软技能.护理软技能培训在高职高专护生实践教学中的重要性越来越突出.
作者：左凤林；李为华 刊期： 2013年第10期
目的 探讨丙泊酚全凭静脉麻醉(TIVA)与七氟醚吸入麻醉(SEV)对择期腰椎间盘切除术患者肺功能的影响.方法 择期俯卧位全麻下行腰椎间盘切除术患者50例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄31～55岁,BMI 20～30 kg/m2,采用随机数字表法,将患者分为2组(n=25),TIVA组和SEV组.全麻诱导前和苏醒后分别测定用力肺活量(FVC),第1秒用力呼气量(FEV1),FEV1/FVC比率,大呼气峰值流速(PEF),大呼气中期流速(FEF25％～75％).结果 两种麻醉方法都造成患者苏醒后FVC、FEV1、PEF、FEF25％～75％下降.与SEV组相比,TIVA组中FVC下降更为显著,差异有统计学意义(P＜0.05).FEVl/FVC比率在两组前后均无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两种麻醉方法均可导致全麻苏醒后限制性肺功能降低.与TI-VA相比,SEV对FVC的影响较为轻微.
作者：彭科；李文静；姜亚辉；嵇富海 刊期： 2013年第10期
目的 比较牛津病理分类方法与Lee分级方法对IgA肾病病理分级的相关性,分析牛津病理分类方法中各病理指标与临床指标的相关性.方法 收集该院IgA肾病患者282例,按牛津病理分类方法和Lee分级法分别对肾组织切片进行评分,比较两种病理分级方法间的相关性,及其与估算的肾小球滤过率(eGFR)和24 h尿蛋白定量(24-UPro)的相关性.针对牛津病理分类方法中的4个病理指标分别进行评分,并分为M0组与M1组,E0组与E1组,S0组与S1组,T0组与T1/T2组.分别比较各组间年龄、血压、24-UPro、血尿酸、血肌酐、eGFR等临床资料.结果 牛津病理分类方法与Lee分级呈正相关性(P＜0.001),两种方法与eGFR均有负相关关系(P＜0.001),而与24-UPro均无相关性(P＞0.05).牛津病理分类方法中M0组与M1组,E0组与E1组,在年龄、血压、24-UPro、血尿酸、血肌酐、eGFR等临床指标中,差异无统计学意义(P＞0.05)；S1组和T1/T2组的血尿酸、血肌酐水平高于S0组和T0组(P＜0.05),而eGFR则低于S0组和T0组(P＜0.001).结论 牛津病理分类方法与Lee分级方法有较好的相关性.肾组织学病变中,系膜细胞增生、内皮细胞增生为活动性病变,经治疗可逆转,而节段性肾小球硬化、肾小管萎缩/肾间质纤维化则为慢性化指标,可提示IgA肾病患者的预后.
作者：黄兰；李英健；刘艳红；赵亚娟；胡桂才；朱菊平 刊期： 2013年第10期
目的 通过对社区获得性肺炎(CAP)单病种管理患者临床路径实施情况分析,评价临床路径应用于临床的实际效果.方法 选择2008年5月至2010年4月该科收治的符合CAP的患者164例作为非路径组,同期收治符合CAP进入临床路径的患者83例为路径组,将两组进行对照分析.结果 路径组的患者与非路径组的患者之间在住院时间、住院费用方面有显著的差异.结论 临床路径应用于CPA单病种管理,可明显缩短平均住院日,降低平均住院费用,避免医疗资源浪费.
作者：李莉 刊期： 2013年第10期
目的 探讨经电子支气管镜二氧化碳(CO2)冷冻治疗晚期中央型肺癌的并发症及其防治策略.方法 对27例晚期中央型肺癌患者行经电子支气管镜CO2冷冻治疗,术中及术后密切观察其并发症,并分析总结有效的防治措施.结果 27例患者均顺利完成冷冻治疗,无术中死亡病例.术中常见并发症主要有肿物出血、呼吸困难加重及内镜头端损伤等.术后常见并发症有发热、咳嗽、咯血、纵隔气肿、胸腔积液、吞咽不适等.所有并发症经相应处理后均好转,患者可耐受.结论 经电子支气管镜CO2冷冻治疗晚期中央型肺癌的并发症患者可耐受,经积极处理后均可恢复.这一治疗方法对提高患者的生活质量有重要价值.
作者：唐从发 刊期： 2013年第10期
社区卫生服务被世界各国公认为佳的基层医疗模式,其健康发展需要合理、长效的补偿机制.从社区医疗机构提供的产品或服务的经济属性和社会属性出发,研究其补偿形式,将有助于从更加客观、科学的角度得出社区医疗机构的补偿机制,为政府决策提供参考.
作者：王夏梦；冯泽永 刊期： 2013年第10期
目的 考察青少年自我效能、适应不良和网络成瘾(IA)的关系.方法 使用青少年网络成瘾问卷、自我效能问卷和适应不良问卷对568名青少年进行测量.结果 适应不良与自我效能呈显著负相关(r=-0.174,P＜0.05),自我效能与IA呈显著负相关(r=-0.192,P＜0.01).自我效能影响适应不良,进而影响IA.结论 自我效能在适应不良和IA之间具有完全中介效应.
作者：职晓燕；王传升；张瑞岭；郝伟 刊期： 2013年第10期
目的 研究三七总皂苷(PNS)对小鼠肺纤维化肺组织细胞凋亡及凋亡调控因子Bax/Bcl-2的影响.方法 将90只C57BL/6雄性小鼠分为假手术组、模型组和PNS组,每组30只.除假手术组外其余各组小鼠气管内一次性滴入盐酸博莱霉素(BLM),假手术组小鼠气管内一次性滴入等体积的生理盐水.各组动物于7、14、28 d随机处死10只,取肺组织,检测肺组织细胞凋亡及Bax/Bcl-2的蛋白及基因表达水平.结果 与相同时间点模型组相比,肺组织气道上皮细胞的凋亡明显减轻(P＜0.01),Bax蛋白、Bcl-2蛋白、Bax mRNA及Bcl-2 mRNA的表达明显降低(P＜0.01或P＜0.05).结论 肺纤维化时肺实质细胞凋亡增多,PNS通过调节Bax/Bcl-2的表达采抑制肺组织气道上皮的凋亡可能是其防治肺纤维化的作用机制之一.
作者：孙晓芳；段斐；牛建昭；党志勇；杨慧慈 刊期： 2013年第10期
目的 探讨阿司匹林片联合氯比格雷片对急性脑梗死进展性的影响.方法 将62例符合条件的患者随机分为2组,治疗组30例在常规治疗的基础上加用阿司匹林片和氯吡格雷片,对照组32例在常规治疗的基础上加用阿司匹林片.入院时第1、3、7天对所有患者进行美国国立卫生院卒中评分量表(NIHSS)评分和临床疗效评价.结果 治疗组符合急性脑梗死病情进展标准的患者有6例,对照组符合急性脑梗死病情进展标准的患者有17例.治疗后,治疗组患者NIHSS评分较对照组差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组总有效率53.33％,对照组总有效率28.13％,治疗组患者疗效较对照组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 阿司匹林片联合氯吡格雷片在治疗大动脉粥样硬化型脑梗死急性期效果优于单用阿司匹林肠溶片,可能延缓病情的进展.
作者：顾力华；庞永诚；陈斌；龚瑞莹；魏丹霞；何绍平；邓红 刊期： 2013年第10期
目的 观察口服与局部注射Neuritin对SD大鼠骨折模型骨折愈合的促进作用.方法 将90只健康雄性SD大鼠按体质量随机分为对照组(Ⅰ组)、口服组(Ⅱ组)、局部注射组(Ⅲ组),每组各30只.各组动物取右侧股骨,切断中段股骨后行髓内逆行克氏针内固定术制作骨折模型.Ⅰ组不予特殊处理,Ⅱ、Ⅲ组分别给予Neuritin口服、局部注射处理,并分别于1、2、3周处死,通过拍摄X线片、测量骨痂体积、做病理切片进行相关分析.结果 术后1周各组间变化差异不大,术后2周,Ⅱ、Ⅲ组与同期Ⅰ组比较,骨折愈合骨化速度有显著差异,均明显快于Ⅰ组(P＜0.05)；Ⅱ、Ⅲ组间亦有差异,Ⅲ组明显快于Ⅱ组大鼠(P＜0.05).骨痂体积测量显示:术后2周,Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组比较,骨痂体积大小有显著差异,均明显大于Ⅰ组(P＜0.05)；Ⅱ、Ⅲ组间比较,Ⅲ组明显大于Ⅱ组大鼠(P＜0.05).HE染色显示:Ⅲ组早期即出现肉芽组织纤维化过程,相同时间点内其软骨细胞、成骨细胞明显多于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.05).结论 口服与局部注射Neuritin后均可使动物骨折模型的骨痂含量增加,骨痂骨化速度增快,但局部注射途径更优于口服治疗.
作者：刘京敏；董金波；王维山；孙益明；彭方亮；张杰 刊期： 2013年第10期
目的 研究预防性应用低分子肝素对胸部肿瘤手术后血栓性疾病的预防作用.方法 将该院收治的食管癌、肺癌、贲门癌患者184例随机分为研究组和对照组,每组92例,两组患者均进行肿瘤切除治疗,研究组于术后第1天起皮下注射低分子肝素钠4 000～6 000 IU,每天1次,应用5d,比较两组患者手术前、手术后第1天,手术后第5天血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)及纤维蛋白原(Fib)变化.观察两组术后胸腔积液量及血栓性疾病的发生率.结果 手术前两组患者PT明显缩短、D-D、Fib均明显高于正常范围(P＜0.05),术后第1天,两组患者PT明显缩短,D-D、Fib较术前明显升高(P＜0.05).术后第5天,研究组PT较术前和术后第1天明显延长、D-D、Fib明显降低,研究组上述指标恢复至正常范围；对照组仍较正常范围明显缩短,D-D、Fib均明显高于正常范围,研究组上述指标与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).手术后两组患者胸腔积液量比较,差异无统计学意义(P＞0.05),研究组血栓性疾病发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胸部肿瘤患者术前血液处于高凝状态,手术后易出现血栓性疾病,预防性给予低分子肝素治疗可以降低血栓性疾病的发生率.
作者：段林灿；钱可宝；巫正伟 刊期： 2013年第10期
目的 观察肺结核合并慢性乙型肝炎病毒(HBV)携带者,抗结核治疗过程中核苷类似物抗HBV治疗对患者肝功能的影响及临床意义.方法 肺结核并慢性HBV携带者63例分为两组,抗病毒治疗组32例,对照组31例.观察患者的肝功能、HBV DNA及预后.结果 抗病毒治疗组能明显减轻肝功能损害,降低停药率,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗结束时对照组HBV DNA水平较治疗组高.随访观察,抗病毒治疗组预后好于对照组.结论 肺结核合并慢性HBV携带者化疗中应用核苷类似物联合抗结核药物治疗安全有效,可减少肝损害的发生率,降低停药率,提高肺结核患者的治愈率.
作者：隆莉；张晓芳；罗丽莎；刘娴 刊期： 2013年第10期
目的 回顾性分析胆道积气的原因、磁共振成像(MRI)图像特征,旨在减少误诊,提高MRI对该病征的诊断准确率.方法 对17例胆道积气的患者的MRI图像特征进行回顾性分析.结果 17例胆道积气的患者中16例有胆道手术的病史,1例有胆道感染；胆道积气表现为T1WI及T2WI上沿胆管走行的低信号影,该低信号与重力因素有关；Trufi和Haste序列结合利于胆道积气的显示.结论 MRI对胆道积气具有较大的诊断价值,可将胆道积气同其他胆道系统疾病和肝脏疾病鉴别开来.
作者：郭立；袁勇；袁曙光 刊期： 2013年第10期
目的 观察儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)外周血T淋巴细胞和B淋巴细胞的检测结果,探讨OSAHS对患儿体液免疫与细胞免疫的影响.方法 收集该院OSAHS患儿104例,年龄3～10岁,采用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞和B淋巴细胞,并将结果进行统计学处理,分析各指标的变化情况及二者间的相互关系.结果 OSAHS患儿的T淋巴细胞比例[(63.99±7.56)％]较正常值中位数(69％)减少；其中,CD4+T细胞的百分率[(30.40±6.89)％]较正常值中位数(35.5％)减少,而CD8+T细胞的百分率[(26.97±7.04)％]较正常值中位数(25.5％)升高.B细胞比例[(17.79±5.62)％]较正常值中位数(15.5％)升高.T淋巴细胞百分率与B淋巴细胞百分率无明显相关性(r=0.286).结论 OSAHS对儿童的体液免疫和细胞免疫功能均有影响,T细胞和B细胞的检测结果可用于OSAHS患儿机体免疫功能的评估和是否需进行手术干预的依据之一.
作者：黄群；林镝；谢利生；陈文博 刊期： 2013年第10期
随着介入治疗的不断发展,全脑血管造影术广泛应用于脑血管病诊断中.本文对全脑血管造影过程中发现的1例主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者的处理及风险进行分析,以期减少诊治过程中类似情况所增加的医疗风险.1临床资料患者,女,59岁,主因发作性眩晕1个月入院.既往:高血压、冠心病、糖尿病史.查体:无明显神经系统阳性定位体征.头颅CT平扫未见异常.诊断:短暂性脑缺血发作、高血压3级高危、冠状动脉粥样硬化性心脏病、2型糖尿病.经患者同意予以行全脑血管造影术.从右侧股动脉入路,导丝上行至降主动脉段受阻,术中造影未能显示正常主动脉弓及弓上血管(图1A),及时将导管撤之腹主动脉,可见腹主动脉中部一中度狭窄(图1B),腹主动脉后方隐约可见另一腹腔动脉显影(图1C).
作者：豆真珍；赵丽辉 刊期： 2013年第10期
目的 探讨低阻抗睡眠调控技术治疗抑郁症伴睡眠障碍的临床疗效.方法 选取2009年8月至2011年11月该院收治的60例抑郁症伴失眠患者,采用低阻抗睡眠调控技术对其进行干预治疗,采用多导睡眠图(PSG)和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对患者的睡眠质量进行分析评价.结果 进行干预后患者睡眠效率提高,浅睡眠百分比降低,深睡眠增加,睡眠质量得到明显改善,白天精神状况也有所改善,干预后觉醒次数、1期睡眠百分比以及3期睡眠百分比均发生明显变化,干预前后PSQI评分中患者睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、日间功能以及总分评分对比,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 低阻抗睡眠调控技术可有效解决患者对睡眠环境依赖以及睡眠信心降低等问题,帮助患者建立良好的睡眠习惯,从而从根本上改善抑郁症伴睡眠障碍患者的睡眠质量.
作者：张凤江；李梦华；李洪新；张健 刊期： 2013年第10期
目的 研究基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和组织金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)在肺癌患者和健康人血清中的含量,及其与分期、肿瘤分化程度、肿瘤大小、淋巴结转移状态、远处转移等病理特征的相关性.方法 通过酶联免疫吸附测定(ELISA)分别检测肺癌患者和健康对照者的血清样本中的MMP-9、TIMP-1的浓度,进行统计学分析.结果 MMP-9和TIMP-1在肺癌患者血清中的含量明显高于健康人群,差异有统计学意义(P＜0.01)；并与分期、肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移呈正相关(P＜0.05),与分化程度呈负相关(P＜0.05)；而与年龄、性别、吸烟史、肿瘤的病理类型无关(P＞0.05).结论 MMP-9和TIMP-1参与肺癌的发生、发展、侵袭转移过程,可作为临床监测病情发展的指标.
作者：王小军；火云霞；刘华；李伟华；潘辉；蔡曦光 刊期： 2013年第10期
股骨粗隆问骨折,又称股骨转子间骨折,是指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折,属于关节囊外骨折,好发于老年患者[1].对于青壮年患者而言,股骨粗隆间骨折多因高能量损伤所致,多合并有其他部位损伤.老年患者常合并有骨质疏松症,轻微外力即可造成股骨粗隆间骨折并且骨折大多为不稳定骨折,保守治疗需长期卧床,容易导致深静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮等一系列并发症,对老年患者远期生活质量造成重大影响.Lin等[2]报道保守治疗所引起的髋内翻等并发症发生率高达50％,死亡率也高达35％.如今随着内固定器械不断发展进步和治疗方法的不断改进,以及围手术期诊疗水平的不断提高,股骨粗隆间骨折越来越趋向于手术治疗[3-4].
作者：李意 刊期： 2013年第10期
目的 探讨肝癌患者行导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)对肝脏多层螺旋CT强化的影响.方法 收集50例肝癌患者临床资料和CT影像,以有无进行TACE分为两组,患者CT扫描造影剂剂量按体质量计算(0.5 gI/mL),动脉期扫描时相采用团注追踪技术决定.结果 两组腹主动脉和门静脉各期强化差异无统计学意义(P＞0.05),两组肝实质和病灶的动脉期的强化差异有统计学意义上(P＜0.05),但静脉期和延迟期的强化差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在造影剂剂量按体质量给予、造影剂注射时长固定且强化时相采用团注追踪技术确定时,发现TACE治疗后将降低肝脏实质动脉期的强化,但是对肝脏静脉期和延迟期的强化没有影响；TACE术后病灶动脉期强化可以高于术前的强化.
作者：朱建兵；陈光强；李勇；朱江涛；郭盛仁；龚建平 刊期： 2013年第10期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
