陆敬义；苏天赐；玛依拉
我院自1996年～1999年对股骨干中上横断形、短斜形、短螺旋形、小块碎骨片的粉碎骨折，施行小切口开放复位，梅花髓腔内固定，以小程度的组织创伤，获得满意的复位和牢靠的内固定。1 临床资料1.1 一般资料 本组26例，男22例，女4例，年龄19岁～46岁，平均年龄28岁。骨折部位：左侧8例，右侧18例，股骨干中1/3 16例，上1/3 10例。骨折类型：横断形12例，短斜形6例，短螺旋形4例，粉碎形4例。其中2例为开放性骨折，其他为闭合性骨折。16例于24h内行急症手术，10例术前作胫骨结节牵引1wk后手术。 本组随访20例，随访时间，短4个月，长14个月，平均8个月。术后1个月X线片，20例均有不等量骨痂生长，2个月骨折线开始模糊，4个月后有大量骨痂生长，同时骨折线消失。无1例髓内钉松动、弯曲、折断现象。1.2 手术操作1.2.1 手法定位，连硬外麻，术者一手抱住患肢小腿，加以适当向下牵引，另一手拇指按压在骨折处，然后左右轻轻摆动患肢，体会假关节感觉，作一定位标记。1.2.2 测量定位，根据X线片，测量股骨粗隆高点，至近侧骨折断端的长度，再摸到患肢大粗隆骨性标致，向下测量该长度作一标记。1.2.3 切一整复固定，选大腿外侧切口，以标记为中心，作一纵行切口，上下各4 cm～5 cm，切开阔筋膜张肌后，用止血钳插入骨折断端血肿内，钝性分开股外侧肌肉，显露骨折断端，一般不需剥离骨折两端骨膜，先显露近侧骨断端，将选好的梅花钉插入近端骨髓腔内，向外撬起近侧骨折断端，按顺行性髓内钉打入法，打入梅花钉，然后显露骨折远侧断端，将食指伸入骨折端，摸清股骨骨嵴，加以牵引，整复后，将梅花钉打入远侧端髓腔内。如果复位困难，先将骨折端成角，然后再矫正复位，有小块碎片时，将骨片靠紧缺损处。
作者：毛卫；文体瑞 刊期： 2001年第02期
自杀是一种较为常见的社会现象，是疾病死亡谱中常见的十大原因之一，在意外死亡中自杀列前三位。自杀也是精神科住院患者危险的行为之一，是医院管理中易发生纠纷的危险因素之一。因此，尤为引人重视。近年来，随着人们法律意识的增强，媒体关于精神病医院纠纷的报道日渐增多，精神病医院中对自杀的纠纷案例也惹得人们非常关注，众说纷纭，责任难辨，且有呈焦点之趋势。作者根据临床实践及体会对此作以简析，旨在人们对自杀及其相关问题有一个较清楚的认识，以利于医院事业的持续、稳定发展。浅识拙见，以供参考。1 自杀是否可作为疾病的一个症状 自杀可发生于正常人的正常状态，也可发生于正常人的非病态的特殊状况，也可发生于正常人的激情状态，也可发生于精神患者的急性状态或好转后的康复期等。那么自杀是否可作为一个症状?应从以下几方面深思及分析。1.1 自杀的概念 自杀是指自己有意的、主动的采取某种行动残害自己的精神、躯体或结束自己生命的过程。自杀有如下的特性：①主观上的有意性；②行动上的主动性；③对象有针对性(对自己)；④结果使自己死亡(或未遂)。1.2 常见自杀的几种状况 ①正常人正常状态因生活琐事而突然自杀；②正常人正常状态因长期生活琐事、挫折、心情压抑、情绪抑郁、心理障碍而自杀；③正常人正常状态因生活巨变如生意失败、丧失巨额钱财、债台高垒而自杀，或家庭突然发生较大意外变故(如老年丧子、中年丧妻等)而自杀；④正常人因违法犯罪为逃避法律制裁而自杀(畏罪自杀)；⑤正常人在某种活动中为了某种利益而采取的特殊形式的自杀(例如为国捐躯性与敌同归于尽型自杀)；⑥正常人因某种病态文化或宗教问题而采取的自杀(例如日本的武士道精神而采取的自杀)；⑦精神患者康复期因担心回归社会后离婚问题、歧视问题等而采取的自杀；⑧精神患者急性期的自杀。 上述种种，可以说明自杀不仅见于正常人，也可见于正常人受刺激后的轻微情绪障碍或心理障碍，也可见于正常人受较大的刺激后的激情状态，也可见于精神病理状态。因而，某人自杀并非某人一定存在精神疾病(像某人咳嗽非某人一定存在躯体疾病一样)，自杀作为一种社会现象，可作为疾病的一个症状。为了解释种种情况，自杀既有生理性自杀(意识清晰状态下，自我选择的、自我谋划的、使人可理解的、为之惋惜和同情的、符合情理、逻辑的自杀)，也有病理性自杀(在意识清晰或障碍下，盲目的、突然的、在逻辑和情理上使人难以理喻和同情)。
作者：杨向东；朱秀琳；任自玉 刊期： 2001年第02期
抗菌药物在临床的应用甚为广泛，使用数量和品种不断增加，尤其是输液的应用较为普遍，但是临床医师往往只注重药物的治疗方面，而对各种抗菌药物及各种溶媒的理化性质了解甚少，在选择溶媒的时候常存在着习惯性和盲目性，却忽视了溶媒选择不当可导致抗菌药物用药环境的改变这一问题，这是抗菌药物不能达到理想的治疗效果的一个重要原因。针对抗菌药物的理化性质选择溶媒，看似简单的问题，其实有时也是一种潜在的危险，尤其是一些肉眼所观察不到的问题。通过对本院使用抗菌药物处方的调查以及对临床护师配药情况的了解，发现许多错误选择溶媒问题，针对这些问题，笔者查阅了大量资料，对一些常用抗菌药物的理化性质及其溶媒和稀释剂的合理选择分析如下，以示临床关注。 《中国药典》(1995年版)规定，各粉针类药物临用前加灭菌注射用水适量使之溶解，再肌注或静注、静滴，粉针剂的水溶液不稳定，易受溶媒PH值、放置时间、温度等条件限制，中国药典规定，葡萄糖注射液的PH值为3.2～5.5，葡萄糖氯化钠注射液PH值为3.5～5.5，氯化钠注射液的PH值为4.7～7.0，甲硝唑注射液的PH值为4.5～7.0，可见其PH值之显著差异，由此看来对输液的即溶媒的选择是至关重要的。1 β-内酰胺类抗菌药物1.1 青霉素类 青霉素G应用于临床已有50多年的历史，它的突出特点是毒性低、疗效显著，一直是临床治疗感染性疾病的首选药物，但临床实践表明，往往由于溶媒及稀释剂的选择不当，使青霉素类不能发挥理想的疗效；青霉素类的水溶液不稳定，易水解降效，水解速度与时间和温度成正比，青霉素G的适宜PH值为6～6.5，由于葡萄糖注射液(PH 3.2～5.5)的酸催化作用及PH值与青霉素G的稳定PH值相差较大，导致青霉素类在输液中的有效期小于输液时间。因此，配置时间越长，温度越高，分解越快，其效价愈降低，产生的致敏原也越多，故静滴青霉素宜选用PH值中性的氯化钠注射液来稀释。
作者：张红兵；于改桃 刊期： 2001年第02期
近年来，由于加强了工业卫生管理和职业性中毒的监视，职业性铅中毒及有关临床报道较为少见。而游医用所谓秘方为其患者治病以及饮酒不当而引起的铅中毒却时有发生，而且容易误诊。现将收治的11例铅中毒病例报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 11例均为男性，年龄为23岁～50岁。11例中有6例患有银屑病多年，1例患神经性皮炎多年。4例嗜酒者。其中的7例皮肤病患者均有服用游医治疗皮肤病秘方(丸剂)。服药时间短1个月，长达2个半月。其中有2例在服药的同时发病，余5例在服药结束后15～30d先后发病，而且均以急性肝炎为首发症状。其余4例为饮酒者，有嗜酒史。4例中均有经锡壶加热(黄酒和白酒)后饮用的习惯，其中3例发生在春节后，1例在中秋节之后，发病时间距饮含铅酒约20～30d，发病以胃肠道症状为主。1.2 发病时情况 11例中的7例皮肤病患者服药后先后出现食欲不振、食量下降、恶心、腹胀、极度乏力、尿黄等肝炎症状。7例中均有不同程度的巩膜黄染。肝肿大4例，肝区叩击痛5例。全部肝功化验谷丙转氨酶及黄疸均有不同程度的增高。其中AST为216U/L～889U/L，TBIL62.8μmol/L～155μmol/L，DBIL73.2μmol/L～109.1μmol/L。1例HBsAg(+)，余均阴性。7例均以急性肝炎收入院。
作者：刘文生；郭秋英 刊期： 2001年第02期
高钾血症为内科急症，如诊治不及时会导致心脏骤停死亡。现就我科近年来收治的高钾血症误诊的几个问题作一分析。1 病例报告 例1 男，54岁。因反复头昏、头痛9a，纳差、恶心、呕吐1个月余，在某院诊断为原发性高血压Ⅲ期、高血压性心脏病、高血压性肾小动脉硬化症、慢性肾功能不全尿毒症期。给予开搏通降压。住院期间查心率波动于32次/min～52次/min，ECG示窦性停搏伴交界性逸搏、窦性心动过缓伴不齐，拟诊病态窦房结综合征，遂转我院行起搏器安置术，入院后查血K+6.3 mmol/L，即给予降钾治疗，心电图恢复正常，心率无异常，作食道心房调搏示窦房结，房室结功能正常。 例2 女，74岁。以劳力性心悸、气短0.5a，加重1个月急诊入院。高血压病史10a。诊断为原发性高血压Ⅲ期、高血压性心脏病、持续性快速房颤、充血性心力衰竭Ⅲ度。入院后给予吸氧、西地兰强心、速尿、安体舒通利尿，开搏通降压。次日查K+3.44 mmol/L，经静脉和口服给予100g/L氯化钾6 g。第3天21：00患者突然出现意识不清，脉搏扪不清，心音不能闻及，血压不能测及。立即予心脏按摩，心电监护示反复室速，给予利多卡因50 mg静注转为室性自主心律，HR30次/min～40次/min，又立即静注阿托品1 mg，转为交界性心律，HR72次/min，BP16/9 kPa。急查血钾后给予50g/L碳酸氢钠100 ml静注，50g/L葡萄糖500 ml+利多卡因500 mg+能量合剂2支+100g/L氯化钾15 ml静滴，同时作ECG示胸前导联T波均明显增高，呈帐篷样改变，考虑高钾血症，即停止补钾。30min后血钾结果示8.16 mmol/L，给予胰岛素20u静滴(因患者一直用西地兰，未用钙剂)。患者神清、呼吸平稳。 例3 男，83岁。以咳嗽、咳痰，夜间不能平卧20d入院。高血压病史21a，冠心病史8a。诊断为冠心病、心力衰竭Ⅲ度、双肺感染、高血压病Ⅱ期、高血压性心脏病、老年性肺气肿、慢性肺心病。入院后给予双氢克尿噻、安体舒通利尿，开搏通降压，果味钾2.0，3次/d口服，100g/L氯化钾10 ml静滴，1次/d及其他对症处理。第5天查K+3.7 mmol/L，第7天查K+6.0 mmol/L，考虑可能为实验室误差，未予抽血复查。第9天19：30突然头昏、心悸、出汗，查体HR45次/min，律不齐，考虑高钾血症，即予以100g/L葡萄糖酸钙10 ml静注，胰岛素10u静滴，停服利尿剂、补钾药和开搏通，心率正常，症状改善。第10天12：00上述症状再度出现，经维持降钾治疗，病情平稳。 例4 男，80岁。以头昏、心慌、气促伴心前区疼痛4d入院。高血压病史9a，冠心病史8a。诊断为冠心病、心力衰竭Ⅲ度、高血压病Ⅲ期、高血压性肾小动脉硬化症、慢性肾功能不全氮质血症期。给予强心、利尿、抗感染、降压、果味钾口服，症状改善。入院第14天18：50患者诉恶心，呕吐胃内容物，急查血K+2.9 mmol/L，给予100g/L氯化钾100 ml口服，15 ml加液体静滴。22：30诉头昏、四肢发凉，全身出冷汗，心电监护交界性心律，HR54次/min，律齐，后心率减至18次/min，QRS波异常宽大畸形，立即停输氯化钾，改异丙肾上腺素1 mg静滴，考虑三束支阻滞致完全性房室传导阻滞，置临时起搏器，症状改善。查体：皮肤弹性差，眼球凹陷，舌干裂。近日尿量少，给予补充血容量，心律转为窦性(次日晨查血钾示6.8 mmol/L)。
作者：张青春；宋致远 刊期： 2001年第02期
我院1992-01～2000-10共收治慢性硬膜下血肿(CSDH)196例，无明确外伤史38例，无1例首诊于神经外科，收住我科前曾误诊为其他疾病者28例，现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 男19例，女9例，年龄41岁～89岁，平均65.6岁。既往有高血压病史17例，脑血栓或脑梗塞6例，糖尿病2例，肾功能衰竭行血透治疗2例，帕金森氏综合征1例，再生障碍性贫血1例。1.2 临床表现 有头痛、头昏或伴恶心、呕吐15例，肢体不同程度偏瘫18例，智能及精神障碍19例，感觉障碍7例，意识障碍3例。1.3 CT扫描 单侧血肿22例，双侧血肿6例。位于额颞顶10例，额颞8例，额顶3例，颞顶7例。血肿量小40 ml，大320 ml。呈低密度新月形改变17例，混杂密度6例，等密度5例，脑中线结构移位＜1.0 cm 9例，1.0 cm～2.0 cm 17例，＞2.0 cm 2例。 28例均采取局麻钻孔冲洗引流术，无输血，术后引流2～5 d，2例残腔少量(20 ml左右)积液和积气，1例血肿复发，量约15 ml，经保守治疗均治愈。2 讨论2.1 CSDH是指头伤后3 wk以上始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，是具有包膜的血肿。好发于老年人及小儿。本病头伤轻微，起病隐袭，临床表现无明显特征，而且发病距外伤时间长，容易误诊，特别对老年人，更易误诊，本组病例中60岁以上18例。临床医师对无外伤史患者不能轻易否定CSDH存在，应仔细作进一步检查。
作者：侯明山；李茂林；白国玺；刘鑫；王祝峰；马勇 刊期： 2001年第02期
近年来，各种影像技术的发展1］，随着X线、内镜、ERCP、B超、CT、MRI的迅速发展，使十二指肠癌的诊断手段不断增加，诊断范围不断扩大，准确率不断提高，应用于十二指肠癌检查的影像学方法有钡餐、内镜、ERCP、B超、CT及MRI等。原发性十二指肠癌虽较少见，但争取早期诊断患者预后至关重要［2］。原发 性十二指肠癌发病率为0.035%，在全胃肠道恶性肿瘤中占0.35%。占小肠恶性肿瘤的25%～45%［3］，1973年Sakker报道的126例原发性十二指肠腺癌中，肿瘤位于十二指肠第二段的多(48.4%)，第3段次之(42.1%)，第1段少(9.5%)［4］。本组病例自1988-07/2000-05，5例中X线检查4例，其中1例发生于十二指肠球部，X线、手术均误诊为十二指肠球部溃疡。4例发生于十二指肠降段，5例病理4例证实为十二指肠腺癌，1例为未分化癌，年龄36岁～68岁，平均51.4岁，男3例，女2例，本组病例男女比例差别不大。 十二指肠癌的临床症状和体征因肿瘤位置及其生长特征而不同，位于乳头附近的肿瘤多为菜花或息肉型腺癌，直径多在1 cm～2.5 cm，常较早出现黄疸，并伴不规则发热、皮肤搔痒、腹泻。位于乳头上下部位的肿瘤，多表现上腹部不适或疼痛、食欲减退、恶心、呕吐、上消化道出血，随着病程延长则可出现腹块、肠梗阻等，故手术前明确诊断常较困难［5］。本组报告5例临床均有上腹部不适、胀满、胀痛感、乏力、全身黄染，伴频繁进食后呕吐、便血等。因此要提高对本病的认识，结合临床表现和X线、内镜、B超、CT及MRI检查早期进行诊断、早期手术治疗，提高生存率。
作者：齐延君 刊期： 2001年第02期
近年来气囊导尿管在临床上得到了广泛运用，其使用方便，固定牢靠不易脱落，护理方便，易被患者接受，亦受到护理人员的欢迎。然而如果使用或护理不当会造成并发症。特别严重的是损伤尿道造成出血。本院近年来共发生11例，就其误伤原因试行分析。1 临床资料 11例患者均为男性，年龄在45岁～70岁，发生损伤时间为置入气囊尿管即刻和1wk之内。原发病计脑出血2例，截瘫2例，重型颅脑损伤3例，胆石症2例，良性前列腺增生病2例。其中昏迷患者4例，出血量在100ml～300ml之间，出血时间1～3d不等，其中1例因下肢截瘫尿潴留而留置16#双腔气囊导尿管，当尿管插入20 cm时即有尿流出，再送入2 cm后自气囊内注入生理盐水10 ml后发现尿管内及尿道内涌出鲜血150 ml，并持续有尿道出血和血尿10min，疑尿道损伤，放水后拔出尿管重新置入普通尿管并冲洗膀胱后血止。另1例脑出血偏瘫患者意识朦胧，放置双腔气囊导尿管1wk时患者用健手强行牵位尿管至尿道出血不止。经更换普通尿管止血，冲洗后血止。
作者：郭红艳；张美英 刊期： 2001年第02期
我院1996-01/1999-01收治肠梗阻患者67例，经手术证实为肠梗阻50例(74.6%)现报告分析如下，并就绞窄性肠梗阻的诊断及肠坏死的预防加以讨论。1 临床资料1.1 一般资料 本组67例患者中，男42例(63%)，女25例(37%)；年龄1岁～68岁，其中1岁～15岁13例(19%)，16岁～60岁47例(70%)，60岁以上7例(11%)。发生肠坏死10例(15%)，其中1例尸解证实为广泛性肠坏死；67例中死亡4例(6%)，术后因病情严重，水、电解质严重失衡，肠瘘、感染中毒性休克以及其他并发症死亡2例(4%)，入院后24h内因严重电解质紊乱及肾功衰竭死亡2例(4%)。1.2 肠梗阻的病因分类 67例中，粘连性肠梗阻24例(37%)；肠扭转11例(16%)；肠套叠9例(13%)；嵌顿疝3例(4%)；蛔虫性肠梗阻2例(3%)；肠肿瘤1例(2%)；在保守治疗的17例(25%)患者中均有外伤或腹部手术史，临床诊断多系粘连性不完全性肠梗阻。1.3 肠坏死的病因分类 在8例肠坏死病例中，肠粘连3例(37.5%)，肠扭转2例(25%)，嵌顿疝2例(25%)，肠套叠1例(12.5%)。1.4 死亡原因分析 在4例死亡病例中，感染中毒性休克和水、电解质紊乱各1例(25%)，多器官功能衰竭2例(50%)。2 讨论2.1 梗阻原因 本组统计表明，引起肠梗阻的主要原因依次为：肠粘连、肠扭转和嵌顿疝与曾宪九的报告基本相似。在60年代、70年代多发的肠扭转引起的肠梗阻明显减少，而近年来手术后引起的腹部粘连性肠梗阻日益增多，这可能与两个因素有关：①由于食物结构和食物质量的改善，劳动强度下降，使肠扭转的总发病率呈下降趋势，而粘连性的肠梗阻发病率相对上升；②由于国内医药条件的改善，开展腹部手术的医院增多了，不可避免地使粘连性肠梗阻的发病率有所升高。因此，应该在腹部手术中积极采取某些措施，尤其是提高手术医生的业务技术，以便有效地预防和减少粘连性肠梗阻的发生。
作者：邓光木 刊期： 2001年第02期
对癫痫这一常见病的诊断看似简单，但临床上误诊误治却并不少见。以往讨论较多的是该病的误诊，实际上将非痫性发作性疾病误诊为癫痫病更常见，且更具危害性。 以发作性头痛、腹痛、眩晕为主要症状的具有植物神经性症状的发作(Seizures with antonomic symptoms or signs)临床少见。在80年代及90年代初期，对其诊断有扩大化的现象。1997年全国癫痫会议对此问题再次提出讨论后，引起我们的重视，从而对以往诊断为头痛性癫痫等类型的病例进行认真的复查、讨论、反思，并在临床工作中谨慎对待头痛性癫痫的诊断。经过1990-01～2000-06我院及外院诊断的116例病例分析及复查，约有46%的病例是将非痫性头痛诊断为痫性头痛。其中偏头痛38例(31.76%)；丛集性头痛4例(3.45%)；其他5例(4.31%)；可能共存4例(3.45%)；仍不能确诊2例(1.72%)。对这一分析结果，我们虽不能保证其完全准确无误，但有一点是无疑的，即对头痛性癫痫的诊断存在严重的扩大化倾向，多数是将有先兆症状的偏头痛误诊为癫痫病。 诱导误诊的原因可能是意识障碍、自动症、视觉障碍、视幻觉、EEG异常等。因为头痛与癫痫之间关系复杂，特别是偏头痛与具有植物神经症状的发作、复杂部分性发作有许多相似之处，部分患者可两病同时存在或互相掩盖，使诊断很困难。总结多年来临床工作体会及误诊的教训，我们认为以下几点有助鉴别。
作者：王建国；王云生 刊期： 2001年第02期
无论是男性或女性导致不孕不育的原因都有很多种，但是临床上对这类患者作诊断时往往仅作一个笼统的诊断：不孕症、不育症或原发性不孕不育等，包括一些中、高级医院的专科这样的诊断也不罕见。许多不孕不育的患者长期四处辗转寻医，得不到满意的治疗效果。近年来我们在对这类患者的诊治过程中发现漏误诊现象十分严重，衣原体(CT)、解脲支原体(UU)感染是导致不孕不育的重要因素，有必要引起高度重视。1 感染现状介绍 目前临床上对本病的感染尚未引起充分的重视，但是实际的感染情况却十分严重，基本上是全世界性的。文献认为，在西方国家CT的感染率已超过淋病而居首位，虽然感染过程比较隐匿，临床症状也不甚明显，但反复感染或迁延不愈会导致不可逆的病理变化，如：宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管性不孕等。美国每年有400万CT感染患者，男性非特异性尿道炎本病为首要代表，是淋菌性感染的2倍，英国为3倍；在继发性不孕的女性中感染率为10%～78%，UU感染现象与CT相仿。国外文献报告有2个性配偶者UU的检出率为55%，3个或多个者为77%，约50%～60%的非淋菌性尿道炎患者系由UU感染引起。女性子宫内膜炎患者UU培养阳性率为55%～63%。 国内的情况虽然没有国外严重，但是就我们临床发现来看，在不孕不育的诸多原因中，上述两种感染占有十分重要的地位。由于临床上对本病尚没有充分重视，检验方法应用不普遍，有许多患者长时间得不到及时治疗的现象比较突出。因此有必要引起临床重视，除了CT、UU感染造成的直接损害外还有由此引起的并发症，临床上也应当给予充分留意。
作者：张祖玲；刘振华 刊期： 2001年第02期
自发性气胸是临床常见急症，大多能及时确诊，但在基层医院无X线设备，患者起初症状不典型时，加上医务人员或患者自身的种种因素，首诊漏诊时有发生［1］，或由于原有基础性疾病掩盖了气胸症状和体征而漏误诊等。1 临床资料 本组男49例，女11例；年龄13岁～71岁，平均39.01岁。肺结核25例(重症肺结核10例，稳定性肺结核10例，活动性肺结核5例)；结核性胸膜炎2例；慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿22例(其中合并肺原性心脏病15例)，矽肺合并肺大疱1例；无基础性肺疾病10例。有反复剧烈咳嗽史者24例；伴有呼吸道感染者10例；有负重、用力诱因者12例(其中因大便努力诱发者3例；登楼、习武、跑步、挑水活动状态诱发者6例；一般轻微活动如乘公共汽车、饮酒、做轻微家务诱发者3例)；在平静状态下无明显诱发因素而发生自发性气胸者14例。闭合型气胸53例(其中双侧局限性气胸3例，张力型气胸4例，交通性气胸3例。经常规摄片发现一侧肺压缩少为10%，多达90%，其中肺压缩≤50%有43例(包括双侧局限性气胸3例)，肺压缩＞50%以上者17例。漏误诊时间：短3d，长达60d，平均9.06d。首诊单位：乡村卫生院或厂矿卫生所33例(59.5%)；县级医院首诊7例(12%)。市级医院首诊3例(0.5%)，患者自身因素［2］而延误者17例(28%)。自身因素包括：如有的否认有气胸的再发；有的不重视医疗作用，以为意念的转移可消除病症；有的对医院有反感或恐惧心理等。
作者：陈全德 刊期： 2001年第02期
肺血栓栓塞见于临床各科，误漏诊率高。我院1990-05/2000-08共诊断肺栓塞46例，发生误漏诊32例，其中误诊为左心衰竭12例，现将资料总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男7例，女5例，年龄45岁～72岁，平均55岁。12例中11例生前明确诊断，其中经溶栓治疗出院6例。目前已死亡7例中有2例经尸检明确诊断，其中4例死于严重心力衰竭，1例死于严重肺部感染，1例死于脑出血，1例死于复发性多发肺梗塞。1.2 基础疾病 双下肢静脉炎4例，其中合并糖尿病1例，合并高血压病1例。冠心病3例，脑栓塞1例，风心病并房颤2例，慢性阻塞性肺病2例。1.3 临床表现 12例均有呼吸困难，咳嗽6例，胸痛3例，咯血2例，晕厥2例，肺部罗音10例，心脏杂音及P2亢进者5例，胸腔积液2例。1.4 辅助检查 胸部X线：1例猝死无资料，余11例中完全正常2例，仅有肺纹理增粗紊乱者2例，有胸腔积液3例，有肺不张者4例。ECG：有SⅠQⅢTⅢ变化的2例，呈窦速者10例，呈右束支传导阻滞者4例，胸导联ST段压低9例，T波倒置7例。血气分析：共8例有检查资料，pH＞7.45者7例，PaO2均低于正常，6例有低碳酸血症。下肢深静脉检查：5例行下肢静脉造影，有4例提示有静脉堵塞，1例无形态异常。3例下肢血管多普勒检查，2例示下肢深静脉栓塞，1例正常。尸检结果：1例猝死者尸检确诊为肺栓塞。另1例尸检示左房有附壁血栓，左肺动脉主干栓塞。1.5 确诊依据 须有以下三项标准之一：①选择性肺动脉造影肺动脉阻塞或充盈缺损；②同位素肺通气灌注扫描：病灶部位血流灌注缺失，而通气扫描正常或接近正常；③UCG右房或肺动脉内异常回声，肺动脉高压。本组行肺动脉造影检查3例，均发现8段以上的充盈缺损。同位素肺通气灌注扫描检查7例，均发现5段以上的灌注缺损，而通气扫描正常。UCG检查6例，1例正常，余表现为右心扩大，右室流出道增宽，其中2例发现右肺动脉内附壁栓子。
作者：高光华；彭整军 刊期： 2001年第02期
经皮穿刺腰椎间盘切除术(APLD)是近几年来发展起来的新技术，广泛应用于临床时间短，其适应证的选择有待于进一步总结。下面就我院应用APLD以来治疗失败的20例患者作原因分析如下。1 临床资料 本组患者共20例，男14例，女6例，年龄21岁～87岁，平均32岁，发病时间3个月～25个月5例，3～11a 15例，病变部位L4～5例，L5～S1 17例。CT示椎间盘向侧后方突＞1cm 4例，＜1cm 14例。中央型2例分别突出0.7cm和0.9cm，首次均按常规治疗，中央型在偏重侧施术，取出椎间盘组织0.5g～1.5g，平均0.9g术后效果都不理想。经再次调整部位和方向穿刺治疗后其中2例病程较短，突出＜1cm 2例，中央型患者痊愈，平均切吸出椎间盘组织1.5g，其余均行手术治疗痊愈。术中见CT示＞1cm者3例纤维环未破裂，1例椎间盘组织脱出游离于椎管内，＜1cm者椎间盘组织均变性脱水失去弹性。
作者：孙立明；李淑贞 刊期： 2001年第02期
目的 总结20a间的尸体解剖材料，分析临床诊断与病理诊断不同的病例，究其原因，为临床医师开拓诊断思路，提高诊断水平提供信息。方法 整理病理科1980～1999年期间尸检材料，观察历年的数量分布和尸检率。发现临床诊断与病理诊断不相符合的病例，试分析其造成误差可能出现的原因，总结其经验教训。结果 20a中共行尸检665例，其中成人占366例。665例中无明确临床诊断的或临床与病理诊断不符合的有33例，这其中以心血管系统疾病致死及以恶性肿瘤为主要疾患的居多，分别为12例及14例。结论 尸体解剖对明确主要疾病的诊断和明确死因是有效的手段，但近年来尸检数量有所下降。临床上对症状不典型的病例要尽可能详尽的询问病史，尽可能细致的予以检查，给予全面的考虑。
作者：孙燕妮；徐庆中 刊期： 2001年第02期
我院的剖宫产率近年上升较快，1993年为21.92%，1998年为39.63%［1］，1999年为51.36%，并且有继续增长之势。本文分析了1999-03-12～2000-04-08期间我院实施剖宫产分娩的原因，并针对性地讨论了降低剖宫产率可能的途径。1 临床资料1.1 一般资料 1999-03-12～2000-04-08在本院分娩产妇809例，剖宫产427例。剖宫产率52.78%。年龄20岁～38岁，平均25.7岁。将剖宫产病历按原因分类统计，分析各种原因所占比例。1.2 剖宫产原因分类 见表1。表1 剖宫产原因统计原 因例数百分比胎儿因素19746.1 胎儿宫内窘迫8620.1 臀位388.9 脐绕颈194.4 巨大儿174.0 过期妊娠174.0 珍贵胎儿143.2 双胎61.4母体因素10424.4 胎膜早破378.7 妊高征245.6 瘢痕子宫92.1 羊水少61.4 前置胎盘40.9 高龄初产40.9 合并内科疾病122.8 合并妇科肿瘤81.9母儿因素7216.9 头盆不称5713.3 滞产153.5社会因素5412.6 要求剖宫产5412.6
作者：张华；舒丽莎 刊期： 2001年第02期
我院近3a有8例颅内肿瘤患者，虽经过CT、MRI检查，仍被误诊为脑转移瘤或脑转移瘤误诊为其他颅内占位性病变。结合影像资料分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 男6例，女2例，年龄13岁～74岁。从出现症状到就诊时间为2d～0.5a。脑转移瘤误诊为颅内其他占位性病变1例，颅内其他占位性病变误诊为脑转移瘤7例。1.2 临床表现 本组患者均以脑部症状或神经系统症状为首发表现。较多见的症状和体征有：头痛8例，恶心、呕吐5例，视乳头水肿6例。意识障碍进行性加重2例，肢体偏瘫3例，癫痫2例，颅神经症状及共济失调1例。2例突然出现颅高压症状，1例突然出现偏瘫。1.3 影像学资料 全组病例均行CT及MRI检查。2例CT提示颅内占位性病变分别位于右颞叶及右顶叶皮质下，边界清楚，稍高密度影，直径2 cm左右，周围指样水肿带＞2 cm增强明显。MRI提示肿物呈长T1长T2信号和等T1长T2信号，增强后呈异常强化。1例CT示肿物位于透明隔，呈分叶状，稍高密度影，约4 cm×3 cm×3 cm，充填于双侧脑室额角，无瘤周水肿轻度脑积水，MRI呈长T1长T2信号，增强后异常强化。1例CT示：右额颞叶内侧低密度占位，右侧环池受压，中线向左移位。增强后肿物呈椭圆形，边界清，大小约直径4 cm×3 cm×3 cm周围水肿带＞2 cm，肿物与蝶骨嵴相交处呈锐角。增强MRI示肿物异常强化。另4例肿物分别位于左颞叶、右顶叶、左枕叶、右小脑半球，CT示肿物位于皮层或皮层下，等低混杂密度，边缘不规则，临近颅骨或小脑幕，幕上肿物瘤周水肿明显，不规则强化，有大小不等瘤结节或囊变。MRI示肿物T1WI、T2WI均呈混杂信号，不规则强化。
作者：张晓峰 刊期： 2001年第02期
急性一氧化碳中毒后迟发性脑病是一氧化碳中毒的神经系统后发症，属一种迟发性缺氧性脑病。临床上表现为神经精神异常，症状多样。现将我院自1990-02/1998-12收治的32例急性一氧化碳中毒后迟发性脑病进行分析，以进一步提高对本病的认识。1 临床资料1.1 一般资料 本组病例共32例，其中男22例，女10例，年龄组23岁～67岁，23岁～49岁13例，50岁～67岁占19例，其中18例接触一氧化碳时间长，中毒程度重，昏迷超过20h，昏迷10～20h 11例，精神极度烦躁3例。所有病例入院后经高压氧配合脑复康治疗后，均有一段时间不等的清醒期，距迟发性脑病发作间歇分别为5～62d，其中5～7d 3例，8～14d 6例，15～21d 17例，22～28d 4例，28d以上2例。1.2 临床特点 本组病例除2例为饮酒后诱发，余者多无明显诱因。临床上表现为神经精神异常，其临床症状及体征，急性痴呆28例占88%，记忆力减退10例占31%，行为失调16例占50%，震颤麻痹10例占31%，假性球麻痹2例占8%，一侧肢体无力3例占9%，额叶释放征5例占16%，病理征阳性8例占15%。1.3 辅助检查 所有病例EEG均异常，其中重度异常18例，中度异常12例，轻度异常为2例。经CT检查发现有13例不同程度的脑沟加深脑室增宽，而合并一侧肢体无力的3例则提示有腔隙性脑梗塞存在。所有病例全血粘度有不同程度的升高。与同龄正常人的血粘度比较P＜0.05。1.4 治疗与预后 确诊后即予低分子右旋糖酐、丹参及神经营养药物，并配合高压氧舱治疗。结果：基本痊愈者15例，显效8例，有效4例，5例无效。
作者：李友祥；马云香 刊期： 2001年第02期
穿琥宁(Potansium dehydrographolide succinas)注射液是从中药穿心莲叶中提取的穿心莲内酯，经化学半合成的广谱抗病毒药物，其注射液为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐。临床上广泛用于各种病毒感染，常加入葡萄糖输液或生理盐水中静滴，且与其他药物配伍输注。本院儿科一患儿因上呼吸道感染，呕吐，给予穿琥宁80 mg头孢噻肟钠1.0 g，维生素B6 50mg，100g/L葡萄糖150 ml 静滴，在静滴过程中产生明显沉淀，堵塞针头。为此我们查阅了有关文献，无上述药物发生配伍反应的报道，殷立新等报道［1］，穿琥宁与维生素B6配伍外观无变化，4h内微粒符合药典规定，紫外吸引峰无偏移，认为临床可配伍。为此我们仅就配伍外观做了配对配伍实验，并为产生沉淀的两物质进行了不同浓度下沉淀产生情况的实验，现报告如下。 分别以穿琥宁(991102，哈尔滨三联药业有限公司)、头孢噻肟钠(990826，广州白云山制药总厂)，维生素B6(991101，广东湛江制药总厂)，100g/L葡萄糖(20000223，本院制剂室)按患儿处方浓度两两配伍，结果维生素B6与穿琥宁产生沉淀，以不同浓度的穿琥宁与维生素B6配伍，为便于观察，置玻璃比色管中，并以50g/L葡萄糖50 ml于比色管中作为对照，观察外观，结果见表1。
作者：常威；李景兰 刊期： 2001年第02期
目的 探讨消化道类癌发生部位与组织学分型及DNA含量的关系。方法 52例类癌按照GOULD方法被分为3型：典型类癌20例，非典型类癌20例，低分化类癌12例。分析其发生部位与组织学分型的关系，同时进行细胞核DNA定量分析。结果 52例类癌只有1例发生于阑尾。典型类癌绝大多数分布于后肠(18/20)，低分化类癌大部分源于前肠(8/12)。前肠类癌绝大多数为异倍体(14/15)，中后肠倍体分布较为均匀。典型类癌中2倍体占多数(9/13)，非典型类癌与低分化类癌中异倍体占多数(16/20；6/7)。结论 发生部位、组织学分型及DNA含量的关系有助于类癌的良恶性程度及预后估价。
作者：徐洪；李绪黎；贺松 刊期： 2001年第02期
中国误诊学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华预防医学会 漯河市中心医院 重庆第九人民医院
