周思佳；张爱华；韩庆烽
目的 探讨透析血管通路非中心静脉狭窄肿胀手的发病机制和处置方案. 方法 回顾分析2015年7月～2017年7月,南京医科大学第二附属医院肾脏病中心42例非中心静脉狭窄肿胀手的内瘘病变特点、临床特征,以及治疗方法. 结果 41例因内瘘外周流出道狭窄或闭塞,1例患者因新建高位瘘穿静脉回流导致肿胀手综合征,17例患者予单纯经皮穿刺腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗,20例患者予手术治疗,其中2例患者做结扎处理(1例穿静脉结扎,1例内瘘结扎),5例患者予手术结合腔内血管成形术治疗.所有患者治疗均取得一次性成功,术后第2天肿胀手明显减轻,除外做结扎处理的2例患者,余40例患者术后即可予内瘘血管穿刺透析.结论 血液透析患者非中心静脉狭窄肿胀手综合征主要与内瘘流出道狭窄及逆行分流增多有关,术前详细的物理查体和影像学评估是制定合理手术方案的关键,治疗的目标在于纠正狭窄,恢复内瘘向心回流,尽可能保护内瘘血管资源.
作者：吴限；叶红；卞雪芹；雒湲；骆静 刊期： 2018年第01期
1 临床资料患者男性,40岁,因“维持性血液透析半年,双臀部、颏下无痛性包块5月.于2016年12月到海南省人民医院就诊.主诉2016年3月在当地查血肌酐800mmol/L,尿蛋白(+),伴双侧大腿僵硬,在当地医院未做肾活检,诊断为“慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病5期”,并开始维持性血液透析,每周2次.6月因反复腰酸、乏力、纳差,2016年9月双大腿肌肉僵硬加重,双臀部及颏下出现无痛、进行性增大包块,伴有髋关节、肩关节、肘关节疼痛,行走和说话笨拙(自觉大舌头)、张口受限、吞咽困难、饮水呛咳.以“慢性肾脏病-5HD,(chronic kidney disease,CKD5HD)、臀部包块性质待查”收入海南省人民医院.
作者：李洪；徐明芝；陈汝满；安娜；白亚飞 刊期： 2018年第01期
红细胞分布宽度(red cell distribution width,RDW)是反映循环系统中红细胞体积异质性的参数,与红细胞平均体积(mean corpuscular volume,MCV)一起用于鉴别各种不同类型的贫血.近年的研究揭示了RDW对急性肾损伤、肾移植以及慢性肾脏病患者的预后具有预测价值.RDW可作为急慢性肾脏病患者预后的重要预测因子,其机制尚未阐明,可能是RDW反映了一系列潜在的病理生理过程,在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者中,主要认为与贫血、炎症、营养不良、内皮功能障碍以及氧化应激有关.本文着重探讨RDW在CKD发生发展中的研究进展.
作者：苏黛；田娜；陈孟华 刊期： 2018年第01期
目的 探讨慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者术后持续或复发再次手术的治疗经验.方法 回顾性分析民航总医院2012年8月～2016年12月14例慢性肾脏病合并SHPT患者术后持续或复发再次接受残余甲状旁腺全切术(paramyroidectomy,PTX)或颈部及前臂移植物切除术的临床资料,术前根据颈部多普勒超声、锝99-甲氧基异丁基异腈(methoxy isobutylisonitrible,99Tcm-MIBI)双时相显像、多排螺旋CT增强扫描(computed tomography,CT)、核磁共振扫描(magnetic resonance,MR)等影像学检查定位残余甲状旁腺位置,术中切除原位甲状旁腺及复发移植物,同时按上纵膈清扫、中央区清扫切除异位甲状旁腺及脂肪淋巴组织.术后观察患者临床症状改善情况,血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血钙、磷及钙磷乘积、碱性磷酸酶、血红蛋白、红细胞比容的变化,以及术后并发症及复发情况.结果 14例患者均手术成功,术后病理均为增生甲状旁腺组织,共切除甲状旁腺27枚,颈部原位14枚,移植灶复发6枚,颈部异位7枚,分别异位于胸腺、上纵膈、甲状腺实质内.颈部超声、99Tcm-MIBI双时相显像、增强CT、MR对异位甲状旁腺的检出率分别为33％、72％、56％、60％.术后患者骨关节痛、皮肤瘙痒、肢体乏力等症状均明显改善,血清iPTH在术后各时间点(术后20min、24h、48h、1月、6月、1年)均较术前明显降低,差异有统计学意义(t值分别为t=5.264、t=4.836、t=5.091、t=5.183、t=5.398、t=5.217;相应P值分别为P＜0.001、P=0.001、P＜0.001、P＜0.001、P＜0.001、P＜0.001),术后1周血钙、磷及钙磷乘积水平均较术前明显降低(t值分别为t=6.984、t=2.979、t=4.983;相应P值分别为P＜0.001、P=0.011、P＜0.001),术后1周碱性磷酸酶、血红蛋白及红细胞比容情况无明显变化(t值分别为t=0.693、t=1.048、t=1.693;相应P值分别为P=0.501、P=0.319、P=0.129).13例患者出现低钙血症,补钙后症状缓解.5例出现一过性声嘶,2例短暂性进食呛咳,无呼吸困难及死亡病例.术后随访1年无复发. 结论 慢性肾脏病合并继发性甲状旁腺功能亢进术后持续或复发再次手术时术前需要精确定位残留甲状旁腺位置,术中按照上纵隔清扫、中央区清扫理念探查异位甲状旁腺,彻底切除全部残余甲状旁腺.
作者：薄少军；徐先发；王田田；宁玉东；杨晓琦；张聪 刊期： 2018年第01期
1 概述约20％～50％的慢性肾脏病患者会出现营养及代谢紊乱,具体表现为体质量下降、无力、虚弱,终影响预后.既往认为,该并发症是体内蛋白质能量储备不足所致,故称之为蛋白质能量营养不良(protein-energy malnutrition,PEM)[1].深入研究发现,单纯提高该类患者营养摄入并不能完全纠正其“营养不良”的状态.患者体内的微炎症状态、代谢性酸中毒、胰岛素抵抗等,可能是导致蛋白质能量消耗过度的原因[2].基于此,2008年国际肾脏病与代谢办会(the international society of renal nutrition and metabolism,ISRNM)[1]采用蛋白质能量消耗(protein-energy wasting,PEW)取代既往使用的PEM.
作者：宋亦琪 刊期： 2018年第01期
红细胞生成刺激剂(erythrocyte forming stimulants,ESA)为临床上常用的治疗肾性贫血的药物,近年来ESA的使用剂量有着显著的变化,研究发现不同透析中心ESA的使用剂量有显著差异,且ESA高剂量应用者的全因死亡风险升高.本文从患者基线状况、ESA反应性以及临床需要方面方面对使用ESA的剂量差异原因作了简要分析.
作者：梁献慧；刘章锁 刊期： 2018年第01期
内源性红细胞生成素缺乏是慢性肾脏病贫血的主要原因.重组人红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rHuEPO)是治疗慢性肾脏病贫血为有效的药物,新一代长效红细胞生成素(erythropoietin,EPO)由于半衰期更长,稳定性高,临床更具有优势,由EPO治疗低反应性而高剂量EPO应用增加了患者的死亡风险.EPO主要受低氧诱导因子的调节,新近出现的低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂(FG-4592)为治疗肾性贫血提供了新的途径.
作者：陈吉林；林洪丽 刊期： 2018年第01期
目的 探讨腹膜透析患者血清CHI3L1、FABP4、容量超负荷及蛋白质能量消耗的相关性.方法 本研究纳入160例临床状况稳定、在北京大学第三医院腹膜透析中心规律随访的腹膜透析患者.通过ELISA方法测定血清CHI3L1及FABP4浓度.根据多频生物电阻抗原理测定患者体成分,以水负荷(overdydration,OH)值来评估腹膜透析患者的容量负荷状态,OH值≥2L为容量超负荷,OH值＜2L为容量正常.纳入分析的生化指标包括血清白蛋白、尿毒氮、血肌酐、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等.根据蛋白质能量消耗(protein energy wasting,PEW)诊断标准,将入组腹膜透析患者分为蛋白质能量消耗组(PEW组)和非蛋白质能量消耗组(非PEW组). 结果 腹膜透析患者血清CHI3L1和FABP4水平呈正相关(r=0.273,P=0.001).血清CHI3L1水平与容量超负荷呈负相关(r=-0.191,P=0.020),与肌肉重量呈负相关(r=0.443,P=0.000).血清FABP4水平与容量超负荷呈负相关(r=-0.172,P=0.040),与肌肉重量呈负相关(r=-0.188,P=0.025).与容量正常组相比,容量超负荷组的血清CHI3L1水平更低(289.6±117.9ng/ml比335.3±119.3ng/ml,t=2.349,P=0.020),FABP4水平也更低[152.0 (131.6,194.6) ng/ml比170.0(132.0,374.9) ng/ml,z=-2.051,P=0.040].容量超负荷患者的PEW发生率更高(61.7％比42.3％,x2=5.756,P=0.013),但是PEW组和非PEW组的CHI3L1、FABP4水平无显著性差异.Logistic回归分析提示PEW的独立危险因素是容量负荷(OR=2.744,95％CI 1.190～6.327,P=0.018)、血清白蛋白(OR=0.837,95％ CI 0.734～0.955,P=0.008)和肌肉重量(OR=0.936,95％ CI0.891～0.982,P=0.007). 结论 腹膜透析患者的血清CHI3L1、FABP4水平显著升高,首次发现两者呈正相关且均与容量超负荷呈负相关,并与肌肉量负相关;PEW发生的独立危险因素是低白蛋白血症、低肌肉量及容量超负荷,而与CHI3L1、FABP4水平无关.
作者：周思佳；张爱华；韩庆烽 刊期： 2018年第01期
慢性肾脏病终末期透析患者贫血患病率高,目前我国多地维持性血液透析患者贫血治疗的达标率较低,如何进一步纠正血液透析患者的贫血状态仍是我国肾脏病医生面临的重要挑战,而规范的贫血管理是我们迎接挑战的主要对策.在对血液透析患者的贫血管理中,临床医生应提高对贫血治疗的认识,认真评估干扰疗效的因素,密切监测贫血的各项指标,注意个体化治疗,尽可能使患者血红蛋白达到并维持在靶目标范围内,以提高患者的生活质量并减少患者的并发症和死亡风险.
作者：杨晓玮；王荣 刊期： 2018年第01期
目的 观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析前血压变异性(blood pressure variability,BPV),探讨其对远期预后的影响.方法 记录2011年3月1日至2011年5月31日共3个月中,南京市中心医院50例维持性血液透析患者的透析前收缩压、舒张压,计算其平均值及标准差,以血压离散系数表示血压变异性大小.同时记录患者一般情况、生化指标、心脏彩超检查结果.随访5年,记录患者生存状况及死亡原因.将所有患者根据生存状况分为死亡组及生存组,多因素二元Logistic回归分析BPV是否是死亡的独立危险因素.结果 透前收缩压变异性(systolic bloodpressure variability,SBPV)与舒张压变异性(diastolic blood pressure variability,DBPV)分别为(8.5±2.1)％、(9.3±2.8)％,5年后12名患者死亡,死亡率24.0％.单因素方差分析显示死亡组年龄(F=19.817,P＜0.001)、体质量指数(body mass index,BMI) (F=8.012,P=0.007)、左房内径(left atrialdiameter,LAD) (F=4.379,P=0.042)、室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVS) (F=7.655,P=0.008)、SBPV (F=21.977,P＜0.001)、DBPV (F=22.433,P＜0.001)高于生存组,而死亡组平均收缩压(F=4.081,P=0.049)、舒张压(F=5.871,P=0.019)、透前血肌酐(F=8.375,P=0.006)水平较低,差异均具有统计学意义.经x2检验糖尿病组患者死亡率高于非糖尿病组(x2=5.852,P=0.016).将以上具有统计学意义的各单因素指标纳入多因素二元Logistic回归分析,以是否死亡作为因变量,结果年龄(OR=1.186,95℃Cl1.108～1.381,P=0.028)、糖尿病(OR=3.250,95％Cl1.235～8.554,P=0.017)、SBPV(OR=2.622,95％Cl1.346～5.109,P=0.005)、DBPV(OR=2.147,95％Cl1.059～4.352,P=0.034)、血肌酐(OR=0.993,95％ Cl0.985～0.000,P=0.046)被引入回归方程,具有统计学意义.而平均收缩压、舒张压均未被引入方程.结论 透前SBPV及DBPV可能是MHD患者全因死亡的独立危险因素.
作者：吕玉风；董海霞 刊期： 2018年第01期
运动性横纹肌溶解综合征(exertional rhabdomyolysis,ERB)是由于过度运动导致横纹肌细胞受损,出现细胞膜破坏,肌红蛋白、肌酸激酶和乳酸脱氢酶等大量释放入血,引起的临床综合征.急性肾损伤(acute renal injury,AKI).AKI的病理生理机制是大量肌肉溶解产物沉积于肾小管,堵塞肾小管导致急性肾小管坏死(acuterenaltubularnecrosis,ATN).本文报道的2例青年患者均于健身锻炼后起病.现报道如下:
作者：熊嫚；汪力 刊期： 2018年第01期
1 临床资料患者女性,66岁.主因“反复头晕8年余,乏力、纳差1年,加重伴咳嗽、气短1周”于2016年10月7日住院.患者于2008年初无明显诱因出现头晕,头顶部胀焖不适,头重脚轻,与体位变化无明显关系,血压高200/120mmHg (1mmHg=0.133kpa),未规律服药,未监测血压,于2015年下半年出现乏力、纳差,伴胸闷、气短、双下肢水肿,于甘肃省第二人民医院心内科住院治疗,查肾功能明显异常、血红蛋白下降,肾内科会诊诊断为“慢性肾衰竭、肾性贫血”,建议转科进一步明确病因,但患者拒绝,给予降压、保肾、对症治疗后出院,未定期复诊.至2016年10月患者头晕明显加重,体位变动时明显,严重时伴视物旋转、恶心、呕吐、颈部疼痛,伴咳嗽、咳痰,量少色白,胸闷、气短,夜间休息不能平卧,无其他不适,饮食入眠欠佳,大便正常,尿量约800ml/日.
作者：马莉；李艳芬；王海霞；刘文；邱皓 刊期： 2018年第01期
贫血是慢性肾脏病常见并发症,肾性贫血的规范化治疗涉及到贫血监测、铁剂和红细胞生成素的合理应用、肾性贫血治疗的靶目标等方面.指南及共识对治疗存在重要指导意义,本文通过复习和回顾包括欧洲佳指南(european best practice guidelines,EBPGs)、肾脏病预后质量指南(kidney disease outcome quality initiative,K/DOQI)改善全球肾脏病预后组织(kidney disease:improving global outcmes,K/DIGO)临床实践指南及英国国家卫生与临床优化研究所(national institute for health and clinical excellence,NICE)等指南,为临床肾性贫血治疗提供指导.
作者：王莉君；袁伟杰 刊期： 2018年第01期
目的 探讨基于奥马哈系统的个案管理模式对居家腹膜透析患者透析相关性腹膜炎的影响. 方法 采用随机数字表法选取广西医科大学第一附属医院肾内科腹膜透析中心符合纳入标准的210例居家腹膜透析患者作为研究对象,终对照组和干预组各有103例患者完成研究,对照组患者接受常规护理,干预组患者在此基础上接受奥马哈系统个案管理干预,比较干预前及干预1年后两组患者《预防PD相关性腹膜炎质量核查表》各维度得分、透析相关性腹膜炎的发生率以及腹膜炎发生原因. 结果 干预前患者一般资料、《质量核查表》各维度得分差异无统计学意义[个人卫生(t=-0.213,P=0.832),操作环境(t=0.278,P=0.781),用品质量(t=0.543,P=0.588),操作过程(t=0.113,P=0.910),外出口和隧道情况(t=0.223,P=0.824),导管保护(t=0.155,P=0.877),操作者情况(t=0.102,P=0.919),合并感染(t=-0.213,P=0.832),营养状况(t=-0.486,P=0.627),发现问题及时性(t=0.060,P=0.952),复查频率和再培训(t=0.221,P=0.825)],干预后干预组患者腹膜炎质量核查表各维度得分增加[个人卫生(t=6.817,P＜0.001),操作环境(t=4.293,P＜0.001),用品质量(t=5.797,P＜0.001),操作过程(t=7.046,P＜0.001),外出口和隧道情况(t=4.791,P＜0.001),导管保护(t=3.566,P＜0.001),操作者情况(t=16.356,P＜0.001),合并感染(t=3.238,P=0.001),营养状况(t=6.727,P＜0.001),发现问题及时性(t=2.680,P=0.008),复查频率和再培训(t=6.628,P＜0.001)]、腹膜炎发生率降低(x2=30.171,P＜0.001),与对照组比较差异有统计学意义. 结论 基于奥马哈系统的个案管理模式能够增强腹膜透析患者无菌意识、规范换液操作流程,显著降低其透析相关性腹膜炎的发生率.
作者：罗怡欣；黄燕林；刘玲玲；杨玉颖 刊期： 2018年第01期
在与肾脏病相关的贫血中,由于肾脏红细胞生成素不足,炎症和铁缺乏导致红细胞生成被抑制.研究发现低氧诱导因子(hypoxia inducible factor,HIF)是红细胞生成和铁代谢的关键调节剂,可有效刺激内源性红细胞生成素(plasma erythropoietin,EPO)的产生,降低铁调素水平,调节铁代谢.本综述讨论了HIF对EPO,铁代谢和骨髓造血的调控以及HIF途径作为肾性贫血治疗的新药物的研究.
作者：魏鑫；任野平 刊期： 2018年第01期
建立理想的血管通路是良好透析的首要条件.其中自体动静脉内瘘及颈内静脉长期导管作为较常用的血管通路.但有些患者血管条件差或耗竭,无法建立自体动静脉内瘘或内瘘成熟慢,而其颈内静脉狭窄或有血栓形成,或有心脏基础疾病,颈内静脉置管风险大.故带隧道带涤纶套股静脉导管为此类仍要求或只能血液透析的特殊患者带来希望.
作者：周雪娟；叶建明；陈文君；郁丽霞 刊期： 2018年第01期
目的 探讨维持性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者血管钙化的发生情况、钙化的严重程度及其相关影响因素. 方法 选择北京大学人民医院病情稳定的PD≥6个月、规律随诊的PD患者,通过侧位腹平片、骨盆正位片、双手正位X线片检测大动脉(腹主动脉)、中动脉(髂动脉、股动脉)、小动脉(桡动脉、手指动脉)的血管钙化,2位放射科医师盲法阅片及评分.收集入选者一般资料、Charlson 合并症评分(charlson comorbidity index,CCI),自PD开始后的基线和时间平均实验室指标,包括钙磷代谢指标、白蛋白、血脂、透析充分性等.应用logistic回归分析血管钙化的影响因素,多元线性回归分析血管钙化程度的影响因素. 结果 ①154例PD患者入选本研究,其中男性78例(50.64％),平均年龄(60.41±13.88)岁,平均透析龄(30.63±20.74)月.糖尿病肾病是主要的原发病,占38.96％.②111例患者存在不同程度、不同部位的血管钙化(72.07％).111例血管钙化的患者中83.78％存在腹主动脉钙化,61.26％存在中动脉钙化,35.13％存在小动脉钙化.另外,中重度血管钙化者占45.04％.③Logistic回归分析显示年龄(OR 1.092,95％ CI 1.047～1.139,P＜0.001)、糖尿病(OR 12.982,95％ CI3.258～51.722,P＜0.001)、透析龄长(OR 1.049,95％ CI 1.017～1.081,P=0.002)、基线全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平低(OR 0.996,95％ CI 0.992～0.999,P=0.010)是血管钙化的独立危险因素.④与轻度钙化的患者相比,中重度血管钙化的患者CCI更高(t=-4.575,P＜0.001)、合并糖尿病的患者更多(x2=9.617,p=0.002)、基线碱性磷酸酶水平更高(t=-2.018,P=0.047).多元线性回归结果显示CCI(B=0.258,P=0.003)、性别(B=1.136,P=0.042)、是否合并糖尿病(B=0.242,P=0.008)是血管钙化严重程度的独立影响因素. 结论 维持性PD患者血管钙化的发生率高,血管钙化常发生于腹主动脉,在合并糖尿病、高龄、男性、透析龄长、基线iPTH水平低的患者中更易发生.在发生血管钙化的患者中,男性、合并糖尿病及合并症多的患者血管钙化的程度更重.
作者：蔡士铭；赵慧萍；武蓓；吴舰；张萌；左力；王梅 刊期： 2018年第01期
不宁腿综合征(restless legs syndrome,RLS)也被称之为威利斯不安腿病(Willis-Ekbom disease,WED),是一种有昼夜节律的感觉-运动障碍性神经系统疾病,该病主要是引起腿部深层肌肉难以言状的不适,促使腿部运动,大约2/3的患者表现为双腿受累且以小腿上部为主.80％～90％的患者于睡眠中出现周期性的肢体运动(periodic leg movement in sleep,PLMS),给患者带来睡眠障碍并严重影响患者的生活质量[1-2].PLMS为发生于快动眼睡眠期的单侧或双侧肢体间歇性、刻板性、重复性骨骼肌痉挛,主要累及下肢,还可使背部曲屈以及膝及臀部弯曲,每隔20～40秒发生1次,每次持续约0.5～5秒.PLMS常与睡眠呼吸障碍同时存在,睡眠期间每小时发作次数超过15次,从而导致睡眠周期的崩溃.
作者：王秀川；朱卫国 刊期： 2018年第01期
中国血液净化杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会
